Холестероз желчного пузыря при беременности

Примерно у половины больных холестерозом желчного пузыря отсутствуют какие-либо признаки заболевания, у другой половины могут возникнуть симптомы, которые характерны для любого заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

• Боль в правом подреберье: постоянная, ноющая, усиливающаяся после приема жирной, острой и копченой пищи, распространяющаяся в правую руку, под правую лопатку, в спину. Боль обычно появляется вечером или ночью и при длительном течении заболевания может быть менее интенсивной. Во время приступа болей живот напряженный, болезненный при пальпации (ощупывании).
• Постоянно возникающая тошнота после приема жирной и копченой пищи.
• Сухость и горечь во рту, особенно по утрам.
• Чередование диареи (частого жидкого стула) с запорами (отсутствием стула в течение нескольких дней).
• При наличии больших отложений холестерина (продукта обмена жиров в организме) в желчном пузыре может наблюдаться клиническая картина (основные симптомы) желчной колики.
  • Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
  • Сильная тошнота.
  • Одно- и/или многократная рвота, не приносящая облегчения.
  • Однократный жидкий стул.
  • Слабость, потливость, головокружение.
  • Резкая горечь во рту.

• В случае возникновения воспаления развивается типичная картина острого холецистита (болезненного воспаления желчного пузыря).
  • Внезапная, резкая боль в правом подреберье.
  • Сильная тошнота.
  • Многократная рвота, не приносящая облегчения.
  • Многократный жидкий стул.
  • Слабость, потливость, головокружение.
  • Резкая горечь во рту.
  • Повышение температуры тела до 39°С.

Выделяют несколько форм заболевания.

По наличию камней холестероз бывает:

• бескаменным – типичная (самая распространенная) форма, возможно отсутствие или наличие только общих общих симптомов;
• сочетанным с холелитиазом – возникновение холестериновых камней (камней, состоящих из холестерина – продукта обмена жиров в организме) на фоне холестероза.

По макроскопическому (видимому без микроскопа) строению.

• Очаговый холестероз – поражение небольшой части желчного пузыря.
• Тотальная – холестероз всего желчного пузыря.
• Очаговая с поражением внепеченочных желчных протоков.
• Тотальная с поражением внепеченочных желчных протоков.
• Сетчатая стадия – утолщение стенки желчного пузыря при холетсерозе.
• Сетчатополипозная стадия – утолщение стенки желудка и образование жировых выпячиваний (полипов).

По микроскопическому (видимые изменения под микроскопом) строению.

• Скрытая форма – бессимптомная.
• Сочетанные формы.
  • С опухолью.
  • С липоматозом (разрастанием жировой ткани вокруг желчного пузыря).
  • С аденоматозом (появлением псевдожелезистых (по строению похожих на железы, выделяющие слизь) структур).
  • С аденофиброматозом (появлением псевдожелезистых структур вместе с разрастанием соединительной ткани (играющей опорную и защитную функцию в организме)).
  • С фиброматозом (разрастанием соединительной ткани (играющей опорную и защитную функцию в организме)).

По функции. Диагностируется при ультразвуковом изучении функции опорожнения желчи из пузыря после пробного завтрака, богатого жирами (например жареные яйца, бутерброд с маслом, жирное молоко, кофе со сливками).

• Незначительное снижение эвакуационной (опорожняющей) функции желчного пузыря.
• Умеренное снижение функции (на 30-50%).
• Выраженное снижение функции (до 90%).
• « Выключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.

Точная причина заболевания в настоящее время не установлена. В основе развития холестероза лежит нарушение обмена липидов (жиров) в организме, в результате чего происходит их отложение в стенке желчного пузыря.

Основные причины развития холестероза желчного пузыря.

• Дислипидемия – умеренное нарушение жирового обмена в организме, связанное в повышенным употреблением жирной пищи.
• Сахарный диабет – заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся повышением глюкозы (сахара) в крови.
• Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы с низким образованием гормонов (биологически активных структур, участвующих, в том числе, и в обмене жиров в организме).
• Неалкогольная жировая болезнь печени – идиопатическое (причина неизвестна) заболевание, связанное с повышенным накоплением продуктов жирового обмена в печени.
• Абдоминальное ожирение – излишнее отложение жира на животе, в области мышц брюшного пресса.
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — патологическое (ненормальное) разрастание бактериальной флоры в кишечнике, связанное с ослаблением иммунитета, длительным применением антибиотиков.
• Желчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в правом подреберье, связано ли их возникновение с приемом пищи, была ли температура, диарея (частый жидкий стул), рвота, тошнота).
• Анализ анамнеза жизни (есть заболевания желчного пузыря (холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре)), поджелудочной железы, печени, сахарный диабет  — заболевание поджелудочной железы, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови).
• Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением всех слоев стенки тонкой кишки), целиакией (передающимся по наследству заболеванием, характеризующимся непереносимостью белка злаковых культур), синдромом избыточного бактериального роста (СИБРом – патологическим (ненормальным) избыточным ростом патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствие снижения иммунитета или выполненной операции), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (образованием язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
• Осмотр.
  • Наличие у пациентки ожирения (в том числе и по абдоминальному типу – наибольшее отложение жира происходит на животе, встречается у обоих полов).
  • Признаки нарушения жирового обмена – ксантомы (отложение жиров в коже с образованием плотных желтоватых пятен, бугорков), ксантелазмы (плотное желтоватое образование или бугорок на коже нижнего века).
  • Болезненность при ощупывании живота, правого подреберья.

• Лабораторные исследования.
  • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных клеток) в крови при воспалительных заболеваниях)).
  • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Важно провести исследование не позднее 6 часов после возникновения болевого приступа и в динамике (в различные промежутки времени – натощак, после еды). Временное увеличение пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза говорит о дисфункции желчного пузыря.
  • Исследование липидного спектра крови – изучение показателей обмена жиров в организме (холестерина (продукта метаболизма (обмена) жиров), липопротеидов (белково-жирового комплекса, связывающего холестерин в крови) высокой, низкой и очень низкой плотности).
  • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
  • Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить застой желчи в желчных протоках, желчном пузыре, их расширение и деформацию. Иногда при холестерозе образуются так называемые « холестериновые полипы» (выросты), которые также могут быть диагностированы на УЗИ.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака (например, употребления жареных яиц, бутерброда с маслом, кофе со сливками) измерение желчного пузыря проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Отсутствие сокращения и выброса желчи по сравнению с исходным позволяет предположит снижение функции желчного пузыря.
  • Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). В норме при ультразвуковом исследовании отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости. При холестерозе панкреатические протоки зачастую абсолютно нормальные.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Диета.
  • Стол №5.
    • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
    • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
  • Частое дробное питание.
  • Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).
  • Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш, препаратов целлюлозы).
  • Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
  • Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

• Медикаментозное лечение.
  • Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.
  • Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
  • Желчегонные препараты (усиливающие отделение желчи).
  • Прием препаратов желчных кислот для нормализации состава желчи с последующим повторным обследованием через 6 месяцев и решением вопроса о хирургическом лечении.
  • Ферментные препараты (способствующие пищеварению).
  • Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
  • Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа — патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствиеснижения иммунитета или выполненной операции).
  • Препараты, снижающие содержание холестерина (продукта обмена жиров в организме)  в крови.
  • Прокинетики – препараты, стимулирующие прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.

• Хирургический метод лечения – удаление желчного пузыря (холецистэктомия) при неэффективности консервативной (безоперационной) терапии или при большом объеме поражения.

Решение вопроса об операции у беременной решается в индивидуальном порядке из-за опасности нанести вред плоду и матери. В отдельных случаях операция может быть отложена на послеродовой периоод, если симптомы и состояние матери это позволяют.

Осложнения холестероза развиваются редко. Среди них выделяют несколько.

• Обызвествление стенки желчного пузыря (накопление кальция в стенке желчного пузыря).
• Раннее развитие атеросклероза (хронического  заболевания  артерий, возникающего вследствие нарушения  липидного (жирового) обмена и сопровождающегося отложением холестерина (продукта обмена жиров в организме) в стенке сосудов).
• Возникновение холецистита (воспаления желчного пузыря).
• Развитие желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре).
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР — патологический (ненормальный) избыточный рост патогенной микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или длительного приема антибактериальных препаратов).
• Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ и витаминов из-за недостаточной функции желчного пузыря:
  • анемия – малокровие, снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови;
  • снижение массы тела;
  • гиповитаминоз — дефицит витаминов;
  • деформации скелета.

Профилактика развития холестероза желчного пузыря направлена на нормализацию обмена жиров в организме.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Регулярное посещение женской консультации во время беременности.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи) — для профилактики прогрессирования симптомов заболевания.
• Длительный прием препаратов, снижающих содержание холестерина (продукта обмена жиров в организме) в крови.
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут играть существенную роль для развития постхолецистэктомического синдрома:
  • гастрита (воспаления желудка);
  • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холецистита (воспаления желчного пузыря);
  • желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);
  • энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.
• Прием витаминов и минеральных комплексов.