Холестероз желчного пузыря что это такое у детей

Холестероз желчного пузыря что это такое у детей thumbnail

Л.А. ХАРИТОНОВА, профессор кафедры педиатрии и инфекционных болезней факультета усовершенствования врачей, доктор медицинских наук

Т.М. ЮДИНА, ассистент кафедры педиатрии и инфекционных болезней факультета усовершенствования врачей

Российский государственный медицинский университет, Москва

Холестероз желчного пузыря (ХЖП) — заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина с преимущественным его отложением в стенке желчного пузыря, впервые описано более полутора века назад. К сожалению, эта патология еще недостаточно изучена. В литературе встречаются лишь единичные публикации, посвященные ХЖП у детей.

Этиология пока не установлена

Холестероз выявляют начиная с детского возраста до глубокой старости. Большинcтво авторов считают, что пик заболеваемости приходится на 30—39 лет. Частота обнаружения ХЖП, по результатам холецистэктомий, варьирует в широком диапазоне — от 2 до 40%. Одни авторы отмечают более высокую частоту встречаемости ХЖП у женщин (19:1), чем у мужчин, другие, напротив, считают, что заболевание у лиц мужского пола встречается в 2,5—3,0 раза чаще.

Проведенные нами исследования в области изучения желчнокаменной болезни показали, что практически у трети детей холелитиаз сочетается с ХЖП. Однако до проведения холецистэктомии ХЖП диагностируется только у 10% детей. Подобный факт заслуживает внимания, поскольку и холелитиаз, и холестероз, начинаясь в детстве, могут проявляться в последующие годы по мере накопления причинно-значимых факторов, обусловливающих их манифестацию.

Этиология и патогенез ХЖП до настоящего времени не установлены. Существуют две точки зрения о чрезмерном накоплении липидов в стенке желчного пузыря. Согласно одной, предложенной R. Virchov, и поддержанной L. Aschoff, а также большинством исследователей, избыточное накопление липидов происходит вследcтвие поступления их из желчи. Напротив, В.Naunyn (1921 г.) и его последователи трактовали ХЖП как результат депонирования липидов в стенке пузыря за счет активного их транспорта из кровяного русла. В эксперименте установлено, что источником избыточного количества липидов в клетке стенки ЖП являются модифицированные липопротеиды низкой плотности (мЛНП). Их изменение обусловливается ацетилированием, окислением, гидролизированием и и­ др. Процесс модификации ЛНП осущес-твляется под влиянием эндотелиальных и гладкомышечных клеток, макрофагов в стенке желчного пузыря, желчи, крови.

«Скеведжер-рецепторы», а по-русски… мусорщики

В результате мЛНП начинают взаимодействовать с такими рецепторами макрофага, как «скеведжер-рецепторы» (удаляющие мусор). Последние перестают регулировать чрезмерное накопление липидов в клетке и элиминировать их. Макрофаги переполняются липидами, теряют свою подвижность, трансформируются в «пенистые клетки», которые скапливаются по ходу лимфатических сосудов. «Пенистые клетки» находятся в слизистой оболочке желчного пузыря, а при прогрессировании патологического процесса проникают в подслизистый и мышечный слои. Формируется диффузно-сетчатая форма ХЖП, а в случае избирательного накопления «пенистых клеток» — полипозная форма заболевания.

Не исключается, что макрофаги подслизистого слоя стенки желчного пузыря могут иметь иные дефекты, обусловливающие, с одной стороны, усиленное поступление липидов из перенасыщенной холестерином желчи, с другой — нарушение элиминации их из клетки. Так, при изменении обменных процессов в желчном пузыре имеет место диспротеинемия, характеризующаяся уменьшением количества альбуминов и увеличением всех глобулиновых фракций. Эти изменения обусловливаются, с одной стороны, функциональными нарушениями печени, а с другой — морфологическими изменениями слизистой оболочки желчных путей.

Это часто — диагностическая находка

У детей с ХЖП нами было установлено повышение общего белка сыворотки крови. Повышение уровня общего белка наблюдалось преимущественно за счет бета-глобулиновой фракции. На этом фоне отмечалось незначительное снижение фракции альфа-глобулинов.

Известно, что к бета-глобулинам относятся важнейшие белковые переносчики липидов и белковые переносчики полисахаридов. Важное значение липопротеинов состоит в том, что они удерживают в растворе нерастворимые в воде жиры и липоиды и обеспечивают тем самым их перенос кровью. Около 75% всех жиров и липоидов плазмы входят в состав липопротеинов. Небольшие количества липопротеинов обнаруживаются и в альфа-1 — фракции глобулинов, однако большинство их принадлежит к бета-глобулинам, самый главный из них — бета-1-липопротеин, молекула которого на 77% состоит из липидов.

Вполне вероятно, что у детей с ХЖП повышение компонентов, удерживающих в плазме крови нерастворимые жиры и липоиды, является своеобразной компенсаторной реакцией, позволяющей предотвратить гиперхолестеринемию, а в последующем и гиперхолестеринхолию и тем самым «отдаляет» формирование пенистых клеток — основного морфологического маркера ХЖП.

Дискуссионным остается также вопрос о самостоятельности клинической картины ХЖП. Одни авторы считают, что ХЖП, не имея собственных симптомов, проявляется лишь при развитии холецистита, желчнокаменной болезни, дискинезиях желчевыводящих путей. Другие относят к симптомам собственно ХЖП коликообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, беспокоящие больных в течение длительного времени.

Читайте также:  Живая и мертвая вода желчный пузырь

ХЖП в детском возрасте чаще является диагностической находкой. Клиническая картина не имеет специфических признаков: в большинстве случаев (60,5%) заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при выполнении ультразвукового исследования желчного пузыря. Диспепсические явления в виде тошноты, метеоризма, жидкого стула наблюдаются лишь у четверти больных детей (25,6%). Крайне редко определяются тянущие, ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье (11,6%); острые боли (2,4%).

Диагностика очень сложна

Диагностика ХЖП как у взрослых, так и у детей, представляет особые трудности. Установлены однонаправленные изменения показателей липидограммы сыворотки крови как при ХЖП, так и при желчнокаменной болезни. Тем не менее патогномоничными признаками для ХЖП у детей являются: диспротеинемия (снижение альфа- и повышение бета-глобулинов), изменения липидного комплекса в виде повышения триглицеридов, липопротеидов низкой (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижения липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в биохимических исследованиях сыворотки крови. Однако центральное место в диагностике ХЖП у детей занимают инструментальные методы исследования.

В последние годы получил широкое распространение метод эндоскопического ультразвукового исследования (УЗИ), который стал альтернативным неинвазивным методом диагностики заболеваний панкреатобилиарной зоны и вошел в золотой стандарт предоперационного обследования. Метод позволяет с высокой точностью обнаружить патологические изменения в органах гепатобилиарной зоны.

Мнения педиатров склонялись к операции

Долгие годы единственным методом лечения при ХЖП у детей считалась холецистэктомия. Объяснением этому служили трудности интерпретации выявленных патологических изменений стенки желчного пузыря, в связи с чем мнение педиатра склонялось в сторону оперативного вмешательства.

В настоящее время успехи в изучении этиологии и патогенеза ХЖП позволяют пересмотреть необходимость обязательного оперативного вмешательства при обнаружении признаков ХЖП. Особенно это касается тех случаев, когда заболевание диагностируется в детском возрасте. Известно, что удаление желчного пузыря у ребенка не только приводит к выключению его буферной функции, но и лишает больного гормонопродуцирующей способности желчного пузыря. Последнее определяет качество продуцируемой печенью желчи. Все это приводит к необходимости пожизненного приема урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) после холецистэктомии.

В литературе имеются многочисленные данные об успешном применении препаратов желчных кислот для лечения холестероза у взрослых. Обоснованием для их применения при ХЖП послужили известные механизмы их действия. Прием УДХК восстанавливает нарушенный метаболизм холестерина, снижая содержание ЛПНП и повышая ЛПВП, а также снижает индекс насыщения желчи холестерином. Применение препаратов УДХК при ХЖП у взрослых приводит к улучшению клинической симптоматики, регрессу патологических изменений в стенке желчного пузыря и нормализации липидного обмена.

Предпочтительнее фитотерапия

Следует отметить, что в настоящее время монотерапия УДХК не применяется, т.к. при длительном лечении увеличивается риск развития побочных эффектов, главным из которых является гепатотоксический эффект. В этом плане заслуживают внимания препараты растительного происхождения. Назначаются гепатопротекторы комбинированного действия, повышающие устойчивость печени к патологическим воздействиям, усиливающие ее детоксикационную функцию путем активации ферментных систем, включая цитохром Р450, и других микросомальных энзимов.

Препаратами выбора у детей являются флавониды из расторопши пятнистой, где основным действующим веществом является силибинин. Последний взаимодействует со свободными радикалами, переводя их в менее токсичные соединения, прерывает процесс перекисного окисления липидов, предотвращает разрушение клеточных структур, а также стабилизирует клеточные мембраны, ускоряет регенерацию гепатоцитов, замедляет проникновение в клетку некоторых токсичных веществ. Примером таких ЛС может быть Гепабене, назначаемый во время еды, три раза в день.

Следующей группой ЛС, необходимой при лечении ХЖП, является назначение гиполипидемических препаратов. К основным средствам, оказывающим гиполипидемическое действие, относят: вещества, связывающие желчные кислоты (секвестранты желчных кислот — холестерамин и др.); никотиновую кислоту и ее производные; статины; фибраты, производные фиброевой кислоты; другие гиполипидемические лекарственные средства; препараты растительного происхождения.

Основное действие препаратов никотиновой кислоты заключается в угнетении секреции ЛПОНП и снижении образования ЛПНП с одновременным повышением ЛПВП (ксантинола никотинат, никотиновая кислота). Препараты эффективны при гиперхолестерин- и гипертриглицеридемии.

Читайте также:  Сливочное масло желчный пузырь

Фибраты (производные фиброевой кислоты) уменьшают транспорт холестерина и триглицеридов липопротеинами, усиливают распад холестерина. Группа статинов ингибирует выработку ГМГ-КоА-редуктазы, катализирующей начальные и промежуточные стадии синтеза холестерина, тем самым обеспечивается их гиполипидемическое действие. Однако применение всех этих групп препаратов ограничено у детей до 18 лет.

Листья артишока самые полезные

В детской практике наиболее целесообразным является применение гиполипидемических средств растительного происхождения, содержащих биофлавоноиды, биогенные амины, инулин, обладающих одновременно липотропным, антисептическим и гепатопротективным действиями. Наиболее эффективным среди них являются лекарственные средства из листьев артишока, обладающие желчегонным и гепатопротективным действиями.

Препараты увеличивает выработку коферментов гепатоцитами и оказывают влияние на метаболизм липидов, холестерина и кетоновых тел, стимулируют биосинтез белков и фосфолипидов. Преимуществом перед аналогами является возможность применения их у детей раннего возраста за счет наличия детской официнальной формы в каплях. Хорошо переносятся и могут назначаться детям с первого года жизни.

В случаях, когда ХЖП протекает на фоне дисфункций желчного пузыря и сфинктера Одди, в терапию подключают холеспазмолитики (при гипертонусе), при гипотонии — холекинетики.

В настоящее время используют препараты нового поколения, в частности, мебеверин, с изолированным спазмолитическим действием на различные отделы желчевыводящих путей. Действие мебеверина напоминает биологические эффекты холецистокинина. Мебеверин, являясь блокатором быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, купирует патологический спазм и препятствует развитию атонии гладкой мускулатуры. Отсутствие рефлекторной гипотонии позволяет применять препарат у детей с гипер- и гипомоторной дисфункциями желчного пузыря. Препарат безопасен, обладает пролонгированным действием и принимается два раза в сутки.

Источник

Холестероз желчного пузыря что это такое у детей

Холестероз желчного пузыря у детей и взрослых развивается при накоплении холестерина на стенках ЖП. Болезнь вызывает неприятные симптомы и требует незамедлительного лечения.

Чаще всего с таким заболеванием сталкиваются пациенты в возрасте 40- 60 лет. Своевременное обращение за помощью гастроэнтеролога или гепатолога позволяет вылечить заболевание и предупредить образование камней в желчном пузыре.

Причины заболевания

Гепатологи рекомендуют

Холестероз желчного пузыря что это такое у детейЕлена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Читать далее »

Холестероз желчного пузыря что это такое у детей

Среди причин, обуславливающих развитие холестероза ЖП, медики отмечают ряд факторов. К ним относятся:

  • обнаружение дислипидемии, развитие которой происходит в результате нарушения обмена липидов в организме пациента;
  • употребление больших объемов блюд, приготовленных из жирных продуктов;
  • диагностирование гипотиреоза;
  • нарушение моторики билиарного тракта и обменных процессов в организме пациента;
  • выявление сахарного диабета;
  • высокий индекс массы тела пациента, включая абдоминальное ожирение;
  • обнаружение патологических состояний органов ЖКТ;
  • жировой гепатоз печени;
  • накопление холестерина в тканях желчного пузыря.

Признаки болезни

Холестероз желчного пузыря что это такое у детей Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Читать далее »

Холестероз желчного пузыря что это такое у детей

Симптомы холестероза желчного пузыря имеют большое сходство с другими болезнями органов ЖКТ. Отсутствие яркой их выраженности усложняет задачу своевременного диагностирования патологии и проведения лечения на ранней стадии ее развития. В перечень признаков болезни внесены:

  • тошнота, возникающая после употребления жирных блюд и продуктов питания;
  • болевые ощущения ноющего характера в правом подреберье;
  • чувство сухости и горечи в ротовой полости, усиливающееся в утренние часы;
  • появление проблем с процессом дефекации;
  • рвота, повышенная потливость;
  • отрыжка желчью, вздутие живота;
  • появление головокружений, слабости.
  • возможное появление сильных, резких болей в области правого подреберья.

Важно знать!

Появление таких признаков врачи могут связывать с симптоматикой холецистита и других патологий органов ЖКТ. Интенсивность болевого синдрома имеет сходство с желчной коликой.

Часто врачи отмечают и бессимптомное течение болезни. И ее обнаружение при обследовании состояния органов пищеварительного тракта относят к обычной случайности.

Классификация патологии

Холестероз желчного пузыря что это такое у детей Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее »

Особенности течения ХЖП и степень патологического состояния органа определяют разновидности болезни. К ним относятся:

  • очаговый холестероз ЖП, который отличается появлением сеточки, фиброза ворсин, дистрофического изменения пенистых клеток на отдельных участках стенок органа пищеварительного тракта;
  • полиповидный ХПЖ, к отличительным особенностям которого относится процесс образования полипов, представляющих собой жировые выпячивания стенки органа пищеварительного тракта;
  • диффузный ХЖП, при котором отложения жиров, холестерина, распространяются по всей площади слизистой оболочки желчного пузыря;
  • комбинированный холестероз ЖП, объединяющий несколько форм развития патологии.
Читайте также:  Узи картина печени и желчного пузыря

Диагностика болезни

История читательницы

Холестероз желчного пузыря что это такое у детейЯ, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Читать далее »

Холестероз желчного пузыря что это такое у детей

Для подтверждения или опровержения патологии желчного пузыря лечащий врач назначает обследование. Проводится сбор анамнеза болезни, позволяющего получить необходимую информацию о времени и причинах появления неприятных симптомов, симптоматике патологии, интенсивности болевого синдрома.

Также уточняются случаи, даты проведения операций на органах пищеварительного тракта. К информативным методам диагностики относятся:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • проведение биохимического анализа крови, среди результатов которого важную роль играет уровень билирубина;
  • сдача мочи, крови для определения показателей клинического анализа;
  • лапароскопическое исследование с последующим проведением операции, которая назначается в особо тяжелых случаях.

Особенности лечения ХЖП

Лечение холестероза желчного пузыря не относится к трудновыполнимым задачам. В большинстве случаев для устранения симптомов заболевания используются консервативные методы. К ним относятся:

  • медикаментозная терапия;
  • процедура слепого зондирования желчного пузыря;
  • использование рецептов народной медицины.

Медикаментозная терапия включает прием растительных или синтетических желчегонных препаратов, а также антибактериальные препараты в случае присоединения инфекции к ХЖП.

Важно знать!

Врач также может включить  в схему лечения аптечные средства, действие которых направлено на изменение соотношения количества кислоты и уровня холестерина в желчи, вырабатываемой печенью.

Процедуру слепого зондирования рекомендовано проводить с использованием сорбита и магнезии. Она может выполняться в домашних условиях не чаще одного раза в месяц. Главным результатом ее проведения является нормализация работы желчного пузыря, улучшение оттока желчи, устранение застойных явлений.

Использование народных рецептов направлено на усиление эффективности медикаментозной терапии. Приготовленные отвары, настои из лекарственных трав, включая кукурузные рыльца, шиповник, зверобой, бессмертник, корень репейника, липовый цвет и других видов растений предоставляют возможность стимулировать отток желчи, а также снизить уровень холестерина в организме пациента.

Применение рецептов народной медицины категорически запрещено в случаях обострения патологии желчного пузыря. В таких ситуациях необходимо обращаться за помощью квалифицированных медицинских работников или срочно госпитализировать пациента в больницу.

Схема лечения обязательно должна быть согласована с лечащим врачом. Самостоятельный выбор лекарств, рецептов народной медицины может стать причиной резкого ухудшения самочувствия пациента, развития осложнений.

Соблюдение рекомендаций, советов врача является залогом получения положительных результатов при лечении ХЖП и позволяет предупредить образование камней в желчном пузыре, доброкачественных или раковых опухолей, ухудшение самочувствия пациента, снижение его работоспособности. При отсутствии эффективности применения консервативной схемы лечения назначается проведение операции по удалению желчного пузыря.

Правила организации диетического рациона питания

Холестероз желчного пузыря что это такое у детей

Соблюдение диетического питательного рациона, правильного режима приема пищи относится к важным моментам при решении проблемы ХЖП, является залогом получения положительного результата в течение короткого периода времени и позволяет избежать нарушений в работе желчного пузыря.

В период лечения патологии желчного пузыря рекомендуется:

  • максимально уменьшить употребление богатых животными жирами продуктов питания;
  • воздержаться от употребления тортов, пирожных, других видов сладостей и сдобной выпечки, повышающей показатели холестерина в крови;
  • исключить из питательного рациона жирную, соленую, копченую рыбу, консервы, колбасные изделия, полуфабрикаты, фаст-фуд, алкогольные напитки, независимо от содержания в них этанола;
  • составить новый рацион питания на основе куриного филе, свежих фруктов, овощей, круп, нежирного молока, творога и рыбы, меда, варенья, соков.
  • придерживаться приема пищи небольшими порциями каждые два часа и осуществлять последний ее прием за несколько часов до сна.

Соблюдение таких простых правил поможет предотвратить застойные явления в желчном пузыре, устранить неприятные симптомы и вернуться пациентам к обычному образу жизни без болезненных ощущений в правом подреберье.

А проведение профилактики, ведение здорового образа жизни, основанного на достаточной активности пациента во время выполнения трудовых обязанностей, работ по ведению домашнего хозяйства, спортивных занятий, и отказ от вредных привычек всегда поможет избежать развития такого вида заболевания желчного пузыря.

Источник