Инфильтративный рак желудка с распадом
Инфильтративный рак желудка – это злокачественная опухоль, распространившаяся в желудочную стенку и не ограниченная чёткими границами. Инфильтративная форма рака образуется зачастую в нижней части пищеварительного органа. В отдельных случаях рак способен поражать полностью тело человека. Заболевание выявить сложно из-за имеющегося сходства с язвенными болезнями, что влияет на установление диагноза. В медицинской сфере болезнь именуется как аденокарцинома. Злокачественность образования определяется ранними метастазами и ускоренным развитием поражённых клеток. Согласно статистике, большинство больных, заболевших онкологией желудка, сталкиваются с атрофическим гастритом.
Классификация инфильтративного рака
Инфильтративная форма рака желудка подразделяется на два типа. Клиническая практика выделяет виды опухоли согласно классификации Borrmann. Данная классификация учитывает внешний вид онкологического образования. Подразделение помогает диагностировать болезнь и подобрать подходящее лечение. Выделяют следующие типы инфильтративного рака:
- Диффузно-инфильтративный – встречается в 15-30% случаев. Определить диффузный нарост эндоскопическим способом затруднительно. Диагностика недуга заключается в выявлении специфических симптомов: ригидная желудочная стенка на онкологическом очаге (неэластичный эпителий), поверхность поражённого участка отличается сглаженным видом, слизистая ткань органа приобрела бледный и безжизненный оттенок.
- Инфильтративно-язвенный рак желудка – выявляется в 45-65% случаев. Излишне уплотнённая оболочка приводит к язвенному поражению с атипичной структурой, имеющей не сильно выраженные кромки. Определить язвенно-инфильтративный недуг в организме удаётся через характерные симптомы – мелкие шероховатые и не изменяющиеся под влиянием кислорода ригидные ткани, границы язвенного образования и окрас близрасположенных слизистых структур не обладают конкретными отличиями, поверхность дна новообразования излишне грубовата, отчего не удаётся обнаружить границу язвенного очага.
Независимо от формы инфильтративность обладает схожими признаками с язвой желудка. В результате злокачественный процесс с лёгкостью развивается и распространяется по соседним тканям в течение долгого времени, ведь человек не подозревает о наличии в теле протекающей патологии.
Симптомы онкологии
Клиническая картина онкологии пищеварения не проявляется на ранней стадии протекания болезни. Первый признак недуга возникает, когда наступает запущенная стадия. Ярко симптомы проявляются со временем. В этом случае невозможно определить конкретное начало малигнизации очага. Поэтому группа людей, попадающая в границы риска, должна ежегодно обследоваться у врача и сдавать анализы. Также важно следить за атипичными симптомами, происходящими в организме. Признаки онкологии желудка:
- Нарушение функционирования органов пищеварительного тракта, характеризующееся понижением уровня кислотности в желудке до минимального показателя.
- Вздутие живота.
- Постоянные тошнотные ощущения и рвотные позывы.
- Изжога.
- Систематическое возникновение метеоризма.
- Отрыжка.
- Сильные болезненные ощущения в эпигастральной полости, не вызванные употреблением пищи.
- Выделение кровяных выделений в каловых массах, характерных примесей в слюне и рвотных выделениях.
- Снижение либо потеря аппетита, сопровождающееся быстрым пресыщением едой. Состояние появляется в результате ускоренного прогрессирования раковых клеток, расположенных на желудочной стенке.
- Анемия.
- Постоянное возникновение чувства усталости, слабость в теле.
Указанные симптомы инфильтративно-язвенной формы желудочной онкологии удаётся облегчить при использовании скорректированного питания. Однако нельзя надеяться на чудесное исцеление лишь по случаю правильного рациона. Кратковременное облегчение состояния пациента наблюдается в связи с тем, что под опухолевым образованием скрывается язва, выступая защитным слоем поражённого участка.
Диагностика
В зависимости от состояния пациента, действенности диагностических методов, точности и своевременности установления диагноза диагностика составляется определёнными подходящими методиками. Для подбора наиболее точных и эффективных исследовательских способов врач назначает комплекс обследовательских мероприятий. Диагностическая процедура состоит из таких мер:
- Общий анализ крови – метод направлен на оценку объёма гемоглобина в крови. Изменение показателя гемоглобина говорит о наличии патогенного новообразования в организме человека.
- Анализ крови на онкомаркеры – способ направлен на выявление протекающего онкологического процесса. Процедура помогает определить вид, месторасположение и характер развития опухолевого нароста.
- Рентген – для диагностики применяются контрастное вещество и сульфат бария. Перед выполнением процедуры желудок пациента через зонд наполняется особыми веществами. Конечный полученный снимок отражает чёткую форму и величину патологического новообразования. Врач получает возможность рассмотреть структуру очага, определить положение карциномы и оценить эластичность пищеварительной стенки.
- Трансабдоминальное УЗИ – в желудок заливается вода для максимального растягивания стенок органа. Методика позволяет доктору выявить метастазирование в брюшной области и уплотнение в оболочке. Метод определяет структуру и интенсивность прогрессирования ракового нароста.
- Компьютерная томография – при помощи томографии удаётся оценить степень опухоли, наличие и уровень распространённости метастазов.
- Лапароскопия – назначается при выявлении патологического очага с метастазами и при отсутствии конкретной информации касательно интенсивности поражения органа и близрасположенных структур.
- Эндоскопическое исследование – эндоскопия представляет забор биоматериала для биопсии на цитологический анализ. Эндоскопическая процедура повышает вероятность диагностирования раковой болезни на начальной стадии на 30-35%. Это возможно из-за морфологического обследования тканей биопсии.
- Лабораторные исследования – проводятся при помощи дополнительных инструментов. Процедура определяет онкомаркеры, выступающие сигналом наличия патогенной клетки, повышения количества СОЭ и лимфоцитов и прочих биохимических фактов, подтверждающих протекающий в организме злокачественный процесс.
Врач назначает грамотное лечение инфильтративного рака лишь после подтверждения первоначального диагноза. Поэтому человек отправляется на всевозможные диагностические процедуры, помогающие определить точное изображение болезни, прогрессирующей в пищеварительном органе. Эффективность остаётся за рентгенографией, осуществляемой до эндоскопии. Такой способ позволяет определить атипичные области, а после выполнить биопсию.
Стадии развития инфильтративного рака
Злокачественный процесс, прогрессирующий в желудке, как и прочие патологии онкологической сферы, развивается по последовательным стадиям. В медицинской сфере выделяют пять степеней развития инфильтративной формы опухоли желудка. Каждая стадия отличается специфическими особенностями и исключительными сторонами:
- Первая – опухоль, образовавшаяся в желудочной слизистой стенке, характеризуется первичным типом. Здесь раковое новообразование успешно поддается лечению. Патогенная клетка на первой стадии выражает низкую активность и не выражает агрессивность. Патогенная ткань проникает в верхний слизистый и подслизистый слой желудка. При этом регионарные лимфатические узлы не поражены. На начальном этапе невозможно диагностировать метастазирование.
- Вторая – наблюдается ускоренное развитие и рост величины ракового образования. Злокачественная клетка углубляется в близрасположенные лимфатические узлы, вызывая опасный в тканях процесс. Отмечается прорастание атипичных тканей в серозный материал. При этом опухоль не обладает должной активностью для выхода за границы органа пищеварения.
- Третья – отмечается поражение патогенными очагами мышечной структуры пищеварения и регионарных лимфоузлов. В шести и более лимфатических узлах развивается онкологический нарост. Самостоятельная патология проникает за границы первичного поражённого участка. Совместно с распространением атипичности формируется удалённое метастазирование.
- Четвёртая – стадия отражает наибольшую опасность. Высокая вероятность негативного итога, характеризующегося летальным исходом. Соответственные симптомы злокачественного недуга выражаются сильно и провоцируют у пациента нестерпимое мучение и непроходимые болезненные ощущения. Болезнь, развившаяся до указанной стадии, является неизлечимой. Устранить онкологию 4 степени не удаётся, даже используя сильнодействующие препараты. Терапевтические процедуры назначаются для продления жизни больного на срок, максимально допустимый в данной ситуации, и для облегчения состояния организма.
Определение протекающей стадии онкологии напрямую зависит от скорости и интенсивности прогрессирования карциномы в органе пищеварения. Если на начальной стадии присутствует возможность блокировать патогенные изменения через применение хирургического вмешательства, то при 3 и 4 стадии полиповидный рак признаётся неоперабельным. Прогноз выживаемости неутешителен и заключается в высоком уровне смертности больных.
Методы лечения
Способ лечения инфильтративной формы онкологии желудка подбирается в зависимости от степени осложнения и типа недуга. Зачастую терапия осуществляется в комплексе с несколькими методами. Для излечения опухоли используются процедуры:
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- оперативное вмешательство;
- народная медицина.
Для получения максимального положительного итога часто терапия включает хирургические манипуляции.
Химиотерапия
Химиотерапия назначается независимо от стадии болезни. Действенность процедуры отмечается при использовании на ранних стадиях инфильтративного рака. Лечение осуществляется единым курсом либо чередой последовательных сеансов. Лечебный метод подразделяется на три категории:
- Адъювантная – назначается после операции по удалению инфильтративной желудочной опухоли. Схема направлена на уничтожение остаточных атипичных клеток в крови или в лимфатических узлах и на предупреждение последующего метастазирования очага либо повторного рецидива патологии.
- Неоадъювантная – выполняется до операции. Указанный курс химиотерапии позволяет достичь снижения величины опухолевого очага. Так удаление ракового образования пройдёт успешнее.
- Паллиативная – проводится при невозможности проведения операции. Паллиативный метод при инфильтративном типе опухоли позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов на возможное при данной болезни длительное время. Способ устраняет неприятные симптомы патологии, отчего улучшается состояние организма, состояние пациента и качество жизни человека.
Комбинированная терапия при опухоли желудка положительно отражается на результате хирургического вмешательства и дальнейшем образе жизни больного. Комплексное лечение снижает раннюю смертность. При соблюдении правильного питания и врачебных рекомендаций пациенты живут дольше предсказываемого срока жизни.
Лучевая терапия
Облучение в редких случаях применяется в качестве отдельного самостоятельного вида лечения при инфильтративном раке желудка. Выполняется лучевая терапия лишь как вспомогательное и дополняющее средство. Действие облучения заключается в затормаживании прогрессирования злокачественного процесса в организме.
Оперативное вмешательство
При указанной форме онкологии операция выступает центральным лечебным методом. Процедура выполняет удаление, как патологического новообразования, так и части ткани желудка, поражённой раковым действием. Хирургическая манипуляция уместна до 3 стадии онкоболезни. Метастазы потихоньку распространяются за границы желудочной ткани.
Народная медицина
Средства народной медицины в борьбе против онкологической патологии желудка инфильтративной формы не оказывают желаемую эффективность. В ходе терапии можно применять лишь некоторые рецепты и методы нетрадиционной медицины. Отдельная лечебная рецептура повышает иммунную защиту организма. Однако зачастую использование народных методик способно понизить действенность основного лечения. Поэтому применять народные методы врачи не рекомендуют.
Прогноз и продолжительность жизни
Сколько пациенты живут с инфильтративным раком, определяется вовремя и правильно проведённым лечением. Зачастую диагностика болезни и терапия проводятся на поздних этапах протекания недуга. Однако и здесь прогноз выживаемости выражает позитивный результат. Пятилетняя выживаемость среди пациентов зависит от стадии развития онкологии:
- 1 стадия – шанс выздоровления составляет более 75%.
- 2 степень – вероятность снижается до 50%.
- 3 этап – более пяти лет живут 30% больных.
- 4 ступень – прогрессирование болезни характеризуется наличием множественных и обширных метастазов. Показатель выживаемости составляет 5%. Человек нуждается в непрекращающемся использовании поддерживающих лечебных медикаментов и терапевтических процедур.
При отсутствии должной терапии более 85% пациентов не живут дольше трёх лет. На продолжительность жизни влияет перечень факторов. Среди центральных влияющих механизмов выделяют возрастную категорию пациентов, состояние организма, иммунную защиту, интенсивность и эффективность хирургического лечения, а также влияет история болезни. Согласно статистической информации, среди молодых пациентов выживаемость на начальных стадиях выше. На результат влияет нормальное функционирование органов и отсутствие хронических патологий, характерных для пожилого возраста.
Немаловажен образ и режим жизни, которого человек придерживался до диагностирования злокачественного процесса. Улучшить прогноз и качество жизни удаётся, если отказаться от вредных привычек, исключить употребление алкогольных напитков и табачной продукции. Рекомендуется регулярно заниматься физическими нагрузками, так как активность благотворно сказывается на здоровье человека, и соблюдать правильное здоровое питание.
В медицинской практике подчеркивается влияние психологического и эмоционального состояния на организм людей. Психоэмоциональный фон влияет на показатель продолжительности жизни. Если больной морально подготовился к смерти и не выражает даже малейшей надежды на выздоровление, шанс на долгую жизнь сильно сокращается по сравнению с пациентами, продолжающими каждую минуту бороться с онкологической болезнью.
Профилактика
Ключевой мерой, направленной на предупреждение развития и прогрессирования раковой патологии, считается профилактический врачебный осмотр, прохождение обследований и сдача анализов каждый год. Особо внимательно нужно относиться к собственному здоровью людям, страдающим от язвенных поражений и гастрита. Кроме регулярного врачебного обследования пациенты обязаны соблюдать диету, потреблять здоровую пищу и следить за рационом питания. Общие рекомендации по понижению вероятности появления онкологической болезни желудка:
- понизить употребление соли и разнообразных специй;
- сократить количество потребляемых жирных и жареных блюд;
- добавить в рацион побольше свежих фруктов, овощей, ягод и орехов, являющихся богатыми источниками необходимых витаминов и минералов;
- отказаться окончательно от вредных привычек (употребление алкогольных напитков и табачных изделий);
- соблюдать правила личной гигиены;
- вовремя определять проблемы с функционированием органов пищеварения и кишечного тракта.
Пациентам с наследственной предрасположенностью к онкологическим болезням рекомендуется обследоваться не менее двух раз в год.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Инфильтративный рак желудка — это морфологическая форма карциномы, для которой характерен инфильтративный рост (проростание сквозь стенку органа) и отсутствие четких границ опухоли.
Особенности инфильтративного рака:
- Характеризуется высокой степенью злокачественности — быстро растет и рано дает метастазы.
- Может встречаться у молодых людей.
- Хорошо прослеживается наследственный фактор.
- Как правило, манифестирует с симптомов диспепсии.
Причины возникновения
Причины возникновения инфильтративной формы рака желудка до конца неизвестны. Предполагается, что факторы риска аналогичны другим формам карциномы желудка:
- Хронический атрофический гастрит. Более чем у половины пациентов с раком желудка был диагностирован атрофический гастрит. При этом имеет значение его локализация. При поражении тела желудка, риск рака увеличивается в 3-5 раз, антрального отдела — в 18 раз, и если признаки атрофического гастрита обнаруживаются по всему желудку, риск развития злокачественного новообразования увеличивается в 90 раз.
- Нерациональное питание и употребление в пищу вредных продуктов. Сюда относят постоянное переедание, частое употребление в пищу маринадов, копченостей, вяленых, соленых и острых блюд, избыток в рационе жиров животного происхождения и жиров, подвергшихся термической обработке.
- Наследственная предрасположенность. Для инфильтративного рака желудка наследственный фактор прослеживается гораздо четче, чем для других форм злокачественных новообразований желудка. В пользу этого говорит и то, что опухоль часто диагностируется у молодых пациентов.
- Пьянство и алкоголизм.
- Курение.
- Хеликобактерная инфекция.
Кто входит в группу риска
Группу повышенного онкориска составляют следующие пациенты:
- С хроническим атрофическим гастритом.
- С хронической язвой желудка, особенно если она крупных размеров. Злокачественная трансформация может произойти на любом этапе язвенной болезни.
- Люди, в семье у которых были случаи рака желудка.
- Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на желудке в течение последних 10 лет.
- Пациенты с врожденными и приобретенными иммунодефицитами.
- Работники, занятые во вредных условиях труда, в частности на никелевых, асбестовых производствах, производстве резины, хрома и др.
- Пациенты с полипами на широком основании.
Вышеперечисленным категориям людей рекомендуется своевременно проходить медицинские осмотры с проведением фиброгастродуоденоскопии с взятием биопсии из патологических очагов. При морфологическом исследовании биоптата определяется наличие морфологических изменений: атипии клеток, структурных изменений ткани слизистой оболочки и др. Такие изменения должны расцениваться как предрак и должно проводиться соответствующее лечение.
Общие клинические проявления
Рак желудка на ранних стадиях не имеет типичных проявлений. Если симптомы и есть, то они неспецифичны и могут присутствовать при огромном количестве других заболеваний:
- Изменение общего состояния пациента — повышенная утомляемость, непонятная слабость, снижение работоспособности.
- Нарушение настроения, вплоть до депрессии — апатия, отчужденность, потеря интереса к жизни.
- Извращение аппетита, например, отвращение от некоторых продуктов (чаще всего это мясо и рыба).
- Явления «желудочного дискомфорта» — чувство тяжести или переполнения желудка, отрыжка, отсутствие физиологического удовлетворения от приема пищи.
- Болезненность в эпигастрии или под грудью.
При распространенных формах инфильтративного рака желудка клиническая картина более типична и развернута:
- Желудочные боли. У 70% больных боль присутствует постоянно, либо возникает без видимых причин, усиливается после приема пищи.
- Анорексия — потеря аппетита.
- Резкое снижение веса.
- Явления анемии — бледность и пастозность кожных покровов.
- Насыщение от приема малого объема пищи. Частый симптом при диффузном раке, поскольку он нарушает способность стенки желудка к растяжению.
- Тошнота и рвота. Инфильтративная форма рака желудка нарушает моторику органа и препятствует прохождению пищевого комка. Пища скапливается, подвергается гниению и брожению, вызывая тошноту и рвоту. В ряде случаев больные сами ее вызывают, чтобы облегчить тягостные симптомы.
- Повышение аппетита. Это казуистический симптом, который характерен только для инфильтративного рака привратника. Опухоль превращает его в зияющую трубку, через которую пища быстро покидает желудок, и чувство насыщения не наступает.
Формы патологии
- Диффузно-инфильтративный. Эта опухоль распространяется по всей толщине стенки и поражает при этом значительную часть желудка.
- Инфильтративно-язвенный, или изъязвляющийся. Обнаруживается инфильтративная опухоль, которая не имеет выраженных границ. Со временем ее поверхность изъязвляется.
Стадии заболевания
Выделяют 4 стадии инфильтративного рака желудка, в зависимости от того, насколько глубоко проросла опухоль, и дала ли она метастазы.
- 0 стадия — это рак in situ, при котором злокачественные клетки обнаруживаются в слизистом слое стенки желудка, или же имеется тяжелая дисплазия слизистой.
- 1 стадия — опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слои желудочной стенки, обнаруживаются метастазы в 1-2 лимфоузла, либо рак распространяется на мышечный слой желудочной стенки, но данных за метастазы нет.
- 2 стадия — опухоль прорастает стенку желудка, достигает его серозной оболочки и может даже прорастать в окружающие желудок ткани. Обнаруживается поражение 7 и более лимфоузлов.
- 3 стадия — опухоль выходит за пределы желудка, поражая висцеральную брюшину, рядом расположенные органы (селезенка, толстый кишечник, печень, диафрагма и др), обнаруживаются метастазы в 10-15 лифмоузлах.
- 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы во внутренние органы и лимфоузлы.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Диагностика
К сожалению, ранняя диагностика инфильтративного рака желудка часто бывает затруднена, поскольку опухоль имеет эндофитный рост и при визуальном осмотре слизистой во время эндоскопического обследования никак себя не проявляет.
Для обнаружения опухоли и постановки диагноза применяются следующие методы исследования:
- Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет под увеличением осмотреть слизистую оболочку желудка и взять биопсию из подозрительных очагов. Как мы уже говорили, при инфильтративном раке этот метод имеет довольно низкую информативность (около 65%). И наличие опухоли в основном можно заподозрить по косвенным признакам.
- Рентгенография желудка с контрастированием. Инфильтративный рак может визуально не обнаруживаться на слизистой, вместе с тем он поражает стенку желудка, что приводит к уменьшению объема органа, нарушению перистальтики, изменению плотности стенок. Эти изменения будут четко прослеживаться при проведении рентгенографии с контрастированием. Такой метод исследования позволяет обнаружить опухоль приблизительно в 90% случаев, но он абсолютно неэффективен на начальной стадии заболевания.
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Этот метод позволяет определить степень инвазии рака желудка, его распространение за пределы стенки желудка и обнаружить поражение органов брюшной полости, малого таза и регионарных лимфатических узлов.
После постановки диагноза проводят уточняющее обследование, которое необходимо для уточнения стадии заболевания и выбора оптимальной схемы лечения. С этой целью проводят следующие процедуры:
- Анализы на онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 72-4. С диагностической точки зрения определение этих маркеров не имеет смысла, поскольку они могут оставаться на нормальном уровне даже на 3 стадии заболевания. Однако при изначальном превышении они могут использоваться в качестве контроля лечения и обнаружения рецидива заболевания.
- КТ и/или МРТ с внутривенным контрастированием. Являются альтернативной УЗИ и применяются для определения стадии рака в экономически развитых странах. Метод позволяет обнаружить метастазы в органах брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, а также обнаружить изменение лимфоузлов.
- Гинекологический осмотр у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин. Это обследование позволяет обнаружить метастазы рака желудка в яичники (метастаз Крукенберга), параректальные лимфатические узлы (метастазы Шницлера).
- Рентген грудной полости. Проводится для обнаружения метастазов в легких и легочных лимфоузлах, а также поражения плевры.
Индивидуально, по показаниям, диагностика может дополняться следующими исследованиями:
- Эндосонография — чреспищеводное УЗИ. Проводится во время планирования хирургического удаления рака, когда есть данные за его распространение на пищевод и диафрагму. Это исследование позволит обнаружить верхнюю границу опухоли и спланировать объем операции.
- УЗИ и биопсия шейных, надключичных и подмышечных лимфоузлов — обнаружение метастазов Вирхова и Айриша.
- Колоноскопия.
- ПЭТ-КТ.
- Остеосцинтиграфия.
- Биопсия костного мозга при подозрении на наличие метастазов.
- Диагностическая лапароскопия. Она обязательно проводится при тотальном и субтотальном опухолевом поражении желудка, а также прорастании рака за пределы серозной оболочки желудка.
Способы лечения
Основным методом лечения инфильтративного рака является операция. При распространенных формах новообразования ее дополняют химиотерапией. Если хирургическое вмешательство не показано, проводится только химиотерапия.
Хирургия
При лечении инфильтративной формы рака желудка применяются следующие виды операций:
- Гастрэктомия.
- Субтотальная резекция желудка.
При этом пораженная часть желудка или весь желудок удаляется единым блоком с окружающими тканями, куда входят большой и малый сальник, жировая клетчатка и регионарные лимфоузлы 1-2 порядка. Пересечение органа при инфильтративном раке осуществляется не менее, чем 7 см от определяемого края опухоли. Чтобы подтвердить радикальность операции, удаленный фрагмент немедленно подвергают исследованию на наличие опухолевых клеток в краях отсечения.
При распространении рака на соседние органы, объем операции может увеличиваться и включать резекцию пораженных тканей.
Химиотерапия
Химиотерапия может применяться в рамках комбинированного лечения, совместно с операцией, или как самостоятельный метод лечения при нерезектабельных опухолях.
В рамках комбинированного лечения используются следующие виды химиотерапии:
- Периоперационная. Этот вид лечения подразумевает проведение 3 циклов химиотерапии на протяжении 8-9 недель до операции, потом проводят диагностические исследования, и если отсутствуют признаки нерезектабельности, проводят операцию и 3 цикла химиотерапии после нее. Используются схемы CF — цисплатин фторурацил, и ECF — эпирубицин, цисплатин, фторурацил. Такое лечение позволяет увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость и в целом продлить жизнь пациентам с распространенной формой рака желудка.
- Адъювантная химиотерапия. Это лечение назначается через 4-6 недель после хирургического вмешательства, если не возникло осложнений. Используется пероральные формы фторпиримидина в течение 12 месяцев или схема XELOX (CAPOX) в течение 6 мес. При положительном статусе опухоли HER-2 лечение может дополняться трастузумабом.
При нерезектабельных формах рака желудка, химиотерапия является основным методом лечения. В качестве первой линии терапии назначаются схемы, включающие препараты платины и фторпиримидины. Трехкомпонентные схемы, которые дополняются доцетакселом, улучшают общую выживаемость, но являются более токсичными. Поэтому их назначают только сохранным пациентам. Если имеются метастазы в кости, могут назначаться бисфосфонаты (золедроновая кислота).
Первая линия химиотерапии проводится на протяжении 18 недель, после этого больного наблюдают до прогрессирования заболевания. Если она произошла в течение 3 месяцев после окончания химиотерапии первой линии, применяют препараты второй линии (таксаны), если после прогрессирования прошло более 6 месяцев, можно опять использовать препараты 1 линии. При положительном HER2 статусе лечение дополняется таргетными препаратами.
У ослабленных пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями назначают щадящее лечение, и при улучшении их состояния переходят на режим XELOX. Тяжелым больным показано симптоматическое лечение.
Лучевая терапия
Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения не используется. Некоторое время в США адъювантная химиолучевая терапия была стандартом лечения местнораспространенных форм инфильтративного рака. Но проспективные исследования показали, что такая тактика не улучшает прогноз больных, а лечение является более токсичным, по сравнению с адъювантной химиотерапией. Поэтому в настоящее время такой подход не рекомендован.
Основное применение лучевой терапии — паллиативное лечение для облегчения симптомов болезни. Например, ее используют при наличии метастазов в костях для уменьшения болевого синдрома.
Симптоматическое лечение
Симптоматическому лечению подлежат следующие категории больных:
- При 4 стадии заболевания.
- Больные с местнораспространенными нерезектабельными формами рака.
- Больные с тяжелой сопутствующей патологией, делающей невозможным проведение операции или применение цитостатиков.
Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния пациента и борьбу с осложнениями:
- Устранение кровотечений — часто опухоли желудка осложняются обильными кровотечениями. У больных, при этом, отмечается рвота кровавой гущей или алой кровью, мелена в стуле. Для остановки кровотечения проводятся эндоскопические операции.
- Борьба с опухолевым стенозом — здесь применяются различные технологии, от стентирования до наложения обходных анастомозов и выведения гастростомы ниже места поражения.
- Лечение боли — медикаментозная терапия, регионарная анестезия, лучевая терапия.
- Лечение асцита — внутрибрюшная химиотерапия, лапароцентез, установление дренажа.
Прогноз
Инфильтративный рак является крайне агрессивной формой злокачественного новообразования. Он очень рано дает метастазы, часто диагностируется на поздних стадиях, поэтому прогноз более неблагоприятный, по сравнению с другими формами рака желудка.
Меры профилактики
Методы профилактики инфильтративного рака такие же, как и при других злокачественных новообразованиях желудка:
- Оптимизация питания — исключение переедания, сбалансированное питание с достаточным количеством пищевых волокон и витаминов.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
- Использование индивидуальных средств защиты при работе с производственными вредностями.
- Регулярное адекватное обследование лиц из группы риска.
Запись
на консультацию
круглосуточно
