История болезни гастрит культи желудка
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ëå÷åíèå. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ îðãàíîâ ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà: õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò (îáîñòðåíèå). Ïëàí ëå÷åíèÿ: äèåòà, ïðèåì ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êðàñíîÿðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Â.Ô. ÂÎÉÍÎ-ßÑÅÍÅÖÊÎÃλ
Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé ïåäèàòðèè è ïðîïåäåâòèêè äåòñêèõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ÏÎ
ãàñòðèò ëå÷åíèå ïðîôèëàêòèêà
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êðàñíîÿðñê 2014 ã.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü:
Ô. È. Î.: Àíàñòàñèÿ Àëåêñàíäðîâíà
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 19.05.2014
Ïîë: æåíñêèé
Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ
Äàòà ðîæäåíèÿ: 26.02.2002 (12 ëåò)
Ìåñòî ðàáîòû: øêîëüíèöà, ëèöåé ¹11
Íàïðàâëåí: Ãîðîäñêîé äåòñêîé áîëüíèöåé ¹5
Ïëàíîâî
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò (îáîñòðåíèå)
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:
Áîëè â æèâîòå âîêðóã ïóïêà, òîøíîòà, îòðûæêà, íåóñòîé÷èâûé ñòóë.
Anamnesismorbi:
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 4 ëåò, êîãäà âïåðâûå ïðåäúÿâèëà æàëîáû íà áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, òîøíîòó, îòðûæêó. Ïîÿâëåíèå áîëåé íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Ñ ðîæäåíèÿ âûñòàâëåí äèàãíîç äîëèõîñèãìà, ëå÷èëàñü â ÐÁ ¹20 ñ õîðîøèì ýôôåêòîì. Áîëè îáîñòðÿëèñü ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ ðàç â íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, íåîäíîêðàòíî ðîäèòåëè âûçûâàëè ñêîðóþ ïîìîùü ñ ïîñëåäóþùåé ãîñïèòàëèçàöèåé. 19.05.14 áîëüíîé áûëà âûçâàíà ñêîðàÿ ïîìîùü ïî ïîâîäó æàëîá íà ñèëüíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âçäóòèÿ, òîøíîòó, áîëüíàÿ áûëà äîñòàâëåíà ðàáîòíèêàìè ñêîðîé ïîìîùè íà îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå â äåòñêîå îòäåëåíèå Èíñòèòóò Ïðîáëåì Ñåâåðà ÑÎ ÐÀÌÍ òîãî æå äíÿ.
Anamnesisvitae:
Ìàòü: Äåìüÿíîâà Âàëåðèÿ Àëåêñàíäðîâíà,35 ëåò. Ìåñòî ðàáîòû: ÊÑÖ. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ. Àäðåñ: ã. Êðàñíîÿðñê, óë. Ñåìàôîðíàÿ 335à-33
Îòåö: Äåìüÿíîâ Àëåêñàíäð Ñåðãååâè÷, 37 ëåò. Ìåñòî ðàáîòû: ÎÎÎ «Ñòðîéáûò»2000. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé. Àäðåñ: ã. Êðàñíîÿðñê, óë. Ñåìàôîðíàÿ 335à-33.
Áðàò 2 ãîäà 8 ìåñÿöåâ — çäîðîâ.
Äîíîøåííàÿ, ðîäèëàñü îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè ïóòåì åñòåñòâåííîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ (ñðî÷íûå ðîäû).
Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå äî 1,5 ëåò.
Ìàòåðèàëüíî — áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòð. îñïà â 2012 ã.
Òóáåðêóëåç, ÂÈ×, îíêîëîãè÷åñêèå, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèò, ñàõàðíûé äèàáåò ó ñåáÿ îòðèöàåò.
Ãåìîòðàíñôóçèè íå ïðîâîäèëèñü.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
Ïðèâèòà ïî âîçðàñòó.
Ïîñëåäíÿÿ ðåàêöèÿ Ìàíòó — îòðèöàòåëüíàÿ.
Ñåìåéíûé àíàìíåç:
çäîðîâûé
Statuspresent:
Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6. Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ãîëîâà ïðàâèëüíîé ôîðìû. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Øåÿ îáû÷íîé ôîðìû, îñàíêà ïðÿìàÿ. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Âåñ 41 êã, ðîñò 155 ñì. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Êîæíûå ïîêðîâû: Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ýëàñòè÷íûå, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ÷èñòûå, øåëóøåíèÿ è öèàíîçà íå íàáëþäàåòñÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: Îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìûøå÷íûõ ãðóïï íå îòìå÷àåòñÿ. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ìûøö íåò. Óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî. Ìûøå÷íûé òîíóñ ñîõðàíåí.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà: Íàðóøåíèå îñàíêè íå âûÿâëåíî. Ïðè îñìîòðå êîñòåé ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé äåôîðìàöèé íå âûÿâëåíî. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè íåò.
Ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà: Ïðè îñìîòðå ñóñòàâîâ ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïëå÷åâûõ, ëîêòåâûõ, òàçîáåäðåííûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ ïðèïóõëîñòåé è äåôîðìàöèé íå âûÿâëåíî. Êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè áåç âíåøíèõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ.
Ëèìôîóçëû: Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, çàòûëî÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå) íå âèçóàëèçèðóþòñÿ, íå ïàëüïèðóþòñÿ, áåçáîëåçíåííûå, íå ñâÿçàííûå ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, ñèììåòðè÷íàÿ. Èñêðèâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà íåò. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, îäèíàêîâûå ñ îáåèõ ñòîðîí.
Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Äûõàíèå ïðàâèëüíîå, ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàíèÿ 18/ìèí, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íî ó÷óâñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ïðîñëåæèâàþòñÿ, âûáóõàíèÿ èëè çàïàäàíèÿ ïðè ãëóáîêîì äûõàíèè íåò. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷óâñòâóåò.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: Ãðóäíàÿ êëåòêà óìåðåííî ýëàñòè÷íà, öåëîñòíîñòü ðåáåð íå íàðóøåíà. Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå. Òðåíèå ïëåâðû íå îùóùàåòñÿ.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ.
Íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:
Îïîçíàâàòåëüíàÿ ëèíèÿ | Ñïðàâà | Cëåâà |
L. parasternalis | Vì/ð | — |
L. mediaclavicularis | VI ðåáðî | — |
L. axilaris anterior | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
L. axilaris media | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
L. axilaris posterior | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
L. scapularis | X ðåáðî | X ðåáðî |
L. paravertebralis | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ(ñì):
Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå | |||||
âäîõ | Âûäîõ | èòîãî | âäîõ | âûäîõ | èòîãî | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | — | — | — |
Ñðåäíÿÿïîäìûøå÷íàÿ | 3 | 2 | 5 | 3 | 2 | 5 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
Ïðàâîå ëåãêîå | Ñïåðåäè | 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû |
Ñçàäè | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà | |
Ëåâîå ëåãêîå | Ñïåðåäè | 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû |
Ñçàäè | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà |
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ è êðåïèòàöèé íåò.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
×àñòîòà ïóëüñà 80 óä/ìèí, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ — 110/70 ìì ðò. ñò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5 ìåæðåáåðüå.
Ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ | Íà 1 ñì ê íàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ | ÂIII ìåæðåáåðüå |
Ëåâàÿ | Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ |
Àóñêóëüòàöèÿ: Òîíû ðèòìè÷íûå, äîñòàòî÷íî ãðîìêèå. Ñèñòîëè÷åñêèé è äèàñòîëè÷åñêèé øóì, øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà îòñóòñòâóþò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:
Âêóñîâûå îùóùåíèÿ íåèçìåííû. Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò. Ïðè îñìîòðå ãóáû ðîçîâûå, óìåðåííî ñóõèå. Òðåùèí è ÿçâ íåò.
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè.
ßçûê îáû÷íîé âåëè÷èíû è ôîðìû, ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Äåñíû, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî îêðàñêà áëåäíî — ðîçîâàÿ. Èçúÿçâëåíèÿ, ãåìîððàãèè, íàëåò, íåêðîçû, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóþò.
Ïðèêóñ ñìåííûé, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Ïðè îñìîòðå æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé. Íå âçäóò, íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âåíû íå ðàñøèðåíû. Ñûïè, ïèãìåíòàöèè íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ïðèñóòñòâóåò çàùèòíûå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ìûøöû.
Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè ïî Êóðëîâó ðàçìåðû — ïî ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè ñïðàâà 7 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 6 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 5 ñì.Æåë÷íûé ïóçûðü,ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ: âûñëóøèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ïåðåñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.
Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíü ïî êîíñèñòåíöèè ïëîòíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîâåðõíîñòü ãàäêàÿ.
Ñòóë ðåãóëÿðíî, îôîðìëåí, ñêëîííîñòü ê çàïîðàì.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Âèçóàëüíî îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè íåò.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 6-7 ðàç â äåíü.
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñèìïòîì XII ðåáðà îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà íåò. Äèçóðåòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.
Íåðâíî — ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ:
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïàöèåíòêà íîðìàëüíî îðèåíòèðóþòñÿ âî âðåìåíè, ïðîñòðàíñòâå è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ëåãêî èäåò íà êîíòàêò. Ðå÷ü íå íàðóøåíà. Íàðóøåíèé áîëåâîé, òåìïåðàòóðíîé è òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò. Ðèãèäíîñòè çàòûëî÷íûõ ìûøö íåò. Íàðóøåíèÿ ïîõîäêè íåò.  ïîçå Ðîìáåðãà ñ îòêðûòûìè è çàêðûòûìè ãëàçàìèóñòîé÷èâà. Èíîãäà ãîëîâíûå áîëè. Îáìîðîêîâ íåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Íàðóøåíèå ðîñòà, òåëîñëîæåíèÿ è ïðîïîðöèîíàëüíîñòè ÷àñòåé òåëà íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:
Íà îñíîâàíèè æàëîá: áîëè â æèâîòå âîêðóã ïóïêà, òîøíîòà, îòðûæêà, íåóñòîé÷èâûé ñòóë. Íà îñíîâàíèå äàííûõ àíàìíåçà: ñ ðîæäåíèÿ âûñòàâëåí äèàãíîç äîëèõîñèãìà, ñ 4-õ ëåò áåñïîêîèëè áåñïðè÷èííûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëè îáîñòðÿëèñü ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ ðàç â íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, íåîäíîêðàòíî ðîäèòåëè âûçûâàëè ñêîðóþ ïîìîùü ñ ïîñëåäóþùåé ãîñïèòàëèçàöèåé, íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ, ïðèñóòñòâóåò çàùèòíûå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ìûøöû ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò (îáîñòðåíèå).
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
Êàïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç.
Àíàëèç êàëà íà ÿéöå ãëèñò.
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — ñàõàð, áèëèðóáèí, ÀËÒ, ÀÑÒ, îáùèé áåëîê è áåëêîâûå ôðàêöèè, îáùèé õîëåñòåðèí, Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê, ñèàëîâûå êèñëîòû, òèìîë, ñåðîìóêîèäû, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà
ÝÊÃ
ÔÃÑ
Äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè19.05.14 ã.
Ïîêàçàòåëü | Çíà÷åíèå | Íîðìà |
Ãåìîãëîáèí, ã/ë | 150 | 120-160 |
Ýðèòðîöèòû, 10^12/ë | 4,5 | 3,5-4,7 |
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü | 0,99 | 0,85-1,05 |
Òðîìáîöèòû, 10^9/ë | 209 | 180 — 320 |
Ëåéêîöèòû, 10^9/ë | 5,9 | 4,5-10 |
Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû, % | 49 | 40-65 |
Ýîçèíîôèëû, % | 1 | 1 — 4 |
Ëèìôîöèòû, % | 43 | 23 — 42 |
Ìîíîöèòû,% | 7 | 4 — 8 |
ÑÎÝ, ìì/÷ | 7 | 6-12 |
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è 19.05.14 ã.
Ïîêàçàòåëü | Çíà÷åíèå | Íîðìà |
Öâåò | Ñîëîìåííî-æåëòûé | Ñîëîìåííî-æåëòûé |
Ïðîçðà÷íîñòü | ìóò | Ïîëíàÿ |
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü | 1010 | 1009-1030 |
Ðåàêöèÿ | êèñëàÿ | Êèñëàÿ, ñëàáîêèñëàÿ, íåéòðàëüíàÿ |
Áåëîê, ã/ë | — | Äî 0,002 ã/ë |
Ãëþêîçà, ììîëü/ë | — | Îòñóò. |
Êåòîíîâûå òåëà | — | Îòñóò. |
Ïëîñêèé ýïèòåëèé | äî 6 | 0-10 â ï/çð |
Ëåéêîöèòû | 8-10 | íå áîëåå 3 |
Ñëèçü | Íåçíà÷èò. êîë-âî | Íåçíà÷èò. êîë-âî |
Áàêòåðèè | — | Íå îáíàðóæåíû |
3. Êàïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå 19.05.14 ã.
Ïîêàçàòåëü | Çíà÷åíèå | Íîðìà |
Öâåò | êîðè÷íåâûé | êîðè÷íåâûé |
Êîíñèñòåíöèÿ | Ìÿãêèé | |
Ôîðìà | Îôîðìëåííûé | Îôîðìëåííûé |
Ñëèçü | Íå íàéäåíà | Íå íàéäåíà |
Ðåàêöèÿ ñðåäû | Ñëàáîùåëî÷íàÿ | Ñëàáîùåëî÷íàÿ, íåéòðàëüíàÿ |
Ðåàêöèÿ íà êðîâü | Îòð. | Îòð. |
Ìèêðîñêîïè÷åñêè: ñëèçü | Íå íàéäåíà | Íå íàéäåíà |
Ëåéêîöèòû | Íå îáíàðóæåíû | Íå îáíàðóæåíû |
Ýðèòðîöèòû | Íå îáíàðóæåíû | Íå îáíàðóæåíû |
Íåéòðàëüíûå æèðû | Íå îáíàðóæåíû | Íå îáíàðóæåíû |
Æèðíûå êèñëîòû | Íå îáíàðóæåíû | Íå îáíàðóæåíû |
Ìûëà æèðíûõ êèñëîò | Ñêóäíîå êîë-âî | Ñêóäíîå êîë-âî |
Íåïåðåâàðåííûå ìûøå÷íûå âîëîêíà | Íå îáíàðóæåíû | Íå îáíàðóæåíû |
Êðàõìàë | Íå îáíàðóæåíû | Íå îáíàðóæåíû |
Êëåò÷àòêà ïåðåâàðèâàåìàÿ | Íå îáíàðóæåíà | Íå îáíàðóæåíà |
Êëåò÷àòêà íåïåðåâàðèâàåìàÿ | íåçíà÷èò | Ñîäåðæèòñÿ |
Ïðîñòåéøèå | Íå îáíàðóæåíû | Íå îáíàðóæåíû |
ßéöà ãåëüìèíòîâ | Íå îáíàðóæåíû | Íå îáíàðóæåíû |
4. Èññëåäîâàíèå ñîñêîáà íà ýíòåðîáèîç 19.05.14 ã.
ßéöà îñòðèö íå íàéäåíû (N).
5. Êàë íà ÿéöà ãëèñòîâ19.05.14 ã.
ÿéöà ãëèñòîâ íå îáíàðóæåíû
6. ÓÇÈ 20.05.14 ã.
Ïå÷åíü: ðàçìåðû äîëåé íå èçìåíåíû. Ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð ïðàâîé äîëè 8,1 ñì, ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð ëåâîé äîëè 4,6 ñì. Êîíòóðû ïå÷åíè ðîâíûå, ÷åòêèå. Ñòðóêòóðà ïàðåíõèìû îäíîðîäíàÿ, áåç ïðèçíàêîâ î÷àãîâûõ èçìåíåíèé. Ýõîãåííîñòü óìåðåíî ïîâûøåííàÿ. Õîëåäîõ 0,31 (N äî 0.8) ñì. V. PORTAE 0,8 (N äî 0,8 — 1,4) ñì. Õîä îñíîâíûõ ñîñóäèñòûõ ñòðóêòóð ïå÷åíè íå íàðóøåí. Âíóòðèïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Äîïîëíèòåëüíûõ îðãàíèçîâàííûõ âêëþ÷åíèé â ïðîåêöèè ïå÷åíè íå âûÿâëÿåòñÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü ðàñïîëîæåí îáû÷íî, ðàçìåðàìè 5,7õ2,0 ñì. Ôîðìà ïðàâèëüíàÿ. Ñòåíêà óòîëùåíà äî 0,24 ñì, íå óïëîòíåíà. Âíóòðèïðîñâåòíûå è ïðèñòåíî÷íûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû. Ïðîñâåò ñâîáîäåí.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà: îáû÷íîé ôîðìû, ðàçìåðû ñåãìåíòîâ: ãîëîâêà 1,0 ñì., òåëî 0,8 ñì., õâîñò 1,1 ñì. Êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ýõîãåííîñòü íîðìàëüíàÿ. Âèðñóíãîâ ïðîòîê: íå ðàñøèðåí.
Ñåëåçåíêà: òîïîãðàôèÿ íå èçìåíåíà, êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå. Ðàçìåðû: 9,8õ3,1ìì. Ðèñóíîê ñòðóêòóð õîðîøî äèôôåðåíöèðîâàí. Ïàðåíõèìà ãîìîãåííàÿ, áåç î÷àãîâûõ èçìåíåíèé è äîïîëíèòåëüíûõ âêëþ÷åíèé.
Àîðòà (áðþøíîé îòäåë) ïðîñëåæèâàåòñÿ ïîëíîñòüþ. Ñòåíêè àîðòû íå èçìåíåíû.
Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.
Çàêëþ÷åíèå: Ýõîïàòîëîãèè íà ìîìåíò îñìîòðà íå âûÿâëåíî.
7. Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW20.05.14 ã.
Îòðèöàòåëüíî
8. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — ñàõàð, áèëèðóáèí, ÀËÒ, ÀÑÒ, îáùèé áåëîê è áåëêîâûå ôðàêöèè, îáùèé õîëåñòåðèí, Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê, ñèàëîâûå êèñëîòû, òèìîë, ñåðîìóêîèäû, ùåëî÷íàÿ ôîôàòîçà
20.05.14 ã.
Ïîêàçàòåëü | Çíà÷åíèå | Íîðìà |
Ãëþêîçà, ììîëü/ë | 4,7 | 3,3-5,5 |
Õîëåñòåðèí îáùèé, ììîëü/ë | — | 2,9-6,2 |
Áåëîê îáùèé, ã/ë | — | 65-85 |
Áåëêîâûå ôðàêöèè: àëüáóìèíû, ã/ë | — | 37-55 |
Áåëêîâûå ôðàêöèè: ãëîáóëèíû, ã/ë | — | 15-35 |
Áèëèðóáèí îáùèé, ììîëü/ë | 15,3 | 8,5-20,5 |
ÀÑÒ, ììîëü/ë | 0,13 | 0,1 — 0,45 |
ÀËÒ, ììîëü/ë | 0,1 | 0,1-0,68 |
ÙÔ îáùàÿ, ììîëü/ë | 241 | 210 — 900 |
Ñèàëîâûå êèñëîòû, ììîëü/ë | — | 1,8 — 2,7 |
Ñåðîìóêîèäû, åä. | — | 0,14 — 0,22 |
Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê | — | — |
Òèìîë, åä. | 6,46 | 0 — 4,0 |
9. ÝÊÃ 20.04.14
Áåç èçìåíåíèé
10. ÔÃÑ 20.04.14
Ïèùåâîä: ñâîáîäíî ïðîõîäèì, ñëèçèñòàÿ åãî íå èçìåíåíà, êàðäèÿíå ñìûêàåòñÿ. Ðåôëþêñ åñòü. Ïðîëàïñ íåò. Ñòðèêòóð, äèâåðòèêóë, îïóõîëåé è âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ íåò.
Æåëóäîê: ëîêàëèçàöèÿ ïðîöåññà â àíòàëüíîì îòäåëå. Ñëèçèñòàÿ ãèïåðåìèðîâàííà óìåðåííî. Îòå÷íîñòè è àòðîôèè íåò. Ãèïåðïëàçèÿ ñëèçèñòîé åñòü, óìåðåííàÿ. Ñêëàäêè íå èçìåíåíû. Ïåðèñòàòèêà ñîõðàíåíà. ßçâ è ýðîçèé íåò. Äóîäåíàëüíîãî ðåôëþêñà íåò. Ñëèçåîáðàçîâàíèå íîðìàëüíîå. Ïðèâðàòíèê ñìûêàåòñÿ.
ÄÏÊ: Ñëèçèñòàÿ áëåäíàÿ. Îòå÷íîñòü, ýðîçèé è ÿçâ íåò. Äåôîðìàöèè è ñòåíîçà ëóêîâèöû íåò.
Çàêëþ÷åíèå: Ýçîôàãèò I, íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè. Ýðîçèâíûé ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà òðåáóåòñÿ ïðîâîäèòü ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ, ðàêîì æåëóäêà è ñ ôóíêöèîíàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè æåëóäêà.
Ïðè õðîíè÷åñêîì ãàñòðèòå â îòëè÷èå îò ÿçâû æåëóäêà áîëè íå ñòîëü èíòåíñèâíû è ðåãóëÿðíû, íå òèïè÷íî èõ ïîÿâëåíèå â íî÷íîå âðåìÿ; ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîéîáîëàñòè íåçíà÷èòåëüíàÿ; îòñóòñòâóåò ÿçâåííàÿ íèøà ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì è ýíäîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè.
Îò ðàêà æåëóäêà õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò îòëè÷àåòñÿ ñëàáî âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, îòñóòñòâèåì áûñòðîé ïðîãðåññèðóþùåé ïîòåðè ìàññû òåëà è èçìåíåíèé â àíàëèçå êðîâè (àíåìèè), îòðèöàòåëüíîé ðåàêöèåé Ãðåãåðñåíà-Âåáåðà (èññëåäîâàíèå êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü), äàííûìè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà æåëóäêà ðàçâèâàþòñÿ, ñîïðîâîæäàþòñÿ âåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, ïðè èññëåäîâàíèè æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè ÷àñòî îïðåäåëÿåòñÿ ãåòåðîõèëèÿ (÷àñòûå êîëåáàíèÿ ñåêðåöèè) è ïàðàäîêñàëüíàÿ ñåêðåöèÿ (ïîêàçàòåëè êèñëîòîîáðàçîâàíèÿ ïîñëå ñòèìóëÿöèè íèæå, ÷åì íàòîùàê).
Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå ìîòîðèêè æåëóäêà. Ýíäîñêîïè÷åñêè ñëèçèñòàÿ æåëóäêà íå èçìåíåíà
Ïëàí ëå÷åíèÿ:
Äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå: ñòîë ¹ 1á.. Ïèòàíèå äîëæíî áûòü äðîáíûì, 5—6-ðàçîâûì, ïèùà — óìåðåííî ãîðÿ÷åé, òùàòåëüíî ìåõàíè÷åñêè îáðàáîòàííîé. Ñëåäóåò èçáåãàòü ïðîäóêòîâ, îêàçûâàþùèõ ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà: êðåïêèå áóëüîíû, êîï÷åíîñòè, êîíñåðâû, ïðèïðàâû, ñïåöèè (ëóê, ÷åñíîê, ãîð÷èöà, ïåðåö), êîôå, êðåïêèé ÷àé, ãàçèðîâàííûå ôðóêòîâûå íàïèòêè.
Ðåêîìåíäîâàí ïîñòåëüíûé ðåæèì, ôèçè÷åñêèé ïîêîé.
Áëîêàòîðû ïðîòîíîâûé ïîìïû:
Rp: Omeprazoli 0,02
D.t.d: ¹20 incaps.
S: Âíóòðü ïî 1 êàïñóëå 1 ðàç â äåíü äî åäû.
Ôåðìåíòû:
Rp: Pancreatini 0,15
D.t.d: ¹20 in dragee.
S: Âíóòðü ïî 1 äðàæå âî âðåìÿ åäû, çàïèâàÿ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì âîäû.
Àíòàöèäíûå ïðåïàðàòû:
Rp.: Tabl. «Maalox» ¹20.
D.S. Ïðèíèìàòü âíóòðü ïî 1 — 2 òàáëåòêè 4 ðàçà â äåíü.
Ñïàçìîëèòèêè:
Rp.:Tabl. No-spa 0,04¹ 20.
D.S. Ïðèíèìàòü âíóòðü ïî 1-2 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü.
Ïðîòèâîðâîòíîå:
Rp.:Tabl. Motilak 0,1¹ 20.
D.S. Ïðèíèìàòü âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü çà 30 ìèíóò äî åäû.
Äíåâíèê êóðàöèè:
23.05.14
Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîé îêðàñêè, óìåðåííîé âëàæíîñòè, áåç âûñûïàíèé. Çåâ ñïîêîåí, êîðåíü ÿçûêà îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè, ñòóë áûë, îôîðìëåííûé, äèóðåç ñîõðàíåí.
Ýòàïíûé ýïèêðèç:
Áîëüíàÿ Àíàñòàñèÿ Àëåêñàíäðîâíà 26.02.2002 ãîäà ðîæäåíèÿ ïîñòóïèëà â äåòñêîå ñîìàòè÷åñêîå îòäåëåíèå Èíñòèòóò Ïðîáëåì Ñåâåðà ÑÎ ÐÀÌÍ19.05.14 íà ëå÷åíèå ñ äèàãíîçîì õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò (îáîñòðåíèå). Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà áîëè â æèâîòå âîêðóã ïóïêà, òîøíîòà, îòðûæêà, íåóñòîé÷èâûé ñòóë. Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà: ñ ðîæäåíèÿ âûñòàâëåí äèàãíîç äîëèõîñèãìà, áîëè îáîñòðÿëèñü ñ ïåðèîäè÷íîñòüþ ðàç â íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, íåîäíîêðàòíî ðîäèòåëè âûçûâàëè ñêîðóþ ïîìîùü ñ ïîñëåäóþùåé ãîñïèòàëèçàöèåé. Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ, ïðèñóòñòâóåò çàùèòíûå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ìûøöû ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò (îáîñòðåíèå).Íà îñíîâàíèå äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Îáùèé àíàëèç êðîâè (óâåëè÷åíèå ïðîöåíòíîãî ïîêàçàòåëÿ ëèìôîöèòîâ).
Îáùèé àíàëèç ìî÷è (ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ).
Êàïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Ñîñêîá íà ýíòåðîáèîç (áåç èçìåíåíèé).
Àíàëèç êàëà íà ÿéöå ãëèñò (íå íàéäåíû).
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (Óìåðåííî âûðàæåííûå äèôôóçíûå è ïðîòîêîâûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè).
Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW (îòðèöàòåëüíî).
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû).
ÝÊÃ (áåç èçìåíåíèé).
ÔÃÑ (Ýçîôàãèò I, íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè. Ýðîçèâíûé ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò).
À òàêæå ó÷èòûâàÿ äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîëó÷àåò ëå÷åíèå ñëåäóþùèìè ïðåïàðàòàìè: Îìåïðàçîë, Ïàíêðåàòèí, Ìààëîêñ, ÍÎ-ØÏÀ, Ìîòèëàê. Ðåêîìåíäîâàí ïîñòåëüíûé ðåæèì, ôèçè÷åñêèé ïîêîé.  õîäå ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: ñíèçèëàñü ÷àñòîòà è èíòåíñèâíîñòü áîëåé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëüíîé ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî. Äàíû ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè óäîâëåòâîðèòåëüíûé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Кислотообразующая функция культи желудка у пациентов с пептическими язвами, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II
Корочанская Наталья Всеволодовна – д.м.н., профессор МБУЗ ГБ № 2 «КМЛДО», Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
Дурлештер Владимир Моисеевич – д.м.н., профессор МБУЗ ГБ № 2 «КМЛДО», Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
Буложенко Наталья Анатольевна – к.м.н. МБУЗ ГБ № 2 «КМЛДО», Краснодар, Россия
Кислотообразующая функция культи желудка изучена у 34 пациентов с пептическими язвами и различной длительностью анамнеза постгастрорезекционных расстройств. Выявленные различия уровня кислотообразования у пациентов с разной длительностью анамнеза постгастрорезекционного синдрома (ПГРС) подтверждают предположение о снижении роли соляной кислоты в рецидивировании пептических язв желудка с увеличением времени, прошедшего после резекции желудка.
Ключевые слова: пептические язвы культи желудка, кислотообразующая функция культи желудка.
Acid-production function of gastric remnant in patients with peptic ulcers after gastric resection according to Billroth II
Korochanskaya Natal’a Vsevolodovna – MD, prof. City Hospital Nr. 2, Kuban state medical university, Krasnodar, Russia
Durleshter Vladimir Moiseevich – MD, prof. City Hospital Nr. 2, Kuban state medical university, Krasnodar, Russia
Bulozhenko Natal’a Anatol’evna – MD City Hospital Nr. 2, Krasnodar, Russia
The gastric remnant acid-formation function was studied in 34 patients with peptic ulcers and different duration in anamnesis of post-gastroresection disturbances. The distinctions of acid production in patients with different duration in anamnesis of post-gastroresection syndrome (PGRS) were revealed. It has corroborated the hypothesis about the decreasing hydrochloric acid role in relapse of gastric peptic ulcers with the increasing of time interval after the gastric resection.
Key words: peptic ulcers of gastric remnant, acid production function of gastric remnant.
Постгастрорезекционные пептические язвы (ПЯ) желудочно-кишечного соустья и тощей кишки после оперативных вмешательств на желудке занимают одно из ведущих мест среди болезней оперированного желудка. Согласно сводным данным отечественных и зарубежных авторов, частота возникновения рецидива язвы после операций на желудке составляет от 0,5 до 25 % [1–7].
Несмотря на более чем вековую историю существования проблемы ПЯ оперированного желудка, это осложнение, по образному выражению терапевта Е.И. Майзеля (1931), «как тень следует за операцией по поводу дуоденальной язвы». ПЯ оперированного желудка плохо поддается медикаментозной терапии и в 79–85 % случаев имеет осложненное течение [8–11]. Большинство больных с этой патологией нуждаются в оперативном лечении. Рецидивные ПЯ развиваются обычно в тощей кишке в месте ее соустья с желудком или вблизи анастомоза либо в двенадцатиперстной кишке (ДПК).
В литературе широко представлены различные теории и воззрения относительно природы язв оперированного желудка. В историческом аспекте первоначально была широко распространена механическая теория ульцерогенеза. Предполагалось, что язва образуется при грубых манипуляциях на кишечной стенке, её травматизации зажимами, клеммами, нерассасывающимся шовным материалом [12, 13]. Однако язвы «шовного происхождения» никакого отношения к истинным ПЯ оперированного желудка не имеют. Вместе с тем результаты морфологических исследований биоптатов позволяют заключить о трофических изменениях слизистой оболочки (СО) культи, вызванных деваскуляризацией и денервацией малой кривизны во время первичной резекции. Механические факторы, как и трофические нарушения, следует отнести не к основным, а к дополнительным факторам изъязвления СО оперированного желудка [7].
Ведущая роль в возникновении пострезекционных рецидивных язв большинством авторов отводится сохранившейся способности культи желудка продуцировать соляную кислоту [10, 14, 15]. Основной причиной сохранённой кислотопродуцирующей функции оперированного желудка является неадекватно выполненная резекция этого органа без ваготомии («экономной резекции») или неполная ваготомия [8, 15].
Ряд авторов [8, 16] полагают, что язвенное поражение оперированного желудка возникает вследствие непрерывного (в том числе и в межпищеварительный период) кислотообразования, которое может быть обусловлено такими причинами, как:
· оставленная в культе ДПК часть слизистой антрального отдела (АО) желудка («синдром оставленного антрума»);
· повышенный тонус блуждающего нерва;
· эндокринные заболевания, приводящие к гипергастринемии: синдром Золлингера – Эллисона; аденома паращитовидных желёз – первичный гиперпаратиреоидизм; синдромы мультифокальной эндокринной неоплазии – синдромы Вернера, Симпла, Шимке, встречающиеся крайне редко.
Особое внимание в патогенезе послеоперационной ПЯ отводится рефлюксу кишечного содержимого в желудок через зияющий анастомоз. Гастростаз различного генеза (в том числе и при спаечном процессе органов брюшной полости, вызванном первичной резекцией) способствует ульцерогенезу за счет увеличения времени воздействия (постоянной экспозиции) соляной кислоты на область гастроэнтероанастомоза (ГЭА) [14].
Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных учёных убедительно доказана роль Helicobacter pylori (НР) в патогенезе не только язвенной болезни (ЯБ) и хронического гастрита, но и ПЯ оперированного желудка [17, 18].
Причиной возникновения ПЯ после резекции желудка (РЖ) может быть наличие гастринпродуцирующих пилорических желез в культе желудка, благодаря их дистопии вдоль малой кривизны, которая встречается у 10 % язвенных больных [19].
Большинство авторов единодушны во мнении, что в основе развития пострезекционных ПЯ лежит совокупность этиопатогенетических факторов [5, 7]. Эти факторы вызывают нарушение физиологического соотношения между механизмами защиты и механизмами агрессии, что и приводит к возникновению ПЯ.
Цель исследования – оценить секреторную функцию культи желудка у пациентов с ПЯ, перенесших РЖ по Бильрот-II.
Материал и методы исследования. Кислотообразующая функция культи желудка была изучена у 34 пациентов с ПЯ и различной длительностью анамнеза постгастрорезекционного синдрома (ПГРС). По срокам, прошедшим после РЖ, все больные были разделены на две группы: I группу составили лица, наблюдаемые в сроки от 1-го месяца до 3-х лет после перенесенной РЖ (10 человек), во II группу вошли пациенты с длительностью ПГРС более 3-х лет (24 человека).
Секреторную функцию желудка изучали по методике, модифицированной Г.Г. Коротько и соавт. [20]. Исследование проводили утром, натощак, после 12–14-часового голодания, не менее чем через 24 часа после отмены антисекреторных препаратов. Изучали базальную и стимулированную секреторную функцию культи желудка. Для оценки базальной секреции в течение часа собирали четыре пятнадцатиминутные порции и определяли объем, кислотность и протеолитическую активность. Полученные данные характеризуют спонтанную желудочную секрецию.
При изучении стимулированной секреции в качестве стимуляторов максимальной секреции использовали гистамина дихлоргидрат (п/к, 0,024 мг/кг). В каждой порции секрета измеряли объем (мл), кислотность (ммоль/л), концентрацию пепсина (мг/мл). Определение кислотности желудочного сока производили методом его титрования 0,1 Н раствором едкого натрия из микробюретки, используя индикаторы: диметиламидобензонейтральрот, фенолфталеин. Концентрацию пепсина определяли по методу Н.П. Пятницкого (1968), применяя эталон свиного кристаллического пепсина.
Проводили также интрагастральную рН-метрию. Исследование делали натощак, не ранее 24 часов после отмены антисекреторных препаратов, по стандартной методике Е.Ю. Линара [21] на отечественном приборе «Гастроскан-24» с использованием 2-датчиковых зондов и компьютерной обработки информации. В оболочке зонда проведена трубка, оканчивающаяся на 2 см выше проксимального датчика и используемая для введения в желудок раствора соды и фармакологических препаратов. Через усилитель и аналого-цифровой преобразователь рН-зонд подключается к персональному компьютеру, снабженному специальной программой. Точность установки зонда контролировали рентгенологически.
Первые 30 минут регистрировали показатели базальной секреции. Для фармакотестирования использовали регуляторы секреции: при высоких значениях рН в фундальном отделе – введение максимальных стимуляторов (гистамин – 0,024 мг/кг п/к); при низких значениях рН (рН < 4) – блокаторов секреции (атропин – 0,5 мл 0,1 %-го раствора п/к ). Щелочной тест (время нейтрализации – 10 мл 2 %-го раствора соды) проводился после оценки базального кислотообразования и введения стимулятора или блокатора секреции.
Результаты и обсуждение. Были выявлены достоверные различия в показателях базальной и максимальной продукции соляной кислоты у пациентов с разной длительностью анамнеза после РЖ, что свидетельствует о прогрессировании атрофических изменений в культе желудка и снижении роли кислотного фактора в патогенезе рецидивных ПЯ (табл. 1).
Таблица 1. Результаты аспирационно-зондового метода исследования секреторной функции культи желудка у пациентов с пептической язвой
Показатели | | | ||||||||
| | | | | | | | | | |
БПК, (ммоль/л) | 0,6 | 0,8 | 1,7 | 4,2 | 7,7 | 0,12 | 0,4* | 2,8 | 4,32 | |
БПП, (мг/ч) | 7,2 | 13,7 | 30,4 | 68,4 | 78,2 | 11,4 | 16,2 | 48,9 | 68,4 | |
МПК, (ммоль/л) | 0,9 | 3,2 | 15,9 | 30,8 | 33,4 | 0,09 | 1,9* | 8,8 | 18,4 | |
МПП, (мг/ч) | 8,0 | 59,3 | 167 | 184 | 281 | 42,9 | 54,2 | 79 | 165 | |
Примечание: БПК – базальная продукция кислоты; БПП – базальная продукция пепсина; МПК – максимальная продукция кислоты; МПП – максимальная продукция пепсина; Min – минимальное значение признака; Мах – максимальное значение признака; Me – медиана; Q25, Q75 – квартили; * – p < 0,05 по сравнению с показателями пациентов I группы.
Для оценки функциональной активности СО культи желудка проводилась внутрижелудочная рН-метрия 10 пациентам I группы и 24 пациентам II группы.
Согласно данным таблицы 2, у пациентов I группы (70 %) преобладало кислотообразование нормальной и повышенной концентрации и интенсивности (рис. 1).
Таблица 2. Показатели пристеночной рН-метрии у больных с пептической язвой (М ± m)
Показатели | | | |||||||
| | | | ||||||
Базальный период | |||||||||
рН – вых. рН – фунд. Сода рН – вых. рН – фунд. ВВ (мин) | 1,3±0,2 1,1±0,03 3,3±0,6 1,1±0,01 5,3±1,9 | 5,8±0,2 2,2±0,6 | 3,2±0,8* 1,6±0,1* 4,5±1,4 2,4±1,2 12,7±1,2* | 6,2±0,3 3,6±0,7 | |||||
Фармаковоздействие | |||||||||
рН — вых. рН — фунд. Сода рН — вых. рН — фунд. ВВ (мин) | 4,9±0,9 2,9±0,5 7,6±0,6 5,0±1,0 5,9±2,8 | 3,9±0,6 2,1±1,0 5,8±0,9 2,3±1,0 3,0±1,5 | 5,7±1,2 5,5±0,8* 7,4±0,1 6,5±0,4 0* | 4,7±0,9 2,4±0,4 7,1±0,8 5,6±0,6* 5,3±0,8 | |||||
Примечание: рН вых. — рН в выходном отделе культи желудка, рН фунд. — рН в фундальном отделе культи желудка, ВВ — время выхода; * — p < 0,05 по сравнению с показателями пациентов I группы.
Рисунок 1. рН-грамма больного Р., 44 года. СО — сода, БЛ — блокатор (ввиду стандартизированности протокола исследования, здесь и далее под антрумом следует понимать выходной отдел культи желудка, под телом — фундальный отдел). В базальном периоде кислотообразование повышенной концентрации, повышенной интенсивности. Компенсированное ощелачивание. Реакция на медикаментозный блокатор положительная
Таким больным вводился фармакологический блокатор — атропин. Уровень рН в культе желудка оказался достоверно выше у пациентов II группы как в базальном периоде, так и после фармаковоздействия и щелочного теста (р < 0,05).
Среди пациентов II группы преобладали лица с кислотообразованием пониженной концентрации и интенсивности (66,7 % против 30,0 % пациентов I группы (р > 0,05)), им вводили стимулятор секреции — гистамин (рис. 2).
Рисунок 2. рН-грамма больной И., 42 г. ПС – парентеральный стимулятор, СО – сода. В базальном периоде кислотообразование отсутствует. На парентеральный стимулятор (гистамин) – кислотообразование пониженной концентрации и низкой интенсивности. Компенсированное ощелачивание
Выявленные различия уровня кислотообразования у пациентов с разной длительностью анамнеза ПГРС подтверждают предположение о снижении роли соляно?
