Хеликобактер причина рака желудка
Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается в желудке.
По распространенности в мире, рак желудка занимает четвертое место, после рака легких, рака груди и рака толстого кишечника.
Причины развития рака желудка
Обычно, болезнь развивается в результате одновременного влияния сразу нескольких причин, каждая из которых по отдельности не смогла бы вызвать рак.
Рак и инфекция Helicobacter pylori
Инфекция Helicobacter pylor i является основной причиной развития атрофического гастрита и язвы желудка. У людей страдающих этими заболеваниями (особенно атрофическим гастритом и язвой) риск возникновения рака желудка повышается в несколько раз. Подробная информация по этому поводу представлена в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка.
Язва двенадцатиперстной кишки крайне редко перерождается в рак.
Следует заметить, что рак желудка может развиться и у людей, не страдавших гастритом или язвой желудка.
Влияние состава питания на развитие рака желудка
Как показали исследования, соления, консервированные овощи, соленая рыба, а также копченные продукты повышают риск заболеть раком. В настоящее время, в связи с широким распространением холодильников (и, следовательно, снижением необходимости солить или консервировать пищу) заболеваемость раком стала несколько ниже, чем в прошлом.
Потребление в пищу большого количества свежих фруктов и овощей, по всей видимости, снижает риск развития рака.
Рак желудка и курение
Многочисленные исследования показали, что риск появления рака желудка возрастает пропорционально стажу курения и количеству сигарет, выкуриваемых в день. Отказ от курения снижает риск заболеть раком желудка.
Другие причины рака желудка
Риск развития рака желудка также повышается в случае:
- Если человек страдает ожирением;
- Если в прошлом человек перенес операции на желудке;
- Если один или несколько из кровных родственников человека болели раком желудка;
- Очень редкие формы рака желудка могут быть следствием заражения вирусом Эпштейна-Барр ;
- Проживания в зоне радиоактивного заражения или при контакте с радиоактивными материалами.
Симптомы и признаки рака желудка
В тех случаях, когда рак желудка развивается из язвы, первые симптомы этой болезни могут быть совершенно неотличимы от симптомов язвы желудка. По этой причине, заболевшие люди часто не обращают на них должного внимания, считая их знакомыми и потому «малоопасными признаками» очередного обострения язвы.
Самыми ранними признаками рака желудка могут быть:
- Чувство «переполненного желудка» после еды;
- Частая и необъяснимая тошнота и рвота;
- Тупые, ноющие боли в животе;
- Рвота с кровью, черный жидкий стул.
Важно!
Признаками превращения язвы в рак желудка могут быть следующие феномены:
- Вы заметили, что характер болей, которые раньше были при язве, стал постепенно меняться. Например, боли стали более продолжительными, тупыми, потеряли связь с приемом пищи, стали чаще появляться ночью.
- Вы стали замечать появление жидкого черного стула или рвоты с кровью.
- У вас часто выявляют анемию.
- Вы заметили необъяснимую потерю веса.
- По необъяснимой причине вам перестали нравиться некоторые продукты питания, которые вы с удовольствием ели прежде.
Поздними симптомами рака желудка могут быть:
- Появление упорной рвоты (нередко со следами крови);
- Сильное снижение веса тела;
- Появление желтухи, увеличение размеров живота (признаки распространения метастазов опухоли на печень и желчевыводящие пути);
- Боли в груди, кашель, одышка (признаки распространения метастазов опухоли в легкие).
Внимание!
В большинстве случаев нет никакой возможности определить развитие рака желудка только по его первым симптомам, поэтому, если вы страдаете язвой уже несколько лет, обязательно обратитесь к врачу для осмотра и обследования.
Анализы и обследования для выявления рака желудка
Рак желудка может быть выявлен врачом гастроэнтерологом или терапевтом, однако лечением этого заболевания занимаются врачи онкологи. Для того чтобы окончательно установить или опровергнуть диагноз рака желудка и назначить адекватное лечение врач может назначить вам следующие анализы и обследования:
Новые материалы на SiteMedical.ru
Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка Ответы на основные вопросы о загаре. о солнечных ожогах и о солнцезащитных средствах. Снижение риска развития рака кожи. за счет соблюдения правил пребывания на солнце Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем Руководство по решению проблемы насморка, заложенности носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и у детей Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с частыми позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи, затрудненным мочеиспусканием. аденомой простаты Лечение цистита. руководство для женщин
ФЭГДС с биопсией
В области диагностики рака желудка, ФЭГДС это самое точное обследование, которое позволяет выявить рак желудка в более чем 95% случаев. Для проведения ФЭГДС в желудок пациента (через рот) вводится специальный зонд. Подробное описание того как проводится это обследование, как подготовиться к нему и что могут означать его результаты представлено в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка .
Во время ФЭГДС врач берет несколько проб тканей (биопсия) из зоны, которая, предположительно может быть поражена раком. Образцы тканей затем отправляются в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории образцы тканей обрабатывают красителями и рассматривают под микроскопом. Раковые клетки сильно отличаются от нормальных клеток желудка и потому могут быть легко замечены. Результаты гистологического исследования могут быть готовы через 1-2 недели после ФЭГДС, поэтому, после проведения данного обследования врач назначает повторный визит для того чтобы ознакомить пациента с результатами гистологического исследования.
Гистологические формы рака желудка
Результаты гистологического анализа позволяют определить гистологическую форму рака, то есть, из каких клеток и тканей состоит опухоль. Определение гистологической формы рака желудка имеет большое значение для составления плана лечения и прогноза на выздоровление.
- Самой распространенной гистологической формой рака желудка является аденокарцинома (примерно 90-95% всех случаев). Эта форма рака развивается из клеток слизистой оболочки желудка. Аденокарцинома может существовать в нескольких вариантах: муцинозная, папиллярная, перстневидно-клеточная, недифференцированная. Из всех форм аденокарциномы желудка самой опасной является недифференцированная.
- Гораздо реже рак желудка может быть лимфомой, то есть происходит из клеток тканей, отвечающих за иммунную защиту желудка.
- Еще реже встречаются лейомиомы и лейосаркомы (опухоли, происходящие из мышц желудка).
Анализы на Helicobacter pylori
После выявления и удаления рака желудка на ранних стадиях врач может назначить вам анализы для выявления хеликобактериоза:
- Респираторный тест на Helicobacter pylori
- Анализ крови на антитела (IgG) против Helicobacter pylori
- Анализ кала для определения фрагментов (антигенов) Helicobacter pylori.
В тех случаях, когда анализы показывают наличие инфекции – проводится лечение, подробно описанное в статье см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка . которое устраняет инфекцию и тем самым снижает риск повторного возникновения рака.
Рентген внутренних органов с контрастом
Это обследование позволяет получить четкие снимки желудка и начальных отделов кишечника и выявить рак примерно в 75% случаев. Перед тем как сделать рентгеновский снимок больному дают выпить некоторое количество жидкости по цвету напоминающую разведенную известь. Эта жидкость (контрастная масса. содержащая барий) выделяет на снимке стенки желудка и кишечника и места пораженные раком. В настоящее время это обследование используется только при отсутствии возможности сделать ФЭГДС.
Степени (стадии развития) рака желудка и прогноз выздоровления
Прогноз на выздоровление и продолжительность жизни после лечения рака желудка зависят от двух факторов:
- Как глубоко проник рак в стенки желудка;
- Успел ли рак дать метастазы в окружающие лимфатические узлы и органы;
Эти факты устанавливаются в процессе обследования, и именно по ним определяется стадия развития рака.
Ж. Д. Жумагазин, Е. Г. Мицуто, М. М. Кулбасов, Атырауская областная больница, Городская инфекционная больница г. Астаны
Рак желудка занимает четвертое место в мире среди злокачественных образований, в 2002 г. было диагностировано 930 тыс. случаев заболевания. Это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700 тыс. в год), что делает его вторым после рака в структуре онкологической смертности легких.
Имеются убедительные данные о зависимости рака желудка от инфицированности Helicobacter pylori. Считается статистически доказанным, что у людей, инфицированных этой бактерией, повышен риск развития рака желудка (относительный коэффициент 2,5). В 1994 г. Международным агентством по изучению рака (IACR) ВОЗ H. pylori отнесена к канцерогенам 1 группы. Эта бактерия вызывает гистологические изменения, приводящие к развитию рака, – атрофию слизистой оболочки, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия. Большинству случаев рака желудка предшествует длительный предраковый процесс, включающий в себя цепь событий: хронический гастрит – мультифокальная атрофия – кишечная метаплазия – интраэпителиальная неоплазия.
H. pylori является одной из самых часто встречающихся инфекций человека. Хеликобактерная инфекция распространена повсеместно, особенно много случаев отмечается в развивающихся странах, где микроорганизмами H. pylori колонизировано до 90% населения. В странах Азии количество зараженных H. pylori выше, чем в Европе. Например, в Китае H. pylori выявлен у 72,1% жителей. В Казахстане количество носителей данной инфекции также достаточно большое и проблема не менее актуальна, чем в других странах.
Несмотря на то, что 2/3 человечества заражены H. pylori, большинство инфицированных людей не знают об этом и не лечатся целенаправленно.
Helicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка этиологически связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Однако у большинства (до 90%) инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких клинических проявлений заболеваний.
Медицинское и научное сообщества медленно и неохотно признавали патогенетическую роль этой бактерии в развитии язв желудка и двенадцатиперстной кишки и гастритов, вследствие распространенного в то время убеждения, что никакой микроорганизм не в состоянии выжить сколько-нибудь длительное время в кислом содержимом желудка.
Признание научным сообществом этиологической роли этого микроба в развитии заболеваний желудка начало постепенно приходить лишь после того, как были проведены дополнительные исследования. Один из наиболее убедительных экспериментов в этой области был поставлен Барри Маршаллом: он сознательно выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерии H. pylori, после чего у него развился гастрит. Бактерия была обнаружена в слизистой его желудка, тем самым были выполнены три из четырех постулатов Коха.
Четвертый постулат был выполнен, когда на второй эндоскопии, спустя 10 дней после преднамеренного заражения, были обнаружены признаки гастрита и присутствие H. pylori. Затем Маршалл сумел продемонстрировать, что он в состоянии излечить свой хеликобактерный гастрит с помощью 14-дневного курса лечения солями висмута и метронидазолом. Маршалл и Уоррен затем пошли дальше и сумели показать, что антибиотики эффективны в лечении многих, если не большинства, случаев гастрита и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
В 1994 г. Национальный институт здравоохранения США опубликовал экспертное мнение, в котором утверждалось, что большинство рецидивирующих язв желудка и гастритов с повышенной кислотностью вызываются инфицированием микробом H. pylori, и рекомендовал включать антибиотики в терапевтические режимы при лечении язвенной болезни желудка, а также гастритов с повышенной кислотностью. Постепенно накапливались данные также о том, что язвы двенадцатиперстной кишки и дуодениты также ассоциированы с инфицированием H. pylori.
В 2005 г. первооткрыватели медицинского значения бактерии Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине.
Основной путь, которым бактерия H. pylori переходит от человека к человеку, – контактно-бытовой, передача инфекции через предметы гигиены, посуду, дверные ручки в туалете.
Кроме того, возможен оральный путь передачи инфекции (обычные поцелуи). Обмениваясь слюной, люди обменивается и микробами, а H. pylori обнаруживается и в налете на зубах, и в отделяемом слюнных желез.
Попав в организм человека, H. pylori спускается в желудок. Чтобы желудочный сок не разобрал его «на запчасти», H. pylori окружает себя защитной оболочкой из ферментов, обезвреживающих кислоту.
Язвенная болезнь развивается далеко не у всех хеликобактер-инфицированных.
Тут вступают в силу предрасполагающие факторы – неправильный режим питания, те самые нервы, курение и алкоголь, которые помогают H. pylori делать ее черное дело.
Неинвазивные (не требующие эндоскопии) тесты на наличие хеликобактерной инфекции включают определение титра антител в крови к антигенам H. pylori, определение наличия антигенов H. pylori в кале, а также уреазный дыхательный тест, состоящий в том, что пациент выпивает раствор меченной углеродом C– или C мочевины, которую бактерия расщепляет с образованием соответственно C– или C-двуокиси углерода, которую затем обнаруживают в выдыхаемом воздухе при помощи масс-спектрометрии или диодной лазерной спектроскопии.
Существуют также уреазные дыхательные тесты, основанные на определении концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе. Данные методы предполагают прием пациентом мочевины нормального изотопного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора. К достоинствам метода можно отнести невысокую стоимость обследования, скорость получения результатов, высокую чувствительность (96%), значительно меньшую стоимость оборудования по сравнению с масс-спектрографами. Однако этот метод диагностики не прошел достаточные клинические испытания, обладает высоким процентом ложноположительных результатов и не применяется за пределами постсоветского пространства.Однако самым надежным и «референсным» методом диагностики хеликобактерной инфекции остается биопсия, производимая во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Взятую при биопсии ткань слизистой подвергают быстрому тестированию на наличие уреазы и антигенов H. pylori, гистологическому исследованию, а также культуральному исследованию с выделением возбудителя на искусственных питательных средах.
Ни один из методов диагностики инфекции не является полностью достоверным и защищенным от диагностических ошибок и неудач. В частности, результативность биопсии в диагностике хеликобактерной инфекции зависит от места взятия биоптата, поэтому при эндоскопическом исследовании обязательно взятие биоптатов из разных мест слизистой желудка. Тесты на наличие антител к антигенам H. pylori имеют чувствительность всего лишь от 76 до 84%. Некоторые лекарства могут повлиять на активность уреазы, продуцируемой H. pylori, в результате чего при исследовании уреазной активности при помощи меченой мочевины могут получиться ложноотрицательные результаты.
Лечение: первая линия антихеликобактерной терапии
Первый вариант. Один из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза в день) и амоксицилин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день), или джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в день) в течение 10-14 дней.
Второй вариант (четырехкомпонентная терапия). Препараты, используемые при первом варианте, с добавлением четвертого компонента – висмута трикалия дицитрата 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10-14 дней.
Третий вариант (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при pH-метрии). Амоксициллин (500 мг 2 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) или джозамицином (1000 мг 2 раза в день), или нифурателем (400 мг 2 раза в день) и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день) продолжительностью 10-14 дней.
Примечание. При сохранении язвенного дефекта по результатами контрольной ЭГДС на 10-14-й день от начала лечения рекомендовано продолжить цитопротективную терапию висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) и/или ИПП в половинной дозе в течение 2-3 недель. Пролонгированная терапия висмута трикалия дицитратом показана также в целях улучшения качества послеязвенного рубца и скорейшей редукции восплительного инфильтрата.
Четвертый вариант (рекомендуется только пожилым больным в ситуациях, при которых полноценная антихеликобактерная терапия невозможна):
а) один из ИПП в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) и висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) в течение 14 дней.
а) висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болевого синдрома – короткий курс ИПП.
Пятый вариант (при наличии поливалентной аллергии к антибиотикам или отказе больного от антибактериальной терапии). Один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке в сочетании с 30%-ным водным раствором прополиса (100 мл два раза в день натощак) в течение 14 дней.
Вторая линия антихеликобактерной терапии
Проводится при отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после лечения больных одним из вариантов терапии первой линии.
Первый вариант. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициклин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с нитрофурановым препаратом: нифурателем (400 мг 2 раза в день) или фуразолидоном (100 мг 4 раза в день) и висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) продолжительностью 10-14 дней.
Второй вариант. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день), рифаксимин (400 мг 2 раза в день), висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день) в течение 14 дней.
Третья линия антихеликобактерной терапии
При отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после лечения препаратами второй линии рекомендуется подбор терапии только после определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам.
Таким образом, чтобы уменьшить количество людей, страдающих от гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, необходимо вовремя их выявлять и санировать, тем самым добиваясь снижения возникновения злокачественных новообразований желудка.
