Язва желудка пищевода лечение
Язва пищевода – это острое либо хроническое изъязвление дистальных отделов пищевода, вызванное воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальном рефлюксе. Клинически заболевание проявляется загрудинными и псевдостенокардитическими болями, дисфагией и диспепсическими явлениями. Диагностика патологии включает в себя ФЭГДС с биопсией, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию, анализ кала на скрытую кровь. Лечение начинают с консервативных мероприятий (изменение характера питания, антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПП, прокинетики и антирефлюксные препараты), при неэффективности проводится операция фундопликации.
Общие сведения
Язва пищевода — патология, тесно связанная с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки. Примерно у четверти пациентов пептическая язва, локализованная в пищеводе, сочетается с такими же дефектами в желудке и ДПК. Изолированные пищеводные язвы встречаются в 50 раз реже, чем изъязвления пищеварительной трубки другой локализации. Первые упоминания о язвах пищевода относятся еще к 1879 году. Данная патология у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.
Практически всегда основой для формирования дефекта пищевода является недостаточность кардиального сфинктера, сопровождающаяся гастроэзофагеальным рефлюксом. Гораздо реже образование язвы не связано с воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, а обусловлено лучевой терапией, опухолевым процессом, приемом некоторых лекарственных средств. Такие язвы называют симптоматическими.
Язва пищевода
Причины
Все язвы пищевода делятся на истинные (пептические) и симптоматические. К развитию истинных язв пищевода приводят:
- аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
- ГЭРБ,
- оперативное вмешательство на желудке,
- недостаточность кардиального отдела желудка,
- системная склеродермия (вызывает атрофию миофибрилл кардиального сфинктера и пищевода),
- снижение тонуса желудочной стенки при сопутствующей патологии ЖКТ (язвенная болезнь желудка и ДПК, желчнокаменная болезнь, сильная рвота и др.).
Симптоматические язвы пищевода у пациентов отделения гастроэнтерологии диагностируются намного реже, чем пептические. Данный диагноз устанавливается в том случае, если при обследовании не выявлено никакой органической патологии, отсутствует гастроэзофагеальный рефлюкс. Причинами симптоматической язвы пищевода могут служить:
- опухоль, стеноз либо дивертикул пищевода, сопровождающиеся застоем пищи в его просвете;
- вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, ВИЧ; сифилис и туберкулез. Чаще всего вирусные язвы пищевода диагностируются у наркоманов, гомосексуалистов и ВИЧ-инфицированных.
- стрессовые язвы возникают на фоне тяжелых заболевания нервной системы, обширных и глубоких ожогов, сепсиса.
- медикаментозные токсические язвы пищевода могут возникать на фоне приема НПВС, цитостатиков, антибиотиков.
- декубитальные язвы пищевода образуются в результате длительного стояния желудочного зонда у тяжелых больных.
- аутоиммунные заболевания: синдром Шегрена и синдром Бехчета также могут сопровождаться язвами пищевода.
Кроме того, выделяют острые язвы пищевода (формирующиеся в послеоперационном периоде; на фоне заболеваний, сопровождающихся частой рвотой кислым содержимым желудка) и хронические (на фоне другой органической и системной патологии).
Патогенез
В основе механизма образования язвы пищевода лежат три главных патогенетических фактора: нарушение нейроэндокринной регуляции пищеварения с повышением стимулирующего влияния гастроинтестинальных гормонов; гиперпродукция соляной кислоты в желудке; гетеротопия участков слизистой оболочки желудка в пищевод.
Симптомы язвы пищевода
Язве пищевода присущ определенный, характерный для нее, симптомокомплекс: загрудинные боли, дисфагия, изжога, рвота, исхудание. Боли за грудиной обычно возникают сразу после принятия пищи, локализуются чаще всего в области мечевидного отростка, реже в эпигастрии (при локализации язвы пищевода в непосредственной близости от кардиального сфинктера), могут напоминать болевой приступ при стенокардии. Нарушения глотания связаны преимущественно с отеком и угнетением моторики пищевода на фоне изъязвления. Если язва пищевода существует длительное время и сопровождается формированием стенотического сужения, то к клинике присоединяется срыгивание только что съеденной пищей.
Изжога беспокоит практически всех пациентов с пептической язвой пищевода. Возникает изжога на фоне заброса кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Интенсивность изжоги чаще всего выраженная, вынуждает пациентов постоянно принимать соду. На высоте изжоги и загрудинной боли может возникать рвота, приносящая значительное облегчение. В рвотных массах нередко содержатся прожилки крови. Кроме того, кровотечение из язвы пищевода может сопровождаться меленой.
Осложнения
При длительном течении язвы пищевода, особенно на фоне отсутствия лечения, больной начинает терять в массе, наступает общее истощение. Достаточно редким осложнением язвы пищевода является перфорация в средостение с формированием медиастинита, в плевральную полость (с развитием плеврита), брюшную полость (для этого состояния характерна клиника «острого живота»). Известны казуистические случаи перфорации язвы пищевода в аорту, закончившиеся практически мгновенным смертельным исходом от профузного кровотечения. Возможно и кровотечение в просвет пищевода: острое (развивается обильная рвота алой кровью, слабость, артериальная гипотония, тахикардия) либо хроническое (для него характерны такие признаки, как железодефицитная анемия, положительный тест на скрытую кровь в кале).
Диагностика
При подозрении на формирование язвы пищевода следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Тесное сотрудничество данного специалиста с эндоскопистом обычно позволяет в краткие сроки поставить правильный диагноз. Язвенный дефект и спровоцированные им нарушения моторики пищевода обнаруживаются на эзофагоскопии, рентгенографии пищевода. Во время эндоскопического исследования обязательно проводится краевая биопсия язвы пищевода с гистологическим и морфологическим анализом образца. Таким образом осуществляется дифференциальная диагностика с раком пищевода, специфической язвой (туберкулезной, сифилитической этиологии), вирусным поражением.
Различают три эндоскопических типа язв.
- Первый из них (очаговая язва пищевода) описывается как дефект не более 10 мм в диаметре, не влияющий на моторику и перистальтику пищевода.
- Для второго типа язвы пищевода (углубленной) характерны более крупные размеры (до 30 мм), дно глубокое, а края возвышаются над слизистой оболочкой. На перистальтику пищевода данный тип язвы также не влияет.
- Третий тип (плоскоинфильтративная язва пищевода) не возвышается над стенкой пищевода, границы язвы гиперемированы, дно покрыто фибрином.
Выявить гастроэзофагеальный рефлюкс, недостаточность кардиального сфинктера, аксиальную грыжу пищевода поможет внутрипищеводная рН-метрия, проводимая в течение суток (отмечается стойкое либо эпизодическое повышение кислотности в полости пищевода); эзофагеальная манометрия (зарегистрирует расслабление кардиального сфинктера). При подозрении на кровотечение из язвенного дефекта показано проведение серийных анализов кала на скрытую кровь (этот же метод может использоваться для контроля лечения и рубцевания язвы).
Лечение язвы пищевода
Лечение язвы пищевода практически всегда начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение гастроэзофагеального рефлюкса. Первым делом следует наладить режим и характер питания: из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус кардиального сфинктера (с повышенной жирностью, содержащие кофеин и какао, мяту, перец) и раздражающие слизистую оболочку пищевода (помидоры, лук, чеснок, сухие и жареные блюда), газированные напитки. После еды нельзя сразу занимать лежачее положение, рекомендуется прогулка на свежем воздухе. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за три часа до сна. Следует соблюдать здоровый образ жизни: не курить и не употреблять алкоголь, нормализовать вес, не носить тугие пояса и ремни, исключить избыточные физические нагрузки. Лекарственная терапия:
- Антациды. Не только нормализуют кислотность в пищеводе и желудке, но и улучшают тонус кардиального сфинктера. На сегодняшний день существует особая форма вспенивающихся антацидов (комбинация гидроксида алюминия, гидрокарбоната магния и гидратированного кремния), которые препятствуют регургитации желудочного содержимого в пищевод и образуют на поверхности слизистой пленку, защищающую ее от повреждений. Используются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
- Обволакивающие средства. Для дополнительной защиты слизистой оболочки от агрессивного воздействия желудочного сока назначается прием отвара из семян льна, сукралфата.
- Прокинетики. Предупредить или уменьшить регургитацию желудочного содержимого в пищевод помогают прокинетики (домперидон, метоклопрамид).
При длительно сохраняющихся хронических язвах пищевода, резистентных к консервативному лечению, проводится оперативное вмешательство. Наибольшей эффективностью при язве пищевода обладает фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Результативность операции в отдаленном периоде сохраняется более чем у 80% пациентов.
Прогноз и профилактика
Прогноз язвы пищевода благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью и проведения полного курса лечения. При выявлении хронической пептической язвы пищевода рекомендуется длительное диспансерное наблюдение и ежегодное противорецидивное лечение. Профилактика язвы пищевода заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременном лечении патологии, которая может привести к формированию язвы.
Пептическая язва пищевода – это один из сложных вопросов гастроэнтерологической науки. Хотя прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный, лечение язвенного дефекта и его осложнений, до сих пор являются проблемой. Далее разберем: что такое пептическая язва пищевода, ее симптомы и лечение заболевания.
Выделяют острые и хронические формы болезни. Дефекты слизистой могут быть единичными и множественными. Часто заболевание сочетается с язвенной патологией желудка. Проявляется болезнь следующими симптомами:
- ретростернальными болями;
- изжогой;
- дисфагией;
- рвотой с примесью крови.
Лечится патология в основном консервативно (антациды, антисекреторные препараты, прокинетики, заживляющие препараты), в качестве дополнительной терапии часто используются средства народной медицины. В случае возникновения осложнений, показана операция.
Код по МКБ 10 К22
Оглавление
Что такое язва пищевода
Симптоматические язвы в пищеводе
Пептическая язва пищевода
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение заболевания
Терапия лекарственными препаратами
Диетотерапия
Как лечить пептическую язву пищевода народными средствами
Чем опасна язва пищевода
Прогноз и профилактика
Что такое язва пищевода
Язва пищевода – это глубокое воспалительное поражение стенки органа, включающее слизистую, подслизистую, а иногда и мышечную оболочки.
Существует две основные формы заболевания:
- симптоматическая;
- пептическая.
Симптоматические язвы в пищеводе
Симптоматическое изъязвление возникает как проявление или осложнение других болезней и патологических состояний, возникающих:
- в результате гипоксии тканей пищевода, вызванной сдавлением (например, опухолью);
- под действием повреждающих факторов лекарственных препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, гормоны);
- при постоянном нахождении в полости пищевода зонда для кормления пациента (декубитальные язвы);
- при тяжелых ожогах, травмах, в терминальных стадиях болезней сердца, печени, почек.
Пептическая язва пищевода
В этом случае повреждающим фактором выступают химическая и биохимическая среды, в норме находящиеся в желудке. Пептические язвы пищевода – это результат действия на слизистую желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ. Это основная причина возникновения заболевания.
Также истинную пептическую язву могут вызывать:
- аксиальная хиатальная грыжа;
- системная склеродермия.
Язвы пищевода локализуются в его дистальном отделе. Обычно это единичные образования, но могут встречаться и множественные дефекты.
Причины
Единой теории возникновения пептических язв пищевода к настоящему времени нет. Общепризнанной считается теория, согласно которой, пептическая язва пищевода – это результат повреждающего действия на его слизистую рефлюктата желудка.
Однако существуют и другие теории:
- Заболевание возникает в результате эктопирования в слизистую пищевода участков тканей, свойственных для слизистой желудка. Мигрировавшие участки слизистой постоянно выделяют секрет, разъедающий ткани пищевода.
- Считается, что язва пищевода – это осложнение хронического эзофагита.
- Дисфункциональные состояния ЦНС и ВНС. В результате нарушаются поведенческие реакции (булимия), нарушается секреция желудка, изменяется деятельность всего ЖКТ.
- Язвенная болезнь пищевода – это результат аутоиммунных нарушений (дерматомиозит, волчанка).
Симптомы
Язва пищевода протекает волнообразно – с периодами обострения и ремиссии. Заболевание имеет прогрессирующее течение, с каждым обострением выраженность симптомов нарастает. Хотя описаны бессимптомные и малосимптомные случаи, чаще болезнь протекает с выраженными признаками.
Характерные симптомы для заболевания язва пищевода:
- изжога, практически постоянная, возникает вследствие действия рефлюктата на пораженную слизистую;
- торакалгии – боли в области грудной клетки, похожие на стенокардитические приступы, чаще возникают при приеме грубой пищи, но могут быть, и не связаны с едой;
- дисфагия (нарушение акта глотания), возникают в результате отека слизистой;
- на высоте обострения рвота с кровью.
- мелена – черный стул.
Последние два признака характерны для осложнения пищеводных язв – кровотечения.
Эндоскопическое лечение язвенных дефектов сейчас считается малоэффективным.
Диагностика
Информативными диагностическими методами при язве пищевода являются:
- Рентген с контрастированием пищевода. Главным рентгенологическим признаком язвенного поражения пищевода является затекание контрастного вещества треугольной или овальной формы – спастическое сокращение органа в области язвы. При исследовании определяются симптомы сопутствующих заболеваний – эзофагита и хиатальной грыжи;
- Эндоскопия – это главный диагностический метод при язвенной болезни пищевода. Слизистая отечна, гиперемирована, выявляются признаки эзофагита. Острая язва обычно округлой или овальной формы с высокими ровными краями. При хронической язве дно плоское, с неровными грубыми краями. При фиброгастроскопии обязательно берут биопсию из краев язвы, для исключения малигнизации – озлокачествления процесса.
- Суточное измерение кислотности пищевода проводят для выявления ГЭРБ.
- Исследование содержимого желудка или проведение дыхательной пробы на наличие Helicobacter pylori.
Кроме того выполняется:
- анализ периферической крови;
- кал на наличие скрытой крови.
Лечение заболевания
Лечение язвы пищевода проводится как стационарно, так и амбулаторно. Оно включает:
- диетотерапию;
- медикаментозную терапию;
- при неэффективности консервативного лечения или в случае осложнений, проводят хирургическое лечение.
Терапия лекарственными препаратами
При лечении язвы пищевода клинические рекомендации включают:
- режим труда и отдыха, с полноценным ночным сном; спать надо с приподнятым изголовьем, всячески избегать стрессовых ситуаций;
- отказаться от сигарет и алкоголя;
- не следует носить тесную одежду с тугими поясами;
- не допускать физического и психического переутомления;
- избегать нагрузок на брюшной пресс.
Медикаментозная терапия язвы пищевода и желудка весьма схожа, она включает:
- Антацидные препараты (таблетки, гели, суспензии), снижающие разрушающее действие Н+ ионов на слизистую органа (Маалокс, Гастал, Фосфалюгель, Викаир).
- Антисекреторные препараты, повышающие рН желудочного сока ИПП (Омез, Разо, Контролок) и ИГР (Квамател, Зантак).
- Прокинетики – лекарства, ускоряющие выход пищи из желудка, устраняющие застойные явления, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (Ганатон, Мотилиум).
- При обнаружении H.Pylori – возбудителя язвенной болезни желудка проводят лечение антибиотиками (Амоксициллин, Метронидаэол, Амоксиклав, Кларитромицин).
- Седативные средства (Валериана, Пустырник, нейролептики)
- Витаминные комплексы (Триовит).
Диетотерапия
Необходимо питаться регулярно, небольшими порциями. Не допускать гиперфагии. Назначаются диеты №1 а и №1 б по Певзнеру. Индивидуальные корректировки данных диет для данного больного назначает лечащий врач. Из меню следует исключить продукты, снижающие тонус сфинктера и раздражающие слизистую.
Пища при пептической язве пищевода должна быть приготовленной на пару или сваренной.
Как лечить пептическую язву пищевода народными средствами
Все средства народной медицины можно принимать, только посоветовавшись с врачом. Применять в домашних условиях можно только известные травы.
| Основной ингредиент | Действие | Способ приготовления | Прием препарата |
| Листья подорожника | Противовоспалительное, заживляющее. Используется только в стадии ремиссии, так как он понижает рН желудочного сока. | Обдать кипятком, высушить, измельчить в блендере и выжать сок, к соку добавить мед и проварить 15 минут. | Пить сироп за 30 минут до еды |
| Картофель | Увеличивает рН желудочного сока, снимает воспаление, стимулирует перистальтику ЖКТ | Отжать сок | Принимать утром за 30 минут до еды 1 стакан свежевыжатого сока |
| Алоэ | Противовоспалительный, антиоксидантный, асептический, регенерирующий эффект | Сок алоэ, мед, измельченные грецкие орехи перемешать в равных пропорциях | Принимать одну чайную ложку утром до еды |
| Алтей | Обволакивающий, противовоспалительный, заживляющий эффект | Корень алтея + солодка + окопник: берут сырье в равных частях, 1 ложка сбора заливается стаканом кипятка и варится 5 минут | Принимать перед сном |
| Прополис | Уменьшает кислотность желудка, снимает спазм, заживляет язву, уменьшает воспаление | К четверти стакана воды добавить 30 капель прополиса | Пить свежеприготовленный раствор за час до еды |
Чем опасна язва пищевода
Конечно, проявления язвы пищевода весьма неприятны, но чем по-настоящему опасно это заболевание, так это своими осложнениями:
- Стеноз пищевода. Резко усиливается дисфагия, ретростернальные боли, нарастающее истощение.
- Перфорация пищевода, к счастью редкое, но очень грозное осложнение, требующее экстренной хирургической помощи.
- Малигнизация язвы – раковое перерождение ткани.
- Острое кровотечение. При массивном кровотечении требуется срочная квалифицированная помощь, в противном случае возможен летальный исход.
- Хроническое кровотечение проявляется развитием анемии и резким снижением всех защитных функций в организме.
Прогноз и профилактика
Прогноз язвы пищевода зависит от заболевания, вызвавшего эту патологию. При ГЭРБ трудовой прогноз и прогноз для жизни вполне благоприятный.
Первичная профилактика язв пищевода:
- своевременное питание,
- отказ от алкоголя и курения табака;
- своевременное лечение заболеваний способных привести к язве пищевода (эзофагиты, ГЭРБ, диафрагмальные грыжи).
Если же язва пищевода уже появилась:
- при появлении первых симптомов обострения срочно обращаться к врачу;
- необходимо постоянное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога;
- периодическое проведение рентгенологического обследования и ФГС;
- проведение противорецидивных курсов лечения.
Симптомы язвы пищевода – требуют внимания, как со стороны врача, так и со стороны самого пациента. Чем раньше выявляется патология, тем проще ее лечить, а вероятность развития осложнений ниже.
Рекомендуемые материалы:
Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение
Лечение эрозии пищевода медикаментами
Что такое дивертикул пищевода: симптомы и лечение
Диагностика рака пищевода
Функции и строение пищевода
Чем лечить воспаление пищевода
Диета при рефлюкс-эзофагите — меню на неделю
Чувство комка в пищеводе — как избавиться
