Холецистит камни в желчном пузыре симптомы
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина
Вкратце: Заболевание представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря. Если нет противопоказаний, то врачи рекомендуют удалить больной орган вместе с камнями: иначе быстро и внезапно могут развиться опасные состояния. Для профилактики ведите здоровый образ жизни: правильное питание, больше физической активности, при необходимости — нормализация желчеоттока.
Что за болезнь хронический калькулёзный холецистит
Из-за образования камней в желчном пузыре нередко возникает хронический калькулёзный холецистит.
Хронический холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, часто сочетающееся с нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей (дискинезией желчевыводящих путей).
Камни в желчном пузыре. Схема. Рассмотреть в полном размере
Сам желчный пузырь является полым органом, который располагается на нижней поверхности печени и выполняет роль накопления желчи. Желчь крайне важна и отвечает за следующие процессы:
- участие в расщеплении жиров;
- уничтожение патогенной микрофлоры в кишечнике;
- стимуляцию перильстатики кишечника;
- участие в выводе из организма избытка холестерина.
Образование камней в желчном пузыре может способствовать его травматизации, уплотнению и изменению стенок. В итоге орган не может в должном объёме накапливать желчь, а система ЖКТ не способна качественно перерабатывать пищу. Женщины болеют калькулёзным хроническим холециститом гораздо чаще, чем мужчины.
Причины возникновения
Факторами, влияющими на образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, являются:
- гиподинамия.
- избыточная масса тела;
- неправильный режим и рацион питания;
- гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
- нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
- генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
- быстрое снижение веса.
При сочетании этих факторов риск образования камней в желчном пузыре повышается. Со временем стенка пузыря уплотняется, деформируется, что приводит к ещё большему нарушению оттока желчи и прогрессированию болезни.
Симптомы при обострении
Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:
- неправильным питанием,
- излишней физической нагрузкой,
- реже — без явных причин.
Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.
Болевые ощущения могут быть симптомом и других патологий этого органа. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.
Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.
Также читайте отдельную статью про симптомы хронического холецистита: на что следует обратить внимание в первую очередь.
Чем опасен хронический холецистит
При тяжёлом течении хронического холецистита и отсутствии своевременного лечения возможно развитие таких грозных осложнений, как перфорация или гангрена желчного пузыря.
В результате постоянного воспаления начинается фиброз тканей и орган может совсем прекратить свою работу. Подробнее о том, что делать в таком случае и как этого избежать, читайте в статье про отключенный желчный пузырь.
При наличии бактериальной инфекции может возникнуть воспаление желчевыводящих протоков: холангит. Холангит проявляется:
- выраженными болями в правом подреберье,
- ознобом,
- тошнотой, рвотой,
- пожелтением кожных покровов.
Возможно развитие гепатита. Чаще всего данные осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью и отсутствия адекватного лечения.
Виды калькулёзного холецистита
Различают острый и хронический характер заболевания, которые имеют код по мкб 10 — K80-K87.
Как распознать болезнь
- Обострение хронический калькулёзного холецистита можно заподозрить на основе характерных жалоб, особенное если раньше уже были выявлены камни или «песок» в желчном пузыре.
- Для подтверждения диагноза обычно достаточно ультразвукового исследования области печени и желчного пузыря, при котором выявляется уплотнение стенки пузыря, наличие камней в просвете.
- Иногда ситуация остаётся не до конца ясной, тогда врач может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости или магнитно-резонансную томографию.
Наличие камней в желчном пузыре на УЗИ подтверждает диагноз хронический калькулёзный холецистит.
Лечение и диета при хроническом калькулёзном холецистите
Обязательно ли удалять желчный пузырь
Лечение хронического калькулёзного холецистита может быть консервативным или оперативным. При выборе способа терапии врач делает акцент на:
- возможность развития осложнений во время и после операции,
- периодичности обострений
- и присутствии других болезней у пациента.
Споры о том, в каком случае удалять или не удалять желчный пузырь, ведутся многие десятилетия. Сейчас профессиональные сообщества врачей гастроэнтерологов и хирургов сходятся во мнении, что если нет противопоказаний, то лучше удалить пузырь вместе с камнями, чтобы:
- избежать многих потенциальных опасностей, связанных с наличием камней в желчном пузыре,
- а также повышенного риска возникновения рака желчного пузыря при долговременном воспалении в нём.
Кому нельзя удалять желчный пузырь:
- Абсолютные противопоказания (острое воспаление других органов, декомпенсированные хронические заболевания, например, сердца и др.) встречаются не так часто.
- Обычно можно выделить относительные противопоказания к операции, которые можно устранить. К ним можно отнести высокое артериальное давление, наличие язвы в желудке и другие.
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Выполняется она в большинстве случаев лапароскопическим доступом, если нет осложнений желчнокаменной болезни. Подобнее о том, как проходит операция, как избежать её осложнений и чего нельзя делать в послеоперационный период, читайте в статье про удаление желчного пузыря.
Как лечить без операции
Если выбрано консервативное лечение (по желанию пациента или из-за невозможности операции), то:
- Рекомендуется избегать факторов, усугубляющих холецистит, таких как жирная пища, копчёные и острые блюда, маринады и яичные желтки. Обработка пищи желательна путем варения на пару или тушения.
- Для улучшения свойств желчи врачом могут быть назначены такие средства, как урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк и др.), а также симптоматическое лечение, включающее спазмолитики. Подробнее читайте в статье о том, как растворить камни в желчном пузыре.
О том, как проходит операция по удалению органа, а также можно ли обойтись диетой и народными методами, читайте в статье про лечение хронического холецистита.
Зачем нужна диета при хроническом холецистите
Наверное, каждый, кому врач назначал диету, задумывался над этим вопросом. Всё дело в том, что при употреблении жирной, жареной и прочей вредной пищи (которую рекомендуют исключать при заболевании):
- увеличивается нагрузка на желчный пузырь,
- затрудняется отток желчи,
- возникают болезненные сокращения желчного пузыря.
Поэтому при хроническом холецистите важно употребление легкоусвояемой пищи для облегчения работы внутренних органов и ускорения процессов выздоровления.
Хронический холецистит: помогает ли лечение травами?
При лечении хронического холецистита достаточно широко используется фитотерапия. Лекарственные растения по их действию на желчный пузырь можно разделить на две группы:
- Холеретики — вещества, стимулирующее образование желчи.
- Холекинетики — вещества, стимулирующие отток желчи.
К холеретикам относятся:
- цветы бессмертника песчаного (фламин),
- кукурузные рыльца,
- мята перечная,
- пижма,
- плоды барбариса обыкновенного,
- корень девясила высокого,
- трава золототысячника,
- корень одуванчика,
- тысячелистник обыкновенный,
- сок чёрной редьки.
А это растения-холекинетики:
- цветы боярышника,
- корень валерианы,
- корень одуванчика,
- плоды и кора барбариса обыкновенного,
- трава дымянки аптечной,
- цветы василька синего,
- календула,
- корень цикория дикого,
- плоды шиповника,
- семя тмина,
- семя укропа,
- пижма,
- бессмертник песчаный,
- лаванда,
- мелисса лекарственная.
Многие лекарственные препараты, применяемые для лечения хронического холецистита, в своём составе содержат растительные компоненты:
- тыквеол,
- холосас,
- хофитол,
- фламин,
- холагол,
- лив 52,
- гепабене,
- гепатофальк,
- силимар,
- карсил,
- легалон.
Некоторые из упомянутых лекарств имеют дурную славу «пустышек» и относятся к группе гепатопротекторов. Многие лекарства из этой группы не имеют доказанной эффективности. Однако в данном случае мы упоминаем их именно в качестве желчегонных препаратов. Поскольку именно желчегонный эффект для них изучен и доказан.
Травяные сборы в виде отваров успешно используются для лечения хронического холецистита.
Как не заболеть
Хронический калькулезный холецистит гораздо легче предупредить, чем лечить. В основе профилактики:
- рациональное питание,
- умеренная физическая активность,
- нормализация оттока желчи из пузыря,
- поддержание нормального веса без резких его колебаний.
Хронический холецистит во время беременности — если ли опасность для плода?
Во время беременности у женщин обостряются некоторых хронические заболевания, в то числе возможно обострение хронического холецистита. По данным ряда авторов, у 30–35% женщин во время беременности обостряется хронический холецистит, и большинство случаев приходится на третий триместр. Это обусловлено рядом факторов:
- попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры из-за нарушения работы ЖКТ;
- повышение нагрузки на печень во время беременности;
- застой желчи на фоне изменений гормонального фона;
- нарушение оттока желчи из-за изменения положения пузыря, сдавливание его другими органами.
Хронический холецистит осложняет течение беременности. Возможны следующие осложнения:
- продолжительный ранний гестоз,
- угроза прерывания беременности,
- внутриутробная задержка развития плода,
- преэклампсия.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019
Не нашли то, что искали?
Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух, гастроэнтеролог Даниэла Пургина
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Это одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Часто возникает на фоне желчнокаменной болезни.
Холецистит может развиться у пациента любого пола и возраста (даже у ребенка). Однако основная «целевая аудитория» холецистита — люди от 40 до 60 лет. У женщин заболевание развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Главным образом это обусловлено тем, что повышение уровня женского гормона прогестерона может вызывать нарушения работы желчного пузыря. Во время беременности и в период климакса он синтезируется организмом в повышенных количествах. Также женщины чаще, чем мужчины, прибегают к жестким диетам, негативно влияющим на моторику (сократительную способность) желчного пузыря.
Виды холецистита
В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчном пузыре, холецистит может быть:
- Калькулезным (каменным, от лат. calculus — камень, заболевание развивается из-за закупорки желчного протока камнем).
- Бескаменным (некалькулезным). Встречается редко, протекает обычно без осложнений.
По характеру течения выделяют следующие разновидности холецистита:
- Острый. Развивается внезапно, часто с приступа резкой боли в правом подреберье (желчной колики). Боль проходит самостоятельно или после приема анальгетиков. После нескольких часов «затишья» признаки острого холецистита проявляются снова. К ним относятся непрекращающаяся, нарастающая, сильная боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота.
- Хронический. В большинстве случаев развивается после перенесенного острого холецистита. Симптомы выражены менее ярко или вовсе отсутствуют. Боль появляется после приема пищи (тупая, ноющая), сопровождается горьким привкусом во рту, иногда тошнотой. Хроническим заболевание называют, если оно наблюдается в течение полугода и более.
Острый холецистит может иметь следующие формы (стадии — при отсутствии лечения одна перетекает в другую):
- Катаральную (простую, поверхностную). Воспаление затрагивает лишь слизистую и подслизистую оболочки желчного пузыря. На этой стадии можно обойтись только медикаментозным лечением. Наблюдаются боли в правом подреберье (в ряде случаев — приступообразного характера), отдающие в поясницу, лопатку, шею, плечо (с правой стороны). Температура повышается до 37-38 градусов. Может начаться рвота, в рвотных массах содержится желчь.
- Флегмонозную (гнойную). Воспаление затрагивает более глубокие слои тканей. Симптомы выражены ярче, чем при катаральной форме. Боли интенсивные, усиливаются при кашле, напряжении тела, смене позы, глубоких вдохах. Наблюдается несильное вздутие живота, при нажатии на него пациент испытывает боль. Тошнота усиливается, приступы рвоты учащаются. Температура тела достигает 38-39 градусов.
- Гангренозную. На некоторых участках желчного пузыря происходит некроз (отмирание) тканей. Симптомы холецистита поначалу могут стихать, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о гибели нервных рецепторов. Затем состояние пациента ухудшается. Наблюдаются значительное вздутие живота, сильная болезненность при его ощупывании, высокая температура тела, заторможенность и вялость пациента, симптомы интоксикации организма. Такая форма заболевания чаще встречается у пожилых людей. Гангренозный холецистит может сопровождаться перфорацией (разрывом) желчного пузыря и желчных протоков.
Хронический холецистит может быть:
- Первичный. Развивается самостоятельно, без предшествующего острого холецистита.
- Резидуальный. Возникает после приступа острого холецистита. Выражается умеренными длительными болями и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта: запором, диареей, метеоризмом, нарушением стула.
- Рецидивирующий. Носит приступообразный характер. Заболевание обостряется, затем стихает. Обострения наблюдаются от 1-2 до 5-6 раз в год.
Различают следующие формы хронического холецистита:
- Легкая.
- Средняя.
- Тяжелая.
Причины развития холецистита
Главной причиной возникновения холецистита является застой желчи, возникающий при нарушении ее циркуляции. Застойная желчь — благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Возбудители инфекции проникают в желчный пузырь из кишечника через кровь и лимфу. Развивается воспаление оболочки желчного пузыря, которое при отсутствии лечения распространяется дальше, на более глубокие слои.
Застой желчи может быть вызван:
- Нарушением оттока. Чаще всего это происходит при желчнокаменной болезни: камень закупоривает проток или перекрывает выход из него. Камни в желчном пузыре обнаруживаются в 90% случаев острого холецистита.
- Сбоем моторной (сократительной) функции желчного пузыря.
- Травмами брюшной полости.
Бактериям проще проникнуть в желчный пузырь при наличии в организме источников инфекции (практически в любом органе, чаще всего в кишечнике, полости рта, почках, мочевом пузыре, горле). Холецистит нередко развивается на фоне или после пиелонефрита, гепатита, цистита, пародонтоза, дисбактериоза, глистных инвазий, панкретита, аппендицита, энтероколита и других инфекционных заболеваний.
К факторам риска, увеличивающим возможность возникновения патологии, относятся:
- врожденные аномалии развития желчного пузыря;
- малоподвижный образ жизни;
- наследственность;
- возрастные изменения;
- изменение состава желчи (при неправильном или однообразном питании, злоупотреблении жирной пищей);
- беременность (нередко происходят нарушения гормонального фона, также увеличившаяся матка может давить на внутренние органы, вызывая сбои их функционирования);
- стрессы;
- заболевания ЖКТ;
- эндокринные нарушения (при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении, приеме оральных контрацептивов и т.д.);
- злокачественные и доброкачественные опухоли в брюшной полости;
- аллергия;
- нарушения кровообращения в желчном пузыре (при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе);
- панкреатический рефлюкс (попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути).
Основные симптомы холецистита
К основным признакам острого холецистита можно отнести:
- Острые боли приступообразного характера в правом подреберье. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, дней. Со временем боль становится тупой и постоянной.
- Повышение температуры тела.
- Вздутие живота.
- Горечь во рту.
- Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
- Запоры.
- Пожелтение кожных покровов и глазных белков.
Среди симптомов хронического холецистита:
- тяжесть или тупая боль в правом подреберье, проявляющаяся после сильных физических нагрузок (особенно поднятия тяжестей), езды по неровной дороге, приема жирной пищи, употребления алкоголя или газированных напитков;
- нарушения пищеварения;
- расстройство аппетита;
- тошнота, горькая отрыжка, в редких случаях рвота;
- пожелтение кожных покровов.
У пожилых людей симптомы и острого, и хронического холецистита проявляются менее ярко, чем у пациентов других возрастных категорий.
Осложнения холецистита
При отсутствии лечения холецистит может привести к осложнениям, среди которых:
- образование инфильтрата (гнойной опухоли) вокруг желчного пузыря;
- панкреатит;
- воспалительные процессы в печени (гепатит) или желчевыводящих путях (холангит);
- абсцессы в брюшной полости (гнойные воспаления);
- эмпиема желчного пузыря (скопление гноя);
- водянка желчного пузыря;
- дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
- перфорация (разрыв) желчного пузыря;
- перитонит (воспаление брюшины);
- возникновение спаек и рубцов.
Диагностика холецистита
Диагностику холецистита осуществляет гастроэнтеролог (может также потребоваться помощь хирурга). Сначала проводятся сбор анамнеза и общий осмотр. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным относятся:
- общий и биохимический анализы крови;
- исследования желчи (микроскопические, бактериологические);
- общий анализ мочи.
Среди необходимых инструментальных исследований:
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенография органов брюшной полости;
- компьютерная томография.
При необходимости дополнительно проводится эндоскопическое исследование желчного пузыря.
При наличии у пациента сопутствующих заболеваний может возникнуть потребность в консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, флеболога, невролога, нефролога, уролога, паразитолога, аллерголога, иммунолога.
Лечение холецистита
Лечение холецистита может быть консервативным и хирургическим, также эти методы в ряде случаев сочетаются. Консервативная терапия назначается при катаральном (простом) холецистите, а также при обострении хронического. Цель лечебных мероприятий:
- снятие острых проявлений заболевания;
- дезинтоксикация организма;
- устранение бактериальных инфекций;
- восстановление нормальной работы ЖКТ.
Пациенту назначаются:
- диета (исключаются алкоголь, шоколад, газированные напитки, какао, консервированная, жареная, жирная, острая, копченая пища), составлением рациона для конкретного пациента занимается врач;
- медикаментозная терапия (желчегонные и ферментные препараты, спазмолитики, антибиотики, анальгетики, детоксикационные растворы);
- промывание желчных путей — тюбаж (в период стихания обострения заболевания);
- физиотерапия: криотерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, инфракрасная лазеротерапия, парафино-озокеритовые процедуры и т.д. (также применяются только при стихании обострения).
При хроническом холецистите в период ремиссии может назначаться санаторно-курортное лечение.
При отсутствии результата консервативной терапии (ее эффективность можно оценить уже в течение 48-72 часов) при остром катаральном и хроническом холецистите, а также деструктивных формах (с разрушением тканей) заболевания (флегмонозной и гангренозной) проводится операция. При остром холецистите вмешательство может быть:
- Экстренным (при деструктивном холецистите, осложненном перитонитом). Операция проводится в ближайшие часы.
- Отложенным экстренным (при деструктивном холецистите без осложнений). Сначала назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение острых проявлений заболевания. Если она не дает результатов, операция проводится через 1-3 суток.
- Плановым. Сначала больному назначается медикаментозная терапия, и если она дает результат, консервативное лечение доводят до конца. Затем проводят исследования, позволяющие выявить наличие камней в желчном пузыре. Если камни обнаружены, проводится плановая операция.
При хроническом холецистите хирургическое вмешательство в основном плановое.
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Она может проводиться тремя способами:
- Классическим (открытая холецистэктомия). В брюшной стенке пациента делают широкий надрез. Желчный пузырь удаляют, затем устраняют из брюшной полости лишнюю жидкость. Разрез зашивают.
- Лапароскопическим. Операцию проводят через небольшие проколы в брюшной стенке, с использованием специального прибора лапароскопа и под контролем видеокамеры. Такое хирургическое вмешательство отличается минимальной травматичностью и короткими сроками восстановительного периода. Однако при наличии спаек, сильных воспалений, анатомических аномалий желчевыводящих путей удалить желчный пузырь лапароскопическим методом невозможно. В таких случаях проводится классическая операция.
- Через мини-доступ. Справа под реберной дугой делают небольшой надрез (4-7 см) и через него производят удаление желчного пузыря. Такая операция проводится в случае наличия противопоказаний к классическому или лапароскопическому хирургическому вмешательству.
В некоторых случаях удаление желчного пузыря любым способом противопоказано (очень пожилых пациентам, людям с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным, имеющих высокий риск развития осложнений и т.д.). Тогда применяется холецистостомия — операция, в ходе которой в желчном пузыре формируется искусственное отверстие для оттока желчи (стома). Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией, классическим или лапароскопическим способом.
К безоперационным методам удаления камней из желчного пузыря (растворению лекарственными препаратами, литотрипсии — ударно-волновому дроблению без повреждения кожных покровов) при лечении холецистита прибегают редко. Они помогают в редких случаях, после них часто возникают рецидивы. Безоперационные методы иногда используются при хроническом холецистите.
Профилактика холецистита
Главной профилактической мерой является здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от слишком жирных продуктов и алкоголя (или его весьма умеренное употребление), достаточная физическая активность. Пациентам с врожденными аномалиями желчного пузыря необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно выявить негативные изменения.
Также к профилактике холецистита относятся своевременная диагностика и лечение любых инфекций, глистных инвазий, желчнокаменной болезни, заболеваний ЖКТ.
