Холангит без желчного пузыря

Хирургическое удаление желчного пузыря препятствует естественному процессу пищеварения. Подобное вмешательство часто провоцирует воспалительный процесс в протоках органа, а также вне его – это и есть холангит. Заболевание идентифицируют у 50% пациентов, которым была проведена операция. Игнорирование воспалительных изменений чревато осложнениями и даже смертью пациента.

Диагностика

Определить холангит поможет целый перечень мероприятий, ключевым среди которых является первичный осмотр больного. Гастроэнтеролог изучает жалобы, дифференцирует диагноз, который даст возможность исключить ряд других заболеваний со схожими признаками.

Обязательными являются лабораторные методы диагностики, которые предполагают:

анализ крови, позволяющий контролировать лейкоцитарную формулу и СОЭ;
биохимическое обследование активности трансаминаз, билирубина;
микробиологическую проверку желчи и флоры в области кишечника.

Проводится ряд инструментальных обследований. Важно осуществить ультрасонографию, чтобы проконтролировать утолщение стенок в желчных протоках. Подтвердить диагноз холангит позволят МРТ и КТ желчевыводящей системы – они же дают возможность оценить наличие или отсутствие осложнений.

В последнюю очередь при воспалении желчных протоков гастроэнтерологи могут настоять на инвазивной холангиографии. Она проводится в рамках оперативного вмешательства и назначается исключительно при малой информативности методов диагностики, представленных выше.

Симптомы

Появление холангита после полного или частичного удаления желчного пузыря ассоциируется с целым рядом признаков. В первую очередь пациенты жалуются на увеличение температурных показателей тела, возникновение лихорадочного состояния и сильную слабость. Далее к клинической картине воспаления протоков желчного пузыря присоединяются диспепсические расстройства: продуктивные рвотные позывы, выраженная тошнота.

Патологическому состоянию характерны сильные головные боли, а также:

утрата аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
нарушение стула (метеоризм, диарея);
жалобы на появление тупых и простреливающих болей в области правого бока живота;
возникновение кожного зуда и пожелтение покрова, белков глаз;
озноб и усиление потоотделения.

Наиболее ярко выраженными симптомы оказываются при острой форме холангита. У больного могут идентифицировать серьезные боли в брюшине, не купируемые за счет обычных анальгетиков. Общее состояние при воспалении протоков желчного оценивается, как неудовлетворительное, пациент может находиться без сознания.

Лечение

Восстановительный курс при холангите должен быть комплексным. Улучшить работу желчевыводящей системы позволяют лекарства, методы физиотерапии. При их малой эффективности специалисты настаивают на проведении хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Терапия при воспалении протоков должна основываться на применении медикаментов. Обязательны дезинтоксикационные и глюкозно-солевые растворы. Их эффективность при холангите помогут увеличить мочегонные средства, растворы Рингера.

Применяются антибиотики: на первом этапе терапии холангита используют составы из широкого спектра – на основе цефалоспоринов или макролидов.

После того, как разновидность инфекции будет установлена, используют составы, имеющие узконаправленное действие. Дополняют лечение при воспалении желчных протоков:

Желчегонные составы. Они незаменимы после ликвидации холестаза – застое желчи. Это может быть Холензим, Вигератин.
Холеретические средства, холеспазмолитики (улучшают отток желчи и расслабляют мышцы желчного пузыря). Речь идет о Циквалоне, Аллохоле.
Анальгетики, спазмолитики и НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – нейтрализуют спазмы и болезненный синдром при холангите. Дротаверин, Кетопрофен или Кеторолак.
Противопаразитарные составы, необходимые при соответствующей природе воспаления желчных протоков. Чаще всего принимают Флуконазол и Клотримазол.

Отдельного внимания заслуживают витаминные и минеральные комплексы, иммуномодуляторы, а также БАДы. Они повышают иммунитет на всех уровнях: общем и местном, что важно при восстановлении от холангита.

Защитить печень от воздействия медикаментов позволят гепатопротекторы. Они могут производиться на основе лекарственных трав, например, Дарсил или Карсил и фосфолипидов – Эссенциале или Гепабене. На этапе ремиссии воспаления желчных протоков целесообразно применение составов, восстанавливающих полезную микрофлору кишечника, которая была нарушена антибактериальной терапией. Используют про- и пребиотики, в частности, Хилак или Линекс.

Все о физиопроцедурах

Подобная восстановительная тактика применима на этапе выздоровления, а именно в том случае, когда клиническая картина холангита ослабевает. При хроническом холангите именно физиопроцедуры позволяют человеку сохранить активность и работоспособность.

Отличный эффект обеспечивается за счет электрофореза. Он предполагает воздействие на пораженную область электрическими импульсами. Дополнительно при воспалении протоков желчного практикуется использование магнитных полей, микроволнового излучения и магнитных токов. Эффективными на фоне заболевания будут грязевые аппликации, ванны с лечебной минеральной водой.

Отдельное внимание уделяют парафинотерапии при холангите. Для этого медицинский воск толщиной не больше двух см послойно прикладывают к пораженной области, которую накрывают целлофаном или клеенкой, укутывают теплым одеялом. Процедура занимает не больше 40 минут.

Хирургические методы

Справиться с холангитом после удаления желчного пузыря могут классические хирургические методы. Практикуется удаление конкрементов, позволяющее восстановить желчные протоки (если камни не выводятся естественным образом). Обеспечивается:

Наружное дренирование (осушение, непрерывное удаление) жидкости из желчных протоков. Это неинвазивные способы, проводимые по методикам Керра или Холстеда.
Транспеченочный инвазивный дренаж. Предполагает выведение жидкости, гноя из желчного пузыря через печень.
Стентирование холедоха, позволяющее восстановить степень его работоспособности.
Извлечение новообразований вне зависимости от их разновидности. Это могут быть опухоли и любые другие элементы, создающие препятствия для оптимального циркулирования желчи.
Системные реконструкционные воздействия. Они помогают восстановить работоспособность общих и внутрипеченочных желчных протоков.

Практикуется эндоскопическая дилатация (сужение органа) и проктоколэктомия (резекция ободочной и прямой кишки). Самым радикальным вмешательством при холангите является пересадка донорской печени. Трансплантация проводится реже всего, на последних стадиях воспаления желчных протоков и в том случае, когда отсутствует эффект от применения медикаментов и физиотерапевтических методик.

Диета

Обязательной частью восстановительного курса при воспалении протоков желчного является соблюдение правильного рациона. При синдроме раздраженного кишечника меню должно измениться с самого начала восстановления. Пациенту необходимо будет полностью отказаться от употребления всего кислого, соленого и жареного. Под запретом находятся острые, сладкие и жирные блюда. При холангите потребуется исключить алкогольные напитки, газированные составы.

Употреблять разрешается отварные блюда, в которых не содержится сахар или соль. Основу рациона должны составлять каши (гречневая, овсяная) и злаки, тушеные овощи и нежирные супы (лучше всего вегетарианские).

Питаться необходимо часто – в среднем, шесть раз в сутки, но небольшими порциями. После трапезы при холангите рекомендуется использовать ферменты. Кроме того, важно, чтобы пища была тщательно перетерта, в таком случае это облегчит ее усвоение и снизит нагрузку на пищеварительную систему.

Употребление значительного количества жидкости, в том числе отваров на основе сухофруктов, зеленого чая является еще одной из основ диеты при воспалении протоков желчного.

Холангит после удаления желчного пузыря можно купировать, если вовремя начать лечение. Для этого пациенту после вмешательства в течение нескольких суток рекомендуется находиться в стационаре. В противном случае воспаление могут не успеть выявить, что будет сопряжено с осложнениями, вплоть до летального исхода.

Видео

Источник

Схема расположения желчного и его вид при холангите Холангит после удаления желчного пузыря развивается более чем в 50 % всех случаев. Данное заболевание сопровождается сильным воспалением желчных протоков. Рассмотрим более подробно причины развития холангита, особенности его проявлений и методы лечения.

Причины

Схема печени с воспаленными желчными протоками Чаще всего провоцируют развитие холангита после удаления желчного такие причины:

Глистные поражения желчных протоков.
Попадание инфекции из кишечника в органы ЖКТ.
Холецистит, который не был вылечен и дал толчок к появлению рубцевания. Как лечить холецистит народными средствами читайте здесь.
Образование кисты на желчных протоках.
Постхолецистэктомический синдром.
Гепатит.

Виды холангита

Схема проявлений холангита Холангит может быть двух форм: острой и хронической.

Острая форма данного заболевания (первичный холангит) бывает:

катаральным (вызывает сильный отек желчных путей);
гнойным (заполняет протоки гноем, из-за чего поражаются не только желчные пути, но и также печень);
некротическим (приводит к быстрому отмиранию структур и тканей органа).

Хронический холангит может быть склеролизирующим и септическим.

Симптомы и признаки

Мужчина держится за правое подреберье Острый холангит имеет такие симптомы:

У больного появляется сильная слабость и лихорадка. Повышается температура тела.
Наблюдается интенсивная тошнота и рвота.
Возникают сильные головные боли.
Потеря аппетита.
Нарушение стула (метеоризм, диарея).
Человек жалуется на тупые и простреливающие боли в правом боку живота.
Характерно появление кожного зуда и пожелтение кожи, а также белков глаз.
Озноб.
Усиление потоотделения.

При острой форме холангита все симптомы будут ярко выраженными. У пациента могут наблюдаться сильные боли в животе, которые не будут сниматься обычными анальгетиками. Общее состояние будет неудовлетворительным.

Особенно тяжело больные переносят гнойную форму данного заболевания, так как именно в ней организм больше всего страдает от интоксикации (отравления).

Важно! У детей острая форма холангита наблюдается очень редко. Чаще всего ее провоцирует инфекция. Более того, детский холангит может иметь разные симптомы, из-за чего его иногда путают с другими болезнями ЖКТ (аппендицит, гепатит и др.).

Хронический холангит обычно сопровождается такими проявлениями:

Анемия.
Слабость и мышечные боли.
Потеря трудоспособности.
Покраснение внутренней стороны ладоней.
Зуд кожного покрова.
Потеря веса.
Хронические головные боли.
Слабо выраженные боли в животе и тошнота.
Бледность кожи.
Периодическое повышение температуры тела.
Потеря аппетита.

О других симптомах больной печени читайте в этой статье.

Хроническая форма данного заболевания протекает монотонно, не вызывая острых симптомов. При этом человек будет ослаблен и апатичен. У детей возможно отставание в росте и физическом развитии.

Диагностика

Врач выписывает лекарства девушке Для выявления холангита больному следует провести такие диагностические процедуры:

УЗИ брюшной полости.
Общие клинические анализы крови, мочи и кала.
Пальпация живота.
Сбор анамнеза.
Рентгеноскопия поджелудочной железы и желчных путей.

Лечение

Лечение холангита подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от формы и запущенности болезни.

Терапия обязательно должна проходить в условиях стационара под врачебным присмотром, поскольку при данном заболевании есть высокий риск осложнений (гнойное поражение, отравление и т.п.).

Традиционная терапия предусматривает такое:

Назначение спазмолитиков от боли и спазма. Для этой цели может использоваться Но-шпа или нитроглицерин.
Назначение антихолинергических лекарственных средств (Бускопан).
Использование гепатопротекторных лекарств (Гепабене). Они нужны для стимуляции желчевыделения и защиты клеток печени.
При сильных болевых синдромах назначаются противовоспалительные препараты (Диклофенак).
Для улучшения пищеварения назначаются ферменты (Мезим, Крепон, Фестал).
Если традиционная медикаментозная терапия не дает ожидаемых улучшений, пациенту назначается хирургическое лечение. Во время такой операции врачи дренируют желчные протоки и устраняют гной или камни. После этого назначается дополнительная терапия антибиотиками.

Разноцветные таблетки Многие пациенты спрашивают, можно ли питаться полноценно после удаления желчного пузыря. Ответ в таком случае – нет, следует обязательно соблюдать лечебное питание. Такая диета предусматривает следующее:

Полный отказ от жареного, кислого и соленого.
Полный отказ от острого, сладкого и жирного.
Нельзя пить сладкие газированные напитки и алкоголь.
Можно кушать только отварные блюда без соли и сахара.
Основу рациона должны составлять супы, каши и блюда из тушеных овощей.
Кушать нужно часто, но небольшими порциями. После приема пищи нужно принимать ферменты.
Пища должна быть перетертой.
Следует пить много жидкости, особенно зеленого чая и отваров из сухофруктов.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития холангита после операции по удалению желчного пузыря, важно придерживаться таких рекомендаций врача:

Своевременно выявлять любые патологии ЖКТ.
Придерживаться всех врачебных советов после операции (диета, отказ от физических нагрузок, полноценный сон и т.п.).
Наблюдаться у гастроэнтеролога.
Избегать стрессов и сильных нервных перенапряжений.
При появлении первых признаков данного заболевания обращаться к врачу и не запускать свое состояние.

Важно! При обнаружении у себя первых симптомов холангита не следует заниматься самолечением, так как такими действиями можно только навредить себе. Особенно это касается лечения детей.

Врач сайта

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Источник

Острый и хронический холангит: код по МКБ-10, симптомы и лечение после холецистэктомии, диагностика

Холангит после удаления желчного пузыря

Воспаление желчных протоков, возникающее при инфицировании, носит название холангит. Заболевание имеет острый и хронический период, может проявляться на фоне других недугов, а также после хирургического вмешательства. Симптомы холангита, методы диагностики и лечения этого заболевания рассмотрены в приведенной информации.

Код заболевания по МКБ-10

Холангит — воспалительный процесс в желчевыводящих протоках, вызванный заносом инфекции лимфогенно, гематогенно, из желчного пузыря или кишечника. В Международном классификаторе болезней это заболевание имеет код К83.0.

Классификация холангита

Заболевание имеет острый и хронический характер проявлений. Определяют также воспаления по морфологическому характеру, в отдельную группу выделяют аутоиммунный характер происхождения.

Основные типы заболевания:

Катаральный или острый, проявляется гиперемией и отеком слизистых оболочек. Может перейти в хроническую форму.
Хронический может развиваться из острой формы заболевания, характеризуется смазанной симптоматикой и медленным прогрессом.
Склерозирующий холангит вызван разрастанием соединительной ткани внутри протоков.
Гнойный определяется множественными абсцессами на стенках протоков. Сами протоки заполнены гноем и разлитой желчью вследствие закупорки канала камнями или опухолью. Без должного лечения, воспалительный процесс поражает ткани печени.
При дифтеритном холангите в стенках появляются язвы и фибринозные пленки. Возможно прободение и даже полное разрушение протоков. Заболевание быстро прогрессирует и вызывает некроз тканей печени.
Некротический холангит проявляется при попадании в протоки ферментов поджелудочной железы. Они могут быстро распространиться на печень, проявляясь множественными очагами некротических изменений.
Билиарный холангит спровоцирован аутоиммунной реакцией организма. Это приводит к негнойному воспалению протоков, разрушению и формированию в тканях печени фиброзной ткани. Исходом такого заболевания является прогрессирующий цирроз печени.
Аутоиммунный холангит имеет клинические проявления первичного билиарного цирроза печени, отличаясь только некоторыми биохимическими показателями. Достаточно редкое и малоизученное заболевание, вызывающее дальнейшее поражение печени циррозом.

Определение точного типа заболевания поможет выбрать оптимальную тактику лечения в дальнейшем.

Причины

Возникновению холангита предшествует попадание инфекции в желчевыводящие протоки на фоне их закупорки. Чаще всего холангит возникает при холецистите, гастродуодените, панкреатите или гепатите, нежели как отдельное заболевание. От этого недуга чаще страдают женщины, нежели мужчины ввиду особенностей строения органов.

Причиной холангита становится закупорка желчных протоков:

При желчекаменной болезни (холедохолитиаз).
При возникновении рубцов вследствие хронического холецистита.
При локализации кист и опухолей общего желчного прохода.
При стенозе фатерова сосочка.
При глистной инвазии, когда проток перекрывается паразитами.
При постхолецистэктомическом синдроме (после удаления желчного пузыря).

Присоединение инфекции провоцирует воспаления протоков и нарушение нормальной функции отвода желчи. Паразитарный холангит провоцирует закупорка протоков гельминтами, а асептическая форма недуга возникает при повреждении стенок во время проведения эндоскопии.

Клиническая картина при холангите развивается стремительно и характеризуется проявлениями по типу триады Шарко. Это сильные боли в правом подреберье, отдающие в плечо, шею и под лопатку. Они напоминают желчную колику.

Кроме того, присутствует повышение температуры (38-40 градусов) и желтуха. Пациент жалуется на тошноту, слабость, головную боль и расстройства пищеварения.

Интоксикация организма развивается достаточно быстро и включает пожелтение кожных покровов. Желтуха сопровождается сильным зудом, усиливающимся в ночное время.

При сильном болевом синдроме пациент может потерять сознание, развивается шоковое состояние.

Хроническая форма заболевания имеет несколько смазанную симптоматику, отличающуюся по интенсивности и проявлениям. Обычно болевые и дискомфортные ощущения прогрессируют, а желтушность кожи проявляется немного позже.

Диагностика

Для определения истиной причины патологии используются различные методики. В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования крови.

Ее биохимический состав покажет наличие или превышение нормального уровня билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз и альфа-амилазы. Кроме того, необходимо сдать кал на наличие паразитарных инвазий.

Инструментальные методы диагностики:

Дуоденальное зондирование проводится с целью забора желчи для дальнейшего лабораторного исследования.
УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря помогут найти отклонения в работе этих органов.
Ультрасонография желчных путей определяет проходимость, степень расширения, структурные и очаговые изменения.
КТ и МРТ, дающие полное представление о возможных патологиях и степени распространения изменений.

Для точной постановки диагноза может понадобиться дополнительная консультация гастроэнтеролога и гепатолога, если заболевание возникло при поражении печени и других органов пищеварения.

Лечение

Выбор медикаментозной терапии и соответствующего плана лечения напрямую зависит от типа выявленной патологии.

Обычно используется следующая тактика:

Снятие болевого синдрома.
Купирование воспалительного процесса.
Устранение негативных последствий интоксикации организма.
Декомпрессия желчных протоков.
Устранение возникших осложнений.

Диета

Для устранения холангита обязательным условием является диетическое питание пациента. В первые дни заболевания желательно вовсе отказаться от еды, обеспечив комфортный питьевой режим. В дальнейшем пища должна быть легкой, питательной и максимально легко усваиваемой.

Необходимо отказаться от жирной, жаренной и острой еды, консервов и сладостей. Ограничить употребление молочных продуктов, а также мучных изделий.

Лечение подразумевает применение антибиотиков, спазмолитиков, противопаразитных и противовоспалительных средств. Для поддержания функции печени используются гепатопротекторы и аналогичные средства для нормализации пищеварительной функции.

Народные средства

Медикаментозную терапию можно сочетать с рецептами народной медицины. Для этого необходима консультация лечащего врача, а также отсутствие противопоказаний (аллергическая реакция на компоненты, например).

Рецепты народной медицины против холангита:

Кукурузные рыльца заварить кипятком (столовая ложка смеси на стакан воды), настоять 40 минут и процедить. Отвар принимать по столовой ложке трижды в день.
Хорошо работает следующий сбор трав. Для его приготовления необходимо взять по 20 грамм валерианы, мяты и полыни, смешать с 30 граммами зверобоя и 10 грамм хмеля. Из полученной смеси взять три столовых ложки сухого сырья и залить все кипятком. Настаивать не менее 30 минут, после чего процедить и разделить на два приема.
Взять по столовой ложке аира, бессмертника и золототысячника, залить на ночь полулитром жидкости. Утром прокипятить и немного остудить, после чего процедить и выпить натощак один стакан полученного отвара. Остальную часть смеси разделить на четыре дневных приема.
Хорошо помогает сок капусты, который принимают по полстакана трижды в день перед едой. Обязательное условие: перед употреблением жидкость немного нагревают.

Подобные отвары помогают снять воспаление и улучшают пищеварительную функцию, но полноценного лечения они заменить не смогут. Холангит — достаточно серьезное заболевание, поэтому для достижения оптимального результата лечения необходимо комбинировать предложенные рецепты с методами официальной медицины.

Прогноз и профилактика

Наиболее утешительный прогноз при катаральной и острой форме холангита. Своевременное лечение и соблюдение дальнейших рекомендаций врача поможет полностью излечиться.

Если же процесс осложнен гнойными, септическими и некротическими очагами, а основное заболевание вызывает почечную или печеночную недостаточность, успешность лечения крайне низкая.

Методы профилактики холангита точно не разработаны. Необходимо своевременно обследоваться и не допускать обострения хронических заболеваний. В случае проведения полостных операций на желчном пузыре или желчепроводящих протоков, обязательно необходимо регулярно обследоваться, не допуская спаечного процесса в брюшной полости.

Холангит — воспаление желчных протоков, возникает спонтанно и характеризуется сильным болевым симптомом. Для развития такого заболевания необходимо два фактора: закупорка проток и попадание внутрь инфекции.

Такие состояния часто возникают при других заболеваниях желчного пузыря, печени и поджелудочной железы, что требует комплексного лечения. В терапии используются различные медицинские препараты, действие которых направлено на устранение инфекции и снятие болевого синдрома.

В тяжелых случаях, чтобы не допустить серьезных осложнений, рекомендуется хирургическое вмешательство для восстановления функций желчных протоков.

Источник: https://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zhelchnyj-puzyr-i-zhelchevyvodyashhie-puti/holangit.html

Холангит после удаления желчного пузыря

Actionteaser.ru – тизерная реклама

Холангит после удаления желчного пузыря развивается более чем в 50 % всех случаев. Данное заболевание сопровождается сильным воспалением желчных протоков. Рассмотрим более подробно причины развития холангита, особенности его проявлений и методы лечения.

ВАЖНО ЗНАТЬ Язву желудка и 12-перстной кишки можно вылечить за 1 неделю, просто посмотрите советы Галины Савиной. Посмотреть рекомендации

Виды холангита

Холангит может быть двух форм: острой и хронической.

Острая форма данного заболевания (первичный холангит) бывает:

катаральным (вызывает сильный отек желчных путей);
гнойным (заполняет протоки гноем, из-за чего поражаются не только желчные пути, но и также печень);
некротическим (приводит к быстрому отмиранию структур и тканей органа).

Хронический холангит может быть склеролизирующим и септическим.

Симптомы и признаки

ПРОВЕРЕННОЕ СРЕДСТВО от болезней живота и кишечника Узнать подробнее

Острый холангит имеет такие симптомы:

Actionteaser.ru – тизерная реклама

У больного появляется сильная слабость и лихорадка. Повышается температура тела.
Наблюдается интенсивная тошнота и рвота.
Возникают сильные головные боли.
Потеря аппетита.
Нарушение стула (метеоризм, диарея).
Человек жалуется на тупые и простреливающие боли в правом боку живота.
Характерно появление кожного зуда и пожелтение кожи, а также белков глаз.
Озноб.
Усиление потоотделения.

Важно! У детей острая форма холангита наблюдается очень редко. Чаще всего ее провоцирует инфекция. Более того, детский холангит может иметь разные симптомы, из-за чего его иногда путают с другими болезнями ЖКТ (аппендицит, гепатит и др.).

Хронический холангит обычно сопровождается такими проявлениями:

Анемия.
Слабость и мышечные боли.
Потеря трудоспособности.
Покраснение внутренней стороны ладоней.
Зуд кожного покрова.
Потеря веса.
Хронические головные боли.
Слабо выраженные боли в животе и тошнота.
Бледность кожи.
Периодическое повышение температуры тела.
Потеря аппетита.

О других симптомах больной печени читайте в этой статье.

Профилактика

Своевременно выявлять любые патологии ЖКТ.
Придерживаться всех врачебных советов после операции (диета, отказ от физических нагрузок, полноценный сон и т.п.).
Наблюдаться у гастроэнтеролога.
Избегать стрессов и сильных нервных перенапряжений.
При появлении первых признаков данного заболевания обращаться к врачу и не запускать свое состояние.

Важно! При обнаружении у себя первых симптомов холангита не следует заниматься самолечением, так как такими действиями можно только навредить себе. Особенно это касается лечения детей.

МОНАСТЫРСКИЙ СБОР ОТЦА ГГЕОРГИЯ нормализует пищеварение, очищает кишечник от шлаков и улучшает общее состояние больного при любых заболеваниях Заказать со скидкой

Actionteaser.ru – тизерная реклама

Источник: https://gepasoft.su/holangit-posle-udalenija-zhelchnogo-puzyrja/

Источник