Холангит после удаления желчного пузыря

Хирургическое удаление желчного пузыря препятствует естественному процессу пищеварения. Подобное вмешательство часто провоцирует воспалительный процесс в протоках органа, а также вне его – это и есть холангит. Заболевание идентифицируют у 50% пациентов, которым была проведена операция. Игнорирование воспалительных изменений чревато осложнениями и даже смертью пациента.

Диагностика

Определить холангит поможет целый перечень мероприятий, ключевым среди которых является первичный осмотр больного. Гастроэнтеролог изучает жалобы, дифференцирует диагноз, который даст возможность исключить ряд других заболеваний со схожими признаками.

Обязательными являются лабораторные методы диагностики, которые предполагают:

• анализ крови, позволяющий контролировать лейкоцитарную формулу и СОЭ;
• биохимическое обследование активности трансаминаз, билирубина;
• микробиологическую проверку желчи и флоры в области кишечника.

Проводится ряд инструментальных обследований. Важно осуществить ультрасонографию, чтобы проконтролировать утолщение стенок в желчных протоках. Подтвердить диагноз холангит позволят МРТ и КТ желчевыводящей системы – они же дают возможность оценить наличие или отсутствие осложнений.

В последнюю очередь при воспалении желчных протоков гастроэнтерологи могут настоять на инвазивной холангиографии. Она проводится в рамках оперативного вмешательства и назначается исключительно при малой информативности методов диагностики, представленных выше.

Симптомы

Появление холангита после полного или частичного удаления желчного пузыря ассоциируется с целым рядом признаков. В первую очередь пациенты жалуются на увеличение температурных показателей тела, возникновение лихорадочного состояния и сильную слабость. Далее к клинической картине воспаления протоков желчного пузыря присоединяются диспепсические расстройства: продуктивные рвотные позывы, выраженная тошнота.

Патологическому состоянию характерны сильные головные боли, а также:

• утрата аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
• нарушение стула (метеоризм, диарея);
• жалобы на появление тупых и простреливающих болей в области правого бока живота;
• возникновение кожного зуда и пожелтение покрова, белков глаз;
• озноб и усиление потоотделения.

Наиболее ярко выраженными симптомы оказываются при острой форме холангита. У больного могут идентифицировать серьезные боли в брюшине, не купируемые за счет обычных анальгетиков. Общее состояние при воспалении протоков желчного оценивается, как неудовлетворительное, пациент может находиться без сознания.

Лечение

Восстановительный курс при холангите должен быть комплексным. Улучшить работу желчевыводящей системы позволяют лекарства, методы физиотерапии. При их малой эффективности специалисты настаивают на проведении хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Терапия при воспалении протоков должна основываться на применении медикаментов. Обязательны дезинтоксикационные и глюкозно-солевые растворы. Их эффективность при холангите помогут увеличить мочегонные средства, растворы Рингера.

Применяются антибиотики: на первом этапе терапии холангита используют составы из широкого спектра – на основе цефалоспоринов или макролидов.

После того, как разновидность инфекции будет установлена, используют составы, имеющие узконаправленное действие. Дополняют лечение при воспалении желчных протоков:

1. Желчегонные составы. Они незаменимы после ликвидации холестаза – застое желчи. Это может быть Холензим, Вигератин.
2. Холеретические средства, холеспазмолитики (улучшают отток желчи и расслабляют мышцы желчного пузыря). Речь идет о Циквалоне, Аллохоле.
3. Анальгетики, спазмолитики и НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – нейтрализуют спазмы и болезненный синдром при холангите. Дротаверин, Кетопрофен или Кеторолак.
4. Противопаразитарные составы, необходимые при соответствующей природе воспаления желчных протоков. Чаще всего принимают Флуконазол и Клотримазол.

Отдельного внимания заслуживают витаминные и минеральные комплексы, иммуномодуляторы, а также БАДы. Они повышают иммунитет на всех уровнях: общем и местном, что важно при восстановлении от холангита.

Защитить печень от воздействия медикаментов позволят гепатопротекторы. Они могут производиться на основе лекарственных трав, например, Дарсил или Карсил и фосфолипидов – Эссенциале или Гепабене. На этапе ремиссии воспаления желчных протоков целесообразно применение составов, восстанавливающих полезную микрофлору кишечника, которая была нарушена антибактериальной терапией. Используют про- и пребиотики, в частности, Хилак или Линекс.

Все о физиопроцедурах

Подобная восстановительная тактика применима на этапе выздоровления, а именно в том случае, когда клиническая картина холангита ослабевает. При хроническом холангите именно физиопроцедуры позволяют человеку сохранить активность и работоспособность.

Отличный эффект обеспечивается за счет электрофореза. Он предполагает воздействие на пораженную область электрическими импульсами. Дополнительно при воспалении протоков желчного практикуется использование магнитных полей, микроволнового излучения и магнитных токов. Эффективными на фоне заболевания будут грязевые аппликации, ванны с лечебной минеральной водой.

Отдельное внимание уделяют парафинотерапии при холангите. Для этого медицинский воск толщиной не больше двух см послойно прикладывают к пораженной области, которую накрывают целлофаном или клеенкой, укутывают теплым одеялом. Процедура занимает не больше 40 минут.

Хирургические методы

Справиться с холангитом после удаления желчного пузыря могут классические хирургические методы. Практикуется удаление конкрементов, позволяющее восстановить желчные протоки (если камни не выводятся естественным образом). Обеспечивается:

1. Наружное дренирование (осушение, непрерывное удаление) жидкости из желчных протоков. Это неинвазивные способы, проводимые по методикам Керра или Холстеда.
2. Транспеченочный инвазивный дренаж. Предполагает выведение жидкости, гноя из желчного пузыря через печень.
3. Стентирование холедоха, позволяющее восстановить степень его работоспособности.
4. Извлечение новообразований вне зависимости от их разновидности. Это могут быть опухоли и любые другие элементы, создающие препятствия для оптимального циркулирования желчи.
5. Системные реконструкционные воздействия. Они помогают восстановить работоспособность общих и внутрипеченочных желчных протоков.

Практикуется эндоскопическая дилатация (сужение органа) и проктоколэктомия (резекция ободочной и прямой кишки). Самым радикальным вмешательством при холангите является пересадка донорской печени. Трансплантация проводится реже всего, на последних стадиях воспаления желчных протоков и в том случае, когда отсутствует эффект от применения медикаментов и физиотерапевтических методик.

Диета

Обязательной частью восстановительного курса при воспалении протоков желчного является соблюдение правильного рациона. При синдроме раздраженного кишечника меню должно измениться с самого начала восстановления. Пациенту необходимо будет полностью отказаться от употребления всего кислого, соленого и жареного. Под запретом находятся острые, сладкие и жирные блюда. При холангите потребуется исключить алкогольные напитки, газированные составы.

Употреблять разрешается отварные блюда, в которых не содержится сахар или соль. Основу рациона должны составлять каши (гречневая, овсяная) и злаки, тушеные овощи и нежирные супы (лучше всего вегетарианские).

Питаться необходимо часто – в среднем, шесть раз в сутки, но небольшими порциями. После трапезы при холангите рекомендуется использовать ферменты. Кроме того, важно, чтобы пища была тщательно перетерта, в таком случае это облегчит ее усвоение и снизит нагрузку на пищеварительную систему.

Употребление значительного количества жидкости, в том числе отваров на основе сухофруктов, зеленого чая является еще одной из основ диеты при воспалении протоков желчного.

Холангит после удаления желчного пузыря можно купировать, если вовремя начать лечение. Для этого пациенту после вмешательства в течение нескольких суток рекомендуется находиться в стационаре. В противном случае воспаление могут не успеть выявить, что будет сопряжено с осложнениями, вплоть до летального исхода.

Видео

Ампутация желчного пузыря хоть и не удаление аппендицита, но всё равно вмешательство, выполняющееся медиками довольно часто и достаточно распространённое. Несмотря на то, что вырезают этот орган сегодня повсеместно, осложнения после операции всё же случаются. И одно из самых распространённых, происходящих почти в половине случаев, — это холангит после удаления желчного пузыря.

Причины

Считается: нет органа – нет проблемы. Удаляют аппендицит – воспаление уходит, вырезают больную почку, состояние человека стабилизируется. С желчным всё иначе. Часто бывает, что проблемы, из-за которых орган удалили, ранее распространились на другие внутренности, в первую очередь, желчные протоки. Так и случается холангит, по-другому еще – воспаление желчных протоков.

Из-за чего протоки воспаляются:

• Камни. Бывает, что ЖП вырезают из-за сильного холецистита, ставшего следствием образования конкрементов. После ампутации пузыря происходит холецистит холангит. Камни, находившиеся в желчном, могли пойти в протоки до его удаления. Или просто такие же твёрдыне новообразования остались в протоках, и они спровоцировали воспаление после операции.
• Спайки и рост в большом количестве соединительной ткани. Уменьшилась площадь поперечного сечения протока, это привело к желчному застою, а потом и к воспалению.
• Инфекция, занесённая во время операции.
• Паразиты в протоках.
• Опухолевые новообразования (добро- или злокачественные – не важно).
• Постхолециктомический синдром – «набор» симптомов, проявляющихся у больного после вырезания пузыря.
• Гепатиты.

Надо сказать, если операция проведена на должном уровне, ампутацию сделали качественно, то и вероятность того, что возникнет воспаление протоков печени, начнутся проявления холангита, сведены к минимуму.

Опытный врач, вырезая ЖП, в котором были конкременты, обязательно проследит, есть ли такие же новообразования в протоках, при необходимости, прочистит их. Затем назначит противоспаечные препараты, препараты, препятствующие развитию инфекции и застоя желчи холестаза.

Часто при воспалении требуется дилатация холедоха, то есть увеличение поперечного сечения протока. Увеличенный ток позволяет идти желчи быстрее и беспрепятственно, что хорошо при застоях этой жидкости, ведущих к воспалениям.

Симптомы

Понятно, что после операции по удалению желчного человек может чувствовать себя плохо. Симптомы, приведшие к ампутации органа, сразу после вмешательства не уходят, и будут сопровождать пациента еще некоторое время после операции. Да и вмешательство, каким бы малотравматичным оно ни было, остаётся вмешательством, поэтому болевой синдром никто не отменял, и его придётся терпеть, спасаясь обезболивающими.

А как отличить последствия операции от симптомов, являющихся стопроцентными признаками холангита:

• Сильнейшая, толчкообразная боль в эпигастральной области. Холангит, также, как и хронический холецистит характеризуют рези и давление, которые из области печени распространяются по всему правому боку, и могут даже отдавать в руку.
• Ещё большая, чем после отхождения от наркоза вялость, слабость и апатия, отсутствие желания принять пищу, уход аппетита, тошнота, завершающаяся рвотой, поносом, повышенным газообразованием и газоотведением.
• Иногда холецистэктомия желтуха могут быть связаны. Небольшая желтушность покровов присутствует в первые дни после ампутации органа из-за застоя желчи. При правильно подобранной терапии это проходит. Но когда ожелтение начинается с кожи, а затем распространяется ещё и на глазные белки, а сама кожа становится тёмно-жёлтой и начинает сильно чесаться, это также признаки заболевания холангит.
• Воспалились протоки желчевыводящие, синдром появляется схожий с лихорадкой или сильным гриппом – высокая температура, интенсивное потоотделение, человека начинает морозить и трясти.
• При развитии данного диагноза у ребёнка, регистрируют симптомы более гипертрофированные, осложнённые, нежели у взрослых. Дети переносят холангит гораздо тяжелее взрослых. При неадекватной терапии детский холангит быстро трансформируется в хронику, что может вылиться в цирроз.

Виды холангита

Естественно, диагноз устанавливается только квалифицированным доктором. Помимо заключения о наличии развития холангита после удаления ЖП, как такового, медик должен будет дифференцировать болезнь, отнести её в соответствующую группу. От этого тоже будет зависеть назначаемая терапия.

Каким может быть холангит:

Воспаление может быть острым. Оно в свою очередь делится еще на несколько подвидов:

• Катаральный холангит. При нём сильно опухают общий печеночный проток и остальные изнутри. Если лечить неверно или вообще с этим ничего не делать, быстро перерастаёт в хроническое течение, что приводит к нарушению сужению тока и постоянному серьёзному застаиванию желчи.
• Гнойный. В трубочках протоков образуется нагноение, сам гной заполоняет и токи, а потом может пройти и дальше. В результате инфицируется вся печень и связанные с этой системой внутренности.
• Дифтерический. При развитии этого класса холангита в протоках появляются язвы и плёнки, если ничего не предпринять, это спровоцирует отмирание тканей.
• Катаральный. Случается, если в токи попадут опасные кислоты поджелудочной, на более поздней стадии болезни это также закончится отмиранием клеток и тканей.

Холангит хронический происходит практически с такими же признаками, но в несколько иной, чуть облегчённой форме.

Диагностика и лечение

Чтобы выяснить, точно ли воспалились желчные протоки, или человека всё-таки мучает какой-то другой недуг, сопутствующий удалению ЖП, медики проводят ряд анализов и исследований. Обычно доктора назначают пациенту с ампутированным желчным и жалобами, характерными для развития холангита исследования крови, мочи, фекалий. Кроме того пациента подвергнут ультразвуковому исследованию внутренностей, а также рентгену живота.

При стопроцентном подтверждении диагноза, как можно более быстро начинают адекватную терапию воспалительных течений. Если этого не делать и пустить всё на самотёк, закончится может заболевание весьма печально: в лучшем случае – пациент «заработает» хронический холангит, в худшем – первичный билиарный цирроз.

Лечение заключается обычно в следующем: страдающему недугом прописывают противовоспалительное, обезболивающее, разжижающее и разгоняющее желчь, что-то сопутствующее улучшению перевариванию пищи. Если всё случилось из-за паразитов, их тоже изгоняют.

Случается, что вся перечисленная терапия бессильна. При этом пациента готовят к новой операции, в ходе которой хирург чистит протоки, восстанавливая их проходимость.

Чем опасен холангит

После ампутации желчного организм человека находится в стрессе, ему понадобится много сил, чтобы научиться жить без этого органа, раздав его функционал на другие внутренности. Так что холангит, это дополнительный удар по здоровью в момент, когда организму итак нелегко.

Опасен этот диагноз, в первую очередь, дополнительным ослаблением итак ослабленного тела. При неверной терапии может трансформироваться в хронический вид, что будет приводить к постоянному застою желчной жидкости. И это только в лучшем случае. В худшем всё завершается серьезными печёночными патологиями – циррозом и онкологией, ставящими под угрозу жизнь пациента.

Профилактика и диета

Профилактика холангита простая. Нужно делать и жить так, чтобы не случилось ампутации желчного – кушать правильно и рационально, не засиживаться на одном месте, а хотя бы изредка делать несложные упражнения. Но коль уж случилось, что вырезать пузырь необходимо, это надо делать в проверенном медучреждении, там, где стопроцентно сделают всё качественно, и не допустят возникновение холангита из-за, так называемого человеческого фактора. А в случае всё же регистрации диагноза, оперативно назначат необходимую терапию.

С диетой тоже ничего сложного нет, в основном она сводится к тем же правилам, что и после удаления ЖП – ничего вредного, жирного, жареного, копченого, сладкого, кислого, солёного. Исключительно правильная и полезная еда – каши, супы, овощи, приготовленные на пару. Перед едой все блюда стоит разбить блендером до состояния пюре и принимать пищу небольшими порциями за несколько раз.

Видео

Елена Малышева. Симптомы и лечение холангита — застоя желчи.

Загрузка…