Группа препаратов для лечения желудка
Терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта проводится по результатам диагностики и отличается для разных видов патологий. Врач может подобрать лекарство для желудка и кишечника или составить комбинированную схему лечения патологии ЖКТ.
Причины развития болезней ЖКТ и особенности лечения
Заболевания пищеварительного тракта в большинстве случаев развиваются под влиянием вредных привычек и неправильного питания. Основные факторы риска развития патологий ЖКТ:
- постоянные стрессы;
- низкая двигательная активность;
- инфекционные заражения;
- строгие диеты;
- переедание;
- употребление большого количества вредной пищи;
- чрезмерное применение медикаментов.
Заболевания могут быть генетически обусловленными – такое явление наблюдается у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, повышенной чувствительностью слизистых оболочек желудка, низкой кислотностью желудочного сока и пептическими язвами.
Если заболевание функциональной природы, назначается консервативное лечение. При органических поражениях органов ЖКТ консервативная терапия сочетается с хирургическим вмешательством.
Для коррекции кислотности и ферментного состава назначают антацидные средства, ферменты, заменители натурального пепсина. При язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки назначают антигистаминные, обволакивающие и регенерирующие средства. Инфекционные поражения лечат антибиотиками, недостаток полезной микрофлоры – пробиотиками.
Категории препаратов для желудка и кишечника
При патологиях тракта пищеварения назначают лекарственные препараты следующих фармакотерапевтических групп:
- антациды и альгинаты;
- антисекреторные средства;
- прокинетики;
- спазмолитики;
- ферменты;
- антибиотики;
- пробиотики;
- ветрогонные и пеногасители;
- энтеросорбенты;
- противорвотные;
- седативные.
К препаратам для ЖКТ относятся противопротозойные и антигельминтные препараты от паразитарного заражения, регидратационные соли и другие препараты, выделяемые в отдельную группу.
Выбор таблеток для кишечника и желудка осуществляется только лечащим врачом, так как самостоятельное назначение может ухудшить состояние пациента и спровоцировать обострение заболевания.
Антациды
Антацидные средства действуют путем нейтрализации избыточной кислоты желудочного сока. В таких препаратах используют соли щелочноземельных и щелочных металлов. Они противопоказаны при заболеваниях печени и почек, при болезни Альцгеймера, беременности и грудном вскармливании, как и большинство таблеток для желудка и кишечника из списка. Противопоказанием также является хронический запор.
Представители группы:
- Ренни;
- Фосфалюгель;
- Алмагель;
- Гастрацид;
- Маалокс;
- Релцер;
- Алмагель А;
- Рутацид;
- Тальцид;
- Гастал;
- Алмагель Нео.
В составе антацидов могут присутствовать компоненты для снятия боли, ветрогонные вещества и пеногасители, предотвращающие вздутие и метеоризм.
Антисекреторные препараты
К этой группе относятся два подкласса препаратов, которые действуют разными механизмами, но дают один результат – снижение выработки соляной кислоты и, таким путем, снижение кислотности.
Гистаминовые блокаторы
Действие таких таблеток для желудочно-кишечного тракта заключается в ингибировании Н2-рецепторов, расположенных в слизистой оболочке желудка. Результатом ингибирования становится снижение секреции и выделения соляной кислоты в желудочный просвет.
Примеры гистаминоблокаторов, применяемых при патологиях ЖКТ:
- Гистодил;
- Тагамет;
- Зантак;
- Ранисан;
- Ранитидин;
- Квамател;
- Ульфамид;
- Фамотидин;
- Ульфамид Мини.
Назначаются при гастритах, язвах, эрозиях, рефлюкс-эзофагите для снижения раздражения пораженных областей желудочным соком. Не назначаются при тяжелой функциональной недостаточности печени и/или почек, злокачественных новообразованиях в желудке.
Ингибиторы протонной помпы
Действие этих таблеток для лечения желудка и кишечника заключается в ингибировании протонной помпы, регулирующей поступление протонов водорода для синтеза соляной кислоты. Ее уровень регулируется еще на стадии синтеза, потому препараты этой группы считаются более эффективными, чем гистаминоблокаторы.
Примеры препаратов, ингибирующих протонную помпу:
-
Гастрозол; - Зероцид;
- Лосек;
- Омез;
- Ультоп;
- Омепразол;
- Нольпаза;
- Нофлюкс;
- Рабелок;
- Эманера;
- Нексиум;
- Дексилант;
- Ортанол.
Лекарства этой группы противопоказаны беременным и кормящим, при аллергии на замещенные бензимидазолы, а также в сочетании с некоторыми лекарственными препаратами, совместимость которых должен учитывать гастроэнтеролог.
Прокинетики
Лекарства группы прокинетиков стимулируют моторику желудка и кишечника, потому эффективны при функциональных запорах и расстройствах, кишечной непроходимости, метеоризме и связанных с ними болях. Некоторые их представители также оказывают выраженное или умеренное противорвотное действие.
Примеры препаратов:
- Церукал;
- Бимарал;
- Мотилиум;
- Мотилак;
- Ганатон;
- Итомед;
- Координакс;
- Резолор;
- Просульпин;
- Эглонил.
Применение препаратов этой группы может вызывать расстройства сердечного ритма и экстрапирамидные эффекты, потому при заболеваниях сердца и центральной нервной системы противопоказаны или применяются под наблюдением врача и с крайней осторожностью.
Спазмолитики
Лекарственные средства, устраняющие спазмы гладкой мускулатуры кишечника и желудка. Эффективны при синдроме раздраженной кишки, функциональной диспепсии, дискинезии желчных протоков, а также при обострении язвенной патологии, если еще не начата антибиотикотерапия.
В гастроэнтерологии применяют следующие спазмолитики:
- Папаверин;
- Дротаверин;
- Но-Шпа;
- Дюспаталин;
- Ниаспам;
- Тримедат;
- Спазмомен;
- Одестон;
- Плантекс.
К этой же группе относится спазмолитик Метеоспазмил, содержащий также пеногаситель. Среди растительных спазмолитиков – Иберогаст, который под наблюдением врача применяется для терапии патологий ЖКТ не только у взрослых, но и у младенцев.
Ферменты
Ферментные лекарственные средства заменяют естественные ферменты ЖКТ для расщепления пептидов, липидов, углеводов. Могут дополнительно содержать желчные компоненты.
При лечении заболеваний ЖКТ назначают такие ферментные средства:
-
Креон; - Панзинорм;
- Мезим Форте;
- Гастенорм;
- Панцитрат;
- Пангрол;
- Пензитал;
- Фестал;
- Панкреатин.
Они облегчают процесс пищеварения при ферментной недостаточности или сниженной активности поджелудочной железы. Назначаются также после операций на ЖКТ для стабилизации его работы.
Противомикробные средства
Антибиотики применяют в гастроэнтерологии для лечения диареи при отравлении с инфекционным агентом, а также в схемах устранения Хеликобактерии. Последняя является причиной язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для терапии Хеликобактера Пилори используют такие антибиотики:
- Клацид;
- Сумамед;
- Вильпрафен;
- Трихопол;
- Флагил;
- Флемоксин Солютаб;
- Макмирор;
- Таваник;
- Альфа Нормикс.
Для лечения диареи применяют другие антибиотики. Если расстройство сопровождается наличием крови в кале, очень жидким и частым стулом, и у пациента нет возможности получить медицинскую помощь, рекомендуется прием ципрофлоксацина. Для терапии диареи могут назначаться антибиотики с широким спектром активности: норфлоксацин, рифаксимин, фуразолидон и другие.
Пробиотики
Препараты с полезной микрофлорой, устраняющие патогенные бактерии в кишечнике и желудке и восстанавливающие их микрофлору. Эффективны при функциональном дисбактериозе, отравлении. Большинство пробиотиков можно давать ребенку по назначению врача.
Популярные пробиотики:
-
Ацилакт; - Аципол;
- Энтерол;
- Линекс;
- Бифиформ;
- Лактобактерин;
- Бифидумбактерин.
Чаще всего в составе присутствуют штаммы лактобактерий, возможны комбинированные составы.
Ветрогонные и пеногасители
Препараты этой фармакотерапевтической группы предназначены для снижения газообразования в тракте пищеварения. Из-за чрезмерного скопления газов нередко пациенты жалуются на боли в эпигастральной области и брюшной полости. По отзывам, ветрогонные препараты устраняют и болевой синдром, если он спровоцирован скоплением газов.
Распространенные препараты:
- Эспумизан;
- Боботик;
- Плантекс – для детей;
- Симетикон;
- Имодиум;
- Тривин;
- Энзимтал;
- Саб Симплекс;
- Мовеспазм.
Ветрогонные лекарства способствуют поглощению газов стенками кишечника, устраняют процессы брожения и застаивания каловых масс.
Энтеросорбенты
Лекарственные средства этой группы составляют первую линию терапии пищевых отравлений. Они связывают и выводят токсины и метаболиты, патогенные микроорганизмы, химические вещества.
Популярные энтеросорбенты:
- Активированный уголь;
- Смекта;
- Полифепан;
- Энтеросгель;
- Бента;
- Неосмектин;
- Смектит;
- Атоксил;
- Максисорб;
- Силикс.
Запрещено применение энтеросорбентов при кишечной непроходимости и хронической форме запора. Энтеросорбенты разрешены к применению в педиатрии.
Противорвотные средства
Лекарства этой группы блокируют различные рецепторы, тем самым влияя на разные виды нервной регуляции. В зависимости от блокирования того или иного рецептора различают и механизмы их действия. Противорвотные препараты блокируют серотониновые, дофаминовые или холинорецепторы.
Примеры препаратов:
- Ауроданс;
- Домеган;
- Изотрон;
- Ондем;
- Эмесет;
- Юнорм;
- Ондансет;
- Домидон;
- Перилиум;
- Домрид.
Лекарства отпускаются в форме таблеток и растворов для внутривенных инфузий. Назначаются только гастроэнтерологом.
Антидепрессанты, седативные средства
Список препаратов для желудка и кишечника дополняют антидепрессанты и успокоительные средства. Они рекомендуются в составе комбинированной терапии при расстройствах сна и адаптации на фоне патологий ЖКТ.
Представители данной группы:
-
Амитриптилин; - Имипрамин;
- Сертралин;
- Миасер;
- Пирацетам;
- Валидол.
Могут назначаться растительные препараты: экстракт валерианы, пустырника, Ново-Пассит, Седасен и другие. Они доступны по цене и имеют меньший перечень противопоказаний.
Как помочь слизистой органов ЖКТ?
При медикаментозной терапии заболеваний пищеварительного тракта необходимо соблюдать диетическое питание. Большинству заболеваний соответствует определенный диетический стол по Певзнеру – его прописывает лечащий врач или диетолог. Рекомендуется употребление в пищу слизистых каш, отказ от острого, жирного, слишком горячего или холодного. Отказаться следует и от пищи быстрого приготовления.
Специалистом ЛФК могут быть назначены комплексы упражнений для укрепления мышц брюшной полости, нормализации стула, устранения кишечной непроходимости.
Среди народных методов, которые можно применять в домашних условиях, — травяные чаи и отвары. При патологиях ЖКТ полезны чаи ромашки, девясила, мяты, солодки, облепихи. Травяные сборы рекомендуются врачом при назначении основной линии терапии.
Куда обратиться при болях в животе?
Острые боли, синдром твердого живота, рвота или диарея с кровью – сигналы о необходимости в срочной медицинской помощи. В случае изъязвлений это могут быть симптомы внутреннего кровотечения, опасного тяжелым состоянием и летальным исходом.
В случае умеренных болей и при отсутствии других тяжелых симптомов необходимо обращаться к гастроэнтерологу и терапевту.
Препараты для ЖКТ многочисленны и разнообразны. Иногда трудно разобраться с тем количеством лекарств, которое имеется в аптеках для лечения органов пищеварения. Для успешной терапии необходимые медикаменты прописываются индивидуально, в зависимости от диагноза и тяжести состояния пациента.
Когда необходимы лекарства
Нельзя затягивать с походом к гастроэнтерологу при появлении болей или дискомфорта в животе, которые сопровождаются диспепсическими явлениями. Самая простая патология желудочно-кишечного тракта при длительном течении вызывает негативные последствия.
В дальнейшем на лечение придется затратить много усилий и средств. Поэтому непривычные ощущения в животе или ухудшение состояния – повод для консультации гастроэнтеролога, который назначит нужные препараты для ЖКТ.
В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта на первое место по частоте развития выступают:
- инфекционные поражения (вызываемые бактериями, вирусами, паразитами);
- дисбактериоз;
- хирургические болезни, объединенные названием «острый живот».
Эти патологии требуют внимания со стороны пациента и врача и обязательного приема препаратов.
Лекарства для ЖКТ необходимы при:
- заболеваниях пищевода и желудка;
- панкреатите;
- болезнях печени и желчевыводящих путей, кишечника;
- болях или тяжести в эпигастрии;
- несварении;
- диарее;
- изжоге и отрыжках.
Группы таблеток
Обширный список препаратов для ЖКТ доступен в разных лекарственных формах. В основном для лечения назначаются таблетки, но нередко приходится применять препараты для желудочно-кишечного тракта в виде инъекций для получения быстрого эффекта в снятии боли.
Универсального средства для лечения, которое одной таблеткой излечило бы все болезни желудочно-кишечного тракта, до сих пор не найдено. Поэтому терапия любой патологии пищеварительной системы должна быть комплексной. В зависимости от диагноза назначаются лекарства из нескольких групп, в каждом случае лекарство подбирается индивидуально с учетом обследований и клинических симптомов.
Список групп препаратов для лечения ЖКТ:
- спазмолитики;
- антидиарейные;
- слабительные;
- противорвотные;
- ветрогонные;
- антиферментные;
- антибиотики.
Для улучшения пищеварения:
- ферментные;
- пробиотики;
- антацидные;
- антигистаминные.
Спазмолитики
Спазмолитики относятся к препаратам при патологиях ЖКТ первого выбора для лечения болей разной интенсивности, спровоцированными спазмами гладких мышц.
Применяются при:
- функциональной диспепсии (жжении и ощущении тяжести в желудке после еды, тошноте, рвоте), когда отсутствует патология, позволяющая объяснить эти жалобы органическими изменениями, например, язвенная болезнь, гастрит и другие;
- заболеваниях пищеварительных органов;
- синдроме раздраженного кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.
По механизму действия они делятся на 2 группы:
- Миотропные – действуют непосредственно на клетки гладких мышц.
- Нейротропные – влияют на передачу нервных импульсов, стимулирующих гладкомышечные волокна.
Чаще назначаются миотропные спазмолитики, быстро снижающие мышечный тонус органов. Включают широкий перечень препаратов для ЖКТ и делятся на подгруппы в зависимости от действующего вещества:
- дротаверин (Но-шпа, Дротаверин-форте, Спазмол);
- папаверин;
- мебеверин – обладает меньшими побочными эффектами, чем предыдущие и имеет двойное действие – снимает спазм, не вызывает атонии (Дюспаталин, Ниаспам);
- тримебутин (Триметад);
- селективный спазмолитик, расслабляющий сфинктер Одди и желчевыводящие пути и назначающийся только при этой патологии (Одестон);
- комплексный спазмолитик альверин и пеногаситель симетикон (Метеоспазмил);
- фитопрепарат из 9 трав (Иберогаст).
Нейротропные спазмолитики влияют на передачу импульсов в вегетативной нервной системе и действуют на гладкомышечную мускулатуру ЖКТ опосредованно.
К ним относятся:
- Атропин;
- Платифиллин;
- Баралгин;
- Кеторол;
- Букоспан.
Спазмолитики назначает врач, поскольку имеются противопоказания:
- инфекции;
- болезнь Крона;
- детский возраст.
Антидиарейные
Механизм действия этих препаратов для ЖКТ следующий:
- замедляют движение каловых масс;
- повышают вязкость и плотность;
- уменьшают объем кала.
К таким препаратам относятся Лоперамид и Имодиум.
К ним, учитывая действие на организм, приводящее к прекращению поноса, относятся и энзимы поджелудочной. Но назначает ферментные препараты для лечения желудочно-кишечного тракта только врач, принимая во внимание стадию и клинические проявления панкреатита. Болезнь дает тяжелые осложнения, поэтому самолечение опасно.
Противорвотные
Препараты против тошноты и рвоты используются при тяжелых течениях гастрита либо при гастродуодените и симптоматических язвах, возникающих при онкологических заболеваниях как результат лучевой или химиотерапии.
Таблетки из-за тошноты и позывов на рвоту назначаются редко, в основном, это инъекционные препараты. К таким препаратам относятся медикаменты, обладающие мощным противорвотным действием, но это свойство не основное их показание:
- ГКС (дексаметазон – механизм действия до сих пор не изучен);
- антигистаминные (Димедрол, Прометазин) вводятся ректально в виде свечей взрослым и детям старше 2 лет;
- антагонисты допамина, улучшающие моторику органов желудочно-кишечного тракта (домперидон – Мотилиум);
- прокинетики (метоклопрамид – Реглан, Церукал) и другие.
Из противорвотных препаратов первой линии при заболеваниях ЖКТ часто применяется Ондасетрон (Зофран).
Ветрогонные
Медикаменты для уменьшения газообразования в кишечнике и устранения метеоризма — называются ветрогонными. Механизм действия диметикона (Гаскон Дроп, Цеопат) или его производного – симетикона (Эспумзан. Пепфиз, Симикоп) основан на эффекте пеногашения.
Под их воздействием происходит разрушение пузырьков газа в кишечнике. Газ выводится естественным путем или поглощается стенками кишечника.
Антигистаминные
Антигистаминные препараты, используемые при аллергиях, относятся по химическому строению к группе Н1-блокаторов гистаминовых рецепторов. Они также нашли применение в терапии патологии органов ЖКТ, особенно при аллергической природе состояния.
В гастроэнтерологии чаще используется группа Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин, Циметидин), которые являются антисекреторными препаратами, снижают кислотность желудочного сока, уменьшают болевой синдром.
Для улучшения пищеварения
Ферментные препараты необходимы для восполнения недостатка собственных энзимов. Они тормозят образование гибели клеток и фиброза тканей поджелудочной железы при хроническом панкреатите. В тяжелых случаях соединительная ткань занимает 90% органа. Полное восстановление функций железы невозможно.
Энзимы в терапии органов ЖКТ принимаются длительно, иногда пожизненно. Со временем, по мере угасания функционирования железы, необходимо увеличение дозы.
В зависимости от наличия панкреатина, выделяют 5 групп препаратов:
- С панкреатином (Креон, Мезим-форте, Панкреатин).
- Кроме панкреатина включающие гемицеллюлазу и желчь (Фестал, Энзистал, Панзинорм).
- Растительные (Солизим, Юниэнзим).
- Комбинированные (Вобэнзим).
- Простые – Бетаин, Абомин.
Назначаются врачом, самолечение опасно.
Антиферментные
Используются при остром приступе панкреатита с выраженным отеком и угрозой панкреонекроза. Иногда назначаются при хроническом рецидивирующем воспалении.
В условиях отделения интенсивной терапии для проведения неотложных мероприятий применяются Гордокс, Контрикал, Трасилол. Из-за множества побочных действий и осложнений в виде тяжелых аллергических реакций (анафилактического шока) их использование в терапии органов ЖКТ ограничено. Таблетки отсутствуют, только формы для внутривенного введения.
Для терапии язвы и гастрита
Используются препараты для лечения ЖКТ, которые назначаются комплексно. Одновременно применяются нескольких групп: спазмолитики, антацидные, прокинетики. Иногда назначаются ферменты.
К основным препаратам относятся:
- Ингибиторы протонной помпы (Омез, Ланзап, Нольпаза, Рабепразол, Нексиум) – блокируют выработку соляной кислоты, за счет этого хорошо снимает боль, изжогу.
- Ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранисан, Фамотидин, Циметидин) – участвуют в снижении болевого симптома за счет снижения кислотности.
Применяются препараты со свойствами защитной оболочки:
- Вентер (сукральфат);
- Де-нол, Вис-нол (висмут).
Слабительные
Лекарства, относящиеся к слабительным, используются для разжижения каловых масс и лучшего продвижения кала по кишечнику. Их цель – очищение ЖКТ, препараты разделяются на:
- стимулирующие;
- осмотические.
Стимулирующие:
- растительные – масла, отвары, настои, таблетки из лекарственных растений (Сеннаде, Глаксена, Касторовое масло);
- синтетические (Фенолфталеин, Бисакодил, Гутталакс, Пикосульфат). Все препараты имеют серьезные побочные эффекты.
Они стимулируют и усиливают сокращения толстой кишки. Препараты поступают в кровь, что приводит к ряду побочных действий и неуправляемому слабительному эффекту. Поэтому есть противопоказания: детский и пожилой возраст, беременность и лактация, хроническая почечная недостаточность.
Синтетические препараты разрешаются:
- пожилым;
- беременным;
- для очистки кишечника послеоперационным больным;
- при тяжелой сердечно-сосудистой патологии.
Осмотические слабительные:
- Солевые – назначаются для быстрого опорожнения кишечника, например, при отравлениях (Гутталакс – препарат скорой помощи, Слабилен, магния сульфат, Карловарская соль). Действуют быстро, во всех отделах кишечника, очищающий эффект наступает через 1-6 часов. Не убирают причину запора, приносят лишь временное облегчение симптомов со стороны ЖКТ. Долго применять не рекомендуется из-за развития обезвоживания, поэтому нужна консультация врача. Также к этой группе относятся препараты Бисакодил и Пикосульфат.
- Пребиотики (неусвояемые углеводы) – Дуфалак, Лактусан;
- Макрогол и аналоги – Фортранс, Эндофальк, Форлакс.
Антибиотики
Привеняются в лечении панкреатита, язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter Pylori, кишечных инфекций, во многих случаях холецистита, а также при патологии желудочно-кишечного тракта, требующей оперативного вмешательства.
Применяются препараты нескольких групп:
- защищенные пенициллины;
- макролиды;
- цефалоспорины;
- фторхинолоны.
Каждый из представителей перечисленных классов имеет побочные эффекты. При назначении важна доза и длительность курса. Применяются в основном таблетки, в инъекционном виде используются при токсикоинфекциях.
Самостоятельно лечить антибиотиками заболевания ЖКТ и других систем опасно из-за противопоказаний и множества побочных действий. Назначаются они с учетом имеющегося или предполагаемого возбудителя, состояния пациента, возраста, сопутствующих заболеваний.
Пробитики и пребиотики
После применения антибактериальных препаратов развивается дисбактериоз, требующий коррекции. При дисбактериозе нарушается соотношение микрофлоры в сторону преобладания патогенной, что приводит к нарушению пищеварения – поносам, метеоризму, болям.
Специальные препараты для лечения ЖКТ – пробиотики – восстанавливают нормальную микрофлору кишечника. Они необходимы и при некоторых патологических состояниях: синдром раздраженного кишечника, кандидоз кишечника. Это живые микроорганизмы (лактобактерии, бифидобактерии, колибактерии), которые содержатся в кишечнике каждого здорового человека в достаточном количестве и участвуют в переваривании пищи.
Препараты назначаются в определенном порядке:
- с лактобактериями (Лактобактерин, Биобактон);
- с бифидобактериями (Бифидумбактерии, Биовестин, Пробиформ);
- только после этого – с колибактериями (Колибактерин).
Чаще для лечения органов ЖКТ применяются поликомпонентные препараты последних поколений. Они действуют комплексно, содержат одновременно несколько видов полезных кишечных бактерий:
- Флористин;
- Бифиформ;
- Линнекс;
- Бактериобаланс;
- Биоспорин;
- Бифидин.
Иногда назначаются пребиотики – это химические вещества, которые стимулируют быстрое размножение и рост нормальных микроорганизмов в кишечнике.
Конечный результат применения пробиотиков и пребиотиков аналогичен – восстановление нормальной микрофлоры (Дуфалак, Нормазе; комбинированные, содержащие энтеросорбент — Лактофильтрум, Максилак).
Антацидные
Антацидные препараты снижают кислотность желудочного сока, обволакивают слизистую, в результате уменьшают боль в эпигастрии и изжогу. Из-за обволакивающего действия защищают слизистую оболочку от влияния внешних негативных факторов.
- Альмагель;
- Маалокс;
- Гастал;
- Фосфалюгель;
- Гевискон.
При любом недомогании необходимо обращаться к врачу за профессиональным советом. Только в таком случае удастся избежать осложнений и сохранить здоровье. Бесконтрольное использование, казалось бы, безвредных препаратов может вызвать неожиданные побочные эффекты или аллергические реакции.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
