Язвенно инфильтративный рак желудка форум
Инфильтративный рак желудка является одной из наиболее опасных форм онкологии. Патологию сложно выявить на начальных стадиях развития. Также этому виду рака свойственен быстрый прогресс и появление метастазов. Потому крайне важно знать, как своевременно выявить патологию и лечить ее.
Причины возникновения. К основным причинам возникновения инфильтративного рака желудка относится:
— Прогрессирующий атрофический гастрит;
— Язвенная болезнь желудка.
Обе эти патологии способствуют появлению глубоких и обширных повреждений слизистой оболочки органа. Однако перерождение поврежденных тканей в злокачественные происходит еще и благодаря таким вспомогательным факторам:
1. Тяжелая экологическая ситуация в регионе. Постоянное проживание вблизи крупных заводов и промышленных предприятий способствует значительному ухудшению здоровья, и нередко повышает вероятность возникновения онкологии.
2. Неправильный способ питания. Регулярный дефицит или употребление питательных веществ с излишком, способствуют нарушениям работы желудочно-кишечного тракта. Большое количество консервантов, приправ, а также постоянный прием холодной либо слишком горячей пищи, способствуют разрушению слизистой желудка.
3. Гормональные сбои. Такие явления, возникающие у человека в возрасте старше 30 лет, нередко способствуют преобразованию отдельных клеток организма и их неконтролируемому ускоренному делению.
4. Генетическая предрасположенность. Наличие у кровных родственников онкологических заболеваний, свидетельствует о высоком риске развития патологии.
5. Ослабленная иммунная система.
Обычно причин возникновения инфильтративного рака желудка несколько. Риск развития онкологического заболевания существенно повышается при отсутствии лечения хронического гастрита или не рубцующейся язвы, которые склонны к рецидивам.
Кто входит в группу риска. Наибольшую вероятность столкнуться с проблемой инфильтративного рака имеют люди с регулярно возникающими проблемами в работе желудочно-кишечного тракта, лечение которых игнорируется пациентом.
Появление патологии на 15% чаще наблюдается у мужчин. При этом возрастных рамок развития болезни нет. Но у людей с предрасположенностью к онкологическим заболеваниям нередко инфильтративный рак развивается в возрасте до 30 лет.
Общие клинические проявления В большинстве случаев инфильтративный рак желудка в начале своего развития не имеет специфических симптомов. Яркие признаки патологии возникают после перехода онкологии в необратимую позднюю стадию.
Главными признаками болезни являются:
— Сбои в работе пищеварительной системы, сопровождающиеся снижением кислотности желудочного секрета до минимально возможных значений;
— Частое возникновение тошноты и рвоты;
Регулярное появление метеоризма;
— Периодические боли в эпигастральной области, не спровоцированные приемом пищи;
Появление следов крови в кале, слюне и рвотных массах;
— Длительное отсутствие аппетита, сочетающееся с быстрым насыщением. Состояние возникает из-за активного роста опухолевых тканей, занимающих место в желудке;
— Анемия, сопровождающаяся регулярным чувством усталости.
При попытках сбалансировать питание на непродолжительный период больной может почувствовать улучшение. Однако коррекция питания не позволяет вылечить рак.
Формы патологии.[/i]Патология желудка, представляющая собой инфильтративную форму рака, бывает 2 разновидностей:
— Диффузно-инфильтративная;
— Инфильтративно-язвенная.
Такая классификация онкологических образований основывается на их внешнем виде и текстуре.
Диффузно-инфильтративный. Определяется в 15-35% среди всех онкологических поражений. Стенки желудка не эластичные, и имеют слегка сглаженный рельеф. Слизистая оболочка желудка в месте повреждений окрашена в бледные безжизненные оттенки.
Инфильтративно-язвенный. Рак инфильтративно-язвенной формы встречается в 45-60% из всех случаев онкологии желудка. При внешнем рассмотрении орган имеет неестественно уплотненную слизистую. Образование язвенного типа имеет бугристое дно и слабо выраженные края. Также при данном заболевании желудочного тракта, поверхность слизистой имеет широкие не расправляющиеся складки.
Стадии заболевания. Онкологическое образование при инфильтративной форме рака желудка имеет 4 стадии развития. Все они отличаются степенью поражения желудка и близлежащих органов.
Начальная 1 стадия онкологии сопровождается ростом самого образования, при котором злокачественные клетки прорастают в слизистую и подслизистую оболочки органа. На этом этапе отсутствуют метастазы и не затрагиваются лимфатические соединения.
На 2 стадии патологии образование крайне быстро растет. При этом опухоль прорастает в серозные слои тканей и расположенные вблизи лимфатические узлы.
При 3 стадии инфильтративного рака желудка агрессивные опухолевые клетки поражают более 6 лимфатических узлов, а также проникают в мышечный слой желудка. Довольно быстро возникают метастазы, которые активно прорастают в соседние органы.
На 4 стадии развития метастазы проникают практически во все жизненно важные органы. Продукты жизнедеятельности, выделяемые опухолью, носят токсический характер. При этом основное лечение направлено на облегчение состояния больного и продление его жизни.
Диагностика. От выбранных способов диагностики состояния и их эффективности зависит насколько точно и своевременно будет поставлен диагноз. Из-за этого чаще всего проводится комплексное обследование, которое может включать в себя:
— Общий анализ крови. В результатах особое внимание уделяется уровню гемоглобина, который указывает на присутствие патологического процесса в организме;
— Анализ крови на онкомаркеры. Позволяет выявить наличие, а также тип, местоположение и характер опухоли;
— Рентгенологическое обследование. Чаще всего для получения более точного результата используются специальные красители. Перед обследованием желудок больного наполняют специальным пигментом. В результате на снимке четко видны очертания и размеры образование, при его наличии;
— Трансабдоминальное УЗИ. Позволяет определить состав и степень развития раковой опухоли;
— Компьютерная томография. Позволяет четко увидеть стадию патологии и наличие, а также интенсивность роста метастаз;
— Лапароскопия. Проводится при наличии метастазов и отсутствии точных данных о степени поражения желудка и окружающих его органов.
Одним из основных и наиболее информативных способов диагностики патологии является эндоскопия. Шанс выявить имеющуюся опухоль при этом виде обследования составляет около 98%. При этом обследование позволяет взять биопсию тканей.
Способы лечения. Методы лечения инфильтративного рака желудка подбираются согласно степени тяжести и вида патологии. Нередко терапия проводится одновременно несколькими способами. Для устранения онкологической проблемы могут использоваться такие методы:
— Химиотерапия;
— Облучение;
— Хирургическое вмешательство;
— Народные способы.
В большинстве случаев для достижения положительного результата лечение должно обязательно включать в себя хирургическое вмешательство.
Химиотерапия. Используется на любой стадии патологии. Наибольшую эффективность оказывает при лечении инфильтративного рака желудка в начальных формах. Терапия проводится в один или несколько последовательных курсов.
Лечение может проводиться такими способами:
1. Адъювантное. Используется только после хирургического вмешательства для удаления из лимфатической системы остатков раковых клеток, способных спровоцировать появление метастазов или рецидив.
2. Неоадъювантное. Применяется до хирургического вмешательства. Способствует уменьшению размеров образования для обеспечения минимального количества осложнений после проведения операции.
3. Паллиативное. Применяется для торможения роста метастазов и облегчения физического состояния больного при неоперабельных видах опухолей.
Лечение подразумевает прием специализированных препаратов в условиях стационара.
Облучение. Крайне редко используется как самостоятельный вид терапии при инфильтративном раке желудка. Его применение допускается только в качестве вспомогательного средства.
Основной эффект от применения терапии, это торможение роста опухоли.
Хирургические. При данном виде патологии часто является основным способом лечения. Процедура предполагает удаление не только самого онкологического образования, но и части желудка, которая была поражена раком.
Хирургический метод лечения может применяться вплоть до 3 стадии заболевания, когда метастазы только начинают выходить за пределы тканей желудка.
Народные способы. Народные средства при лечении рака желудка инфильтративного типа не имеют эффективности. В процессе лечения могут использоваться лишь немногие средства и рецепты народной медицины, обеспечивающие повышение иммунной защиты организма. Однако в большинстве случаев прием народных средств может снизить эффективность лечения, потому применять его крайне не рекомендуется.
Прогноз.
То, сколько живут с инфильтративной опухолью желудка, зависит от своевременности и правильности применяемого лечения. Очень часто диагностика патологии и начало ее лечение производится на поздних стадиях развития болезни. Однако и в таких ситуациях прогноз выживаемости при инфильтративном раке желудка достаточно оптимистичный.
Шансы преодолеть порог 5-летней выживаемости составляют:
— На 1 этапе развития онкологического образования более 72%;
— При 2 стадии болезни около 47%;
— У больных с 3 стадией онкологии – 28%;
— На 4 стадии прогресса заболевания, при которой наблюдаются многочисленные обширные метастазы, этот показатель составляет 3%. При этом пациент нуждается в постоянном применении поддерживающих лекарственных препаратов и процедур.
При отсутствии лечения около 85% больных не преодолевают 3-летний рубеж.
Меры профилактики. Основным мероприятием, позволяющим предупредить развитие заболевания, является ежегодное профилактическое обследование. Особое внимание своему здоровью должны уделять больные язвой и гастритом. Помимо постоянного врачебного контроля, они должны обязательно придерживаться диетического способа питания.
Общими рекомендациями по снижению рисков возникновения онкологических образований в желудке являются:
— Уменьшение потребления соли;
— Сокращение количества жирной и жареной пищи;
— Увеличение в рационе количества фруктов, ягод, орехов и овощей, которые богаты витаминами и минералами;
— Полный отказ от курения и употребления любого алкоголя;
— Соблюдение правил гигиены;
— Своевременное лечение любых проблем с работой желудочно-кишечного тракта.
Для людей с генетической предрасположенностью к раковым заболеваниям обследования должны проводиться 1-2 раза в год.
Grosserman
04.09.2013, 09:42
Уважаемые юристы, очень хочу прочитать Ваше мнение о ситуации в которую я попала, может кто что подскажет?
В декабре 2012 и 1 марта 2013 года провела ФГС пациенту, картина неизмененной слизистой, на цитологии покровно — ямочный эпителий, атипии нет. В середине марта выставляют рак нижней челюсти размерами 9х16х8 мм, отправляют в онкодиспансер, берут биопсию слизистой нижней челюсти, далее пациент не обследуется.
21 мая поступает в критическом состоянии. При ЭФГС выявлен рак — инфильтративно-язвенная форма, осложнившаяся кровотеченмием. Биопсию не берут. На рентгеноскопии нижней челюсти — опухоль 76х56х46 мм. На УЗИ — метастазы в печеь. Гистология Аденокарцинома G -2.
Провендено фенотипирование — исключен рак щитовидной железы и простаты. Пациент погибает 2.06.13 года. Труп не вскрывался. Жена написала в прокуратуру с просьбой провести служебное расследование. Председателем комиссии назначили главного врача ООД, где умер больной.
Меня как врача эндоскописта на совместно с онкологами так называемой врачебной конференции, где присутствовал прокурор и писался протокол, официально обвинили в дефекте диагностики на догоспитальном и госпитальном этапе, так как я не взяла у пациента гистологию по приказу 771 «стандарты первичной медико-санитарной помощи при ЗНО и № 915 н » , тем самым вовремя не выявила рак желудка.
Возможно возбудят уголовное или гражданское дело. Ваше мнение меня очень интересует.
Dr. Vadim
04.09.2013, 10:39
Есть вопросы.
1) Причины и цель проведения ФГС в декабре 2012 г. и 1 марта 2013 г.? Почему выполнено цитологическое исследование и не выполнено гистологическое?
2) В каком учреждении и чьими руками выполнялось ФГС 21 мая?
3) Аденокарцинома G-2 — это что? Это указывает каким-то образом на локализацию опухоли/источник метастазирования? Иными словами — это точно рак/НЕ-рак желудка?
4) Зачем Вы сообщили информацию об отсутствии рака щитовидной железы и предстательной железы? Почему это важно и почему это стало важно в описанном клиническом случае?
5) В утешение: дефект диагностики может быть и будет выявлен, но причинно-следственная связь между этим дефектом и наступлением смертельного исхода пока под большим вопросом. Иными словами — может быть выявлена объективно противоправное поведение, не находящееся в какой-либо причинной связи с неблагоприятными для пациента последствиями.
P.S. Укажите,пожалуйста, полные реквизиты Приказов, на которые ссылаетесь.
P.S. Укажите,пожалуйста, полные реквизиты Приказов, на которые ссылаетесь.
Вадим, я так понимаю, что приказы вот эти:
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 771 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])»Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка (при оказании специализированной помощи)»
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 915н ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология»
Сразу замечу, что первый приказ — по специализированной помощи, оказываемой стационарно. Второй же начал действовать, согласно справке Консультанта, только с 18.06.2013, то есть в данной ситуации не применим.
Dr. Vadim
06.09.2013, 09:29
Так я ж о чем))
Ждем автора темы.
P.S. Приказ № 771 является подзаконным актом, то есть принимается на основании и во исполнение какого-то закона. Таким законом является утративший в настоящее время силу ОЗОЗ (ст.40). Так что про Приказ № 771 можно забыть.
Grosserman
06.09.2013, 15:57
26.12.12г. и 1.03.13 г. пациент был направлен на фгс , жаловался на боли в животе с радиацией в поясничный отдел позвоночника.на Фгс слизистая ровная, гладкая, блестящая, перистальтика прослеживается, с легкой очаговой гиперемией, взята биопсия 1.03.13 г. на цитологию- покровно — ямочный эпителий без атипии, измененной слизистой не было биопсия на гистологию не взята.
2. 21.05.13 г. пациент поступил в онкодиспансер, при осмотре СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ТЯЖЕЛОЕ, СЛАБОСТЬ , ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ 3Х СУТОК, Заторможен Ад 110/70,чсс 72 в 1 мин, Диурез нормальныйПри поступлении Предварит. дз- Ишемический инсульт? ЗНО неуточненной первичной локализаци с мтс в нижнюю челюсть. ФГс — слизистая розовая, блестящая, перистальтика прослеживается. Складки желудка по малой кривизнев средней трети тела желудка с переходом на переднюю и заднюю стенки эрозирована. Дно покрыто грязно — серым налнетом, края приподнятые над слизистой, контактно кровоточивые. В крае бурые фиксированные сгустки. В просвете ДПКследы темно-вишневой крови.Закл: Опухоль желудка , инфильтративно -язвенная форма. Высокий риск кровотечения. Биопсия на цитологию и гистологию не взята, больше ЭГДС не проводили.
4 Проводилось фенотипирование опухоли исключили рост из щитовидной железы и предстательной железы.
Вадим спасибо что откликнулись. Что такое противоправное поведение и чем это грозит?
Протокол врачебно анатомической конференции вынес вердикт.
Дефект оказания медицинской помощи был допущен, Ф.И.О. Диагноз своевременно не выставлен, что ввело в заблуждение лечащего врача, лечение было назначено не верно, пациент вовремя не прооперирован. Подписали протокол главный врач, гл эндоскопист области 2 зав эндоскопией все работают в клинике, где умер пациент+ заслуженные врачи нашей клиники. Дело после прокурорской проверки направлено в следственный комитет. Решается вопрос о возбуждении уголовного дела.
26.12.12г. и 1.03.13 г. пациент был направлен на фгс , жаловался на боли в животе с радиацией в поясничный отдел позвоночника.Какие ЕЩЕ обследования проводились пациенту с жалобами, характерными в т.ч. и для рака поджелудочной железы?
На каком основании выставлен заключительный диагноз «Рак желудка»?
Grosserman
07.09.2013, 06:41
Из мед карты ООД — рентгенологическое исследование ППН -«В мягких тканях щечной, подвисочной и крылонебной области справа определяется больших размеров солидное образование 76х56х46 мм с неровными контурами неоднородной структуры Зак: Образование мягких тканей щечно — подвисочно-крылонебной области справа. . Узи ОБП от 21.05.13 г. в 16.15 -Печень в подреберье диффузно неоднородная, картина возможная при множественных изоэхогенных очагах метастатической природы, протоки и вены не расширены. Желчный пузырь не определяется — сокращен. Панкреас не визиализируется. Почки средних размеров. ЧЛС не расширена, паренхима сохранена. В правом паранефрии -область с жидкостным компонентом, контуры четкие, волнистые. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечено.Мочевой пузырь до 250 мм, без особенностей, панкреас не увеличена, с очагами фиброза.» Закл: диффузно-очаговые изменения, возможные при тотальном мтс-поражении либо цирротическом процессе. Локальное скопление жидкости в правом паранефрии?Образование правого надпочечника?.»В 3-х биоптатах со средней части средней носовой раковины «- закл: плазмоцитарная инфильтрация, мелкоочаговые кровоизлияния. запись от 21.05.13 г. в 16.16. -«фрагменты опухоли альвеолярного края нижней челюсти . В мягко — тканом компоненте в клеточно волокнистой строме инфильтративный рост аденокарциномыG-2 с изъязвлением покровного плоского эпителия слизистой, инвазивный рост в поперечно — полосатую мышечную ткань. Зак6 : морфологическое строение и иммунофенотип аденокарциномы. РОст опухолей щитовидной железы и простаты исключены.» Больше никаких исследований не проводилось. Пациент переведен на симптоматическое лечение.
Из карты больного видно, что 21.05.13 в 18 ч 18 мин НВ 44, ЭР-1.1 тром 40 При АД 110/70 мм. рт ст. ЧЧ -72 в мин ???. Повторное ЭГДС не проводилось, 2.06.13 г. в 6 час 30 мин наступила клиническая смерть Посмертный диагноз Основное заболевание : рак желудка Т3 N2М-1 4 стадия. Метастатическое поражение нижней челюсти справа, метастатическое поражение печени. Осложнение основного заболевания: Желудочное кровотечение, Анемия тяжелой степени.Тромбоцитопения. Дыхательная и сердечно — сосудистая недостаточность. Сопут: ИБС Стенокардия напряжения 2фк ХСН 2,2фк. Артериальная гипертония 2 ст, риск 4 (ИБС АО.липедемия, курение.) Почему никто не учитывает с какой скоростью росла опухоль нижней челюсти — за48 дней — 60 мм- это может быть молниеносной формой рака7
Grosserman
07.09.2013, 06:45
Подскажите какие правила консультации? У меня есть документы -Заключение специалиста № 107 (ииследование по материалам проверки). Протокол заседания клинико — анатомической конференции рпо поводу смерти пациента. Но я сомневаюсь, что эти документы я могу на форум.
Подскажите какие правила консультации?Одно из ник — давать полную информацию.Какие ЕЩЕ обследования проводились пациенту с жалобами, характерными в т.ч. и для рака поджелудочной железы?
Не перед смертью, а в те сроки, когда он обследовался. С декабря 2012.
Grosserman
07.09.2013, 09:23
Из амб картызапись от 29.11.11 гТерапевит : ДЗ : Хронический гастрит неполная рнмиссия, хронический панкреатит ремиссия. Дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 ст. Артериальная гипертония 1 ст. Невролог 30 11.11 . АД 170/120, пульс 92 уд, ритмичный. Жалобы на периодические боли в шейном отделе п-ка с иррадиацией в голову, онемениеи слабость в руках нет, иногда головокружение. В 1998 г перенес ПНМК в русле ЧМА слева. В й993 перенес ЗЧМТ. Сотрясение голового мозга.. Осмотр Терапевтом 02.12.11 с учетом проведенного обследования (ЭГДС в другой больнице). Хронический гастродуоденит с единичными эрозиями в антральном отделе. Артериальная гипертония 2 ст.. Осмотр хирургом 24.0812 г.Жалобы на боли в правом коленном суставе в течение нескольких месяцев. Предв ДЗ: Деформирующий артроз пр. коленного сустава. На рентгенограмме 24.08.12- Деформирующий артроз пр.к.сус.2 ст.Терапевт 19.12..Жалобы, анамнез, данные ФГДС ДЗ: Хронический гастродуоденит, обострение. Хронический панкреатит , нестойкая ремиссия. Невролог 24.01.2013 г. Рентгенограмма- Остеохондроз 2 ст. S образный сколиоз грудного отдела позвоночника. ДЗ6 Межреберная невралгия справа. 27.02.13 терапевт- жалобы на продолжительные ноющие боли в эпигастрии с иррадиацией в спину (на фоне лечения) по поводу эритематозного гастрита. ДЗ: Хронический гастродуоденит длительное обострение. Хронический панкреатит , обострение. 21.03.13 г. Жалобы на периодические головокружения, онемение нижней губы, бессоницуДЗ: Дисциркуляторная энцефалопатия. Транзиторная атака
Из истории болезни поступил на стационарное лечение в данное лечебное учреждение 25.03.13 г. Терапевт -Жалобы на чувство онемения в обл подбородка справа , боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больным с 20.0313 г.. когда стало беспокоить головокружение, чвство онемения в обл. подбородка справа. В объкт статусе без особенностей живот мягкий б/б. Гипестезия в областиподбородка справа. Дз:Дисцркуляторная (атеросклеротическая, гипертоническая, посттравматическая энцефалопатия 1-2 ст в форме рассеянной органической симптоматики и умеренной наружной и внутренней ассиметричной гидроцефалии. Осмотрен окулистом ДЗ: Ангиопатия сосудов клетчатки. Осмотр ЛОР ) заболевания не выявлено. Узи ОБП и почек 2903.13 Печень в размерах не увелична. Контуры ровные. Структура однородная. Эхогенность нормальная. Очаговых изменений не выявлено. Закл: диффузные изменения поджелудочной железы. ВАР почек. Подковообразная почка. Неспецифические структурные изменения в почках. На рентгенограме полости рта 2.04.13 г. рентгеноконтрастных конкрементов не отмечено. Структура нижней челюсти справа неоднородна, имеется повышение лучепроницаемости в проекции 48зуба 43-44 зубов- нижняя челюсть в их проекции вздута. На МСК 3.04.13 г. тело н.челюсти с ровными контурами, замыкательная пластинка не нарушена, зубной ряд частично сохранен, умеренно деформирован. Определяется нарушение целостности кортикального слоя в проекции 43-44 зубов по наружной проекции левого альвеолярного отростка нижней челюсти, за счет гиподенсивного поля с четкими контурами, размерами 0.99х1,65х0.87. Данное поле сообщается с подбородочным каналом, посредством узкого соустья. Закл: Частичная адентия. МСКТ — признаки кисты- гранулема нижней челюсти в проекцииудаленых зубов. Стоматолог 8.04.13 . Лицо симметричное, открывание рта полное, свободное. Пальпация в обл лица безболезненна.Региональные лимфоузлы не увеличены. ДЗ6 Объемное новообразование в области тела справа. Необходима консультация онколога 17.04.13 г. осмотрен онкологом рекомендовано оперативное лечениен.челюсти
Осмотр Терапевтом 02.12.11 с учетом проведенного обследования (ЭГДС в другой больнице).Вы получили копию этого заключения?
Grosserman
08.09.2013, 07:59
ЭГДС в другой больнице, копия есть , нет реквизитов больницы, подпись врача не разборчива. Слизистая ровная блестящая с плосковоспалительными эрозиями. В заключении эрозивный гастрит., бульбит.
О неприменимости указанных приказов Вам уже сказали.
ЭГДС в другой больнице, копия есть , нет реквизитов больницы, подпись врача не разборчива.Если таки дойдет до серьезных проблем, то данное заключение все равно надо приобщать (пусть выясняют кто/гд/когда).
И основное, как по мне: Диагноз не подтвержден!
Требуется проведение судмедэкспертизы (эксгумации тела) для установления правильного диагноза.
Dr. Vadim
09.09.2013, 06:40
Позиция участников событий в целом ясна. Следственные органы будут проводить проверку, главным событием которой должно стать назначение судебно-медицинского исследования (не экспертизы!), врачебное коллегиальное мнение тоже понятно. Желание найти крайнего сильнее желания разобраться в ситуации.
Я пока могу с уверенностью сказать, что ситуация НЕ развивается против автора темы. Я получил ответы не на все свои вопросы, но мне в любом случае пока неясна связь между событиями проведения ФГДС (не говоря даже о наличии или отсутствия противоправности при проведении этой процедуры) и смертельным исходом у пациента. Нормативная база, упомянутая в теме, отметена: один приказ уже не действовал на момент проведения ФГДС, второй еще не начал действовать. Да, мне странно слышать, что гистологическое исследование слизистой желудка не проводилось, но я ловлю себя на мысли, что единственным пока аргументом в пользу проведения гистологии является сложившаяся клиническая практика, а нормативного основания нет (по крайней мере, не можем найти), поэтому де-юре пока можно говорить только о целесообразности гистологии, а не о ее показанности. Да, темпы малигнизации и прогрессирования (метастазирования) впечатляют, но это «внутренняя проблема» самой опухоли и это не дает основания говорить о противоправности и виновности медицинской организации или конкретного врача. Прямой связи точно не вижу, а значит и перспектив возбуждения уголовного дела тоже. Что касается перспектив возбуждения гражданского дела, то обязанность по доказыванию дефектов оказания медицинской помощи и связи этих дефектов с причиненным вредом здоровью или жизни пациента возлагается законом на истца, а это уже требует глубоких знаний в соответствующем разделе медицины и, по сути, взваливания на себя всей этой аналитической работы, которой мы тут пытаемся заниматься.
Grosserman
09.09.2013, 15:00
Вадим , спасибо за консультацию.