Эксплоративная лапаротомия при раке желудка
автор: врач Плеханова Л.В.
Термин эксплоративный в точном значении обозначает «пробный» или «диагностический». Он применяется в сочетании с названием манипуляции, процедуры или операции. Сегодня мы поговорим об эксплоративной операции.
Рассмотрим показания для этой операции. Узнаем в какой области медицины она чаще применяется.
Что такое эксплоративная операция
Оперативное вмешательство, которое производят с диагностической целью – называется эксплоративной операцией. Как правило, она представляет собой заключительный этап диагностики после всех произведённых методов диагностики, которые до конца не выяснили полную картину заболевания. Такое оперативное вмешательство производят при вскрытии брюшной полости (лапаротомия) или грудной клетки (торакотомия).
Важное диагностическое значение пробная операция занимает в онкологии. В этой области применяют диагностическую торакотомию или лапаротомию.
Диагностическая операция на грудной клетке
Эксплоративная торакотомия – это вскрытие плевральной полости с целью получения части лёгочной или лимфатической ткани (биоптата) для морфологического исследования. Биоптат получают путём иссечения части новообразования или увеличенного лимфатического узла. При необходимости делают пункционную биопсию.
Сразу после получения биоптат подвергают цитологическому и патологическому исследованию и выносят альтернативные решения:
1. Если при вскрытии плевры установлена неоперабельная стадия злокачественной опухоли, радикальная операция не проводится. В таких случаях после биопсии назначают лекарственную терапию.
2. Если во время эксплоративной операции выявлена доброкачественная опухоль средостения или небольшое образование в периферической области лёгкого, делают операцию по удалению опухоли. При глубоком расположении опухоли решение о сегментарной резекции лёгкого принимают после срочного исследования (cito!) биоптата. В случае доброкачественной опухоли операционный разрез расширяют и проводят стандартную операцию.
Показания для эксплоративной торакотомии
— опухоли и кисты средостения;
— прикорневые и периферические образования в лёгком;
— опухолевидный процесс диафрагмы или грудной стенки.
В последние десятилетия применение компьютерной томографии (КТ) и торакоскопических методов исследования вытеснили диагностическую торакотомию.
Эксплоративная операция брюшной полости
Пробная или диагностическая, она же эксплоративная лапаротомия применяется в хирургии и онкологии. Для уточнения диагноза в наше время применяются неинвазивные (бескровные) методы лучевой диагностики – компьютерная томография, селективная ангиография и УЗИ. Применяются и более высокотехнологичные методы оперативных пособий для лапароскопии – это диагностический лапароскоп на основе волоконной оптики, видеолапароскопы и эндовидеохирургический комплекс для проведения операций. Но и эти методы имеют противопоказания.
При распространённом спаечном процессе и резком вздутии живота применяется не метод лапароскопии, а эксплоративная операция, которая позволяет вживую увидеть патологический процесс. Эксплоративная лапаротомия – это хирургическое вскрытие брюшной полости для уточнения острого хирургического процесса или характера и распространённости опухоли в онкологии.
Показания для диагностической лапаротомии в хирургии
В диагностике хирургических заболеваний возникают сомнительные ситуации, которые не подтверждены другими методами. Трудности диагностики появляются при таких заболеваниях, которые могут осложниться перфорацией (прободением) полых органов:
— травма живота, если другие методы обследования не позволили исключить острую патологию брюшной полости;
— прободение стенки желудка или кишечника вследствие язвенной болезни, онкологического или туберкулёзного процесса;
— некроз при тромбоэмболии мезентериальных сосудов (закупорки тромбом ветвей кишечной артерии);
— инородные тела: косточки от дикой хурмы и рыбьи кости, которые могут вызвать пролежень стенки желудка или кишечника с последующим прободением.
— каловые камни, вызывающие пролежни стенки.
При пробной лапаротомии в хирургии делают минимальный разрез брюшной стенки. В случае подтверждения острой хирургической патологии разрез увеличивают и проводят стандартную операцию.
Показания для эксплоративной лапаротомии в онкологии
В области онкологии диагностическая лапаротомия применяется как последний способ, если исчерпаны другие методы уточнения характера или степени распространённости процесса. Эксплоративная операция в онкологии начинается с ревизии органов брюшной полости. После визуального и пальпаторного исследования берут материал для биопсии методом иссечения части органа или пункции.
Результаты биопсии – гистологическое и морфологическое исследование биоптата, позволяют вынести вердикт о дальнейшей тактике ведения больного. Если гистологически подтверждено распространение метастазов, онколог выносит решение об отказе от радикальной операции и назначении химиотерапии и лучевой терапии с паллиативной целью (для продления качества оставшейся жизни). Во время эксплоративной операции маркируют границы опухолевых полей для правильного лучевого лечения. Если метастазов нет после биопсии делают радикальную операцию.
Подытожив, подчеркнём главные мысли статьи. Эксплоративная операция применяется в хирургии и онкологии для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения пациента. Если во время эксплоративной торакотомии или лапаротомии выясняется острое хирургическое заболевание, разрез увеличивают и далее делают стандартную хирургическую операцию. В онкологии диагностическую операцию делают с целью выяснения злокачественности процесса и наличия метастазов. В зависимости от результатов биопсии делают радикальную операцию или назначают паллиативные методы лечения.
автор: врач Плеханова Л.В.
Термин эксплоративный в точном значении обозначает «пробный» или «диагностический». Он применяется в сочетании с названием манипуляции, процедуры или операции. Сегодня мы поговорим об эксплоративной операции.
Рассмотрим показания для этой операции. Узнаем в какой области медицины она чаще применяется.
Что такое эксплоративная операция
Оперативное вмешательство, которое производят с диагностической целью – называется эксплоративной операцией. Как правило, она представляет собой заключительный этап диагностики после всех произведённых методов диагностики, которые до конца не выяснили полную картину заболевания. Такое оперативное вмешательство производят при вскрытии брюшной полости (лапаротомия) или грудной клетки (торакотомия).
Важное диагностическое значение пробная операция занимает в онкологии. В этой области применяют диагностическую торакотомию или лапаротомию.
Диагностическая операция на грудной клетке
Эксплоративная торакотомия – это вскрытие плевральной полости с целью получения части лёгочной или лимфатической ткани (биоптата) для морфологического исследования. Биоптат получают путём иссечения части новообразования или увеличенного лимфатического узла. При необходимости делают пункционную биопсию.
Сразу после получения биоптат подвергают цитологическому и патологическому исследованию и выносят альтернативные решения:
1. Если при вскрытии плевры установлена неоперабельная стадия злокачественной опухоли, радикальная операция не проводится. В таких случаях после биопсии назначают лекарственную терапию.
2. Если во время эксплоративной операции выявлена доброкачественная опухоль средостения или небольшое образование в периферической области лёгкого, делают операцию по удалению опухоли. При глубоком расположении опухоли решение о сегментарной резекции лёгкого принимают после срочного исследования (cito!) биоптата. В случае доброкачественной опухоли операционный разрез расширяют и проводят стандартную операцию.
Показания для эксплоративной торакотомии
— опухоли и кисты средостения;
— прикорневые и периферические образования в лёгком;
— опухолевидный процесс диафрагмы или грудной стенки.
В последние десятилетия применение компьютерной томографии (КТ) и торакоскопических методов исследования вытеснили диагностическую торакотомию.
Эксплоративная операция брюшной полости
Пробная или диагностическая, она же эксплоративная лапаротомия применяется в хирургии и онкологии. Для уточнения диагноза в наше время применяются неинвазивные (бескровные) методы лучевой диагностики – компьютерная томография, селективная ангиография и УЗИ. Применяются и более высокотехнологичные методы оперативных пособий для лапароскопии – это диагностический лапароскоп на основе волоконной оптики, видеолапароскопы и эндовидеохирургический комплекс для проведения операций. Но и эти методы имеют противопоказания.
При распространённом спаечном процессе и резком вздутии живота применяется не метод лапароскопии, а эксплоративная операция, которая позволяет вживую увидеть патологический процесс. Эксплоративная лапаротомия – это хирургическое вскрытие брюшной полости для уточнения острого хирургического процесса или характера и распространённости опухоли в онкологии.
Показания для диагностической лапаротомии в хирургии
В диагностике хирургических заболеваний возникают сомнительные ситуации, которые не подтверждены другими методами. Трудности диагностики появляются при таких заболеваниях, которые могут осложниться перфорацией (прободением) полых органов:
— травма живота, если другие методы обследования не позволили исключить острую патологию брюшной полости;
— прободение стенки желудка или кишечника вследствие язвенной болезни, онкологического или туберкулёзного процесса;
— некроз при тромбоэмболии мезентериальных сосудов (закупорки тромбом ветвей кишечной артерии);
— инородные тела: косточки от дикой хурмы и рыбьи кости, которые могут вызвать пролежень стенки желудка или кишечника с последующим прободением.
— каловые камни, вызывающие пролежни стенки.
При пробной лапаротомии в хирургии делают минимальный разрез брюшной стенки. В случае подтверждения острой хирургической патологии разрез увеличивают и проводят стандартную операцию.
Показания для эксплоративной лапаротомии в онкологии
В области онкологии диагностическая лапаротомия применяется как последний способ, если исчерпаны другие методы уточнения характера или степени распространённости процесса. Эксплоративная операция в онкологии начинается с ревизии органов брюшной полости. После визуального и пальпаторного исследования берут материал для биопсии методом иссечения части органа или пункции.
Результаты биопсии – гистологическое и морфологическое исследование биоптата, позволяют вынести вердикт о дальнейшей тактике ведения больного. Если гистологически подтверждено распространение метастазов, онколог выносит решение об отказе от радикальной операции и назначении химиотерапии и лучевой терапии с паллиативной целью (для продления качества оставшейся жизни). Во время эксплоративной операции маркируют границы опухолевых полей для правильного лучевого лечения. Если метастазов нет после биопсии делают радикальную операцию.
Подытожив, подчеркнём главные мысли статьи. Эксплоративная операция применяется в хирургии и онкологии для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения пациента. Если во время эксплоративной торакотомии или лапаротомии выясняется острое хирургическое заболевание, разрез увеличивают и далее делают стандартную хирургическую операцию. В онкологии диагностическую операцию делают с целью выяснения злокачественности процесса и наличия метастазов. В зависимости от результатов биопсии делают радикальную операцию или назначают паллиативные методы лечения.
Source: hirurgs.ru
Рак желудка 4 ст. Резкое ухудшение состояния.
Добрый день, уважаемые доктора!
Очень нужна ваша помощь.
У свекрови, 66 лет, рак желудка. 30.04.14 она выписана из хир. торакального отделения РОНЦ им. Блохина, где 24.04. была проведена лапаротомия. Удалять ничего не стали, т.к. метастазы по брюшине. Выписана в удовлетворительном состоянии, но на сегодняшний момент, за дни праздников состояние резко ухудшилось.
Появились сильные боли. Болит весь живот, носят постоянный ноющий характер, отдают в левый бок. Она практически ничего не ест, нет аппетита и после еды резкое ухудшение самочувствия: сильная отрыжка воздухом, тошнота, рвота (воздухом и слизью). Очень сильный метеоризм, кишечник пневматизирован, не отходят газы, постоянные ощущения перетекания и бульканья, распирания, сопровождаются болью. Боль нарастает к вечеру, ослабевает после дефекации. Иногда боль отдает в область сердца, появляется сердцебиение, пульс 130. Стул мягкий, редкий. Сильная слабость, встает только в туалет. В сознании. Получает энтеральное питание, но суточную норму не съедает.
Привожу выдержку из выписного эпикриза.
Группа крови III(АВ), резус фактор положительный.
Анализы на ВИЧ, HBS Ag, HCV, RW- отрицательно от 24.02.2014 г.
Диагноз при поступлении: рак проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный сегмент пищевода.
Диагноз при выписке: рак проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный сегмент пищевода. Состояние после эксплоративной лапаротомии от 24.04.2014.
Стадия по системе TNM: Т 4а Nx Ml; Стадия опухолевого процесса IV (Метастазы по брюшине)
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 2 ст. Хронический бронхит. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Инвалидность 2 гр.(артроз (? неразборчиво) тазоб.сустава, ходит с палочкой).
Цитологическое заключение: Рак БДУ с наличием перстневидных клеток.
Жалобы: не предъявляет.
Анамнез: Заболевание выявлено в январе 2014 года при гастроскопии по месту жительства. В конце марта 2014 пациентка обратилась в РОНЦ РАМН где диагноз был подтвержден. Госпитализирована в торакальное отделение для хирургического лечения. Профессиональные вредности: отрицает. Лекарственная аллергия: отрицает.
Состояние при поступлении: Рост 163. Вес 57.
КТ 28.02.2014 Описание представленных РКТ снимков от 28.02.14 г. Стенки желудка неравномерно утолщены. Печень обычных размеров, контуры ее ровные и четкие. Структура паренхимы однородная, без патологических изменений. Воротная вена не расширена. Желчный пузырь обычных размеров и формы, без рентгеноконтрастных конкрементов. Внутри‒ и внепеченочные желчные протоки не расширены. Селезенка не увеличена, с ровными и четкими контурами, структура паренхимы не изменена. Селезеночная вена не расширена. Поджелудочная железа обычных размеров, структура ее однородная, без видимых кальцинатов и кистозных образований. Левый надпочечник ‒ незначительно утолщен, вероятно, за счет гиперплазии, правый надпочечник — обычной формы и размеров, без явных узловых образований. Положение, форма и размеры почек не изменены.
Контуры их ровные, четкие, структура однородная. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется. Заключение: Утолщение стенок желудка: но данным РКТ снимков судить о характере изменений в желудке затруднительно.
ЭГДС 03.04.2014 Пищевод визуально не изменен на всем протяжении до 39 cм от резцов, где визуализируется подслизистая опухолевая инфильтрация, которая исходит из желудка. Розетка кардии на уровне 40 cм от резцов деформирована и резко сужена за счет циркулярной опухоли, по задней стенке имеется язвенный дефект, вокруг слизистая резко ифнильтрирована, каменистой плотности с синюшным оттенком Б+м. отмечается повышенная контактная кровоточивость опухоли. В желудке небольшое количество слизи. Дистальная граница опухоли на границе субкардии. Опухоль изъязвлена с подрытыми инфильтрированными краями Б+М. Дно язвы покрыто фибрином. Стенка желудка в зоне опухоли ригидная перистальтики не прослеживается. Кольцо пилоруса эластичное. Луковица 12-ПК правильной формы, слизистая оболочка ее бледно-розовая. Постбульбарные отделы не изменены.
УЗИ 23.04.2014 Без признаков тромбоза вен нижних конечностей.
Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи.
Хирургическое лечение: 24.04.2014 г. Эксплоративная лапаротомия, биопсия опухоли. Объем хирургического вмешательства: При ревизии брюшной полости большое количество асцитической жидкости, множественные мелкие метастазы по висцеральной и париетальной брюшине. В проксимальном отделе желудка определяется инфильтративная опухоль прорастающая все слои стенки желудка. Осложнения хирургического вмешательства не было.
Морфологическое исследование операционного материала:
В брюшине метастазы низкодифференцированной аденокарциномы.
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Общий анализ крови: от 28.04.2014.
Лейкоциты 5,92 х10/мм. Эритроциты 4,58 х106/мм. Гемоглобин 13.3 г/дл. Гематокрит 41,1%. Тромбоциты 193 х103/мм³
Биохимический анализ крови: от 28.04.2014: Глюкоза 5,5 ммоль/л. Креатинин 75 мкмоль/л. Билирубин общий 9,3 мкмоль/л. Белок общий 50,8 г/л. АЛТ 28 Е/л.
Состояние при выписке: удовлетворительное.
Посыльный лист на МСЭК не оформлен.
Рекомендации:
1. Наблюдение онколога по месту жительства.
2. Ограничение физической нагрузки.
3. Консультация снс отделения химиотерапии 5.05.14.
На консультации химиотерапевта были, но в связи с резким ухудшением состояния химиотерапия теперь не показана. Химиотерапевт назначил след. лечение:
Дюспаталин по 1 капс. 3 р/день до еды.
Щадящая диета и энтеральное питание.
Галавит 100 мг (по схеме 5 дней-1 инъекция или свеча каждый день, затем через день, затем раз в неделю).
Парабиотики. Даем Нормофлорин Д 2 раза в день по 20 мл до еды.
Эспумизан 2 капс. 4 р/день.
В связи с болями и вздутием живота вызывали Скорую и участкового терапевта, которые посоветовали купировать боли инъекциями ношпы и/или кеторолом, которые помогают, но на непродолжительное время. Также от постоянной тошноты начали колоть церукал 3 р.в день.
Ждем консультации районного онколога, но пока не понятно, когда это будет, т.к. он сейчас на больничном.
Пожалуйста, порекомендуйте, как можно облегчить ее состояние? Как обеспечить отхождение газов?
Марк Азриельевич, нельзя ли ей попасть к вам в отделение?
Прошу заранее извинить меня, если что-то неправильно изложила.
Просмотр полной версии : Рак желудка
Добрый день. У мужа (59 л.) Рак желудка Т4М1N2. 26 декабря 2008г. оперирован:широкая срединная лапаротомия, мобилизация левой доли печени, абдоминального отдела пищевода. При ревизии -тотальный рак желудка с прорастанием в тело поджелудочной железы и аорту. Метастазы в область чревного ствола с переходом на общую печеночную артерию до 6х8 см. Случай признан неоперабельным.
Никогда ни на что не жаловался. Все как снег на голову. В больнице сказали (сейчас он там), что химиотерапию никто делать не будет, что бесполезно устраивать его в онкоучреждения, никто не возьмется даже продлить жизнь. Это так? Лучше бы меня просто пристрелили..
А.В. Филипцов
04.01.2009, 13:14
Для начала — в онкодиспансер обратитесь обязательно, со всеми имеющимися данными. К химитерапевту на консультацию тоже сходите.
Здравствуйте. Только что позвонил муж, сказал, что сегодня выписывают из больницы — домой. Я как раз сумки собирала, чтобы к нему ехать. Вопросы: где достать рецепты на обезболивающие и снотворные препараты? Праздники ведь были — нигде никого не было. Сейчас наверняка везде толпа — не пробьешься. Какие препараты Вы бы посоветовали? Капельницы — какие? Плазма — это хорошо? Где просить: в онкодиспансере, в районной поликлинике? Обязана ли районная п-ка присылать медсестру ставить капельницы? Уколы сама буду делать. Простите за сумбур. А мне что посоветуете принимать, чтобы и соображать, и не плакать постоянно (успокоительное).
А.В. Филипцов
13.01.2009, 00:17
Для начала — успокоиться. Супругу и так будет тяжело, ваши слезы способны выбить его из колеи окончательно. Ему сейчас ваша поддержка нужна. О необходимости симптоматической терапии судить невозможно, т.к. в ваших постах полностью отсутствует объективная информация, позволяющая судить о состоянии организма. Препараты для симптоматической терапии выдается по рецептам участкового терапевта. Необходимо с выпиской стать на учет у онколога и участкового терапевта в поликлинике по месту жительства.
Добавлено через 32 секунды
Для успокоения — можно банальную валерьянку на ночь.
Состояние его организма подавленное. слабое. колю кетарол.ставим капельницы с глюкозой и инфезолом -40. На все учеты стали. Районный онколог посоветовал найти возможность лечь в клинику на химию. В 2-х отказали, поеду в третью. На форуме прочитала про имунофан. Может, порекомендуете его нам, Алексей Владимирович?
А.В. Филипцов
15.01.2009, 01:42
Не порекомендую.
Что каается общих фраз — они для врача ничего не значат. Изложите хотя бы жалобы на конкретный момент, пульс, АД и результаты исследований, тогда можно будет составить хоть ккое-то впечатление о состоянии.
Удалось устроить в Балашихинскую онкобольницу.Будут брать анализы, делать кардиограмму, комп.томографию.Ставят капельницы с глюкозой и витаминами. Со вторника начнут делать химию (вероятно). Прогнозы явно неутешительные. Просила назвать препараты для химии, чтобы самой купить самые личшие — отказались. Пульс, АД. кровь, моча — близко к норме. Боли не резкие, а тянущие. Муж ходит, шов после бесполезной операции (26 дек.) еще побаливает. При муже я не плачу,говорю, что все будет хорошо.Без него начинаются истер.припадки, немеет левая часть тела, обмороки. Есть ли тень надежды, что химия продлит жизнь, а не укоротит ее?
Добавлено через 4 минуты 36 секунд
Алексей Владимирович, а какие результаты исследований сообщить? Диагноз из выписного эпикриза в п.1 .Я очень благодарна Вам за общение и понимание.
Добавлено через 9 минут 50 секунд
Алексей Владимирович, а какие результаты исследований сообщить? В посте 1 диагноз из выписного эпикриза. Я напишу, если скажете, что конкретно указать. Я Вам очень благодарна за понимание и общение.
А.В. Филипцов
17.01.2009, 01:43
Алексей Владимирович, а какие результаты исследований сообщить? Диагноз из выписного эпикриза в п.1 .Я очень благодарна Вам за общение и понимание.
Все, которые есть. Диагноз не дает возможности составить впечатление о состоянии больного.
Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости — не прочитать (очень неразборчиво).
Рентг.исследование желудка от 22.12.08. Пищевод свободно проходим для бариевой взвеси, желудок малых размеров со стойким перегибом в субкардии, прямые складки слизистой, с множественными дефектами наполнения, инфильтрация распространяется от субкардии до выходного отдела, просвет тела неравномерно сужен, выходной отдел конически сужен, туго выполнить его раствором не удалось, желудок не смещаем, эвакуация контраста из желудка в 12п.к. за время исследования не наступила.
Эксплоративная лапаротомия. Показания: рак желудка. Широкая срединная лапаротомия. Мобилизация левой доли печени, абдоминального отдела пищевода,последний обойден, взят на держалку. При ревизии — тотальный рак желудка с прорастанием в тело поджелудочной железы и аорту. Выявлены метастазы в область чревного ствола с переходом на общую печеночную артерию до 6*8 см. Выполнено иссечение участка большого сальника с лимфоузлами для гистологического исследования. В связи с тотальным поражением желудка, регионарных лимфоузлов 3 и 4 порядка, прорастанием в соседник органы случай признан неоперабельным. Дренаж под печень. Послойный шов раны. Ас.повязка. Послелперационный диагноз6 рак желудка Т4N2 М1. Операционная бригада …
Направление на патагист. исследование. 22.12.08. Диагн. исследование 58644. серия 55103-55106. Изготовлено кусочков-4 Тип окраски гемотоксилин-эозин+ВГ+Ккрейберг
Патагистологическое заключение код поМКБ-10: Перстеневидно-клеточный рак.Описания биоматериала нет.
Направление на патог.исследование 58930. 2.01.2009. Интраоперационное исследование 58930. серия 56591-56608. Изготовлено кусочков 18. Тип окраски — тот же. Описание биоматериала:Л.узел 3,5х2х2 см плотный эластичный, поверхность гладкая. На разрезе серо-роз. местами с участками творожистой констстенции. Заключение: метастазы низко кодифференцированной аденокарциномы в лимфоузлы с некрозом. (Стекла отправлены в Бауманский диспансер для подтверждения, результат после 23-го).
Выписной эпикриз. Больной…………, 59 лет, МИТХТ, доцент.Находился на станционарном лечении в 9 хир. отделении гор.клин.б-цы 7 г.Москвы с 16.12.08 по 12.01.09. с диагнозом рак тела желудка, стадия Т4N2М1. Поступил по наряду СМП с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, без иррадиации, не зависящие от приема пищи и времени суток. Также беспокоят слабость, отсутствие аппетита. Из анамнеза: умеренные боли в эпигастральной области в течение 2 лет, к врачу не обращался Настоящее ухудшение состояния в течение последних 3 недель, когда боли в животе значительно усилились.
При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы умеренно бледные, сухие, теплые. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Пульс 70 в мин., АД 12070 мм рт.ст. Язык подсушен, обложен. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, где пальпируется объемное образование размерами 4х6 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиоотправление не нарушены. На ОБП: свободного газа и горизонтальных уровней жидкости нет. При УЗИ: пневматоз, печень: левая доля 58 мм, правая доля 141 мм, контур ровный, эхогенность умеренно повышена, эхоструктура однородная, воротная вена 10 мм, НПВ 19 мм, желчный пузырь не увеличен, имеется перегиб в теле стенка 2 мм, содержимое анэхогенное и взвесь, холедох 5 мм, поджелудочная железа: контуры нечеткие, эхогенность повышена, эхоструктура дифф.неоднородная, в области ворот печени «Цепь овальных структур» 23-50 мм в диаметре без четких признаков кровотока,смешанной эхогенности, свободной жидкости в плевральной и в брющной полости не визиуализируется. При ЭГДС:в кардинальном отделе желудка на задней стенке определяется край опухолевого инфильтрата с множеством изъязвлений. Опухоль распространяется на переднюю стенку и на малую кривизну, вся эта область покрыта некротическим детритом грязно-серого цвета. При биопсии ткань ригидна, контактно кровоточива. Заключение: опухоль желудка, биопсия.
В 9 хо больному начата инфузионная, гемостатическая, антисекреторная, прокинетическая, витаминотерапия, переливание компонентов крови. При контрольном УЗИ(18.12): по задней стенке желудка в проекции поджелудочной железы имеются гипоэхлгенные узлы (сливаются друг с другом)35х23 мм, а также множественные МТS в лимфоузлы 8-13 мм вблизи чревного ствола и его ветвей и в аортокавальном промежутке. При рентгенографии желудка (22.12): в теле желудка определяется больших размеров дефект наполнения, антральный отдел грубо деформирован, региден, перистальтика не прослеживается, эвакуация из желудка замедлена. Консультирован терапевтом (24.10) ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, параксизмальная сисусовая тахиаритмия. Даны рекомендаци 26.12.08. в условиях ЭТН выполнена эксплоративная лапаротомия (об этом писала выше). Послеоперационный период протекал гладко… При лечении использовались….
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Клин анализ крови 29.12: гемоглобин 121.0 гл. Лейкоциты 12.2 10л9л. LYM 1, LYM%9%. MON 2, MON %14%,NEU 9, NEU% 71, BAS 0, BAS%1, EOS 1, EOS% 6%
Биохим. анализ сыворотки крови 29.12: Глюкоза крови 5,9 ммольл, холестерин 3,50 ммольл, белок общий 60 гл. мочевина 7,4 ммольл, билирубин общий 6,2 мкмольл, аспартатаминотрансфераза 71 UL, аланинаминотрансфераза 31 UL, Щелочная фосфотаза 179 UL, ГГТП 29 UL, общий анализ мочи 29.12. цвет интенсивно желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1,030, реакция кислая. белок мочи 0,139 гл. Лейкоциты 3-5. эритроциты измененные 2-3, цилиндры зернистые ед-пр. слизь много, бактерии много. Анализы крови наRW, HbsAg , anti-HCY, ВИЧ — отриц. Гр.кр. А(П) вторая. полож. Луч.нагр. 5.9м3в
Алексей Владимирович,муж ходит, боли не острые, тянущие. Поможет ему химия, как Вы думаете? Сколько времени этот ужас может продолжаться? Если химию все-таки будут делать (во вторник), будем снимать с его матерью жилье рядом с больницей. Из своего дома нам ехать около 3 часов. Рассчитывать примерно на месяц? Его(жилье) еще найти надо…
А.В. Филипцов
19.01.2009, 01:33
Показатели от конца декабря вполне приличные. Насколько будет эффективна ХТ — вопрос, на неё хорошо отвечает лишь небольшая часть пациентов с таким диагнозом. В любом случае, должен очно посмотреть химиотерапевт, прежде чем решится вопрос о целесообразности ХТ
Алексей Владимирович, сегодня химиотерапевт назначила 3-дневный курс химии. Лечащий врач сказал, что он (курс) будет и последним… Пока я стояла с застывшими глазами, он ушел и больше не появлялся. Что это означает? В понедельник нас выпишут домой. Что дальше? Как это? Вторую ночь муж мучается от болей в ногах. 3 раза кололи баралгин — не помогло( я с ним в больнице). Пожаловались врачу, тот сказал, что будет болеть все. Но помочь-то как?
А.В. Филипцов
21.01.2009, 21:53
Дексаметазоном прикрытие было?
Прикрытия не было. Схема ХТ: вепезид,5фтороуроцил,лейковарин — 3 дня. Потом в течение 2-х дней: плазма Лит 148 с 5% глюкозой (1000мм) и гелофузин (плазмозаменяющее средство) 500мм. Сегодня выписали и дали понять, что больше нас ждать не будут. У нас есть контакт сверху -и мы,вероятно, сможем попасть туда на 2-й курс ХТ 16 февраля, если анализы и состояние будут приемлемыми. Но нужно ли? Может, перейти на методы народных целителей (методика Шевченко, золотой ус)? Как Вы считаете, Алексей Владимирович, пару курсов ХТ пройти под давлением сверху, чтобы выявить динамику? Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста!
Алексей Владимирович! Стоит сейчас ставить капельницы с инфезолом 40 + глюкоза? Давать чагу? Врач из больницы лишь пожал плечами.
Алексей Владимирович! Кажется, я допустила бестактность, упомянув народных целителей, прошу прощения. Посмотрите, пожалуйста, кл.анализы при выписке (сегодня получили выписной эпикриз):26.01.09. HGB 89, RBC 3,43, PLT 403, WBC 5,1, NEU 71, LYM 16,6, MON 2,1, EOS 9,8, BAS 0,5, COЭ 50. Наш онколог в отпуске. Его заменяет совсем молоденький мальчик.
Тотальный рак желудка с прорастанием в поджел. железу. МТЗ в лимфоузлы. При еде возникает частая отрыжка, процесс прохождения пищи затруднен. Что давать вместе с едой, чтобы облегчить процесс? На спине везикулы кожи — зудят, чешутся. Чем помазать? Буду очень благодарна ответившим.
А.В. Филипцов
29.01.2009, 01:25
я допустила бестактность, упомянув народных целителейБетактность — это не упоминание, мы люди не гордые, бестактность — исытыать это на близком человеке. Если есть возможность и будет позволять состояние — попробуйте еще ХТ, если нет возможности (в т.ч. по причине тяжнести состояния) — тогда подбирать симптоматическую терапию
Алексей Владимирович! Муж мучается от чувства переполнения желудка, а там и нет ничего (с утра проскочили две ложки кашки). Опухоль не такая уж большая, чтобы занимать все пространство желудка. На еду смотреть не хочет. Дала 4 таблетки акт. угля — вырвало ими же. Посоветуйте что-нибудь, чтобы избавиться от чувства переполнения желудка и вызвать хоть какой аппатит. Пожалуйста!
А.В. Филипцов
05.02.2009, 23:34
Опухоль не такая уж большая, чтобы занимать все пространство желудка. Как раз по выписке — наоборот. Опухоль очень большая, тотально занимает весь желудок, имеются нарушения эвакуации из желудка:Рентг.исследование желудка от 22.12.08. Пищевод свободно проходим для бариевой взвеси, желудок малых размеров со стойким перегибом в субкардии, прямые складки слизистой, с множественными дефектами наполнения, инфильтрация распространяется от субкардии до выходного отдела, просвет тела неравномерно сужен, выходной отдел конически сужен, туго выполнить его раствором не удалось, желудок не смещаем, эвакуация контраста из желудка в 12п.к. за время исследования не наступила.
Поэтому, если явления высокой непроходимости будут нарастать, необходимо обратиться в ближайший хирургический стационар, поинтересоваться на предмет возможности наложения энтеростомы, по которой его можно было бы кормить.
Алексей Владимирович! 16 число приближается (день госпитализации на 2 ХТ). Анализы на сей день неутещительные:гемоглобин -83, еда правильная, хоть немного, но ест. Колю доксиметазон, феррум. Сильная слабость. Есть надежда попасть на ХТ ( еще 4 дня в запасе)? Может, убедить тамошних врачей самим подтянуть результаты по крови, им же проще это сделать. Или перенести ХТ еще на неделю, пока я сама не справлюсь? 3 недели между курсами ХТ -это обязательно? Продление перерыва — это очень плохо?
А.В. Филипцов
10.02.2009, 22:18
Консультация врача в любом случае не помешает
Спасибо за понимание и помощь. Вчера утром на моих руках скончался мой дорогой муж, самый лучший и светлый человек …
Korzh_Yura
23.03.2009, 14:17
Примите самые искренние соболезнования.
Светлая память…
А.В. Филипцов
24.03.2009, 23:41
Мои соболезнования…
