Изменения желчного пузыря при гепатите

Комментарии

Опубликовано в журнале:
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, диагностика, сентябрь 2005 г.

А.Г. ПИСАРЕВ, к.м.н., доцент, ГОУ ВПО РГМУ, Москва

Ультразвуковое исследование сегодня остается одним из самых информативных и легко переносимых детьми методов, позволяющим многократно проводить исследования в динамике заболевания и оценивать эффективность терапии. По мнению специалистов, при поражении желчевыводящих путей, диагностическая точность УЗИ в зависимости от характера и локализации патологии составляет 80-98%, и во многом зависит от чувствительности аппаратуры и квалификации исследователя.

Общеизвестно, что вирусы гепатитов поражают не только печень, но и эпителий желчевыводящих путей и желчного пузыря. Однако подавляющее большинство патологических состояний системы желчевыведения имеет врожденный или приобретенный характер и не связано с острыми или хроническими гепатитами. Эта патология или уже диагностирована до заболевания вирусными гепатитами или проявляется и диагностируется на фоне острых и хронических гепатитов.

Наш многолетний опыт (более 20 лет) УЗ исследований больных, поступавших в гепатитное отделение в начале 4 городской клинической больницы, а потом ГКБ №9 им. Сперанского лег в основу данного материала.

В гепатитное отделение поступали дети не только с очевидными острыми и хроническими вирусными гепатитами, но не редко с подозрением на эти заболевания, когда после обследования диагноз вирусный гепатит отвергался и выставлялся другой диагноз. И в этих случаях в диагностике сопутствующей патологии желчевыводящей системы основную роль играл метод УЗ диагностики.

Заболевания желчевыводящей системы можно разделить на 2 группы: I группа — патология, не ассоциированная с вирусным гепатитом и II группа — патология, ассоциированная с вирусным гепатитом.

ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

I. Патология, не ассоциированная с ОВГ А. Сопровождающаяся симптомами, сходными с ОВГ

Атрезия внутрипеченочных желчных путей

Гипоплазия желчного пузыря

Киста общего желчного протока Б. Сопровождающаяся болевым синдромом

Аномалии развития желчного пузыря

Дискинезии желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Острый холецистит

Хронический холецистит В. Бессимптомные находки

Полип желчного пузыря II. Патология, ассоциированная с ОВГ

Острый реактивный отек стенки желчного пузыря при холестатической форме ОВГ В I группу вошли больные, у которых отмечались клинические симптомы, сходные с острыми вирусными гепатитами, такие как желтуха, увеличение размеров печени, темная моча. В этой группе, среди наблюдавшихся больных (категория А), поступивших с подозрением на вирусных гепатит, у 12 детей раннего возраста при УЗИ была выявлена атрезия желчевыводящих путей, а у 6 детей гипоплазия желчного пузыря с характерными признаками на эхограммах:

в первом случае — это резко дилятированные желчные протоки коралловидного типа;

во втором случае желчный пузырь или не визуализировался или был виден, как слабо уплотненное овальное образование без полости. В некоторых случаях эта патология сочеталась. У 28 детей при УЗ исследовании в области общего желчного протока было видно округлое кистозное образование, у 2-х больных оно имело веретенообразный вид. Во всех описанных случаях вирусный гепатит был исключен, а выявленная патология подтверждалась на операции. Другая категория детей, обозначенная «Б» и входящая в I группу, поступала также с подозрением на вирусный гепатит, однако у этих больных не было желтухи или значительного увеличения печени, но их объединял абдоминальный болевой синдром, возникший после грубой погрешности в диете или после физической нагрузки. У этих детей диагноз вирусный гепатит был исключен, и по данным УЗИ диагностирована патология желчного пузыря. Однако, у подавляющего большинства детей эта патология была выявлена на фоне подтвержденного вирусного гепатита. Самую многочисленную группу в этой категории составили дети с разнообразными врожденными деформациями и дискинезией желчного пузыря. Анализ частоты встречаемости деформаций желчного пузыря в последние годы показал неуклонный рост этой патологии. Примерами деформаций желчного пузыри (или аномалий развития), которые всегда снижают качество жизни и сопровождаются периодическими болями в животе, плохим аппетитом, склонностью к запорам и т.д., могут служить перетяжки различной локализации, перетяжки с внутрипузырной перегородкой, загибы с перетяжками в области дна, тела и «сифонного отдела». Самой грубой деформацией желчного пузыря является S-образная деформация. Все деформации, особенно в области тела и шейки, обязательно сопровождаются гипомоторной дискинезией желчного пузыря. Однако гипомоторная дискинезия не редко имеет место и при нормальной форме желчного пузыря и характерными признаками этой патологии является: наличие большого количества густого осадка из остаточной желчи и увеличенные размеры пузыря. И конечно же это доказывается замедлением сократительной функции после желчегонного завтрака. Как показывают наблюдения последних лет желчнокаменная болезнь является далеко не редкой патологией детского возраста. В диагностике которой не последнюю роль играет УЗИ. Чувствительность этого метода в этих случаях составляет 98%. Некоторые сложности возникают лишь при визуализации камней желчевыводящих протоков. Камень или камни видны в полости пузыря как округлые образования большой плотности с обязательной «задней тенью». Острое воспаление желчного пузыря у детей встречается реже, чем хроническое. В этом случае главным УЗ критерием являются утолщенные до 2-5 мм стенки слабой плотности, с удвоенным контуром, указывающим на воспалительный экссудат в подслизистом слое. При хроническом холецистите стенки также утолщены, но в меньшей степени (2-3 мм), в то же время бросается в глаза их значительная плотность, что указывает на наличие выраженных фибротических изменений. В качестве бессимптомных находок (категория В), которые редко выявляются в детском возрасте, можно сказать о полипе желчного пузыря. Это образование, не отличающееся по плотности от стенки пузыря, выступающее в полость, фиксированное, несмотря на изменение положения тела больного при исследовании, и не дающее «задней тени». У больных хроническим гепатитом независимо от этиологии, диагностировалась различная гастроэнтерологическая патология с обязательным поражением желчного пузыря. II группа — это больные с патологией желчного пузыря (и желчевыводящих протоков), ассоциированной с острым вирусным гепатитом. В основном это холестатическая форма острых вирусных гепатитов (или синдром холестаза). В последние годы отмечается четкая тенденция к увеличению частоты холестатических форм острых вирусных гепатитов. В этот период под нашим наблюдением находилось 109 детей с этой формой болезни, что составило в среднем 3,3%. При этом в процентном отношении чаще внутрипеченочный холестаз наблюдался при гепатите В, чем при гепатите А (9,9% и 2,6% соответственно). Однако необходимо учитывать, что общее количество больных с гепатитом А, госпитализированных в нашу клинику в 10,3 раза превышало количество больных с гепатитом В. Как правило синдром холестаза проявлялся в первые дни острого периода, достигая максимума на 14-16 день болезни. При этом прогрессивно возрастала желтуха и у 14% детей она приобретала зеленовато-застойный характер, в 51% случаев отмечался стойкий зуд кожи. При этом увеличение печени было умеренным (не более 3-х см ниже реберного края) и как правило отсутствовали признаки интоксикации. В биохимическом анализе крови отмечалась резкая билирубинемия, превышавшая 200 мкмоль/л за счет конъюгированной фракции. Показатели аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) превышали норму в 30-40 раз, а щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП) в 2-2,5 раза. Таким образом, синдром холестаза диагностируется на высоте клинических и биохимических признаков этого синдрома, а следовательно поздно назначается адекватная терапия. Всем больным, поступавшим в гепатитное отделение проводилось повторное скрининговое УЗ исследование печени и желчного пузыря. При этом у детей с холестатической формой вирусного гепатита, независимо от этиологии, выявлена специфическая особенность поражения желчного пузыря в виде резкого отека его стенки от 9 до 15 мм. Просвет пузыря или отсутствовал или визуализировался в виде узкой щели. Этот феномен мы назвали «острым реактивным отеком желчного пузыря» и указаний на подобное изменение желчного пузыря в доступной нам литературе мы не нашли. Его можно считать УЗ маркером синдрома холестаза при острых вирусных гепатитах. Следует отметить, что у 2/3 больных этот отек, как признак холестаза мы выявляли еще до максимального развития клинико-биохимических показателей этого синдрома. И в то же время постепенное уменьшение размеров стенки желчного пузыря и появление или увеличение просвета пузыря указывало на положительную динамику синдрома холестаза, еще до улучшения клинических и биохимических показателей примерно на 4-6 дней раньше. В заключение хотел сказать, что УЗИ это метод, объективно и быстро помогающий практическому врачу в дифференциальной диагностике острых вирусных гепатитов с заболеваниями со сходными клиническими признаками, выявляющий патологию билиарной системы и уточняющий характер этой патологии. Наконец, УЗИ это метод ранней диагностики синдрома холестаза при острых вирусных гепатитах и метод объективного контроля за динамикой этой формы болезни.

Что делать, если увеличена печень?

Увеличение печени может произойти по разным причинам. Это и индивидуальные особенности организма человека, и последствия серьезного заболевания.

Если врач говорит, что у вас увеличена печень, что делать в этом случае? Причин такого может быть несколько. Наиболее безобидная из них – индивидуальные особенности организма. В этом случае увеличена не только печень, но и соседние органы (сердце, почки, селезенка). Как правило, это характерно для крупных и тучных людей, поэтому каких-либо проблем из-за этого не возникает. Но если печень увеличена, а другие органы нет, что делать тогда?

Обследования при увеличении печени

Первым делом необходимо пройти полное обследование. Простая пальпация малоинформативна, поэтому рекомендуется сделать компьютерную томографию органов брюшной полости и УЗИ печени. Эти исследование могут дать 100% информации о размерах печени, структуре органа и наличии патологических процессов (эхинококковая киста, опухоль, аденома, гемангиома и т.п.).

У полных людей и лиц, которые страдают от ожирения, зачастую обнаруживается гепатомегалия. Печень увеличивается из-за нарушений в жировом обмене. Люди, которые злоупотребляют алкогольными напитками, зарабатывают не только увеличенную печень, но и заодно цирроз.

На печень также негативно будут влиять проблемы с пищеварением, нарушение проходимости желчных протоков, желчнокаменная болезнь.

Если врач не обнаружил при УЗИ свободной жидкости в печени, значит орган вполне нормально функционирует. Если в брюшной полости есть свободная жидкость, то это асцит, и он возникает тогда, когда печень начинает терять свои функциональные возможности. В этом случае требуется серьезное и экстренное лечение.
Если структура печени нормальная и жидкости нет, то следует сдать печеночные пробы, по итогам которых врач сможет определить состояние функционирования печени.

Если в печени есть образования, то это требует особенного наблюдения. Обычно гемангиомы особых проблем не приносят, но за ними следует наблюдать в динамике. Злокачественные и доброкачественные образования, а также эхинококковые кисты удаляются, если они на начальной стадии и нет осложнений.

Изменения в структуре печени будут говорить о циррозе, остром или перенесенном гепатите. В этих случаях требуется госпитализация и правильное лечение под постоянным наблюдением.

Если печень увеличена незначительно и анализа от нормы отличаются не очень сильно, то нужно, в первую очередь, изменить образ жизни и самостоятельно сделать так, чтобы печень начала работать как прежде. Здоровый сон, отказ от вредных привычек, здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, физические упражнение – все это поможет обрести здоровье печени.

Диета при увеличении печени

Для очитки и поддержки печени крайне полезна расторопша. Шрот из нее можно добавлять прямо в еду или принимать по ложке за 30 минут до еды. Это средство выводит из организма токсины и шлаки, нормализуя работу печени.

Справиться с заболеваниями печени хорошо помогают не только лекарственные средства, но и специальное диетическое питание. В первую очередь, нужно избежать перегрузок печени, поэтому продукты готовятся в запеченном или отварном виде. Витаминная поддержка обеспечивается шиповником, лимонами, черной смородиной. Необходимы и очень полезны супы: крупяные, овощные, молочные (овсяный, манный, рисовый, вермишелевый), суп из цветной капусты, моркови, картошки. Хлеб нужно употреблять в подсушенном виде – несколько сухариков различных форм будут украшать любое блюдо. Мясо нужно выбирать нежирных сортов (кролик, говядина, курица, индейка). Помимо суфле из вареного мяса, можно приготовить фрикадельки, биточки, паровой рулет. Рекомендованы молочные продукты, в особенности творог. Желтки нужно давать аккуратно, потому что они имеют желчегонное действие. Такую диету обычно выдерживают продолжительный срок. Решение о ее расширении принимается по итогам повторного УЗИ. Врач при необходимости может назначить и анализ крови.

Лечение народными средствами при увеличении печени

Употреблять по трети стакана меда в день с добавлением лимонного сока или шиповника. Две ложки меда можно смешать с теплой водой и принимать три раза в день;
Печень можно вылечить ежедневным употреблением по 100-150 г вареной свеклы. К примеру, утром в виде салата с маслом;
Очень хорошее народное средство – сырая тертая тыква. Доза в день – полкилограмма, которые заменяются тыквенным соком (половиной стакана). Можно съедать до 3-х килограммов вареной, сырой или печеной тыквы;
Нормализует работу печени сок земляники. Его нужно пить натощак по половинке стакана;
Сок клюквы с чаем или клюквенный морс нужно принимать при боли в правом подреберье.

Влияние гепатита на печень

Вирусные инфекционные заболевания, поражающие ткани внутренних органов, входят в число наиболее опасных для человека. К самым распространенным из них относится гепатит, негативно влияющий на работу печени. Только своевременная диагностика и прием противовирусных препаратов прямого действия (оригиналов или дженериков) могут гарантировать благоприятный исход этой болезни.

Признаки гепатита

В основных признаках и симптомах гепатита (форм А, В и С) поэтапно отражаются различные нарушения работы печени:

слабость, раздражительность, сонливость, усталость даже при незначительных физических нагрузках;
периодическая или постоянная боль в суставах и мышцах тянущего или ноющего характера;
ощущение тяжести и болевые ощущения в эпигастральной области и правом подреберье;
гепатомегалия (увеличение печени), реже – спленомегалия (увеличение селезенки);
снижение или полное отсутствие аппетита;
частая тошнота, в особенности после жирной пищи;
желтушность видимых слизистых и кожи;
обесцвечивание кала и потемнение мочи;
сыпь и кожный зуд (при форме В).

Интенсивность симптоматики зависит от вида инфекции. Гепатит А отличается быстрым течением, поэтому признаки заболевания ярко выражены и прогрессируют в течение всего нескольких часов. А вот В и С развиваются постепенно и нередко практически бессимптомно. Особенно опасен в этом плане гепатит С – нередко его диагностируют уже при наличии признаков цирроза печени, что свидетельствует об исчерпании восстановительной способности тканей органа.

Клиническая картина цирроза схожа с симптоматикой гепатита, к отдельным признакам относится появление сосудистых звездочек на различных частях тела (лице, кистях рук, животе, груди). Во время пальпации отмечается резкая плотность и иногда бугристость органа, при этом даже глубокая пальпация безболезненна.

Как гепатит влияет на печень

Прежде всего, поражение печени при гепатите ведет к нарушению ее функций, а это:

расщепление и нейтрализация химических веществ, поступающих в кровь;
очищение крови от вредных веществ;
образование ряда белков;
поддерживание необходимого уровня сахара в крови;
образование желчи.

Гепатит влияет на печень разрушающе – действие вируса вызывает дегенеративные изменения в тканях органа, приводящие к развитию фиброза, цирроза и на последней стадии – онкологии. Поэтому все лекарственные средства назначаются с особой осторожностью, а в процессе лечения осуществляется постоянный контроль за состоянием печени во избежание серьезных осложнений: кровотечений, накопления токсичных продуктов в органе, изменения уровня сахара в крови. Все это может привести к коме и даже летальному исходу.

Последствия для печени

При отсутствии надлежащего лечения острая форма заболевания может перейти в хроническую, что существенно снижает качество жизни. Пациент должен постоянно придерживаться определенной диеты (нельзя есть ничего жареного, острого, соленого, маринованного), ограничить физические нагрузки на организм, полностью отказаться от курения и алкоголя, регулярно принимать поддерживающие медикаментозные препараты.

Кроме того, после гепатита могут развиваться более тяжелые заболевания печение: фиброз, печеночная недостаточность, цирроз, рак. Наиболее неблагоприятные последствия наблюдаются при циррозе (нередко приводит к нарушению кровотока в органе, вызывая желудочные и пищеводные кровотечения), вызванном гепатитом, и злокачественных новообразованиях (нарушаются все функции органа) – риск летального исхода в этих случаях достаточно высок.

Препараты для лечения гепатита

Лечение печени при гепатите А, В, С, Е и других форм базируется на приеме ряда медикаментозных препаратов направленного действия для:

симптоматической терапии, направленной на устранение нарушений функций органа и симптомов интоксикации;
антивирусной и иммуномодулирующей терапии;
нормализации микрофлоры кишечника;
ферментотерапии;
восстановления печени после заболевания.

Несколько лет назад на рынке появились противовирусные препараты прямого действия, более эффективные, чем традиционные средства на основе рибавирина и интерферона. В результате их применения вирус блокируется в клетках печени, что препятствует его дальнейшему размножению и повреждению новых тканей органа.

Однако патентованные лекарства стоят очень недешево, и потому многие пациенты делают выбор в пользу дженериков индийского производства (Софосбувир, Даклатасвир, Тенофовир). Дженерики стоят в несколько раз дешевле оригиналов, но являются не менее эффективными, поскольку содержат те же действующие компоненты. Причина более низкой цены обусловлена отсутствием затрат на разработку патентованного лекарства, его клинические испытания и рекламу. При своевременном комплексном лечении качественные дженерики гарантируют полное исцеление.

Увеличение селезенки: чем оно опасно

Очень часто задают вопрос, с чем связано увеличение селезенки, чем опасно такое нарушение. В организме человека нет ненужных органов. У каждого из них — свои важные функции. Селезенка нужна для того, чтобы правильно происходили обменные процессы, она регулирует кроветворение, очищает кровь от бактерий, отвечает за уровень ее свертываемости. Работает этот орган в тесной связи с другими, поэтому увеличивается селезенка, когда они функционируют неправильно. Особенно явно страдает селезенка от нарушений в работе печени, ее увеличение — один из симптомов такого серьезного заболевания, как цирроз. Самые частые причины цирроза – вирусные гепатиты В и С. жировой гепатоз печени и алкогольная болезнь печени. При этих заболеваниях происходит замещение гепатоцитов жировыми клетками или соединительной тканью. Постепенно печень перестает выполнять свои функции, что приводит к очень тяжелым последствиям. Поэтому при обнаружении отклонений в размерах селезенки необходима не только консультация у врача-гепатолога, но и комплексное обследование, обязательно с применением элатостометрии печени.

Нормальный размер селезенки у взрослых:

длина — от 8 до 15 сантиметров;
ширина — от 6 до 9 сантиметров;
толщина — от 4 до 6 сантиметров;
вес — 140–200 граммов.

Симптомы

Увеличившись, этот орган может достигать даже 500 граммов, сдавливая соседние органы и являясь причиной проявления болей. Так как селезенка расположена рядом с желудком, то одним из симптомов ее аномально большого размера служит чувство тяжести в желудке после еды, появляющееся даже в том случае, если съедено очень мало. Иногда фиксируются боли в животе или сзади с левой стороны, это, скорее всего, означает, что какие-то части селезенки разрушаются из-за недостаточного поступления в них крови.

Последствия

Если говорить о том, чем опасно увеличение селезенки для организма человека в целом, в первую очередь важно отметить, что нарушаются процессы кроветворения в организме. Увеличенный орган получает возможность «захватывать» большее, чем обычно, количество кровяных клеток. Казалось бы, это хорошо, селезенка лучше очистит кровь от больных клеток. Но, к сожалению, это не совсем так. Патологические клетки крови, когда их извлечено слишком много, засоряют саму селезенку, от чего она увеличивается еще больше, а вот кровь фильтрует все хуже и хуже. В итоге орган начинает уничтожать не только патологические, но и здоровые клетки крови, разрушать их. Опасность угрожает эритроцитам, тромбоцитам и лейкоцитам.

В случае резкого уменьшения количества эритроцитов человек заболевает анемией. Уничтожение лейкоцитов разрушает иммунную систему организма, человек начинает очень часто болеть инфекционными заболеваниями. Недостаток тромбоцитов ведет к ухудшению свертываемости крови, что тоже очень опасно.

Лечение селезенки сводится к устранению причины ее увеличения, то есть необходимо вылечить болезнь, которая привела к сбоям. В крайних случаях орган удаляют, но это делать крайне нежелательно, так как значительно ухудшается иммунитет, потому что кровь остается без своего фильтра, а, следовательно, повышается опасность инфекционных заболеваний.

Источники: https://gepatito.ru/lechenie/uvelichena-pechen-chto-delat.html, https://india-expres.ru/stati/vlijanie-gepatita-na-pechen.(c), https://www.gepatit.ru/articles/uvelichenie-selezenki/

Комментариев пока нет!

Source: www.izlechisebya.ru