Ямка желчного пузыря располагается

Желчный пузырь человека (по латыни vesica fellea) расположен на нижней, как говорят медики – висцеральной – поверхности печени. Для него есть специальное углубление – ямка желчного пузыря.

Этот орган чаще всего грушевидной формы, но может быть и другой формы, например, цилиндрической, овоидной, веретенообразной. Если имеются какие-либо болезни или врожденные патологии, при которых образуются перетяжки, то может происходить деформация органа. Тогда возможна форма, похожая на крючок, песочные часы.

Длина органа у человека в среднем составляет 6-10 см. ширина – 3-4 см. Вместимость – 30-70 мл. Стенка очень эластичная и способна хорошо растягиваться. Так, например, если выход желчи затруднен, то емкость может достигать 200 мл. Желчный пузырь делится на следующие отделы: тело, шейку и дно. Дно обращено в сторону передней брюшной стенки, немного выступает из-за печени. При переполненном желчном эту его часть можно пропальпировать (прощупать). Самая большая часть – это тело, которое прикрыто печенью сверху и спереди.

Так как люди бывают разного телосложения, то форма печени и расположение желчного пузыря могут значительно варьировать. Далее тело органа переходит в шейку. В месте перехода у многих людей имеется так называемый карман Гартмана – выпячивание мешковидной формы. Этот карман постепенно суживается и переходит в шейку, которая воронкообразно сужается и образует пузырный проток. Итак, почти у каждого человека желчный пузырь покрыт брюшиной со всех сторон, а четвертой соприкасается с печенью. Бывают варианты, когда желчный покрыт со всех сторон брюшиной, свободными остаются сосуды, нервы и сам желчный проток органа. Справа желчный граничит с толстым кишечником, а точнее с попечно-ободочной частью толстого кишечника, а также с дуоденальной кишкой. Левая часть органа расположена по соседству с желудком.

Между верхней стенкой желчного пузыря и печенью расположен слой рыхлой соединительной ткани. Нижний отдел покрыт брюшиной (специальным листком брюшной полости, который переходит с органа на орган), которая переходит на эту часть с печени. Как говорилось выше, иногда встречается такое строение, что брюшина обволакивает орган практически со всех сторон, образуя что-то вроде брыжейки (подвески). В этом случае желчный пузырь становится мобильным.

Чаще всего у человека почти половина органа погружена в печень, а иногда еще глубже. Но это тоже не самый лучший вариант, так как при необходимости удалить желчный пузырь могут возникнуть проблемы. Например, могут быть повреждены крупные печеночные вены. Кроме того, между органом и внутренними желчными протоками печени имеется лишь тонкий слой паренхимы. Крайне редким вариантом является расположение внутри печени. Тогда тело и дно находятся полностью в печеночной ткани. Но шейка все-таки располагается вне печени.

Шейка и общий печеночный проток в организме человека соединяются в один пузырный проток, длина которого составляет до 4 см. Последний может располагаться весьма вариативно и иметь спиралевидный ход или параллельный печеночному протоку. Пузырный проток, после того как впадает в общий печеночный, формирует общий желчный проток. Он является самым длинным (около 5-8 см).

Представлен несколькими отделами.

1. Супрадуоденальным – от слияния до уровня дуоденальной кишки. Расположен справа от края печеночно-дуоденальной связки.
2. Ретродуоденальным – идет позади дуоденальной кишки, рядом с артерией желудка и воротной веной.
3. Панкреатическим – этот участок идет в толще ткани головки поджелудочной железы или позади нее. Эта часть плотно прилегает к правой части нижней полой вены.
4. Интерстициальным – эта та часть, которая проникает сквозь стенку дуоденальной кишки и открывается в ее просвете с помощью большого дуоденального сосочка.

Желчный проток у большинства людей сливается с панкреатическим протоком, а затем открывается в дуоденальный сосочек.

Так как верхняя часть дуоденальной кишки, поперечная ободочная кишка с ее брыжеечной подвеской, а также пилорический отдел желудка соприкасаются с желчным пузырем, то он все взаимосвязаны. И если один из перечисленных органов поражается каким-либо патологическим процессом с воспалением, то вовлекаются и остальные (например, при холецистите или при прорастании злокачественной опухоли).

Подробная анатомия

Сама стенка пузыря человека состоит из нескольких слоев:

• слизистый;
• мышечный;
• фиброзный;
• серозный.

Слизистая оболочка представляет собой рыхлые эластические волокна и высокий эпителий призматического типа. Кроме того, в слизистом слое содержатся железы, которые вырабатывают слизь. Самое большое количество желез сосредоточено в области шейки органа. Верхняя часть эпителия имеет очень мелкие ворсинки, благодаря которым значительно увеличивается площадь контакта с желчным секретом. Сама слизистая представляет собой не ровную поверхность, а складчатую, поэтому у нее бархатистый вид. Складочки в области шейки желчного пузыря и пузырного протока более выражены и образуют систему клапанов под названием Гейстеровой заслонки.

Мышечный слой желчного складывается из пучков гладких мышц и эластических волокон. Волокна идут в разных направлениях: циркулярно, продольно и косо. Циркулярные волокна в области шейки более выражены и образуют своеобразный жом, который называется сфинктером Люткенса. Мышечный слой представляет собой не плотную ткань. Между волокнами мышц расположено много щелей. В них проникает слизистый слой, выстилая крипты – синусы Ашоффа. Так как отток по ним идет затруднительно, то это место чаще всего служит началом застоя желчи, воспаления, образования камней.

Фиброзная оболочка – это волокнистая ткань, представленная плотными коллагеновыми и эластическими волокнами. В теле желчного пузыря мышечная и фиброзная оболочка на всем протяжении переплетаются друг с другом, практически соединяясь в один слой. Сквозь этот слой проходят ходы, выстланные эпителием и заканчивающиеся слепо – ходы Лушки. Эти ходы образуются из недоразвившихся слизистых желез. В них, как и в синусах Ашоффа, может возникать инфекция, нагноение и микроабсцессы.

А вот на верхней части пузыря эти трубчатые ходы, выстланные эпителием, соединяются с желчными протоками, которые находятся внутри печени. Таким образом, на верхней стенке желчного эти протоки представляют собой сосуды для поступления желчи. Их называют истинными протоками Лушки или печеночно-пузырными желчными протоками. Этим объясняется истечение желчи после хирургического удаления пузыря. Серозной оболочки нет на верхней части пузыря, на остальных поверхностях она имеется.

Возрастные особенности

Расположение желчного пузыря зависит во многом от расположения печени. Если печень и желчный пузырь взрослого человека здоровы, то нижний край печени идет вдоль нижнего края реберной дуги. Желчный пузырь в наполненном состоянии выступает из-под края на несколько сантиметров (до 3-х см) и прилежит к передней брюшной стенке. Если желчный пузырь располагается низко, что может наблюдаться у астенических людей (это такой вид нормального телосложения, когда у человека тело удлиненное, как бы суженное и вытянутое), то он может располагаться даже на петлях кишечника.

У новорожденного печень располагается ниже реберной дуги на 2-4 см, а в возрасте пяти лет не ниже 2 см. После 7 лет пропорции и расположение соответствуют взрослому человеку. Желчный пузырь прикрывается краем печени до 10-тилетнего возраста. Затем постепено растет, увеличиваясь в размерах в 2 раза. И только после роста становится ниже края печени, как у взрослого.

Кровообращение, лимфоотток и иннервация

Кровоснабжается желчный пузырь из пузырной артерии, которая является ответвлением правой печеночной артерии. Артерия желчного пузыря идет по внутреннему краю шейки желчного пузыря, затем делится на 2 веточки, которые идут на нижнюю и на верхнюю стенку органа. Найти артерию можно в так называемом треугольнике Кало – это воображаемый треугольник (см. фото). В переднем отделе пузырная артерия расположена под лимфатическим узлом – шеечно-лимфатической железой Масканьи. Чтобы найти артерию, хирурги ориентируются на эту железу.

Бывает так, что артерия желчного пузыря берет исток от собственной печеночной, желучно-сальниковой или желудочно-дуоденальной артерии, а также от какой-нибудь другой артерии печеночно-желудочно-двенадцатиперстной области. Бывают случаи, когда имеется сразу две кровоснабжающие артерии, которые имеют разные истоки. Встречаются также варианты, когда имеется основная артерия и добавочная. Но это не сильно принципиальный момент. Как показывает практика, откуда именно берет начало артерия желчного пузыря, не имеет значения. В любом случае при холецистэктомии (удалении желчного пузыря) сосуды нужно просто перевязать.

Оттекает кровь от органа по венам. Вены желчного пузыря образуют венозные стволы которые через паренхиму печени впадают через промежуточные в нижнюю полую. Лимфа от желчного оттекает как в лимфатическую систему печени, так и в во внепеченочные сосуды. Первый узел – это узел Масканьи, находящийся у шейки желчного пузыря. Следующими находятся лимфатические узлы у ворот печени, а также возле желчных протоков и поджелудочной железы. Иннервируется желчный от солнечного сплетения, от пучка диафрагмального нерва и блуждающим нервом. Все они регулируют сократительную и секреторную деятельность органа, контролируют работу сфинктеров. Кроме того, обеспечивают возникновение болевого синдрома при патологических процессах.

Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость дости­гает 40-70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.

В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от кото­рой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с об­щим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежа­щей под углом к телу.

Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброз­ной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в по­лость живота, покрыта серозным лист­ком висцеральной брюшины, перехо­дящей на пузырь с прилежащих участ­ков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно высту­пающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.

Строение желчного пузыря.

Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверх­ности она развита сильнее.

Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образо­вана одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположен­ных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредст­венно переходит в мышечный слой пу­зырного протока.

Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и об­разует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.

Топография желчного пузыря.

Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на пе­редней брюшной стенке в углу, образо­ванном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем пра­вой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает пра­вый изгиб ободочной кишки.

Нередко желчный пузырь бывает со­единен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.

Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.

Желчные протоки.

Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузыр­ного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.

Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7—8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:

1. расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
2. находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
3. залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
4. прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадца­типерстной кишки на вершине ее боль­шого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника же­лудка. Размер ампулы может дости­гать 5×12 мм.

Тип впадения протоков может варь­ировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, кото­рый объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудоч­ной железы.

Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее вет­вями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая пече­ночная артерия, а глубже этих образо­ваний и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки за­легают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеноч­ные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеноч­ная ветвь, направляясь кверху, прохо­дит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой пече­ночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая напра­вляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Вам интересно будет это прочесть:

• Прямая кишка
• Печень
• Поджелудочная железа
• Брюшина
• Развитие и возрастные особенности пищеварительной системы