Икота и желчный пузырь

11 сентября 201923

Икота – это непроизвольные толчкообразные сокращения диафрагмы и межреберных мышц. Эти сокращения приводят к кратковременной остановке дыхания и закрытию голосовой щели, из-за чего возникает соответствующий звук, сопровождающий икоту. Обычная частота икоты от 4 до 60 раз в минуту. Встречаемость икоты очень широка, практически каждый человек сталкивался с икотой хотя бы раз в жизни.

Классификация икоты по ее продолжительности

Обычная икота длится до 48 часов
Стойкая икота – от 48 часов до одного месяца
Постоянная икота длится более месяца

Причины возникновения икоты

Достоверно установить причины и механизм возникновения икоты до сих пор не удалось. Чаще всего икота ассоциируется с:

Вздутием живота
Перееданием
Употреблением газированных напитков
Аэрофагией. Аэрофагия частая причина икоты у новорожденных и детей младшего возраста.

Нередко икота провоцируется раздуванием желудка во время проведения фиброгастродуаденоскопии.

Другие причины вызывающие икоту:

Резкое изменение температуры окружающей среды
Употребление очень холодной или очень горячей пищи
Стресс
Чрезмерное употребление алкоголя.

Не следует забывать, что стойкая или постоянная икота может быть признаком серьезных заболеваний: Расстройства центральной нервной системы:

Сосудистые заболевания
ишемический или геморрагический инсульт
височный артериит
травма головы
внутричерепные новообразования
новообразования мозга
рассеянный склероз
сирингомиелия
гидроцефалия

Инфекции

Энцефалит
менингит
абсцесс мозга
нейросифилис
поддиафрагмальный абсцесс

Заболевания, вызывающие раздражение блуждающего и/или диафрагмального нерва

Зоб
фарингит
ларингит
кисты или опухоли шеи

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Гастрит
язвенная болезнь
панкреатит
рак поджелудочной железы
рак желудка
абсцессы брюшной полости
болезни желчного пузыря
воспалительные заболевания кишечника
гепатит
аэрофагия
эзофагит

Заболевания органов грудной клетки

Лимфоаденопатии вызванные инфекцией или новообразованием
пневмония
эмпиема плевры
бронхит
астма
плеврит
аневризма аорты
медиастинит
опухоли средостения
травма грудной клетки

Сердечно-сосудистые заболевания

Инфаркт миокарда
перикардит

Заболевания, приводящие к метаболическим расстройствам

Алкоголь
уремия
сахарный диабет
Гипонатриемия
гипокальциемия

Икота вызывается медицинскими вмешательствами

Общей анестезией, интубацией трахеи, ФГДС, использованием некоторых лекарственных средств.

Чем опасна икота

Не смотря на то, что икота не несет прямой опасности жизни и здоровью, она может существенно снизить качество жизни, основные проблемы вызываемые икотой:

Недоедание
Потеря веса
Хроническая усталость
Обезвоживание
Бессонница
Психическое напряжение

Как избавиться от икоты

Есть ряд физических методов, позволяющих избавиться от икоты:

Задержка дыхания
Проба Вальсальвы
Дыхание в пакет
Полосканий горла ледяной водой
Глотание ложки сахара-песка или кусочка черствого хлеба
Стимуляция язычка
Съесть дольку лимона
Вдыхание аммиачных паров (т.е. паров нашатырного спирта)
Нажатие на глазные яблоки
Приведение ног, согнутых в коленях, к животу и груди со сдавлением грудной клетки

Врачебный подход к пациенту с икотой.

Если икота длится менее 48 часов и является единственным симптомом, то в такой ситуации обычно не требуется дополнительного медицинского вмешательства. Если икота длится более 48 часов, то следует обратиться к врачу, для решения вопроса о необходимости дальнейших исследований. План обследования направлен на исключение (или подтверждение) заболеваний способных вызвать икоту. Обследование может включать в себя следующие методы исследований:

Исследование крови: общий анализ крови, электролиты, мочевина, креатинин, кальций, трансаминазы печени, и амилазы.

Остальные исследования назначаются, если есть подозрения на заболевание конкретных органов и систем.

Сердечно-сосудистая система: ЭКГ, велоэргометрия
Органы грудной клетки: рентген грудной клетки, при необходимости компьютерная томография и бронхоскопия, спирография
Желудочно-кишечный тракт: ФГДС, монометрия пищевода (если гастродуаденоскопия не выявила проблем, объясняющих симптоматику)
Нервная система: магнитно-резонансная томография головы у пациентов с неврологическими симптомами или головными болями, если другие причины головных болей не выявлены. Спинномозговая пункция при подозрении на нейроинфекцию.

Методы лечения икоты

Если не выявлено физических причин стойкой икоты, то врач может порекомендовать Вам медикаментозное лечение. Следующие группы препаратов могут использоваться в лечении икоты:

Антипсихотические препараты
Антагонисты дофамина
Миорелаксанты
Противосудорожные препараты
Антидепрессанты
Стимуляторы центральной нервной системы
Антиаритмические препараты

В некоторых исследованиях показана эффективность использования иглорефлексотерапии и гипноза в лечении икоты. В особо тяжелых случаях постоянной икоты может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Источник

Симптомы икоты

Резкие сокращения диафрагмы, сопровождаемые кратковременными вдохами и одновременным выпячиванием живота.
Икота сопровождается сдавленными звуками, которые связаны с резким прохождением воздуха через закрытую голосовую щель.

Формы

Икота может быть физиологической (не вызванной какими-либо заболеваниями) и патологической (ненормальной).

Физиологическая икота возникает у здоровых людей. Она длится непродолжительное время (5-15 минут) и не приносит дискомфорта, обычно проходит самостоятельно.
Патологическая икота может быть как длительной (продолжаться несколько часов и даже дней), так и кратковременной (несколько минут). Причиной ее возникновения чаще всего становятся патологические состояния.

По происхождению икоты выделяют несколько ее видов:

« центральная» икота — развивается при поражении головного и спинного мозга при черепно-мозговой травме, истерии (психическое заболевание), при некоторых психических расстройствах (депрессия, маниакально-депрессивный синдром), при заболеваниях нервной системы (опухоли головного и спинного мозга).
« периферическая» икота — наблюдается при поражении диафрагмального (берущего свое начало из спинного мозга на уровне шейных позвонков и контролирующего диафрагму) и блуждающего нервов (берущего свое начало из нижних отделов головного мозга и частично контролирующего пищевод, желудок, кишечник и сердце).
« токсическая» икота — возникает на фоне различных отравлений (ядовитыми грибами, несвежими продуктами, лекарственными препаратами и др.);
« отраженная» икота – наблюдается при заболеваниях кишечника — энтерите (воспаление тонкого кишечника), энтероколите (воспаление толстого кишечника), паразитарных заболеваниях (аскариды, острицы).

Причины

В зависимости от происхождения выделяют большое количество причин, которые приводят к развитию икоты. У здоровых людей икота может быть спровоцирована:

быстрым приемом большого количества пищи (из-за перерастяжения желудка);
едой всухомятку;
приемом алкоголя;
переохлаждением;
иногда возникает без видимой причины.

Патологические причины икоты.

Причины центральной нервной системы.
- Инфекции, которые могут осложняться развитием энцефалита (воспалением мозга):
  - корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаза) и сыпью на коже;
  - ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, характеризующееся высокой температурой, общей вирусной интоксикацией (отравлением организма) и характерной сыпью;
  - краснуха – острое вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией организма, высокой температурой, конъюнктивитом, сыпью на пояснице, ягодицах, на сгибательных (внутренних) поверхностях рук и увеличением шейных лимфоузлов;
  - грипп – острое вирусное заболевание с преобладанием высокой температуры, кашля, насморка и тяжелой общей интоксикации;
  - малярия – инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой, ознобом, увеличением печени, селезенки и анемией (малокровием);
  - токсоплазмоз – инфекционное заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii (организма царства « простейших»), характеризующееся высокой температурой, увеличением печени, селезенки, головной болью и тошнотой.
- Инфекции, которые могут осложняться развитием менингита (воспаление оболочек мозга):
  - менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением носа, глотки, мозговой оболочки и общей интоксикацией организма;
  - сифилис – венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы;
  - паротит (свинка) – воспаление околоушной слюнной железы;
  - краснуха;
  - токсоплазмоз.
- Черепно-мозговая травма.
- Истерия (психическое заболевание) и некоторые психические расстройства (депрессия, маниакально-депрессивный синдром).
- Заболевания нервной системы – опухоли головного и спинного мозга, рассеянный склероз (замена нормальной нервной ткани на соединительную) и другие демиелинизирующие (поражающие миелин (« электрическую изоляцию нервов»)) заболевания.

Различные заболевания.
- Опухоли легких.
- Плеврит (воспаление плевры – оболочки, покрывающей легкие).
- Поражение диафрагмы и диафрагмального нерва (неврит).
- Сдавление диафрагмального нерва опухолью средостения (анатомического образование в средних отделах грудной клетки).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого содержимого желудка (смеси желудочного сока и съеденной пищи) в пищевод и, как следствие, раздражение и повреждение его стенок.
- Непереносимость пищи или аллергия (сверхчувствительность иммунной системы организма к чужеродному ему веществу, в данном случае к продуктам питания).
- Дифрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия (через которое пищевод проникает из грудной полости в брюшную) диафрагмы)). Возникает, если брюшная часть (которая находится в брюшной полости) пищевода смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.
- Гастрит (воспаление желудка).
- Диспепсия (невроз) желудка (комплекс симптомов, связанных с болью, чувством дискомфорта, жжением в желудке, возникающих на фоне нервных расстройств (депрессии, истерики, эмоциональные и психические нагрузки)).
- Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки (образование в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки дефектов различной глубины (эрозий, язв)).
- Холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), постхолецистэктомический синдром (состояние, возникающее после операции по удалению желчного пузыря).
- Дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (смеси желчных кислот, полупереваренной пищи и биологически активных веществ (ферментов)) в желудок и, как следствие, раздражение и повреждение его стенок.
- Опухоли желудочно-кишечного тракта (опухоли желудка, поджелудочной железы, пищевода, кишечника).
- Стеноз привратника желудка (сужение желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку), рак (злокачественная опухоль) желудка.

Токсические причины.
- Токсическое поражением центральной нервной системы (под воздействием алкоголя, лекарственных препаратов, ядов).
- Сахарный диабет (заболевание, приводящее к повышению уровня глюкозы (сахара крови)).
- Тяжелая почечная недостаточность (уремия) — серьезное повреждение почек со стойким снижением их функции приводящее к неспособности выводить токсические продукты из крови.
- Интоксикация (отравление организма) при инфекционных болезнях.
- Осложнения общей анестезии (обезболивания).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилась икота, часто ли она возникает, сколько длится, связано ли это с приемом пищи и др.).
Анализ анамнеза жизни (есть ли другие заболевания, например, сахарный диабет (заболевание, приводящее к повышению уровня глюкозы (сахара крови)), заболевания почек, желудка и др.).
Возможна также консультация гастроэнтеролога, хирурга, невролога, психиатра.

Сама по себе икота не является специфическим симптомом, то есть не указывает на какое-то определенное заболевание.

Обратить внимание стоит лишь на длительную, изнуряющую, часто возникающую икоту.
При этом необходимо провести комплексное обследование организма для выявления возможной причины ее возникновения:

энцефалиты (воспаление оболочек мозга);
менингиты (воспаление мозга);
опухоли головного и спинного мозга;
гастрит (воспаление желудка);
язвенная болезнь желудка (образование язв в желудке) и др.).

Лечение икоты

Эпизодическая икота не нуждается в специфическом лечении. Она должна пройти самостоятельно через 5-10 минут. Можно сделать несколько глубоких глотков холодной воды или задержать дыхание.
При длительной икоте лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего икоту:
- энцефалитов (воспаления оболочек мозга);
- менингитов (воспаления мозга);
- опухолей головного и спинного мозга;
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка (образования язв в желудке) и др.).

Осложнения и последствия

Икота сама по себе не влечет никаких осложнений и последствий. Однако необходимо лечить и предупреждать заболевания, которые могут ее вызвать, например, гастрит, холецистит, сахарный диабет и другие.

Профилактика икоты

Профилактика развития патологической (ненормальной) икоты направлена на устранение причин, которые могут привести к ее возникновению:

энцефалитов (воспаления оболочек мозга);
менингитов (воспаления мозга);
опухолей головного и спинного мозга;
гастрита (воспаления желудка);
язвенной болезни желудка (образования язв в желудке) и др.).

При эпизодической икоте необходимо избегать приема алкоголя, соблюдать правила здорового питания (не есть « на бегу», всухомятку, не употреблять сразу большие объемы пищи), избегать переохлаждений.

Источник

éËÏÔÁ — ÜÔÏ ÓÕÄÏÒÏÖÎÙÅ ÓÏËÒÁÝÅÎÉÑ ÍÙÛÃ ÄÉÁÆÒÁÇÍÙ — ÍÙÛÅÞÎÏÊ ÍÅÍÂÒÁÎÙ, ÒÁÚÄÅÌÑÀÝÅÊ ÇÒÕÄÎÕÀ É ÂÒÀÛÎÕÀ ÐÏÌÏÓÔÉ.

ðÒÉÞÉÎÙ

÷ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÐÒÏÉÓÈÏÖÄÅÎÉÑ ×ÙÄÅÌÑÀÔ ÂÏÌØÛÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÐÒÉÞÉÎ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÒÉ×ÏÄÑÔ Ë ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÉËÏÔÙ.

õ ÚÄÏÒÏ×ÙÈ ÌÀÄÅÊ ÉËÏÔÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÓÐÒÏ×ÏÃÉÒÏ×ÁÎÁ:

ÂÙÓÔÒÙÍ ÐÒÉÅÍÏÍ ÂÏÌØÛÏÇÏ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÐÉÝÉ (ÉÚ-ÚÁ ÐÅÒÅÒÁÓÔÑÖÅÎÉÑ ÖÅÌÕÄËÁ);
ÅÄÏÊ ×ÓÕÈÏÍÑÔËÕ;
ÐÒÉÅÍÏÍ ÁÌËÏÇÏÌÑ;
ÐÅÒÅÏÈÌÁÖÄÅÎÉÅÍ;
ÉÎÏÇÄÁ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÂÅÚ ×ÉÄÉÍÏÊ ÐÒÉÞÉÎÙ.

ðÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÉÞÉÎÙ ÉËÏÔÙ.

ðÒÉÞÉÎÙ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ.

éÎÆÅËÃÉÉ, ËÏÔÏÒÙÅ ÍÏÇÕÔ ÏÓÌÏÖÎÑÔØÓÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÜÎÃÅÆÁÌÉÔÁ (×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅÍ ÍÏÚÇÁ):

ËÏÒØ — ÏÓÔÒÏÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÝÅÅÓÑ ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÏÊ, ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅÍ ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÏÂÏÌÏÞÅË ÐÏÌÏÓÔÉ ÒÔÁ É ×ÅÒÈÎÉÈ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ, ËÏÎßÀÎËÔÉ×ÉÔÏÍ (×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅÍ ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ ÇÌÁÚÁ) É ÓÙÐØÀ ÎÁ ËÏÖÅ;
×ÅÔÒÑÎÁÑ ÏÓÐÁ — ÏÓÔÒÏÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÝÅÅÓÑ ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÏÊ, ÏÂÝÅÊ ×ÉÒÕÓÎÏÊ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÅÊ (ÏÔÒÁ×ÌÅÎÉÅÍ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ) É ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏÊ ÓÙÐØÀ;
ËÒÁÓÎÕÈÁ — ÏÓÔÒÏÅ ×ÉÒÕÓÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÝÅÅÓÑ ÏÂÝÅÊ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÅÊ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ, ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÏÊ, ËÏÎßÀÎËÔÉ×ÉÔÏÍ, ÓÙÐØÀ ÎÁ ÐÏÑÓÎÉÃÅ, ÑÇÏÄÉÃÁÈ, ÎÁ ÓÇÉÂÁÔÅÌØÎÙÈ (×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ) ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÑÈ ÒÕË É Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅÍ ÛÅÊÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×;
ÇÒÉÐÐ — ÏÓÔÒÏÅ ×ÉÒÕÓÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ Ó ÐÒÅÏÂÌÁÄÁÎÉÅÍ ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ, ËÁÛÌÑ, ÎÁÓÍÏÒËÁ É ÔÑÖÅÌÏÊ ÏÂÝÅÊ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÉ;
ÍÁÌÑÒÉÑ — ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÅÅÓÑ ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÏÊ, ÏÚÎÏÂÏÍ, Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅÍ ÐÅÞÅÎÉ, ÓÅÌÅÚÅÎËÉ É ÁÎÅÍÉÅÊ (ÍÁÌÏËÒÏ×ÉÅÍ);
ÔÏËÓÏÐÌÁÚÍÏÚ — ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ×ÙÚÙ×ÁÅÍÏÅ Toxoplasma gondii (ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÃÁÒÓÔ×Á ‘ ÐÒÏÓÔÅÊÛÉÈ’), ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÝÅÅÓÑ ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÏÊ, Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅÍ ÐÅÞÅÎÉ, ÓÅÌÅÚÅÎËÉ, ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌØÀ É ÔÏÛÎÏÔÏÊ.

éÎÆÅËÃÉÉ, ËÏÔÏÒÙÅ ÍÏÇÕÔ ÏÓÌÏÖÎÑÔØÓÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÍÅÎÉÎÇÉÔÁ (×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÏÂÏÌÏÞÅË ÍÏÚÇÁ):

ÍÅÎÉÎÇÏËÏËËÏ×ÁÑ ÉÎÆÅËÃÉÑ — ÏÓÔÒÏÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÅÅÓÑ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ ÎÏÓÁ, ÇÌÏÔËÉ, ÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ É ÏÂÝÅÊ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÅÊ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ;
ÓÉÆÉÌÉÓ — ×ÅÎÅÒÉÞÅÓËÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ Ó ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ ËÏÖÉ, ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÏÂÏÌÏÞÅË, ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÏÒÇÁÎÏ×, ËÏÓÔÅÊ É ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ;
ÐÁÒÏÔÉÔ (Ó×ÉÎËÁ) — ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÏËÏÌÏÕÛÎÏÊ ÓÌÀÎÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ;
ËÒÁÓÎÕÈÁ;
ÔÏËÓÏÐÌÁÚÍÏÚ.

þÅÒÅÐÎÏ-ÍÏÚÇÏ×ÁÑ ÔÒÁ×ÍÁ.

éÓÔÅÒÉÑ (ÐÓÉÈÉÞÅÓËÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ) É ÎÅËÏÔÏÒÙÅ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á (ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ, ÍÁÎÉÁËÁÌØÎÏ-ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ).

úÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ — ÏÐÕÈÏÌÉ ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ É ÓÐÉÎÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ, ÒÁÓÓÅÑÎÎÙÊ ÓËÌÅÒÏÚ (ÚÁÍÅÎÁ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÊ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÔËÁÎÉ ÎÁ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÕÀ) É ÄÒÕÇÉÅ ÄÅÍÉÅÌÉÎÉÚÉÒÕÀÝÉÅ (ÐÏÒÁÖÁÀÝÉÅ ÍÉÅÌÉÎ (‘ ÜÌÅËÔÒÉÞÅÓËÕÀ ÉÚÏÌÑÃÉÀ ÎÅÒ×Ï×’)) ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.

òÁÚÌÉÞÎÙÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.

ïÐÕÈÏÌÉ ÌÅÇËÉÈ.
ðÌÅ×ÒÉÔ (×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÐÌÅ×ÒÙ — ÏÂÏÌÏÞËÉ, ÐÏËÒÙ×ÁÀÝÅÊ ÌÅÇËÉÅ).
ðÏÒÁÖÅÎÉÅ ÄÉÁÆÒÁÇÍÙ É ÄÉÁÆÒÁÇÍÁÌØÎÏÇÏ ÎÅÒ×Á (ÎÅ×ÒÉÔ).
óÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÄÉÁÆÒÁÇÍÁÌØÎÏÇÏ ÎÅÒ×Á ÏÐÕÈÏÌØÀ ÓÒÅÄÏÓÔÅÎÉÑ (ÁÎÁÔÏÍÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ × ÓÒÅÄÎÉÈ ÏÔÄÅÌÁÈ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ).
çÁÓÔÒÏÜÚÏÆÁÇÅÁÌØÎÁÑ ÒÅÆÌÀËÓÎÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ (çüòâ) — ÚÁÂÒÏÓ ËÉÓÌÏÇÏ ÓÏÄÅÒÖÉÍÏÇÏ ÖÅÌÕÄËÁ (ÓÍÅÓÉ ÖÅÌÕÄÏÞÎÏÇÏ ÓÏËÁ É ÓßÅÄÅÎÎÏÊ ÐÉÝÉ) × ÐÉÝÅ×ÏÄ É, ËÁË ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ, ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅ É ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÅÇÏ ÓÔÅÎÏË.
îÅÐÅÒÅÎÏÓÉÍÏÓÔØ ÐÉÝÉ ÉÌÉ ÁÌÌÅÒÇÉÑ (Ó×ÅÒÈÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÉÍÍÕÎÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ Ë ÞÕÖÅÒÏÄÎÏÍÕ ÅÍÕ ×ÅÝÅÓÔ×Õ, × ÄÁÎÎÏÍ ÓÌÕÞÁÅ Ë ÐÒÏÄÕËÔÁÍ ÐÉÔÁÎÉÑ).
äÉÆÒÁÇÍÁÌØÎÁÑ ÇÒÙÖÁ (ÇÒÙÖÁ ÐÉÝÅ×ÏÄÎÏÇÏ ÏÔ×ÅÒÓÔÉÑ (ÞÅÒÅÚ ËÏÔÏÒÏÅ ÐÉÝÅ×ÏÄ ÐÒÏÎÉËÁÅÔ ÉÚ ÇÒÕÄÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ × ÂÒÀÛÎÕÀ) ÄÉÁÆÒÁÇÍÙ)). ÷ÏÚÎÉËÁÅÔ, ÅÓÌÉ ÂÒÀÛÎÁÑ ÞÁÓÔØ (ËÏÔÏÒÁÑ ÎÁÈÏÄÉÔÓÑ × ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ) ÐÉÝÅ×ÏÄÁ ÓÍÅÝÁÅÔÓÑ ÞÅÒÅÚ ÐÉÝÅ×ÏÄÎÏÅ ÏÔ×ÅÒÓÔÉÅ ÄÉÁÆÒÁÇÍÙ × ÇÒÕÄÎÕÀ ÐÏÌÏÓÔØ.
çÁÓÔÒÉÔ (×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÖÅÌÕÄËÁ).
äÉÓÐÅÐÓÉÑ (ÎÅ×ÒÏÚ) ÖÅÌÕÄËÁ (ËÏÍÐÌÅËÓ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×, Ó×ÑÚÁÎÎÙÈ Ó ÂÏÌØÀ, ÞÕ×ÓÔ×ÏÍ ÄÉÓËÏÍÆÏÒÔÁ, ÖÖÅÎÉÅÍ × ÖÅÌÕÄËÅ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÉÈ ÎÁ ÆÏÎÅ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ× (ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ, ÉÓÔÅÒÉËÉ, ÜÍÏÃÉÏÎÁÌØÎÙÅ É ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÎÁÇÒÕÚËÉ)).
ñÚ×ÅÎÎÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ ÖÅÌÕÄËÁ, Ä×ÅÎÁÄÃÁÔÉÐÅÒÓÔÎÏÊ ËÉÛËÉ (ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ × ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÅ ÖÅÌÕÄËÁ, Ä×ÅÎÁÄÃÁÔÉÐÅÒÓÔÎÏÊ ËÉÛËÉ ÄÅÆÅËÔÏ× ÒÁÚÌÉÞÎÏÊ ÇÌÕÂÉÎÙ (ÜÒÏÚÉÊ, ÑÚ×)).
èÏÌÅÃÉÓÔÉÔ (×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ), ÖÅÌÞÎÏËÁÍÅÎÎÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ (ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ËÁÍÎÅÊ × ÖÅÌÞÎÏÍ ÐÕÚÙÒÅ), ÐÏÓÔÈÏÌÅÃÉÓÔÜËÔÏÍÉÞÅÓËÉÊ ÓÉÎÄÒÏÍ (ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÅÅ ÐÏÓÌÅ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÐÏ ÕÄÁÌÅÎÉÀ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ).
äÕÏÄÅÎÏÇÁÓÔÒÁÌØÎÙÊ ÒÅÆÌÀËÓ — ÚÁÂÒÏÓ ÓÏÄÅÒÖÉÍÏÇÏ Ä×ÅÎÁÄÃÁÔÉÐÅÒÓÔÎÏÊ ËÉÛËÉ (ÓÍÅÓÉ ÖÅÌÞÎÙÈ ËÉÓÌÏÔ, ÐÏÌÕÐÅÒÅ×ÁÒÅÎÎÏÊ ÐÉÝÉ É ÂÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉ ÁËÔÉ×ÎÙÈ ×ÅÝÅÓÔ× (ÆÅÒÍÅÎÔÏ×)) × ÖÅÌÕÄÏË É, ËÁË ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ, ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅ É ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÅÇÏ ÓÔÅÎÏË.
ïÐÕÈÏÌÉ ÖÅÌÕÄÏÞÎÏ-ËÉÛÅÞÎÏÇÏ ÔÒÁËÔÁ (ÏÐÕÈÏÌÉ ÖÅÌÕÄËÁ, ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ, ÐÉÝÅ×ÏÄÁ, ËÉÛÅÞÎÉËÁ).
óÔÅÎÏÚ ÐÒÉ×ÒÁÔÎÉËÁ ÖÅÌÕÄËÁ (ÓÕÖÅÎÉÅ ÖÅÌÕÄËÁ × ÍÅÓÔÅ ÅÇÏ ÐÅÒÅÈÏÄÁ × Ä×ÅÎÁÄÃÁÔÉÐÅÒÓÔÎÕÀ ËÉÛËÕ), ÒÁË (ÚÌÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÏÐÕÈÏÌØ) ÖÅÌÕÄËÁ.

ôÏËÓÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÉÞÉÎÙ.

ôÏËÓÉÞÅÓËÏÅ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ (ÐÏÄ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÁÌËÏÇÏÌÑ, ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×, ÑÄÏ×).
óÁÈÁÒÎÙÊ ÄÉÁÂÅÔ (ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ÐÒÉ×ÏÄÑÝÅÅ Ë ÐÏ×ÙÛÅÎÉÀ ÕÒÏ×ÎÑ ÇÌÀËÏÚÙ (ÓÁÈÁÒÁ ËÒÏ×É)).
ôÑÖÅÌÁÑ ÐÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ (ÕÒÅÍÉÑ) — ÓÅÒØÅÚÎÏÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÐÏÞÅË ÓÏ ÓÔÏÊËÉÍ ÓÎÉÖÅÎÉÅÍ ÉÈ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÒÉ×ÏÄÑÝÅÅ Ë ÎÅÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ ×Ù×ÏÄÉÔØ ÔÏËÓÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÄÕËÔÙ ÉÚ ËÒÏ×É.
éÎÔÏËÓÉËÁÃÉÑ (ÏÔÒÁ×ÌÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ) ÐÒÉ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÈ ÂÏÌÅÚÎÑÈ.
ïÓÌÏÖÎÅÎÉÑ ÏÂÝÅÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÉ (ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÎÉÑ).

óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:

þÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ÉËÏÔÁ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ × ÏÔ×ÅÔ ÎÁ ËÁËÏÅ-ÔÏ ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅ ÖÅÌÕÄËÁ, ÔÏÇÄÁ ÓÉÇÎÁÌ ÐÏ ÂÌÕÖÄÁÀÝÅÍÕ ÎÅÒ×Õ — ×ÁÇÕÓÕ ÉÄÅÔ × ÍÏÚÇ, Á ÏÔ ÎÅÇÏ ÐÏ ÄÉÁÆÒÁÇÍÁÌØÎÏÍÕ ÎÅÒ×Õ — ÆÒÅÎÉËÕÓÕ ÎÁÐÒÁ×ÌÑÅÔÓÑ Ë ÄÉÁÆÒÁÇÍÅ, ×ÙÚÙ×ÁÑ ÅÅ ÓÏËÒÁÝÅÎÉÅ — ÉËÏÔÕ. éËÏÔÁ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ, ÅÓÌÉ ÞÅÌÏ×ÅË ÄÏÌÇÏ ÎÅ ÅÌ, ×ÓÌÅÄ ÚÁ ÔÁË ÎÁÚÙ×ÁÅÍÙÍ «ÓÏÓÁÎÉÅÍ ÐÏÄ ÌÏÖÅÞËÏÊ», ÌÉÂÏ ÅÓÌÉ ÅÌ ÂÙÓÔÒÏ É ÐÌÏÈÏ ÐÒÏÖÅ×ÁÌ ÐÉÝÕ, ÐÒÉ ÕÐÏÔÒÅÂÌÅÎÉÉ ÂÏÌØÛÏÇÏ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÖÉÄËÏÓÔÉ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÈÏÌÏÄÎÏÊ ×ÏÄÙ.

æÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÁÑ, ÉÌÉ ÎÅÒ×ÉÞÅÓËÁÑ, ÉËÏÔÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅÍ ÎÅÒ×ÎÏÇÏ ÐÏÔÒÑÓÅÎÉÑ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÌÀÄÅÊ ÓÏ ÓÌÁÂÏÊ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÏÊ, ×ÓÐÙÌØÞÉ×ÙÈ ÉÌÉ ÏÂÉÄÞÉ×ÙÈ, ÔÁËÁÑ ÉËÏÔÁ ÉÓÞÅÚÁÅÔ ÐÏÓÌÅ ÕÓÐÏËÏÅÎÉÑ. äÌÉÔÅÌØÎÏ ÎÅ ÐÒÅËÒÁÝÁÀÝÁÑÓÑ ÉËÏÔÁ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÁÑÓÑ ÂÏÌÑÍÉ × ÖÉ×ÏÔÅ, ÔÏÛÎÏÔÏÊ, ÓÌÀÎÏÔÅÞÅÎÉÅÍ ÔÒÅÂÕÅÔ ÄÏÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ (ÇÁÓÔÒÏÓËÏÐÉÉ), ÔÁË ËÁË ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÅÍ ÑÚ×ÅÎÎÏÊ ÂÏÌÅÚÎÉ ÉÌÉ ÏÐÕÈÏÌÉ ÖÅÌÕÄËÁ, ÉÌÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÐÅÞÅÎÉ, ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÕÚÙÒÑ, ÉÌÉ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ.

òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:

éËÏÔÁ ÒÁÓÐÏÚÎÁÅÔÓÑ ÌÅÇËÏ, ÞÁÓÔÏ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ×ÓËÒÉËÉ×ÁÎÉÅÍ ÉÌÉ ÏÔÒÙÖËÏÊ ×ÏÚÄÕÈÏÍ, ËÏÔÏÒÙÊ ÚÁÇÌÁÔÙ×ÁÅÔÓÑ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÉËÏÔÙ, ÍÏÖÅÔ ÚÁËÏÎÞÉÔØÓÑ Ò×ÏÔÏÊ, ÔÁË ËÁË ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÅÒÅÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅ ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÖÅÌÕÄËÁ ÉÌÉ ÅÇÏ ÓÔÏÊËÉÊ ÓÐÁÚÍ.

ðÅÒ×ÁÑ ÐÏÍÏÝØ É ÌÅÞÅÎÉÅ:

ìÅÞÅÎÉÅ ÉËÏÔÙ

üÐÉÚÏÄÉÞÅÓËÁÑ ÉËÏÔÁ ÎÅ ÎÕÖÄÁÅÔÓÑ × ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ. ïÎÁ ÄÏÌÖÎÁ ÐÒÏÊÔÉ ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÏ ÞÅÒÅÚ 5-10 ÍÉÎÕÔ. íÏÖÎÏ ÓÄÅÌÁÔØ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÇÌÕÂÏËÉÈ ÇÌÏÔËÏ× ÈÏÌÏÄÎÏÊ ×ÏÄÙ ÉÌÉ ÚÁÄÅÒÖÁÔØ ÄÙÈÁÎÉÅ.

ðÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÉËÏÔÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÏ ÎÁ ÕÓÔÒÁÎÅÎÉÅ ÏÓÎÏ×ÎÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ×ÙÚ×Á×ÛÅÇÏ ÉËÏÔÕ:

ÜÎÃÅÆÁÌÉÔÏ× (×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ ÏÂÏÌÏÞÅË ÍÏÚÇÁ);
ÍÅÎÉÎÇÉÔÏ× (×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ ÍÏÚÇÁ);
ÏÐÕÈÏÌÅÊ ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ É ÓÐÉÎÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ;
ÇÁÓÔÒÉÔÁ (×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ ÖÅÌÕÄËÁ);
ÑÚ×ÅÎÎÏÊ ÂÏÌÅÚÎÉ ÖÅÌÕÄËÁ (ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÑ ÑÚ× × ÖÅÌÕÄËÅ) É ÄÒ.).

ïÔ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÏÊ ÉËÏÔÙ, ×ÏÚÎÉËÛÅÊ ÐÒÉ ÐÏÇÒÅÛÎÏÓÔÉ × ÄÉÅÔÅ ÉÚÂÁ×ÌÑÀÔÓÑ ÓÐÏÓÏÂ «ÚÁÄÅÒÖËÉ ×ÏÚÄÕÈÁ»: ÇÌÕÂÏËÏ ×ÄÙÈÁÀÔ É ÚÁÄÅÒÖÉ×ÁÀÔ ×ÙÄÏÈ ÎÁ ÓËÏÌØËÏ ×ÏÚÍÏÖÎÏ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÏËÏÎÞÁÎÉÊ × ÖÅÌÕÄËÅ ÏÓÌÁÂÅ×ÁÅÔ É ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ × ÌÅÇËÉÈ É ÂÒÏÎÈÁÈ, ÏÔ×ÌÅËÁÑ ×ÎÉÍÁÎÉÅ.

ðÏÓÔÅÐÅÎÎÏ ÐÒÏÃÅÓÓÙ ÔÏÒÍÏÖÅÎÉÑ × ÇÏÌÏ×ÎÏÍ ÍÏÚÇÅ ÎÁÞÉÎÁÀÔ ÐÒÅ×ÁÌÉÒÏ×ÁÔØ ÎÁÄ ×ÏÚÂÕÖÄÅÎÉÅÍ É ÉËÏÔÁ ÉÓÞÅÚÁÅÔ. ðÏÍÏÇÁÅÔ ÔÅÐÌÏÅ ÐÉÔØÅ, ÇÒÅÌËÁ ÎÁ ÖÉ×ÏÔ ËÒÁÔËÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÉÌÉ, ÎÁÏÂÏÒÏÔ, ÈÏÌÏÄ. ðÒÉ ÚÁÔÑÖÎÏÍ ÐÒÉÓÔÕÐÅ ÉËÏÔÙ ÐÏËÁÚÁÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ ÉÌÉ ×ÙÚ×ÁÔØ ÓËÏÒÕÀ ÐÏÍÏÝØ, ÅÓÌÉ Ë ÉËÏÔÅ ÐÒÉÓÏÅÄÉÎÉÌÁÓØ Ò×ÏÔÁ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÓÏ ÓÌÅÄÁÍÉ ËÒÏ×É × Ò×ÏÔÎÙÈ ÍÁÓÓÁÈ.

Источник