Хронический бескаменный холецистит желчного пузыря

Воспалительный процесс, развивающийся в желчном пузыре, протекающий чаще без образования камней, называется хроническим бескаменным холециститом.

Что это такое хронический бескаменный холецистит подробнее

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) встречается в 6-7 случаях на 1000 человек. В гастроэнтерологии на хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит приходится порядка 5-10% всех эпизодов воспаления желчного пузыря. Женщины страдают хроническим бескаменным холециститом чаще, чем мужчины в 3-4 раза из-за анатомических особенностей строения организма. Обычно хронический бескаменный холецистит развивается у женщин старше 40 лет.

Хотя некоторые врачи утверждают, что хронический бескаменный холецистит предшествует образованию желчных конкрементов и из-за этого требует превентивного лечения, на практике у многих пациентов с таким диагнозом желчнокаменная болезнь обычно не развивается.

Ранний этап хронического бескаменного холецистита – сбой моторной функции желчного пузыря. Если есть предрасполагающие факторы, то присоединяется инфекция, и в слизистой органа возникает медленный воспалительный процесс. В процессе его развития начинаются застойные явления желчи в пузыре, орган прекращает выполнять свою сократительную работу, утрачивает тонус.

При хроническом бескаменном холецистите утолщаются и деформируются стенки желчного пузыря, слизистая становится сетчатой из-за чередования атрофических зон и утолщения складок полиповидного характера. Наблюдается отмирание мышечной оболочки и формирование рубцово-фиброзной ткани в ее слое. При переходе воспалительного процесса на субсерозный и серозный слои возможно развитие перихолецистита, спаечных образований с близлежащими органами.

Развитие бескаменной болезни провоцирует гастрит с пониженной кислотностью, продолжительный панкреатит и прочие факторы. Также хроническая форма возникает после безрезультатного лечения холецистита острой формы. При хронической некалькулезной форме в желчном пузыре развивается воспаление, но формирование камней не происходит. В группу риска входят те, у кого стенки желчного пузыря недостаточно хорошо снабжаются кровью и у кого присутствуют кишечные инфекции.

Признаки хронического бескаменного холецистита

Провокаторами хронического бескаменного холецистита являются инфекционные возбудители: кишечная палочка, протей, стафилококки, энтерококки, смешанная флора. Они попадают в желчный пузырь, поднимаясь из кишечника (при колитах, дисбактериозе) и гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите). Иногда инфекция проникает гематогенно или лимфогенно из отдаленно локализованных очагов хронического воспаления. Такое происходит при пародонтозе, аднексите, пневмонии, хроническом тонзиллите, аппендиците, пиелите.

К предрасполагающим факторам также относятся:

• другие поражения, не связанные с инфекциями: артериальная гипертензия, атеросклероз, гиподинамия, сахарный диабет, холестаз, дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП);
• паразитарные заболевания — аскаридоз, сальмонеллез, описторхоз, эхинококкоз;
• застой желчи;
• аллергическая реакция на медикаментозные препараты, продукты питания, прочие аллергены;
• ферментативное повреждение стенки желчного пузыря при панкреато-пузырном рефлюксе;
• злокачественные образования;
• сбой циркуляции крови в органе, тромбообразование;
• отек дуоденального сосочка;
• снижение тонуса пузыря — гормональные сбои, стрессы, нервное перенапряжение;
• сбои в эндокринной системе, в т. ч. при болях во время ПМС, при нерегулярной половой жизни, ожирении;
• спазм сфинктера Одди;
• хирургические вмешательства в орган или область, расположенную рядом с ним.
• обширные ожоги;
• травмы живота, перекруты, перегибы органа (его протоков), сдавливание органа при неправильном положении тела;
• нарушенный режим питания, диеты, употребление жареных, жирных блюд, частое употребление алкоголя, недостаток витаминов;
• беременность, малоактивный образ жизни, опущение внутренних органов.

Классификация болезни

Хронический бескаменный холецистит классифицируют по различным признакам.

По степени тяжести его подразделяют на формы:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

По течению бывает хронический и острый. В хроническом бескаменном холецистите выделяют такие стадии течения:

• хроническую;
• стихания обострения;
• стойкую ремиссию;
• нестойкую ремиссию.

По характеру хронический бескаменный холецистит может быть:

• монотонным;
• рецидивирующим;
• перемежающим.

По наличию осложнений различают:

• осложненный;
• неосложненный.

По клиническому течению:

• типичный;
• атипичный.

Атипичный из-за наличия специфических симптомов или нестандартных причин возникновения довольно сложно поддается диагностированию.

Атипичный холецистит бывает таких форм:

1. посттравматический. Он формируется после хирургического вмешательства в этой области тела или травмы живота;
2. эмфизематозный. Появление скопления газов в зоне желчного пузыря из-за размножения бактерий провоцирует формирование хронического бескаменного холецистита;
3. ксантогранулематозный. Возникает из-за откладывания желто-коричневых ксантомных гранул и вещества цероида в стенках органа;
4. кардиалгическая форма. Болезнь похожа болевыми ощущениями на боли в сердечной мышце, временами может возникать аритмия, чаще экстрасистолия;
5. эзофагическая форма. Для нее характерны нарушения в пищеварительном процессе;
6. кишечная форма. Симптоматика схожа с гастритом;

Симптомы бескаменного холецистита

В редких случаях бескаменный холецистит может быть бессимптомным. Чаще всего у некалькулезного холецистита присутствуют симптомы патологии.

Общие признаки хронического бескаменного холецистита таковы:

1. основным признаком является боль. Это болевые ощущения ноющего или острого характера в зоне правого подреберья, которые могут отдаваться в правую руку, лопатку, плечо или ощущаться только в боку, редко боль появляется в подложечной зоне. Могут возникать приступы боли после принятия алкоголя, тяжелой пищи. При физической нагрузке (поднятии тяжестей, занятии спортом) дискомфорт и боли усиливаются. Для бескаменного холецистита типичны симптомы Лепене-Василенко (Ортнера) и Мерфи. При симптоме Ортнера у больного появляется боль, если на вдохе кончиками пальцев нанести под правую реберную дугу отрывистые удары. Во втором варианте пациент ощущает дискомфорт при погружении под ребра в зоне желчного пузыря пальцев. Этот признак получает подтверждение, если пациент вынужден прерывать выдох из-за возникающих болевых ощущений. Может наблюдаться френикус-симптом, когда боль появляется при нажатии в зоне грудино-ключичной мышцы;
2. тошнота и рвота. Такие симптомы не зависят от приема пищи;
3. непроходящая жажда, сухость во рту (остается даже после выпивания воды);
4. газообразование, вздутие живота;
5. отрыжка воздухом, горький привкус во рту;
6. чередование запоров и диареи;
7. температура, жар, лихорадка (если болезнь спровоцирована инфекцией);
8. тахикардия;
9. приобретение кожным покровом желтушного оттенка;
10. раздражительность, бессонница (наблюдаются редко).

Симптомы болезни бывают разной выраженности. Преобладание некоторых признаков или наличие специфичных зависит от вида холецистита.

При некалькулезном холецистите болевые ощущения наблюдаются в правом подреберье, временами — в эпигастрии, обычно они ноющего характера и появляются (обостряются) после употребления алкоголя, специй, питания жирной и жареной пищей.

Если развивается перихолецистит, то болевой синдром имеет постоянный характер, а сами боли — интенсивные, отдают в правое плечо, поясницу, лопатку. У пациентов могут сформироваться признаки неврастении: бессонница, раздражительность.

В стадии обострения бескаменного холецистита формируется субфебрилитет, о появлении холангита или эмпиемы желчного пузыря может сказать высокая лихорадка. Также холангит имеет характерный кожный зуд, при поражении печени возможна желтуха.

Атипичная эзофагалгическая форма протекает с легкой дисфагией, тяжестью и болями за грудиной, изжогой.

При кишечной форме холецистита наблюдаются болевые ощущения в кишечнике, склонность к запорам, метеоризм.

При кардиалгической форме возникают загрудинные боли, могут наблюдаться изменения при ЭКГ.

Осложнения бескаменного холецистита

Неправильное лечение или недолеченный бескаменный холецистит могут вызвать осложнения болезни. В желчном пузыре способны сформироваться водянка или гнойные образования. На фоне недолеченного воспаления возникает поражение органа бактериями, что подвергает стенки желчного пузыря деформации и нарушает его работу. Могут возникнуть наросты, появиться полипы, что приведет к дисфункции организма. В итоге происходит сбой в деятельности не одного желчного пузыря, но и всего организма.

Кроме этого, могут возникнуть осложнения в виде:

• реактивного гепатита;
• прободения стенок пузыря и эмпиема;
• холангита;
• формирования камней.

Если игнорировать нарастающие симптомы, не проводить лечение и не соблюдать диету, желчный пузырь начнет отекать, желчь – накапливаться, а это вызовет дисфункцию органа, что приведет к срочной госпитализации.

Диагностика бескаменного холецистита

Постановка точного диагноза проводится только специалистом на основании обследования пациента и проведения нужных диагностических процедур, таких как:

• личный осмотр пациента. При пальпации живота в проекции желчного пузыря ощущается болезненность, которая возрастает на вдохе (симптом Кера) и при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера);
• выяснение анамнеза заболевания;
• анализ крови. Определяют увеличенные показатели γ-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, трансаминазы;
• анализ мочи;
• анализ желчи. Может обнаружить повышенное количество лейкоцитов, высокий уровень белка, билирубина. При бакпосеве желчи выявляют наличие микробной флоры;
• рентгенография (целиакография);
• УЗИ — показывает эхографические признаки хронического холецистита: изменения желчного пузыря в размерах и его деформацию, неровности контура и т.д.;
• пероральная холецистография — она покажет изменения формы и размера органа;
• дуоденальное зондирование — позволяет узнать степень повреждения органа, уровень поражения бактериями;
• HIDA-сцинтиграфия и внутривенная холеграфия.

Обычно не назначают все перечисленные виды процедур. Часто достаточно проведения нескольких исследований для оценки клинической картины и выстраивания тактики лечения.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с дискинезиями желчевыводящих путей, желчекаменной болезнью, неспецифическим язвенным колитом, хроническим холангитом, болезнью Крона.

Чем лечить бескаменный холецистит

Терапия может проводиться консервативным (медикаментозным) путем или с помощью хирургического вмешательства. Чаще при хроническом бескаменном холецистите проводят консервативное лечение.

Прописываются следующие лекарственные препараты:

1. антибиотики. Их назначают для устранения инфекции. При отсутствии осложнений применяют: «Фромилид», «Эритромицин» («Кларитромицин»), «Таривид», «Ципринол». При обострении — внутримышечно вводят «Цефазолин», «Клафоран». Антибиотики применяют не менее недели;
2. спазмолитики. Их назначение необходимо для устранения спазмов, купирования болевых приступов. Применяют лекарственные препараты прямого воздействия: «Но-шпа», «Папаверин», «Платифиллин» (они влияют на сосудистую стенку, на ткани с гладкими мышцами). При холецистите считается эффективнее применять препараты с миотропным эффектом: «Дюспаталин», «Дицетел». При сильных болях назначают: «Анальгин», «Дротаверин». Продолжительность приема – несколько недель;
3. холеретики. Эти препараты нужны для стимуляции синтеза желчных кислот. К ним относятся: «Аллохол», «Силимар», «Хофитол»;
4. холекинетики (холецистокинетики). Они стимулируют желчевыделение. Это таблетки: «Ксилит», «Сорбитол», сульфат магния;
5. ферментные препараты для нормализации пищеварения – «Панкреатин».

При обострении хронического холецистита в совокупности с холангитом применяют антибактериальную терапию лекарствами широкого поля действия – «Амоксициллин», «Цефазолин», «Эритромицин», «Фуразолидон», принимая во внимание микрофлору, высеянную из желчи.

Показаниями к хирургическому вмешательству служат настойчивое течение хронического холецистита, перихолецистит, явная деформация желчного пузыря, «отказавший» желчный пузырь, прибавление неподдающихся медикаментозной терапии холангита и панкреатита. Тогда проводится холецистэктомия (лапароскопическая, открытая).

Лапароскопическая холецистэктомия позволяет уменьшить период послеоперационного восстановления, так как минимизирует травматичность вмешательства. Сама операция проводится под общей анестезией. Чтобы ввести лапароскопическую аппаратуру, делают 4-5 проколов в передней брюшной стенке, через которые удаляется орган. Шрамов при этом методе практически не остается.

Когда проведение такой операции невозможно, проводят холецистэктомию. В этом случае делают разрез 3–5 см. В неясных или сложных ситуациях обычно применяют классическую холецистэктомию.

Народные средства

Народные методы лечения применяют обычно в периоды ремиссии и только после консультации с врачом. Для улучшения работы желчного пузыря используют настои и отвары трав, которые обладают противомикробным, оздоравливающим действием: ромашка, мята, цветки календулы, шиповник, солодка и др. Кроме этого применяют народные рецепты с использованием овощей:

1. натертый корень хрена залить горячей водой (4 стакана). Эту смесь настаивать сутки, затем поставить в холодильник. Принимать по 50 г перед приемом пищи трижды в день. Эта настойка улучшает деятельность желчного пузыря при холецистите, нормализует функциональность кишечника;
2. смешать соки: редьки черной, моркови, свеклы, алоэ. Добавить водку и мед (по 500 мл). Смешать, в плотно закрытой посуде закопать в землю на 2 недели. После этого хранить в холодильнике, употреблять по 1 ст. ложке до еды. В процессе лечения при опорожнении кишечника должна выходить застойная желчь.

Также в период ремиссии могут применяться: ЛФК, лечение минеральными водами.

Диета

Необходимым условием для предотвращения дальнейшего распространения хронического холецистита является следование принципам правильного питания. Для пациентов с таким диагнозом предусмотрена диета «Стол № 5».

Основные принципы питания при хроническом холецистите:

• готовить употребляемые продукты следует на пару, запекать или варить;
• питаться рекомендуется в одно и то же время маленькими порциями, не меньше 5-6 раз;
• соблюдение оптимальных пропорций жиров, углеводов, белков;
• пить в день не менее полутора литра воды;
• устраивать разгрузочные дни, садиться на непродолжительные моно-диеты (для профилактики запоров);
• в день потреблять не больше 3,5 кг еды, включая воду, супы;
• увеличить потребление клетчатки;
• суточная калорийность еды не должна превышать 2000 ккал;
• ограничить употребление сахара (в день не больше 50 г) и соли (не больше 10 г в день);
• отказаться от употребления напитков с газом и алкоголя, какао, крепкого чая, кофе.

При хроническом холецистите категорически нельзя употреблять такие продукты, как:

• грибы;
• некоторые виды овощей: редис, чеснок, лук, редьку;
• консервы;
• мясные, грибные, рыбные бульоны;
• свинину, баранину, мясные субпродукты, мясо утки, гуся;
• специи, перец;
• сладости.

Прогноз хронического бескаменного холецистита

Легкая форма хронического бескаменного холецистита с редкими обострениями имеет благоприятный прогноз. Прогноз ухудшается при частых обострениях, среднетяжелом течении или возникновении осложнений. Во избежание рецидивов потребуется соблюдение профилактических мер.

Профилактика болезни

Профилактикой хронического бескаменного холецистита являются:

• своевременная терапия острого холецистита;
• ликвидация обменных и невротических нарушений;
• следование правилам правильного питания;
• профилактика глистных инвазий, кишечных инфекций.

Рекомендуется создать благоприятные условия для организма: избегать стрессовых ситуаций, употреблять достаточное количество витаминов, поддерживать иммунитет занятиями спортом и здоровым образом жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ

Было подозрение на камни в желчном. После операции врач выписал мне «Эссенциале». Разве этот препарат не от болезней печени?

Кроме показаний для приема при циррозе печени, гепатите, «Эссенциале» нужен для профилактики рецидивов камней в желчном пузыре.

Врач поставил диагноз «холецистопанкреатит». Что представляет из себя это заболевание?

По сути, это одновременное воспаление смежных органов гепатобилиарной системы — желчного пузыря, поджелудочной железы. То есть — совокупность панкреатита (воспаление поджелудочной) и холецистита (воспаление желчного пузыря). Из-за этого причины, симптомы и лечение холецистопанкреатита схожи с указанными заболеваниями.