Херсон удаление желчного пузыря
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – это хирургическое заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ и вызванное закупоркой желчными камнями протоков и / или непосредственно желчного пузыря.
Причины развития заболевания
Существует ряд факторов и причин, которые могут приводить к тому, что развивается желчнокаменная болезнь. Как правило, камни в желчном пузыре образуются вследствие сочетанного воздействия нескольких неблагоприятных факторов:
- стрессы, провоцирующие спазм желчного пузыря, а также его протоков;
- ожирение (всегда сопровождается повышением уровня холестерина в крови, как следствие — образование камней в желчевыносящих путях);
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание (жирная пища, голодание, быстрое похудание);
- воспалительные процессы, поражающие стенку желчного пузыря;
- беременность;
- применение оральных контрацептивов (касается женской части населения).
Лечение желчнокаменной болезни в обязательном порядке должно предусматривать устранение первопричины развития патологии. Ведь только таким образом можно вылечить болезнь и избежать ее рецидива в дальнейшем.
Симптоматика
Желчекаменная болезнь обычно развивается постепенно, довольно медленно. На протяжении нескольких лет (!) больной может ощущать лишь горечь после приема пищи, что служит первым симптомом данной патологии. Далее начинают проявляться более серьезные симптомы:
- печеночная колика;
- тошнота;
- рвота;
- горечь во рту;
- метеоризм;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание.
Приступ желчнокаменной болезни проявляется резким обострением имеющейся симптоматики. Боли носят острый характер, интенсивны, сопровождаются тошнотой и рвотой. Характерно, что рвота не приносит облегчения, прогрессирует общая слабость и выраженное недомогание.
Диагностика ЖКБ
Диагностика желчекаменной болезни основывается на двух методах: УЗИ и ЭРПХГ.
При проведении ультразвуковой диагностики конкременты желчного пузыря и / или его протоков классифицируются следующим образом:
- слабоэхогенные камни (как правило, это молодые камни, подвергающиеся разрушению);
- среднеэхогенные неравномерной плотности:
- ввысокоэхогенные камни, имеющие равномерную плотность;
- камни, занимающие все полость желчного пузыря.
Показания к проведению ЭРХПГ
ЭРХПГ – это инвазивная процедура, которая тяжело переносится больными, поэтому проводится она строго по показаниям. Показания к проведению ЭРХПГ включают:
- механическую желтуху;
- подозрение на наличие злокачественного новообразования в области поджелудочной железы;
- хронический панкреатит;
- панкреатические свищи.
Но даже при наличии соответствующих показаний, перед прохождением ЭРХПГ важно исключить противопоказания к выполнению процедуры.
Противопоказания к проведению исследования
ЭРХПГ категорически противопоказано при:
- беременности;
- сердечно-сосудистых заболеваниях;
- сахарном диабете;
- приеме антикоагулянтов.
ЭРХПГ позволяет уточнить причину, а также уровень закупорки, возникшей в желчевыносящих путях, подобрать оптимальные методы лечения желчнокаменной болезни.
Лечение ЖКБ в Одессе
При постановке диагноза ЖКБ лечение пациента должно основываться на хирургическом методе, при этом важно, чтобы оно было комплексным. Комплексный подход включает соблюдение пациентом диеты, прием медикаментов, а также операцию, как основу успешного лечения.
Диетотерапия
Этот метод основываться на исключении всех продуктов питания, которые затрудняют функционирование печени, создают избыточную нагрузку на орган. При диагнозе желчекаменная болезнь лечение в обязательном порядке предусматривает исключение острых, соленых, жирных блюд, всевозможных копчений и маринадов. Рекомендуется также полное исключение употребления спиртных напитков.
Медикаментозное лечение
На ранних стадиях заболевания уместно применение препаратов желчных кислот. На поздних же стадиях эти препараты не будут оказывать клинически значимого эффекта. Гепатопротекторы применяются для защиты и улучшения трофики печени. Антибиотикотерапия направлена на устранение воспалительного процесса.
Хирургическое лечение
Самым эффективным методом лечения ЖКБ является удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Существует 2 основных варианта данной операции:
- лапаротомная холецистэктомия – традиционная полосная операция;
- лапароскопическая холецистэктомия – операция через проколы.
В настоящее время лапароскопическая операция принята в качестве «золотого стандарта» лечения желчекаменной болезни.
Операция ЖКБ в 90% случаев может быть выполнена путем лапароскопического вмешательства, что обеспечивает ряд преимуществ для пациента, среди которых:
- минимальная выраженность послеоперационного болевого синдрома;
- значительное сокращение периода восстановления;
- косметический эффект (отсутствие послеоперационного рубца);
- должная эффективность лечения.
Лапароскопическая холецистэктомия проводится посредством проколов в передней брюшной стенке, через которые вводится специальная оптика, а также весь необходимый для операции инструментарий. В случаях ЖКБ лапароскопическая холецистэктомия дает отличные результаты и хорошо переносится пациентами.
Форум в формате Вопрос-Ответ
Останнє оновлення: 21 жовтня 2014
Створено: 15 жовтня 2014
Перегляди: 4099
Рассказывает заведующий хирургическим отделением больницы Пятигорец Владимир Алексеевич
Желчный пузырь является важным органом человеческого организма, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью, и которая необходима для процесса пищеварения. Одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря является желчекаменная болезнь (далее — ЖКБ), при которой в желчном пузыре образуются камни, состоящие из солей желчных кислот, холестерина и билирубина
Еще 20-30 лет назад данное заболевание считалось болезнью людей преклонного возраста, образования камней связывали с нарушениями питания, «не правильным» образом жизни. В наше время, к сожалению, желчекаменная болезнь стала так же «популярна», как аппендикс. Операции по удалению желчного пузыря уже поставлены на поток и практически приравниваются к операциям по удалению аппендицита. Кроме всего прочего, ЖКБ значительно «помолодела» и отнести ее к болезни людей преклонного возраста, уже нельзя. Все чаще пациентами становятся молодые люди, которым еще и 20 не исполнилось.
Следует понимать, что желчнокаменная болезнь не появляется внезапно, а развивается медленно в течение длительного срока. Развитие желчнокаменной болезни может протекать несколько лет. Причинами появления ЖКХ могут быть ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, голодание, быстрое похудение и т.д.
Следует отметить, что желчекаменной болезни женщины подвержены больше, чем мужчины. Это связано с тем, что у женщин литогенность желчи выше, чем у мужчин. Также на возникновение или обострение ЖКХ может повлиять беременности. Для профилактики возникновения болезни следует сократить в рационе животные жиры, масло, сахар, крахмал, молочные продукты, яйца, колбасу и другие продукты с высоким содержанием холестерина и немедленно обратиться к врачу
При желчекаменной болезни к основным начальным симптомам относится горечь во рту и тяжесть в правом подреберье после еды. Особенно четко данные симптомы выражаются после употребления жирной пищи, жареного мяса, маринованных, копченых, соленых и других продуктов, которые затрудняют работу печени.
На поздней стадии желчекаменной болезни появляются печеночные колики, тошнота, рвота, метеоризм и т.д.
Для того, чтобы обнаружить камни в желчном достаточно посетить кабинет ультразвуковой диагностики. С помощью УЗ-диагностики опытный специалист с легкостью определит наличие или отсутствие конкрементов. Для того, чтобы определить какие именно камни в желчном можно пройти томографию. Томограф покажет более точно размер камней и природу их появления. Это могут быть сгустки жира (холецистидные камни) или уже настоящие (кальцинированные) камни. Кстати в Херсонской областной клинической больнице эти исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на аппаратуре экспертного класса!
В зависимости от характера и размеров камней выбирают способ лечения (консервативно или хирургическим способом).
Холецистидные камни можно вывести с помощью консервативного лечения (таблетки). Недостатком таких препаратов является то, что их необходимо непрерывно принимать достаточно длительный срок. К тому же они имеют высокую цену и не исключают возможность повторного появления конкрементов, так как не устраняют причины камнеобразования, связанные с нарушением обмена холестерина и инфекций желчевыводящих путей.
Медикаментозному лечению не поддаются камни диаметром более 1,5 см и кальцинированные камни. Таким образом, лечение медикаментами является крайне неэффективным методом.
Уже затвердевшие камни вывести невозможно и, если пациент постоянно мучается приступами, ему назначают оперативное лечение, т.е. удаление желчного пузыря.
Сегодня самым эффективным способом оперативного лечения желчекаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Чем она отличается от обычной операции?
Больному не будут делать разрез в 10-15 см, а будет сделано только 4 маленьких надреза. После операции боль будет минимальным и не требует большого количества анальгетиков.
При лапароскопической холецистэктомии идет меньше нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, что позволяет выполнять эти операции даже у очень пожилых людей или у больных с сопутствующими болезнями сердца и легких.
Ранняя реабилитация больных после лапароскопической холецистэктомии позволяет существенно сократить сроки пребывания в стационаре. Выписка пациента производится через 1-2 дня после операции, а возвращаться к работе и обычным физическим нагрузкам можно через 5-7 дней.
Заживают послеоперационные шрамы быстрее, и со временем их не будет видно вообще.
В хирургическом отделении Херсонской областной клинической больнице лапароскопические операции выполняются практически при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях. Современное оборудование позволяет оперировать желчнокаменную болезнь на очень высоком уровне.
Оперировать желчнокаменную болезнь лучше всего в хирургическом отделении Херсонской областной клинической больницы!
Основные преимущества лечения у нас:
Пациентам выполняется современное оперативное лечение с использованием новейшей аппаратуры и методик — и результатом такого лечения являются:
- Минимальная боль после операции;
- Лучший косметический результат;
- Минимальная и кратковременная потеря активности пациентом;
- Минимальные послеоперационные осложнения;
- Быстрая реабилитация!
А что еще могут предложить пациентам специалисты хирургического отделения Херсонской областной клинической больницы?
Дальнейшим развитием лапароскопической хирургии в Херсонской областной клинической больнице было овладение и внедрение в практику однопортовой лапароскопической холецистэктомии. Хирургическое отделение больницы — единственное в Херсонской области, где используется этот метод лечения.
Что это за метод? Это — новейшее достижение малоинвазивной хирургии. В отличие от обычной лапароскопии оптика и все инструменты вводят через один единственный небольшой разрез
Основные преимущества однопортовой лапароскопии:
- существенное снижение травматичности пациента (использование естественного отверстия — пупочного кольца) для вхождения в брюшную полость;
- сокращение восстановительного периода после операции;
- отсутствие косметического дефекта после хирургического вмешательства.
Записаться на консультацию к врачу-хирургу в нашей клинике Вы можете по телефону:
050 49 47 937 Пятигорец Владимир Алексеевич.
Теги:
Холецистэктомия – оперативное вмешательство, призванное удалить патологически измененный желчный пузырь. Основным методом лечения заболеваний желчного пузыря, как и желчнокаменной болезни, по прежнему остается оперативное вмешательство.
Пациенты, готовящиеся к удалению желчного пузыря, часто задаются вопросом – неужели данный орган не нужен, что его можно так легко удалить, без особых последствий? Здоровый желчный пузырь это действительно нужный орган, он принимает активное участие в пищеварении. Когда пища, поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку возникает сокращение желчного пузыря и из него происходит выделение около 45-60 мл желчи в кишечник. Происходит ее смешивание с пищей, что облегчает процесс пищеварения. Патологически изменённый желчный пузырь не может в полной мере выполнять данную функцию. В большинстве случаев он является рассадником инфекций, вызывает сильные болевые приступы, нарушает работу поджелудочной железы. Поэтому оперативное вмешательство, с последующим удаление желчного пузыря сказывается благотворно на самочувствии пациента и его пищеварении. Холецистэктомия полностью убирает симптоматику более чем у 90% больных. В последние годы в лечебную практику внедряются методы малоинвазивной хирургии, среди которых наиболее распространена лапароскопическая холецистэктомия. Главным преимуществом данной операции является сочетание низкой травматичности (сохраняется целостность тканей брюшной стенки) с повышенной радикальностью, которая характеризуется полным удалением конкрементов и патологических изменений желчного пузыря.
Показания
- Калькулезный холецистит хронический. Следует заметить, что на положительный результат операции в данном случае не влияет ни число и размер конкрементов, ни длительность заболевания.
- Полипоз желчного пузыря. Всвязи с высокой вероятностью перерождения полипов и, как следствие, развития папилломатозных разрастаний с последующей абтурацией пузырного протока, лапароскопия должна быть проведена в самые ближайшие сроки после постановки диагноза.
- Острый холецистит. В том случае, если оперативное вмешательство может быть проведено еще до возникновения воспалительных изменений органа (в период 2-3 суток от начала заболевания), больной может рассчитывать на скорое избавление от недуга.
- Холецистолитиаз бессимптомный. В связи с большой вероятностью развития различных осложнений при бессимптомном холецистолитиазе показана холецистэктомия. Наличие мелких и крупных камней в желчном пузыре с отсутствием любых клинических проявлений может привести к миграции камней в общий или пузырный протоки, спровоцировать появление пролежней стенок желчного пузыря или развитие острого холецистита.
Оперативное вмешательство данного вида противопоказано в таких случаях:
- Ранее перенесенные хирургические операции в области верхнего этажа брюшной полости.
- Нарушения свертываемости крови также должны обусловить отказ от оперативного вмешательства, которое в данном случае может привести к крайне серьезным осложнениям.
- Выраженные заболевания сердца и легких. Данный вид операции предполагает применение напряженного пневмоперитонеума, который приподнимает диафрагму, тем самым нарушая ее подвижность, оказывая негативное влияние на дыхательную и сердечную системы.
- Злокачественные опухоли в области желчного пузыря.
- Третий триместр беременности. Причинами противопоказаний к проведению операции на поздних сроках беременности есть значительное увеличение матки, которое усложняет проведение многих процессов, предусмотренных лапароскопической холецистэктомией. Кроме того, применение напряженного пневмоперитонеума может оказать отрицательное влияние на состояние плода.
Подготовка
Пациент должен перед госпитализацией подготовиться к холецистэктомии. На этом этапе необходимо соблюдать назначенную диету и делать гимнастику, это позволит легче перенести хирургическое вмешательство. В течении 3-4 дней нельзя употреблять продукты, которые способствуют метеоризму, фрукты и овощи, зерновые и бобовые культуры. Также следует сдать все необходимые анализа.
Биохимический анализ крови.
Клинический анализ мочи.
Выписка от терапевта.
Заключение стоматолога.
Анализы на ВИЧ/СПИД, сифилис, гепатит В и С.
Данные о группе крови и резус-факторе.
Флюорография.
ЭКГ и ЭГДС,
Коагулограмма.
К операции допускаются только те пациенты, у которых все показатели находятся в пределах нормы. При отклонениях проводится предварительная терапия, направленная на нормализацию результатов исследований.
При назначении операции необходимо сообщить врачу о:
текущей или планируемой беременности;
аллергических реакциях на медикаменты;
случаях кровопотери или приеме препаратов, уменьшающих свертываемость крови (витамин Е, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, антикоагулянты).
Подготовка в стационаре
В день перед операцией принимайте только легкую пищу до 19.00.
Вечером накануне и утром перед операцией поставьте очистительную клизму.
Перед операцией примите душ, побрейте живот и лобок.
В день операции не употребляйте еду и напитки.
Снимите с себя все украшения, контактные линзы и зубные протезы.
Перед самой операцией медики бинтуют нижние конечности пациента эластичными бинтами (от пальцев до паховых складок). Это предотвращает тромбоэмболические осложнения.
Техника лапароскопической холецистэктомии
Лапароскопия желчного пузыря выполняется под общим наркозом с применением мышечных релаксантов и интубацией трахеи, либо со спинальной анестезией.
В нашей клинике лапароскопическая холецистэктомия выполняется бригадой высококвалифицированных хирургов. Лапароскоп имеет в своем составе видеокамеру, что обеспечивает полную и четкую визуализацию всех внутрибрюшных манипуляций хирурга в цветном режиме. Изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени.
На первом этапе при удалении желчного пузыря методом лапароскопии выполняются четыре небольших разреза кожи в области передней брюшной стенки. Данные разрезы необходимы для введения специальных троакаров, через которые в дальнейшем будут вводиться лапароскопические инструменты. Затем производится обзорный лапароскопический осмотр, который кроме самого желчного пузыря предполагает осмотр органов брюшной полости и малого таза, в том числе печени, желудка, селезенки, кишечника, а у больных женского пола — еще матки и придатков. Все последующие шаги оперативного вмешательства методом лапароскопии зависят от вида заболевания и цели холецистектомии.
Осложнения
К сожалению, как и любая другая эндоскопическая или хирургическая операция, лапароскопическая холецистэктомия может сопровождаться определенными осложнениями. Частота таких осложнений, а также их своевременная диагностика и устранение, в основном зависят от квалификации хирурга, выполняющего операцию. Зачастую в погоне за низкими ценами, пациенты не уделяют должного внимания этому вопросу. А стоит обратить особое внимание на фактор квалификации и репутации персонала, задействованного в выполнении процедуры. Большинство осложнений, возникающих в ходе проведения операции, могут быть связаны с техническими ошибками врачей.
Наиболее часто встречаются такие осложнения лапароскопического удаления желчного пузыря, как:
- повреждение сосудов в области брюшной стенки;
- перфорация желудка или кишечника;
- повреждение гепатикохоледоха;
- кровотечение из ложа печени или пузырной артерии и прочее.
Реабилитационный период
При использовании метода лапароскопии передняя брюшная стенка подвергается минимальному травмированию. Из-за этого у пациентов, перенесших холецистэктомию, реабилитационный период протекает значительно легче, чем у больных, которые перенесли другие виды хирургических операций. Уже через сутки боль после оперативного вмешательства в области живота становится незначительной, и это позволяет сократить дозу анальгетиков или вообще прекратить их прием.
В большинстве случаев общее состояние пациента после холецистэктомии допускает его выписку из стационара на третьи сутки. Срок возобновления трудовой деятельности определяется в индивидуальном порядке и зависит не только от успешности проведения оперативного вмешательства, но и от сопутствующих заболеваний и возраста пациента.
Жизнь после удаления желчного пузыря
Проведение операции холецистэктомия накладывает определенный отпечаток на образ жизни человека, в особенности на рацион его питания. Значительные ограничения действуют в первые 2 месяца после операции, когда идет начальный этап восстановления организма. Полный период реабилитации занимает порядка 1 года, в течение которого также предстоит тщательно следить за своим питанием.
В основе питания лежит специально разработанный лечебный рацион – диета №5. Его основные принципы выглядят следующим образом:
- Питаться нужно часто, но небольшими порциями, то есть каждые 2,5-3 часа, употребляя за один прием не более 200 грамм пищи;
- Все блюда в идеале нужно употреблять в форме пюре, что облегчит их усвоение и переваривание;
- Стоит отказаться от горячей и холодной пищи – оптимальная температура блюда составляет 32-40 градусов;
- Сырые овощи и фрукты стоит заменить на запеченные или приготовленные на пару;
- Необходимо значительно ограничить в рационе жиры и простые углеводы.
Особые рекомендации касаются употребления алкоголя. Из-за отсутствия желчного пузыря принятие спиртных напитков может стать причиной развития дисбактериоза, а также спровоцировать кишечную инфекцию. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют полностью отказаться от него в первый год после операции. В дальнейшем его прием возможен, но в крайне ограниченных количествах. Однако, по наблюдениям специалистов, многие их пациенты после холецистэктомии сами отказываются от алкоголя из-за его непереносимости организмом и возникающих после приема неприятных симптомов. Детальнее о диете после удаление желчного пузыря можно почитать здесь.
То же самое касается и курения. Эта крайне опасная для здоровья привычка после удаления желчного пузыря может стать причиной развития колитов и энтеритов. Значительно увеличивается и риск рака печени и желудка. Поэтому в идеале от курения стоит полностью отказаться.
Если говорить о физических нагрузках, то в умеренной форме они даже полезны. Это должен быть легкий фитнес или активные прогулки на свежем воздухе. При этом от тяжелой физической работы на даче, а также мытья полов в наклонном положении, лучше отказаться, по крайней мере, в первые 1-1,5 года.
Удаление желчного пузыря в Киеве, видео операции
В нашей клинике в Киеве возможно проведение лапароскопической холецистэктомии на самом высоком уровне. Мы используем современное оборудование от американского производителя Stryker.
В клинике работают только квалифицированные хирурги. Профессионализм врачей – залог здоровья наших пациентов.
У многих людей всякое оперативное вмешательство вызывает страх, и они очень болезненно переживают по поводу предстоящего обследования или операции. Чтобы понизить беспокойство и расширить представление о лапароскопической холецистэктомии, ниже представлен короткий видео ролик с основными этапами этой операции.
Операция была выполнена при интратекальной анестезии с использованием электросварочных технологий. Через 14 часов пациентка была выписана. Видео других лапароскопических операций, проведенных нашими докторами, можно посмотреть здесь.
