Хеликобактер лечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Большинство его обитателей — вполне законопослушные граждане, безобразия не нарушают, сотрудничают с внутренними органами (с кишечником, например), одним словом, помогают человеку. Есть среди «жильцов» нейтральные особи — вреда не приносят, но и пользы от них никакой. Просто случайные попутчики.
И есть третья категория — разного рода скрытые вредители. Которые под покровом слизистых творят свое черное дело, ослабляя и подтачивая наш организм изнутри. Вот об одном таком представителе «пятой колонны» мы сегодня и поговорим.
История открытия
О том, что в человеческом желудке кто-то живой все-таки водится, медики стали подозревать давно. Еще в конце XIX века были описаны некие спиралевидные микроорганизмы, обитающие в желудках собак. Затем последовала череда более чем столетних исследований, и только в 1983 году австралийскими учеными Барри Маршаллом (B.Marshall) и Робином Уорреном (R.Warren) был сделан решающий вывод: у нас в желудке живет микроорганизм и он нас не любит. Австралийцам даже удалось выделить и культивировать неведомую ранее зверушку.
Найденный микроб получил красивое латинское название Helicobacter pylori, то есть «спиралевидная бактерия, обитающая в привратнике» (это нижний отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку). И началось расследование вредоносного действия хеликобактера.
Доклады ученых об исследованиях напоминали сводки с фронтов: «хеликобактер разрушает слизистую», «хеликобактер создает в желудке колонии». В 1994 году хеликобактер получил от Международного агентства по изучению рака (IARK) звание «канцероген первого порядка». А в 1996 году D. Forman доказал, до 75 процентов случаев рака желудка в развитых странах, и около 90 процентов — в развивающихся странах связано с хеликобактером.
Российские ученые ввели даже специальный термин — хеликобактериоз, назвав этим нехорошим словом все, что происходит в организме после внедрения спиралевидного злыдня. А зарубежные ученые провели перепись хеликобактерного населения и выяснили, что хеликобактериозу подвержено около 60 процентов населения планеты. Это самое распространенное инфекционное заболевание землян, не считая герпеса, который имеет вирусную природу.
Истинная причина язвы
Долгое время считалось, что в суровых климатических условиях человеческого желудка не может выжить не одна микробная особь. Мол, гибнет она в пучине желудочного сока, растворяясь бесследно в соляной кислоте. А всякие желудочно-кишечные неприятности — язвы, гастриты — это все от нервов, курения, кофе и алкоголя. А также от жареного, острого, соленого и маринованного. Все эти излишества приводят к повышенной кислотности, желудочный сок начинает разъедать слизистую желудка, и вот она — язва, зияет своими неровными краями в прицеле эндоскопа.
А уж сколько денег на этой теории заработали фармкомпании, выпускающие антациды (препараты для снижения кислотности) — страшно представить. Наверняка в каждой домашней аптечке найдется маалокс, ренни, фосфалугель или, на крайний случай, альмагель. Уровень кислотности в общемировом желудке понижался, а ряды язвенников росли и крепли, принимая в свои шеренги все более молодых пациентов. Теории возникновения язвенной болезни также размножались как кролики, и в вузовских учебниках их насчитывалось как минимум 20. Понятно, что чем больше теорий, тем дальше оказывается истинная причина.
А причина была под носом. Точнее — в желудке. В наших желудках все это время тайно жил ОН — хеликобактер. И вредил нам в меру своих хеликобактерных сил.
Живет хеликобактер в человеке, поэтому главным источником заражения является человек. Понятно, что в современном мире с его плотностью и интенсивностью общения очень трудно представить, как уберечься от этого источника.
Основной путь, которым бактерия переходит от человека к человеку называется контактно-бытовым — через предметы гигиены, посуду, дверные ручки в туалете. Кроме того, возможен орально-оральный путь — так на медицинском языке называются обычные поцелуи. Обмениваясь слюной, мы обмениваемся и микробами, а хеликобактер обнаруживается и в налете на зубах, и в отделяемом слюнных желез.
Не исключен и занос микроорганизма с медицинской техникой (так называемая ятрогения), например, через плохо обработанный эндоскоп.
Становится понятным, почему практически все человечество можно отнести к группе риска, и почему хеликобактериоз называют «семейным заболеванием».
Что происходит?
Попав в наш организм, хеликобактер спускается в свое излюбленно место обитания — желудок. Чтобы желудочный сок не разобрал его на запчасти, хитроумный микроб окружает себя защитной оболочкой из ферментов, обезвреживающих кислоту. Своими спиралевидными усиками вредитель пробуравливает слой слизи, которая покрывает стенку желудка, и устремляется к пристеночным (париетальным) клеткам, спрятанным от кислоты.
Здесь хеликобактер разворачивается по полной — он начинает просто съедать пристеночные клетки и выделять в окружающую среду ядовитые продукты своей жизнедеятельности. Этот погром пробуждает к жизни нейтрофилы — клетки крови, которые следят за порядком на местах. Нейтрофилы выходят из кровеносных капилляров и начинают гоняться за нарушителем спокойствия, в конце концов съедая его. Уничтожаются и «покусанные» хеликобактером клетки слизистой желудка.
Продукция защитной слизи в данном участке слизистой снижается, и к поврежденной области устремляется соляная кислота. Развивается воспаление и в слизистой образуется дефект — та самая злополучная язва. Хеликобактер больше всего любит выходной (пилорический) отдел желудка и начальный отдел (луковицу) двенадцатиперстной кишки. Именно там чаще всего и возникает язвенный дефект при язвенной болезни.
Как проявляется хеликобактериоз?
Безусловно, язвенная болезнь развивается далеко не у всех хеликобактер-инфицированных. Тут вступают в силу предрасполагающие факторы — неправильный режим питания, те самые нервы, курение и алкоголь, которые помогают хеликобактеру делать его черное дело. Становится понятным, почему люди с первой группой крови более предрасположены к язвенной болезни — их клетки продуцируют больше специфических рецепторов, к которым цепляется микроб.
Но вот хронический гастрит развивается абсолютно у всех. Это основное проявление хеликобактериоза. Если вас беспокоят периодические болезненные ощущения в желудке, дискомфорт «под ложечкой», изжога, тошнота и чувство переполненности желудка, обложенность языка, неприятный привкус во рту, отрыжка, повышенная кровоточивость десен — есть повод подумать о хеликобактерной агрессии против вашего организма.
Диагностика и лечение
Современные методы диагностики позволяют довольно быстро «вычислить» непрошеного гостя. Лабораторные и микробиологические исследования позволяют определить наличие хеликобактера в слизистой желудка. И тут начинается настоящая война.
Существует только один метод лечения — так называемая эрадикация, то есть устранение, тотальное уничтожение вторгшегося в наш организм микробного агрессора. И вот тут начинаются проблемы. Хеликобактер в лабораторных условиях (in vitro) очень быстро погибает от простейших антимикробных препаратов, а в условиях живого организма (in vivo) приобретает прямо таки феноменальную устойчивость к самым современным средствам.
Поэтому эрадикация с профилактической целью проводится только по жестким показаниям, чтобы не вырастить резистентного ко всем существующим антибиотикам монстра. Тактика лечения больных с хеликобактериозом детально описана в Маастритхтском соглашении Европейского сообщества (1996). Эрадикационные курсы должны проводиться всем больным язвенной болезнью, у которых выявлен хеликобактер. Кроме того, лечение показано больным моложе 45 лет с гастритом и гастродуоденитом также при условии положительных анализов.
Терапия «на уничтожение» может быть назначена и пациентам с обычными функциональными расстройствами пищеварения, но только в том случае, если после полного и всестороннего обследования не выявлено других причин этих нарушений.
Профилактика
Профилактика хеликобактериоза сводится в основном к соблюдению личной гигиены, своевременному обследованию и лечению всей семьи, если заболевание выявлено у кого-то из родственников.
Эффективным методом борьбы с инфекцией могла бы стать вакцина. Исследования, проведенные на животных показали, что она может предотвратить заболевание и даже вылечить уже имеющееся, но механизм действия таких вакцин пока что остается неясным. Тем не менее, иммунопрофилактика хеликобактериоза — дело не столь отдаленного будущего. Хотелось бы верить, что это произойдет еще на нашем веку.
Терапию начинают одним из вариантов трёхкомпонентной терапии. При его неэффективности рекомендуют повторные терапевтические меры. Вам необходимо узнать у врача, как лечить язву желудка с Helicobacter pylori с использованием другого варианта трёхкомпонентной или четырёхкомпонентной схемы или после окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжают лечение ещё в течение 5 нед при двенадцатиперстной и 7 нед при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранитидина (0,3 гр. на ночь), фамотидина (0,04 г на ночь).
Не ассоциированная язва с Helicobacter pylori
Форма ассоциированая с Helicobacter pylori в 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% желудка. Терапия лекарствами проводят по рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российской группы по изучению данного типа бактерий. Всё-таки как лечить язву с H. pylori ассоциированную и не ассоциированную данными микроорганизмами? Комплексная терапия больных с язвой желудка направлено на эрадикацию Н. pylori и включает в себя антибактериальные лекарства и ингибиторы секреции соляной кислоты. Ингибиторы секреции соляной кислоты обеспечивают оптимальный уровень рН для действия антибактериальных препаратов и устраняют агрессивное действие соляной кислоты на процесс рубцевания очагов. Обычно используют блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и блокаторы «протонного насоса» (омепразол, лансопразол, пантопразол).
Эрадикационное лечение язвы использует трёх- или четырёхкомпонентные схемы, удовлетворяющие следующим требованиям: уничтожение Helicobacter pylori не менее чем в 80% случаев, возникновение побочных эффектов менее чем в 5% случаев и продолжительность курса 7-14 дней.
Как лечить: разные схемы против язвы
Трёхкомпонентная схема излечения язвы включает или блокатор «протонного насоса» (омепразол, пантопразол, лансопразол), или блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами.
Блокатор Н+,К+-АТФазы омепразол (20 мгр 2 р.), или пантопразол (увеличить дозировку вдвое), или лансопразол (30 мг дважды). Таким методом как лечить не ассоциированную форму болезни? В течение 7 дней в комбинации с:
- метронидазолом (0,4 гр. 3 р. в сутки) и кларитромицином (250 мг 2 раза);
- амоксициллином (1000 мг два р. ежедневно) и кларитромицином (500 мг дважды за день) или амоксициллином (также, но 3 р.) и метронидазолом (столько же по 400 мг).
Лекарство блокатор Н2-рецепторов гистамина ранитидин (150 мг 2 раза каждый жень) или фамотидин (20 мг 2 в сутки) в сочетании с амоксициллином (1000 мг 2 р.) и метронидазолом (250 мг четырежды в сутки) в течение 7-14 дней.
Висмута трикалия дицитрат (де-нол) или висмута субсалицилат (120 мг 4 р. в сутки) в течение 7 дней в сочетании с:
- тетрациклином (500 мг 4 раза каждый день) и метронидазолом (250 мг четырежды) при лечении язвы желудка,
- кларитромицином (250 мг два р. в сутки) и амоксициллином (вдвое больше по дозе.) или амоксициллином (500 мг 3 р.) и метронидазолом (250 мг 4 р. ежедневно).
среди разных вариаций возможна и такая схема терапии Helicobacter pylori. Ранитидина висмута цитрат (400 мг 2 в сутки) в течение 7 дней в сочетании с:
- кларитромицином (500 мг дважды за день) и метронидазолом (так же) или тетрациклином (500 мг 4) и метронидазолом (вдвое меньше) для излечения от болезни.
Четырёхкомпонентная схема включает антисекреторный препарат (ингибитор Н+,К+-АТФазы или блокатор Н2-рецепторов гистамина), препарат висмута и два противомикробных препарата.
Ингибитор Н+,К+-АТФазы (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг или пантопразол 40 мг по 2 раза) в сочетании с коллоидным субцитратом висмута 120 мг 4 р. каждый день, тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250 мг четырежды (или тинидазолом вдвое больше по дозе, но дважды за сутки) для терапии язвы желудка.
Висмута трикалия дицитрат (де-нол) 120 мг 4 р. каждый день в сочетании с блокатором Н2-рецепторов гистамина (ранитидин 150 мг дважды в сутки или фамотидин 20 мг два раза в сутки), тетрациклином 500 мг четырежды в день и метронидазолом 250 мг 4 р. от язвы.
Оценку эрадикации осуществляют не ранее 4-6-й недели после окончания курса антихеликобактерного лечения и как минимум двумя диагностическими методами. Как еще проводить терапию, если использованная схема не привела к эрадикации? В первую очередь это означает, что бактерии приобрели устойчивость к одному из компонентов схемы (производным нитроимидазола, макролидам) и применять эту схему ещё раз не следует. Если и другая схема лечения не приводит к эрадикации, следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков. Появление бактерии в организме больного спустя год после расценивают как рецидив инфекции и для его устранения применяют более эффективные схемы терапии.
Как избавиться от не ассоциированной с Helicobacter pylori?
Применяют все группы антисекреторных лекарств: антациды, холиноблокаторы, блокаторы Нг-рецепторов гистамина, блокаторы Н+,К+-АТФазы в обычной дозировке. чтобы узнать, как лечить не ассоциированную язву с Helicobacter pylori, обратитесь за помощью к вашему доктору. Он подберет адекватные медикаменты для терапии.
Хирургические мероприятия для восстановления желудка. Абсолютные показания: осложнения (перфорация язвы, профузное желудочно-кишечное кровотечение, стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями). Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, крупные каллёзные пенетрирующие болезни, резистентные к лекарственному методу. Не знаете, как лечить болезнь при обсеменении желудка бактерией HP ассоциированного и не ассоциированного типа? Обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу. Принимать какие-либо лекарства самостоятельно нельзя, назначение доктором должно быть только после постановки диагноза.
Заболевания желудка обычно связывают с неправильным питанием, стрессами, плохой экологической обстановкой… Но в большинстве случаев причиной является бактериальное заражение.
Хеликобактер пилори поражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Иногда иммунитет может справиться с проблемой, но при неблагоприятных условиях бактерия вызывает гастрит, язву и даже рак.
Что это такое?
Хеликобактер пилори – бактерия спиралевидной формы. Особенностью этого паразита является кислая среда обитания. Только Хеликобактер может выжить в условиях высокой кислотности желудка. Возникает заболевание Хеликобактериоз.
В желудке и кишечнике бактерии образуют колонии, вокруг которых вырабатывается аммиак. Желудок реагирует на агрессора усиленным выделением кислоты. Но вредит это только желудку: на слизистой образуются участки воспаления, эрозии, язвы. Как результат, возникают расстройства пищеварения, гастрит, язва, увеличивается риск онкологических заболеваний.
Выявлено более 30 разновидностей бактерий. Часть из них – безвредны, часть – оказывает сильное токсическое действие. Могут быть канцерогенами.
Интересно, что увеличение количества заболеваний желудка связано с тем, что люди стали употреблять больше белковой пищи. В результате желудочная кислотность повысилась, что способствует развитию Хеликобактериоза.
И если ранее стресс называли причиной гастрита и язвы, то теперь доказано, что Хеликобактер провоцирует стрессовые состояния.
История открытия
Основные даты в истории открытия:
- В 1874 году немецким ученым были обнаружены бактерии в желудке у собак. Хотя до этого считалось, что никакие микроорганизмы не могут выжить в условиях повышенной кислотности.
- В 1896 году, опять же в Германии, была описана возможность заражения этими бактериями одних животных от других.
- В 1906 году спиралевидные бактерии были выявлены в человеческом желудке.
- В 1975 году британские ученые предположили связь бактерий и язвы желудка.
- В 1983 году в Австралии Барри Маршал доказал зависимость гастрита от паразитических микроорганизмов. И спустя год получил культуру желудочных бактерий, которые получили название Campilobacter pyloridis. С этого времени ученый пытался продвинуть идею о бактериальной природе гастрита, но получил сопротивление.
- В 1994 году в США признали бактериальную теорию и начали лечить гастриты антибиотиками.
- В 2005 году доктору Маршалу и его колле Уоррену была присвоена Нобелевская премия за открытие Хеликобактер пилори.
Интересный факт! Чтобы доказать бактериальную природу заболевания, Барри Маршал выпил чистую культуру Хеликобактер пилори. То есть сам себя заразил. А затем вылечился с помощью антибиотиков.
Распространённость и значимость
Заражение Хеликобактер пилори очень распространено. По разным данным, от 60 до 80% населения земли поражены этим микроорганизмом. Но только в 15% случаев бактерии вызывают проблемы со здоровьем. Поэтому многие носители не подозревают о заражении.
Хеликобактер пилори практически всегда является причиной гастрита. И в 95% случаев вызывает язву двенадцатиперстной кишки, в 80% развивается язва желудка. Заболевание не имеет сезонных вспышек.
Распространенность Хеликобактер связана с тем, что в желудке нет других микроорганизмов, которые смогли бы конкурировать с микробом и сдерживать его рост.
Факторы риска
В группу риска по заражению желудочной бактерией попадают:
- Члены семьи зараженного человека. Передаются бактерии оральным путем через предметы личной гигиены, посуду, при поцелуях;
- Медицинские работники, контактирующие со слюной человека, с желудочным содержимым. Например, стоматологи, гастроэнтерологи, эндоскописты;
- При проведении эндоскопических процедур существует риск заражения через недостаточно обработанное оборудование;
- Во время нахождения в коллективах также повышается риск заражения через столовые приборы. Так в начале учебного года дети в садах, школах чаще жалуются на проблемы с пищеварением;
- Существует фекально-оральный путь передачи инфекции. В зоне риска владельцы домашних животных.
Причины
Попав в желудок, микроорганизмы-паразиты образуют колонии. Локализуются в естественных складках желудка под защитным слоем слизи. В этих местах низкое содержание кислорода, что также способствует жизнедеятельности паразитов.
Бактерия вырабатывает адаптационный фермент уреазу. Который делает среду вокруг паразита нейтральной, то есть убирает кислотность.
Также Хеликобактер выделяет ферменты, которые помогают защищаться от иммунной системы человека.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки возникают под действием следующих процессов:
- Бактерия вырабатывает токсины и ферменты, которые разрушают клетки эпителия.
- В местах заселенных микробами начинаются воспалительные процессы.
- Изменяются физиологические параметры желудка.
- Чаще всего заражение бактерией происходит в детском возрасте.
Неправильное питание, вредные привычки, игнорирование правил гигиены, частые инфекционные и вирусные заболевания способствуют размножению бактериальных колоний и развитию заболеваний желудка.
Симптомы и методы диагностики
Указывают на наличие Хеликобактре пилори в организме заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язвенная болезнь, дуоденит и их симптомы.
Специфические проявления заражения Хеликобактер:
- Боли в области желудка. Может быть колющей, давящей, схваткообразной. Появляется независимо от приема пищи. Но в ночное и утреннее время сильнее;
- Длительное снижение аппетита, тошнота, рвота – как результат общая слабость;
- Неприятный запах изо рта;
- Нарушения работы системы пищеварения;
- Изжога;
- Отрыжка после приема пищи;
- Язык обложен налетом;
Аллергические реакции также могут указывать на бактериальное заражение.
Наличие вышеперечисленных симптомов дает основание заподозрить заражение. Особенно если в семье пациента были случаи гастрита или язвы.
Для правильного лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки нужно точно определить, что причиной является Хеликобактер пилори.
Для диагностики используют следующие методы:
- Эндоскопия. Проводится введение в желудок специального зонда, при этом берутся образцы слизистой для анализа. Этот метод позволяет получить наиболее точную и достоверную картину;
- Дыхательный тест. Анализ проводится по составу выдыхаемого воздуха. Перед процедурой выпивается специальный раствор, который в желудке взаимодействует с ферментом уреазой. Для достоверного результата важно правильно подготовиться к процедуре;
- Исследование крови. Определяется наличие антител к бактерии;
- Дополнительно применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, анализ кала.
Лечение
Терапевтические действия в отношении Helicobacter pylori требуется только в случаях, когда пациента беспокоят проявления заражения. Бактерию довольно сложно убить: механизмы защиты у нее хорошие, а место обитания труднодоступное.
Требуются препараты сильного действия, которые агрессивно воздействуют на весь организм. Поэтому только врач может соотнести необходимость лечения и предполагаемый вред от лекарств.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия обычно включает 3 препарата: два антибиотика и средство, снижающее кислотность. В среднем курс лечения составляет 2 недели. Лекарства подбирает лечащий врач на основании анализов в каждом случае индивидуально. Нельзя заниматься самолечением! Также подбираются средства для симптоматического лечения.
На фоне приема антибиотиков может проявиться непереносимость какого-то из средств. Это является показанием к замене препарата.
Кроме медикаментов пациенту назначается щадящая диета, рекомендуется отказ от вредных привычек. Для успешного лечения важно пройти весь курс лечения. Через 1,5–2 месяца назначаются контрольные исследования, чтобы определить успешно ли прошло лечение.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство требуется при некоторых видах язвы, в том числе вызванной Хеликобактер пилори, и при онкологических заболеваниях.
Эта процедура устраняет последствия развития инфекции. Но не влияет на бактерию.
Лечение народными средствами
В дополнение к медикаментам можно применять народные методы.
Средства для снижения кислотности:
- Отвар из льняного семени;
- Травяной сбор из ромашки аптечной, тысячелистника, зверобоя, чистотела;
- При низкой кислотности принимают свежеотжатый капустный сок или сок подорожника.
Противомикробным свойством обладают:
- Спиртовая настойка полыни и тыквенных семечек (1:1);
- Настойка прополиса;
- Спиртовой настой девясила, зверобоя, золототысячника.
В качестве обезболивающих и обволакивающих средств употребляют:
- Сок картофеля;
- Свекольный сок;
- Настои из цветов плодовых деревьев. Яблони, груши;
- Отвар календулы.
Для профилактики заражения рекомендуется пить отвар шиповника. После месяца приема сделать месяц перерыва и повторить.
Важно помнить, что народные средства хороши на начальных этапах заболевания и в дополнение к медикаментам. Нужно согласовывать с врачом прием любых дополнительных средств.
Профилактика
Важно соблюдать правила гигиены, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, укреплять иммунную систему.
Если у члена семьи выявлено заражение – это причина обследоваться всей семье. Кроме того, следует принять меры, чтобы не допустить распространения заразы.
Если появились настораживающие симптомы, следует обратиться к врачу для своевременной помощи.
Прогноз
Последствия болезни зависят от степени поражения слизистой, от качества проведенного лечения и от состояния организма в целом. Иногда заражение протекает бессимптомно и совсем не требует лечения. Если же произошли изменения слизистой, то велик риск повторного заражения.
К Helicobacter pylori иммунитет не вырабатывается. Так что рецидивы вполне возможны. Разрабатывается вакцина против бактерии. Но пока она не запущенна в производство.
Иммунитет к бактерии не вырабатывается, поэтому есть риск повторного заражения. Для профилактики важно соблюдать правила гигиены и вести здоровый образ жизни.
