Холестероз желчного пузыря у детей

Л.А. ХАРИТОНОВА, профессор кафедры педиатрии и инфекционных болезней факультета усовершенствования врачей, доктор медицинских наук

Т.М. ЮДИНА, ассистент кафедры педиатрии и инфекционных болезней факультета усовершенствования врачей

Российский государственный медицинский университет, Москва

Холестероз желчного пузыря (ХЖП) — заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина с преимущественным его отложением в стенке желчного пузыря, впервые описано более полутора века назад. К сожалению, эта патология еще недостаточно изучена. В литературе встречаются лишь единичные публикации, посвященные ХЖП у детей.

Этиология пока не установлена

Холестероз выявляют начиная с детского возраста до глубокой старости. Большинcтво авторов считают, что пик заболеваемости приходится на 30—39 лет. Частота обнаружения ХЖП, по результатам холецистэктомий, варьирует в широком диапазоне — от 2 до 40%. Одни авторы отмечают более высокую частоту встречаемости ХЖП у женщин (19:1), чем у мужчин, другие, напротив, считают, что заболевание у лиц мужского пола встречается в 2,5—3,0 раза чаще.

Проведенные нами исследования в области изучения желчнокаменной болезни показали, что практически у трети детей холелитиаз сочетается с ХЖП. Однако до проведения холецистэктомии ХЖП диагностируется только у 10% детей. Подобный факт заслуживает внимания, поскольку и холелитиаз, и холестероз, начинаясь в детстве, могут проявляться в последующие годы по мере накопления причинно-значимых факторов, обусловливающих их манифестацию.

Этиология и патогенез ХЖП до настоящего времени не установлены. Существуют две точки зрения о чрезмерном накоплении липидов в стенке желчного пузыря. Согласно одной, предложенной R. Virchov, и поддержанной L. Aschoff, а также большинством исследователей, избыточное накопление липидов происходит вследcтвие поступления их из желчи. Напротив, В.Naunyn (1921 г.) и его последователи трактовали ХЖП как результат депонирования липидов в стенке пузыря за счет активного их транспорта из кровяного русла. В эксперименте установлено, что источником избыточного количества липидов в клетке стенки ЖП являются модифицированные липопротеиды низкой плотности (мЛНП). Их изменение обусловливается ацетилированием, окислением, гидролизированием и и др. Процесс модификации ЛНП осущес-твляется под влиянием эндотелиальных и гладкомышечных клеток, макрофагов в стенке желчного пузыря, желчи, крови.

«Скеведжер-рецепторы», а по-русски… мусорщики

В результате мЛНП начинают взаимодействовать с такими рецепторами макрофага, как «скеведжер-рецепторы» (удаляющие мусор). Последние перестают регулировать чрезмерное накопление липидов в клетке и элиминировать их. Макрофаги переполняются липидами, теряют свою подвижность, трансформируются в «пенистые клетки», которые скапливаются по ходу лимфатических сосудов. «Пенистые клетки» находятся в слизистой оболочке желчного пузыря, а при прогрессировании патологического процесса проникают в подслизистый и мышечный слои. Формируется диффузно-сетчатая форма ХЖП, а в случае избирательного накопления «пенистых клеток» — полипозная форма заболевания.

Не исключается, что макрофаги подслизистого слоя стенки желчного пузыря могут иметь иные дефекты, обусловливающие, с одной стороны, усиленное поступление липидов из перенасыщенной холестерином желчи, с другой — нарушение элиминации их из клетки. Так, при изменении обменных процессов в желчном пузыре имеет место диспротеинемия, характеризующаяся уменьшением количества альбуминов и увеличением всех глобулиновых фракций. Эти изменения обусловливаются, с одной стороны, функциональными нарушениями печени, а с другой — морфологическими изменениями слизистой оболочки желчных путей.

Это часто — диагностическая находка

У детей с ХЖП нами было установлено повышение общего белка сыворотки крови. Повышение уровня общего белка наблюдалось преимущественно за счет бета-глобулиновой фракции. На этом фоне отмечалось незначительное снижение фракции альфа-глобулинов.

Известно, что к бета-глобулинам относятся важнейшие белковые переносчики липидов и белковые переносчики полисахаридов. Важное значение липопротеинов состоит в том, что они удерживают в растворе нерастворимые в воде жиры и липоиды и обеспечивают тем самым их перенос кровью. Около 75% всех жиров и липоидов плазмы входят в состав липопротеинов. Небольшие количества липопротеинов обнаруживаются и в альфа-1 — фракции глобулинов, однако большинство их принадлежит к бета-глобулинам, самый главный из них — бета-1-липопротеин, молекула которого на 77% состоит из липидов.

Вполне вероятно, что у детей с ХЖП повышение компонентов, удерживающих в плазме крови нерастворимые жиры и липоиды, является своеобразной компенсаторной реакцией, позволяющей предотвратить гиперхолестеринемию, а в последующем и гиперхолестеринхолию и тем самым «отдаляет» формирование пенистых клеток — основного морфологического маркера ХЖП.

Дискуссионным остается также вопрос о самостоятельности клинической картины ХЖП. Одни авторы считают, что ХЖП, не имея собственных симптомов, проявляется лишь при развитии холецистита, желчнокаменной болезни, дискинезиях желчевыводящих путей. Другие относят к симптомам собственно ХЖП коликообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, беспокоящие больных в течение длительного времени.

ХЖП в детском возрасте чаще является диагностической находкой. Клиническая картина не имеет специфических признаков: в большинстве случаев (60,5%) заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при выполнении ультразвукового исследования желчного пузыря. Диспепсические явления в виде тошноты, метеоризма, жидкого стула наблюдаются лишь у четверти больных детей (25,6%). Крайне редко определяются тянущие, ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье (11,6%); острые боли (2,4%).

Диагностика очень сложна

Диагностика ХЖП как у взрослых, так и у детей, представляет особые трудности. Установлены однонаправленные изменения показателей липидограммы сыворотки крови как при ХЖП, так и при желчнокаменной болезни. Тем не менее патогномоничными признаками для ХЖП у детей являются: диспротеинемия (снижение альфа- и повышение бета-глобулинов), изменения липидного комплекса в виде повышения триглицеридов, липопротеидов низкой (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижения липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в биохимических исследованиях сыворотки крови. Однако центральное место в диагностике ХЖП у детей занимают инструментальные методы исследования.

В последние годы получил широкое распространение метод эндоскопического ультразвукового исследования (УЗИ), который стал альтернативным неинвазивным методом диагностики заболеваний панкреатобилиарной зоны и вошел в золотой стандарт предоперационного обследования. Метод позволяет с высокой точностью обнаружить патологические изменения в органах гепатобилиарной зоны.

Мнения педиатров склонялись к операции

Долгие годы единственным методом лечения при ХЖП у детей считалась холецистэктомия. Объяснением этому служили трудности интерпретации выявленных патологических изменений стенки желчного пузыря, в связи с чем мнение педиатра склонялось в сторону оперативного вмешательства.

В настоящее время успехи в изучении этиологии и патогенеза ХЖП позволяют пересмотреть необходимость обязательного оперативного вмешательства при обнаружении признаков ХЖП. Особенно это касается тех случаев, когда заболевание диагностируется в детском возрасте. Известно, что удаление желчного пузыря у ребенка не только приводит к выключению его буферной функции, но и лишает больного гормонопродуцирующей способности желчного пузыря. Последнее определяет качество продуцируемой печенью желчи. Все это приводит к необходимости пожизненного приема урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) после холецистэктомии.

В литературе имеются многочисленные данные об успешном применении препаратов желчных кислот для лечения холестероза у взрослых. Обоснованием для их применения при ХЖП послужили известные механизмы их действия. Прием УДХК восстанавливает нарушенный метаболизм холестерина, снижая содержание ЛПНП и повышая ЛПВП, а также снижает индекс насыщения желчи холестерином. Применение препаратов УДХК при ХЖП у взрослых приводит к улучшению клинической симптоматики, регрессу патологических изменений в стенке желчного пузыря и нормализации липидного обмена.

Предпочтительнее фитотерапия

Следует отметить, что в настоящее время монотерапия УДХК не применяется, т.к. при длительном лечении увеличивается риск развития побочных эффектов, главным из которых является гепатотоксический эффект. В этом плане заслуживают внимания препараты растительного происхождения. Назначаются гепатопротекторы комбинированного действия, повышающие устойчивость печени к патологическим воздействиям, усиливающие ее детоксикационную функцию путем активации ферментных систем, включая цитохром Р450, и других микросомальных энзимов.

Препаратами выбора у детей являются флавониды из расторопши пятнистой, где основным действующим веществом является силибинин. Последний взаимодействует со свободными радикалами, переводя их в менее токсичные соединения, прерывает процесс перекисного окисления липидов, предотвращает разрушение клеточных структур, а также стабилизирует клеточные мембраны, ускоряет регенерацию гепатоцитов, замедляет проникновение в клетку некоторых токсичных веществ. Примером таких ЛС может быть Гепабене, назначаемый во время еды, три раза в день.

Следующей группой ЛС, необходимой при лечении ХЖП, является назначение гиполипидемических препаратов. К основным средствам, оказывающим гиполипидемическое действие, относят: вещества, связывающие желчные кислоты (секвестранты желчных кислот — холестерамин и др.); никотиновую кислоту и ее производные; статины; фибраты, производные фиброевой кислоты; другие гиполипидемические лекарственные средства; препараты растительного происхождения.

Основное действие препаратов никотиновой кислоты заключается в угнетении секреции ЛПОНП и снижении образования ЛПНП с одновременным повышением ЛПВП (ксантинола никотинат, никотиновая кислота). Препараты эффективны при гиперхолестерин- и гипертриглицеридемии.

Фибраты (производные фиброевой кислоты) уменьшают транспорт холестерина и триглицеридов липопротеинами, усиливают распад холестерина. Группа статинов ингибирует выработку ГМГ-КоА-редуктазы, катализирующей начальные и промежуточные стадии синтеза холестерина, тем самым обеспечивается их гиполипидемическое действие. Однако применение всех этих групп препаратов ограничено у детей до 18 лет.

Листья артишока самые полезные

В детской практике наиболее целесообразным является применение гиполипидемических средств растительного происхождения, содержащих биофлавоноиды, биогенные амины, инулин, обладающих одновременно липотропным, антисептическим и гепатопротективным действиями. Наиболее эффективным среди них являются лекарственные средства из листьев артишока, обладающие желчегонным и гепатопротективным действиями.

Препараты увеличивает выработку коферментов гепатоцитами и оказывают влияние на метаболизм липидов, холестерина и кетоновых тел, стимулируют биосинтез белков и фосфолипидов. Преимуществом перед аналогами является возможность применения их у детей раннего возраста за счет наличия детской официнальной формы в каплях. Хорошо переносятся и могут назначаться детям с первого года жизни.

В случаях, когда ХЖП протекает на фоне дисфункций желчного пузыря и сфинктера Одди, в терапию подключают холеспазмолитики (при гипертонусе), при гипотонии — холекинетики.

В настоящее время используют препараты нового поколения, в частности, мебеверин, с изолированным спазмолитическим действием на различные отделы желчевыводящих путей. Действие мебеверина напоминает биологические эффекты холецистокинина. Мебеверин, являясь блокатором быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, купирует патологический спазм и препятствует развитию атонии гладкой мускулатуры. Отсутствие рефлекторной гипотонии позволяет применять препарат у детей с гипер- и гипомоторной дисфункциями желчного пузыря. Препарат безопасен, обладает пролонгированным действием и принимается два раза в сутки.

Источник

Симптомы холестероза желчного пузыря у ребенка

У большей части больных холестерозом желчного пузыря детей отсутствуют какие-либо признаки заболевания, у части могут возникнуть симптомы, которые характерны для любого заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Боль в правом подреберье: постоянная, ноющая, усиливающаяся после приема жирной, острой и копченой пищи, распространяющаяся в правую руку, под правую лопатку, в спину. Боль обычно появляется вечером или ночью и при длительном течении заболевания может быть менее интенсивной. Во время приступа болей живот напряженный, болезненный при пальпации (ощупывании).
Постоянно возникающая тошнота после приема жирной и копченой пищи.
Сухость и горечь во рту, особенно по утрам.
Чередование диареи (частого жидкого стула) с запорами (отсутствием стула в течение нескольких дней).
При наличии больших отложений холестерина (продукт пищеварения жиров) в желчном пузыре может наблюдаться клиническая картина (основные симптомы) желчной колики.
- Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
- Сильная тошнота.
- Одно- и/или многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Однократный жидкий стул.
- Слабость, потливость, головокружение.
- Резкая горечь во рту.

В случае возникновения воспаления развивается типичная картина острого холецистита (болезненного воспаления желчного пузыря).
- Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
- Сильная тошнота.
- Многократная рвота, не приносящая облегчения.
- Многократный жидкий стул.
- Слабость, потливость, головокружение.
- Резкая горечь во рту.
- Повышение температуры тела до 39°С.

Формы холестероза желчного пузыря у ребенка

Выделяют несколько форм заболевания.

По наличию камней холестероз бывает:

бескаменным – типичная (самая распространенная) форма, возможно отсутствие или наличие только общих общих симптомов;
сочетанным с холелитиазом – возникновение холестериновых камней (камней, состоящих из холестерина – продукта обмена жиров в организме) на фоне холестероза.

По макроскопическому (видимому без микроскопа) строению.

Очаговый холестероз – поражение небольшой части желчного пузыря.
Тотальная – холестероз всего желчного пузыря.
Очаговая с поражением внепеченочных желчных протоков.
Тотальная с поражением внепеченочных желчных протоков.
Сетчатая стадия – утолщение стенки желчного пузыря при холетсерозе.
Сетчатополипозная стадия – утолщение стенки желудка и образование жировых выпячиваний (полипов).

По микроскопическому (видимые изменения под микроскопом) строению.

Скрытая форма – бессимптомная.
Сочетанные формы.
- С опухолью.
- С липоматозом (разрастанием жировой ткани вокруг желчного пузыря).
- С аденоматозом (появлением псевдожелезистых (по строению похожих на железы, выделяющие слизь) структур).
- С аденофиброматозом (появлением псевдожелезистых структур вместе с разрастанием соединительной ткани (играющей опорную и защитную функцию в организме)).
- С фиброматозом (разрастанием соединительной ткани (играющей опорную и защитную функцию в организме)).

По функции. Диагностируется при ультразвуковом изучении функции опорожнения желчи из пузыря после пробного завтрака, богатого жирами (например жареные яйца, бутерброд с маслом, жирное молоко, кофе со сливками).

Незначительное снижение эвакуационной (опорожняющей) функции желчного пузыря.
Умеренное снижение функции (на 30-50%).
Выраженное снижение функции (до 90%).
« Выключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.

Причины холестероза желчного пузыря у ребенка

Точная причина заболевания в настоящее время не установлена. Является достаточно редким заболеванием у детей. В основе развития холестероза лежит генетическое (передающееся от родителей к детям) нарушение обмена липидов (жиров) в организме, в результате чего происходит их отложение в стенке желчного пузыря.

Основные причины развития холестероза желчного пузыря.

Дети школьного и старшего возраста с наследственным нарушением обмена жиров.
Дислипидемия – умеренное нарушение жирового обмена в организме, связанное в повышенным употреблением жирной пищи.
Сахарный диабет – заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся повышением глюкозы (сахара) в крови.
Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы с низким образованием гормонов (биологически активных структур, участвующих, в том числе, и в обмене жиров в организме).
Неалкогольная жировая болезнь печени – идиопатическое (причина неизвестна) заболевание, связанное с повышенным накоплением продуктов жирового обмена в печени.
Абдоминальное ожирение – излишнее отложение жира на животе, в области мышц брюшного пресса.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — патологическое (ненормальное) разрастание бактериальной флоры в кишечнике, связанное с ослаблением иммунитета, длительным применением антибиотиков.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика холестероза желчного пузыря у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в правом подреберье, связано ли их возникновение с приемом пищи, была ли температура, диарея (частый жидкий стул), рвота, тошнота).
Анализ анамнеза жизни (есть заболевания желчного пузыря (холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре)), поджелудочной железы, печени, сахарный диабет — заболевание поджелудочной железы, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови).
Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширного воспаления всех слоев стенки тонкой кишки), целиакией (передающегося по наследству заболевание, характеризующегося непереносимостью белка злаковых культур), синдромом избыточного бактериального роста (СИБРом – патологическим (ненормальным) избыточным ростом патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вледствие снижения иммунитета или выполненной операции), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (образованием язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Осмотр.
- Наличие у ребенка ожирения (в том числе и по абдоминальному типу – наибольшее отложение жира происходит на животе, встречается у обоих полов).
- Признаки нарушения жирового обмена – ксантомы (отложение жиров в коже с образованием плотных желтоватых пятен, бугорков), ксантелазмы (плотное желтоватое образование или бугорок на коже нижнего века).
- Болезненность при ощупывании живота, правого подреберья.

Лабораторные исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных клеток) в крови при воспалительных заболеваниях)).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Важно провести исследование не позднее 6 часов после возникновения болевого приступа и в динамике (в различные промежутки времени – натощак, после еды). Временное увеличение пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза говорит о дисфункции желчного пузыря.
- Исследование липидного спектра крови – изучение показателей обмена жиров в организме (холестерина (продукта метаболизма (обмена) жиров), липопротеидов (белково-жирового комплекса, связывающего холестерин в крови) высокой, низкой и очень низкой плотности).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить застой желчи в желчных протоках, желчном пузыре, их расширение и деформацию. Иногда при холестерозе образуются так называемые « холестериновые полипы» (выросты), которые также могут быть диагностированы на УЗИ.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака (например, употребления жареных яиц, бутерброда с маслом, кофе со сливками) измерение желчного пузыря проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Отсутствие сокращения и выброса желчи по сравнению с исходным позволяет предположит снижение функции желчного пузыря.
- Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). В норме при ультразвуковом исследовании отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости. При холестерозе панкреатические протоки зачастую абсолютно нормальные.
- Динамическая холесцинтиграфия – рентгенологический метод, позволяющий изучить сокращение желчного пузыря и выброс желчи на серии последовательно сделанных снимков с предварительным введением рентгеноконтрастного (хорошо видного на снимках) вещества.

Лечение холестероза желчного пузыря у ребенка

Диета.
- Стол №5.
  - Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
  - Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
- Частое дробное питание.
- Медленное снижение массы тела.
- Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).
- Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш, препаратов целлюлозы).
- Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
- Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Медикаментозное лечение.
- Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.
- Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
- Желчегонные препараты (усиливающие отделение желчи).
- Прием препаратов желчных кислот для нормализации состава желчи с последующим повторным обследованием через 6 месяцев и решением вопроса о хирургическом лечении.
- Ферментные препараты (способствующие пищеварению).
- Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
- Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа — патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствие снижения иммунитета или выполненной операции).
- Препараты, снижающие содержание холестерина (продукта обмена жиров в организме) в крови.
- Прокинетики – препараты, стимулирующие прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.

Хирургический метод лечения – удаление желчного пузыря (холецистэктомия) при неэффективности консервативной (безоперационной) терапии или при большом объеме поражения.

Осложнения и последствия холестероза желчного пузыря у ребенка

Осложнения холестероза развиваются редко. Среди них выделяют несколько.

Обызвествление стенки желчного пузыря (накопление кальция в стенке желчного пузыря).
Раннее развитие атеросклероза (хронического заболевания артерий, возникающего вследствие нарушения липидного (жирового) обмена и сопровождающегося отложением холестерина (продукта обмена жиров в организме) в стенке сосудов).
Возникновение холецистита (воспаления желчного пузыря).
Развитие желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре).
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР — патологический (ненормальный) избыточный рост патогенной микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или длительного приема антибактериальных препаратов).
Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ и витаминов из-за недостаточной функции желчного пузыря:
- анемия – малокровие, снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови;
- снижение массы тела;
- гиповитаминоз — дефицит витаминов;
- деформации скелета;
- нарушение менструального цикла (у девочек, достигших половой зрелости).

Профилактика холестероза желчного пузыря у ребенка

Профилактика развития холестероза желчного пузыря направлена на нормализацию обмена жиров в организме.

Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи) — для профилактики прогрессирования симптомов заболевания.
Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут играть существенную роль для развития постхолецистэктомического синдрома:
- гастрита (воспаления желудка);
- панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
- холецистита (воспаление желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (появление камней в желчном пузыре);
- энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.

Прием витаминов и минеральных комплексов.
Отказ от курения (у подростков).

Источник