Хофитол при перегибе желчного пузыря у ребенка

Перегиб желчного пузыря у ребенка – одна из самых частых аномалий, возникающих в билиарной системе детей. Желчный пузырь (ЖП) является резервуаром для желчи, которая вырабатывается клетками печени и принимает непосредственное участие в переваривании пищи. Загиб желчного пузыря у ребенка может приводить к дисфункции, которая отражается на работе органов ЖКТ и провоцирует обменные нарушения.

Врожденные и приобретенные загибы

В желчном пузыре различают три анатомических отдела: шейку, тело и дно. Перегиб может возникать в любой зоне, но чаще всего развивается он в области шейки – самого тонкого места.

Выделяют врожденные и приобретенные деформации. Первые чаще всего возникают в момент закладки и формирования гепатобилиарной системы на 4–8 неделе гестации (беременности). Причина возникновения аномалии заключается в воздействии на будущую мать неблагоприятных факторов во время развития органа.

Врождённый изгиб ЖП может сформироваться вследствие действия таких факторов:

• генетических аномалий;
• тератогенного (негативно влияющего на плод) воздействия некоторых веществ на этапе закладки желчного пузыря;
• сопутствующих патологий близкорасположенных органов (печени, сосудов, почек, кишечника);
• неспецифического расположения ЖП («блуждающий» резервуар);
• врожденной склонности к образованию камней;
• патологии соединительной ткани;
• внутриутробных гепатитов (вирусных).

Варианты искривления, возникающие при перегибе желчного пузыря, могут быть разнообразными и локализоваться в любом отделе органа. Чаще всего встречаются аномалии, по виду напоминающие «фригийский колпак», песочные часы, «шапочку хирурга». Перетяжки желчного пузыря у детей могут быть множественными и располагаться по всей длине органа. Нечасто встречается двойной ЖП.

Врождённый анатомический дефект, который не связан со структурными изменениями стенок ЖП, в большинстве случаев является случайной находкой, выявляемой при обследовании ребенка по другому поводу.

Особенность врожденной неструктурной аномалии строения ЖП состоит в том, что по мере роста ребенка взаиморасположение органов брюшной полости меняется. Это приводит к тому, что с возрастом орган может принимать обычную грушевидную форму без деформаций.

Приобретенные перегибы желчного пузыря у ребенка возникают на фоне таких состояний:

• смещения внутренних органов при метеоризме;
• поднятия тяжестей;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• нервного перенапряжения;
• холецистита;
• камней в полости органа;
• нарушения иннервации из-за функциональных или структурных изменений нервных путей;
• спаечного процесса, затрагивающего органы брюшной полости;
• гепатомегалии (увеличения печени).

Перетяжка желчного пузыря у ребенка носит функциональный характер. Возникает лабильный перегиб, который исчезает, когда устраняется причина, его вызывающая.

Симптомы загиба желчного пузыря

При перегибе желчного пузыря признаки патологии возникают сразу после рождения или периодически обостряются под воздействием неблагоприятных факторов.

Если от перегиба страдает грудничок, при врожденной деформации могут отмечаться такие симптомы:

• гипербилирубинемия (кожа становится желтушной);
• отказ от груди, плохое сосание;
• беспокойство во время и после кормления;
• срыгивания;
• периодическое изменение окраски мочи;
• вздутие живота;
• нарушение стула (он обесцвечивается, становится водянистым, со слизью).

Если появляется выраженное беспокойство, новорождённый начинает плакать без видимых причин, сучит ножками, то это можно расценить как симптом боли.

В более старшем возрасте перегиб ЖП дает о себе знать такими клиническими признаками:

• периодически возникающие боли в правом подреберье тупого или ноющего характера;
• иррадиация (распространение) болей в область лопатки, спины;
• сухость и горечь во рту;
• тошнота и рвота после еды;
• нарушение жирового и углеводного обмена;
• зеленоватый оттенок кожи;
• запор;
• метеоризм;
• периодическая ахолия (обесцвечивание) каловых масс, потемнение мочи.

Приступ при перегибе в некоторых случаях может протекать как обострение холецистита. Резкие боли в животе сопровождаются повышением температуры, рвотой, выраженным беспокойством, напряжением мышц брюшной стенки справа.

Чем опасен перегиб для ребенка

Клинически значимым считается загиб желчного пузыря у детей, составляющий более 45°. Очень часто патология остается незамеченной. Неблагоприятное последствие, к которому приводит такая аномалия – застой желчи. Это явление при длительном его существовании вызывает образование камней в полости желчного пузыря с развитием холелитиаза.

Помимо этого, длительное и частое существование загиба может приводить к таким состояниям:

• нарушение переваривания пищи;
• патология двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы;
• дисбаланс кишечной микрофлоры;
• дефицит жирорастворимых витаминов;
• геморрагический синдром, обусловленный нехваткой витамина K;
• холестаз, если перекрывается желчевыводящий проток;
• ишемия, некроз, ампутация части желчного пузыря;
• прободение стенки ЖП с развитием перитонита.

Провоцируют возникновение загиба пищевые погрешности, физическая нагрузка, стрессовые ситуации или другие эмоциональные потрясения.

Ожирение и сахарный диабет могут быть как причиной загиба, так и его следствием. Из-за нарушения расщепления жиров появляется их избыток в крови. Замедляется скорость утилизации глюкозы, что приводит к дисбалансу углеводного обмена и развитию сахарного диабета.

Диагностика перегиба желчного пузыря у ребенка

В основе диагностики деформаций лежат различные визуализирующие методы. Самым простым, доступным и безопасным является УЗИ желчного пузыря и его протоков. С его помощью определяют такие параметры:

• размер;
• положение;
• локализацию и форму деформации;
• наличие камней;
• состояние внутрипеченочных и внепеченочных протоков;
• тип моторики.

Для забора проб, которые определяют эвакуаторную функцию органа, проводят УЗИ натощак, после желчегонного завтрака (сырой желток, капустный сок или отвар) или внутривенного введения холекинина (стимулирует желчеотделение и сокращение ЖП).

Для уточнения диагноза может быть использована рентгенография. В качестве контраста используются йодосодержащие вещества. Метод основан на способности печени захватывать частицы йода и выводить с желчью. Рентгеноконтраст вводится ребенку накануне исследования перорально (через рот) или внутривенно. Метод позволяет определить форму пузыря, но протоки при этом видны плохо.

Дуоденальное зондирование не используется как способ подтверждения искривления желчного пузыря. Это исследование позволяет изучить характер желчи и косвенно определить сократительную способность органа.

Возможности терапии

Лечение такой патологии направлено на нормализацию оттока желчи, улучшение ее качественного состояния и процессов пищеварения. В основе консервативной терапии лежит соблюдение диеты.

Рекомендации по питанию заключаются в следующем:

• дробный прием еды малыми порциями;
• достаточный объем поступления жидкости;
• ограничение жареного, копченого, солений и маринадов;
• исключение газировки, сладкой сдобы, кондитерских изделий;
• снижение в рационе доли животных тугоплавких жиров;
• использование в приготовлении блюд тыквы, кукурузы, моркови, шпината, сладких фруктов и овощей;
• употребление кисломолочных продуктов.

Медикаментозное лечение устраняет симптом болезни, но не влияет на ее причины – оно включает применение таких препаратов:

• спазмолитики, снимающие напряжение и боль (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин);
• холеретики, стимулирующие желчеобразование (Циквалол, Аллохол, Никодин);
• холекинетики или желчегонные препараты (Хофитол, Фламин, Маннит);
• седативные – успокаивающие средства (Валериана, Новопассит, Пустырник).

Рекомендуется делать и принимать отвары и настои из лекарственных трав и растений, таких как пижма, тысячелистник, бессмертник, кукурузные рыльца, мята, шиповник, ромашка, зверобой.

С лечебной целью применяются минеральные воды (бальнеотерапия) высокой минерализации, без газа в холодном и подогретом виде.

В лечении могут использоваться методы физических воздействий: электрофорез, гальванизация, диатермия, аппликации озокерита и парафина, рефлексотерапия, хвойные и радоновые ванны.

При частых болезненных эпизодах, холецистите, камнях и развитии острого живота могут использоваться хирургические методы лечения.

Деформация желчного пузыря в виде его загиба – патология, которая часто встречается у детей различных возрастов.

Клиническая картина и методы терапевтического воздействия зависят от вида и степени нарушения функционирования органа. Своевременное лечение и профилактика приступов помогут избежать неблагоприятных последствий.

Source: prozhelch.ru