Гистология желудка при гастрите
Злокачественные опухоли желудка являются второй по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний. Коварство рака в том, что длительное время он протекает бессимптомно и диагноз ставится на стадии метастазирования опухоли. Основной метод дифференциальной диагностики рака желудка – забор биологического материала слизистой и его морфологический анализ.
О том, что такое гистология желудка, как она проводится и как расшифровываются результаты исследования читайте далее.
Показания к гистологии желудка
Биопсия проводится при наличии предопухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта, обнаружении полипов и новообразований при выполнении гастроскопии, для уточнения диагноза при подозрении на рак. Основные показания для выполнения гистологического анализа:
-
Хронический атрофический гипоацидный гастрит. Это заболевание повышает вероятность возникновения рака желудка. Поэтому всем пациентам с этим диагнозом, особенно старше 50 лет рекомендуется выполнять биопсию не реже 1 раза в год. - Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. При длительном течении язвы способны малигнизироваться (перерождаться в злокачественную опухоль). Поэтому больным ЯБЖ старше 45 лет необходимо проводить гастроскопию с биопсией 1 раз в год.
- Подозрение на рак. При резком немотивированном похудении, отсутствии аппетита, нарушениях глотания, хронических болях в желудке, анемии выполнение гистологии обязательно.
- Полипы. Предраковая патология. Вероятность перерождения в онкологическое заболевание 20–50%.
- Кишечная метаплазия. При обнаружении во время гастроскопии участков кишечного эпителия в слизистой оболочке пилорического отдела желудка врач обязательно производит забор материала для гистологического анализа.
- Пищевод Баррета. Это заболевание результат осложнения хронического эзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод). При этом в нижних отделах органа обнаруживаются участки желудочного эпителия. Патология повышает вероятность развития раковых опухолей.
- Дифференциальная диагностика гистологической формы хронических гастритов по типу воспалительного процесса.
Противопоказания
Проведение эзофагогастроскопии (ЭГС) с биопсией невозможно при таких тяжелых состояниях, как инфаркт миокарда и инсульт в острой фазе. Хроническая сердечная, дыхательная недостаточность, гемофилия – препятствие к выполнению обследования. Относительные противопоказания (в этом случае проведение ЭГС возможно по жизненным показаниям):
- гнойная ангина;
- воспалительные процессы глотки;
- острые заболевания органов средостения;
- эпилепсия.
Как подготовиться к гистологии желудка
Сложных подготовительных процедур перед проведением обследования не требуется. Единственное условие – анализ проводится натощак, поэтому нужно воздержаться от приема пищи не менее чем за 8–10 часов перед ЭГС. Если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови (аспирин-кардио, варфарин) надо обязательно сообщить об этом врачу. А также важно предупредить эндоскописта о наличии аллергических реакций.
При склонности обследуемого к развитию спазмов и для предотвращения рвоты в ходе обследования за 2–3 часа рекомендуют прием спазмолитиков: но-шпы, бускопана. При повышенной нервозности возможно назначение лёгких успокоительных препаратов.
Непосредственно перед введением гастрального зонда врач делает поверхностную анестезию корня языка и верхней части глотки с помощью специального спрея, содержащего лидокаин (анестезирующий препарат местного действия). Это необходимо для предотвращения рвотных позывов, возникающих при введении гастроскопа.
Методика проведения
Забор материала на гистологическое исследование проводится во время эзофагогастроскопии (ЭГС). Предварительно врач проводит осмотр полости пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа. Это позволяет визуализировать воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка, обнаружить эрозии, язвы и новообразования.
В ходе процедуры больной находится, лежа на кушетке на левом боку. После проведения поверхностной анестезии пациенту необходимо зажать губами пластмассовый загубник для избегания прикусывания гастрального зонда. Во время введения гастроскопа в пищевод рекомендуется глубоко дышать, это уменьшит рвотные позывы и снизит дискомфорт от процедуры. Непосредственно введения зонда занимает 10–20 секунд.
С помощью оптического кабеля эндоскопист осматривает стенки кардиального и антрального отделов, оценивает состояние привратника (мышечный сфинктер между пилорическим отделом и 12-перстной кишкой). Минимальное время проведения осмотра – 1–2 минуты. При необходимости расправить стенки органа, через зонд подают воздух. В некоторых случаях врач выполняет предварительное окрашивание слизистой специальными препаратами. Это помогает точнее выявить области нарушения строения стенки органа и скорректировать место забора биологического материала.
Биопсия проводится с помощью специальных эндоскопических ножниц, вводимых через гастроскоп. Врач забирает кусочки тканей из нескольких участков слизистой оболочки. Это необходимо для точной характеристики обнаруженных патологий и оценки их распространённости.
Осложнения процедуры
Как правило, биопсия проходит без осложнений. В некоторых случаях возможны аллергические реакции на спрей для местной анестезии и развитие желудочного кровотечения. Обычно оно проходит самостоятельно, и врачебная помощь не требуется.
Обратите внимание. Если проведения гистологии желудка появляется рвота с кровью, резкая боль в животе, нарастающая слабость – это повод для срочного обращения к врачу.
Полезное видео
Что важно знать о процедуре можно узнать в этом видео.
Как расшифровать результаты
Полученный в результате биопсии биоматериал помещают в специальный консервирующий раствор и отправляют в лабораторию. Врач-морфолог готовит тканевые срезы, окрашивает их специальными красителями и изучает гистологию эпителия желудка под микроскопом. Время ожидания заключения составляет около 7 дней.
Строение слизистой в норме
Слизистая оболочка желудка в норме представлена тремя слоями:
-
Слой эпителия. Состоит из одного слоя мукоидных клеток, синтезирующих слизь, которая защищает стенки органа от действия пищеварительных соков. - Собственная пластинка слизистой. Ее основу составляют соединительно тканные волокна. В ней располагаются пищеварительные железы, мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. Для каждого отдела желудка характерны свой тип желез. В целом преобладают главные железы фундального и кардиального отделов.
- Мышечный слой слизистой. Представлен гладкомышечными клетками. Максимальное развитие мышцы имею в пилорическом отделе желудка.
Патологические изменения
Гистологическое исследование биоптатов слизистой желудка позволяет точно установить характер патологических процессов, как в случае воспаления, так и при образовании опухолей. Наиболее часто выявляемые при гистологическом анализе заболевания:
- Хронический гастрит. Гистология выявляет степень атрофии желез, а также характер воспалительного процесса. Выделяют следующие типы инфильтрации:
- лимфоцитарную – признак иммунного поражения;
- граннулоцитарную – маркер острого воспаления;
- эозинофильную – признак аллергического процесса.
-
Кишечная метаплазия. Развивается при хронических атрофических гастритах. Чаще всего выявляется при гистологии пилорического отдела желудка. При этой патологии в слизистой определяются участки эпителия, характерного для тонкого кишечника. Вероятность развития рака желудка при метаплазии составляет 70–90%. - Аденоматозные полипы желудка. Развиваются при хронических воспалительных процессах в слизистой оболочке. Частота малигнизации новобразования очень высока – более 70%.
- Рак желудка. Гистологическое строение карцином желудка крайне разнообразно. Основные морфологические типы:
- аденокарцинома;
- перстневидно-клеточный рак;
- муцинозная аденокарцинома;
- аденоплоскоклеточный рак.
Регулярное профилактическое проведение гастроскопии с биопсией и последующим гистологическим анализом полученного материала – один из лучших способов диагностики рака желудка на ранней стадии.
Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?
«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…
Читать далее »
Гистология представляет собой учение о тканях, это направление разработано для своевременного определения прогрессирующих болезнетворных процессов в самом начале их развития. При помощи микроскопии тщательно изучается отобранный биологический материал для выявления злокачественных клеток и структурных мутаций. Специально разработанное оборудование позволяет обнаружить инородные тела, с высокой точностью дать им подробную характеристику. Таким образом, гистология существенно увеличивает шансы пострадавшего на выздоровление.
Желудок и гистология органа
Среди всего разнообразия онкологических патологий наиболее часто встречаются злокачественные новообразования в области желудка. Соответственно требуется проведение наиболее точной, максимально информативной диагностики, которую и представляет собой гистология желудка, подразумевающая назначение биопсии и последующее изучение тканей под микроскопом. Процедура является необходимостью при подозрении наличия опухоли, проводимый анализ предоставляет информацию относительно типа опухоли и ее клеточного состава. В случаях, когда расшифровка подтверждает присутствие онкологии, подобный ответ расценивают в качестве окончательного диагноза. При получении отрицательного результата и при наличии симптомов, указывающих на рак, предполагают вероятную ошибку при исследованиях, а потому биопсию проводят повторно.
Расшифровывая полученные результаты после проведения гистологии, специалисты определяют:
- Наличие или отсутствие воспалительных процессов.
- Нарушение системной циркуляции крови.
- Наличие внутренних кровоизлияний и образование тромбозов.
- Формирование раковых клеток.
- Присутствие злокачественных новообразований, их характеристики.
- Распространенность метастазов в расположенные рядом органы.
Когда показана гистология и как подготовиться к процедуре
Рассмотрим, в каких случаях специалисты считают, что обследование желудка при помощи биопсии необходимо:
- при наличии гипоацидного гастрита, который специалисты относят к предраковым состояниям;
- для проведения диагностики особых видов гастритов – гранулематозного, эозинофильного либо лимфоцитарного;
- при наличии хронической язвенной патологии;
- при пищеводе Барретта;
- при дисфагии;
- при потере пациентом массы тела, ухудшении аппетита и развитии анемии;
- при постоянно наблюдаемом дискомфорте в желудочной области, появившемся отвращении к блюдам с использованием мяса.
Теперь рассмотрим, как готовятся к проведению процедуры. Как и во многих других случаях рекомендуемое время для процедуры – утренние часы. Исследование проводят на голодный желудок, гистология предполагает легкий ужин в вечерние часы накануне, также из меню перед процедурой необходимо убрать жареные и жирные продукты. Следует отказаться от употребления жвачек, курения, приема фармацевтических средств, в состав которых входит железо наряду с активированным углем. Если пациент отличается повышенной мнительностью, не помешает прием успокоительных лекарств за день перед проведением процедуры.
Как проводят забор материала
Теперь рассмотрим непосредственно этапы процедуры. Биопсию проводят при проведении эндоскопического обследования:
- Специалист через рот, пищевод вводит в желудок пациента эндоскоп, оборудованный камерой и специальными щипцами.
- Камера необходима для визуального определения вызывающих подозрения участков на слизистом желудочном слое. Из них отбирается биологический материал при помощи щипчиков, при этом процедура практически не сопровождается болезненными ощущениями, учитывая небольшую величину отрываемых кусочков.
- После того, как забор окончен, эндоскоп выводят наружу.
Далее проводят обработку полученных образцов как гистологических препаратов, после чего патологоанатом наблюдает их при помощи микроскопа, выявляя атипичные клетки либо подтверждая их отсутствие. Следует отметить, что порой даже квалифицированные врачи не могут отобрать образцы абсолютно из всех участков язвы. Если такое случается, рекомендуют проведение повторной биопсии спустя определенный временной промежуток. Наиболее правдивые результаты обеспечивает множественная биопсия, когда производится отбор ткани из краев и области дна каждого язвенного поражения. Также необходим отбор кусочков из рубцов, наличествующих на местах заживших язвенных дефектов, к ним прибавляют образцы из всех подозрительных участков на слизистом желудочном слое.
Как показывает практика, абсолютная точность достигается при заборе как минимум шести образцов из различных участков каждого язвенного поражения либо рубца. При анализе одного либо двух кусочков информация не считается достаточно информативной, учитывая лишь 50% обнаружение злокачественной патологии на раннем этапе развития.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.
Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.
Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.
Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).
Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.
Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:
- Любые патологические образования опухолевой природы.
- Длительно незаживающие язвы.
- Трудно поддающиеся лечению гастриты.
- Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
- Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
- Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.
Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.
Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.
Биопсия проводится с целью:
- Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
- Определение активности воспаления.
- Определение типа дисплазии эпителия.
- Определения наличия Helicobacter pylory.
Оборудование для взятия биопсии
Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.
Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.
Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.
В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.
Подготовка к биопсии
Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.
Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).
В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).
За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.
Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).
Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке
Абсолютные противопоказания
- Течение острого инсульта.
- Острый инфаркт миокарда.
- Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
- Приступ бронхиальной астмы.
Относительные противопоказания
- Воспалительные процессы в глотке.
- Лихорадочное состояние.
- Геморрагические диатезы.
- Эпилепсия.
- Психические заболевания.
- Сердечная недостаточность.
- Высокая артериальная гипертония.
Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии
Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.
Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.
При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.
Правила забора участков слизистой для биопсии:
- При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
- При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.
Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.
Хромогастроскопия
Это дополнительный метод эндоскопического исследования.
Применяется для уточнения диагноза заболеваний, трудно различимых при обычном эндоскопическом осмотре. Чаще всего это касается доброкачественных и злокачественных заболеваний, особенно ранних форм, а так же определения границ опухолевого поражения и дегенеративных изменений слизистой оболочки.
Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.
В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.
После процедуры взятия биопсии
После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.
Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.
Как проводят исследование биоптата
Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.
Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.
Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).
Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.
Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.
Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:
- Толщину слизистой оболочки.
- Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
- Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
- Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
- Признаки атрофии или гиперплазии.
- Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.
Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.
Основные признаки злокачественной атипии клеток:
-
Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани). - Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
- Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
- Большое количество делящихся клеток в мазках.
- Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
- Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.
Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковым состояниям, то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:
- Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
- Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
- Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
- Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
- Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
- Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.
Рак желудка
Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.
Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.
По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:
- Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
- Перстневидно-клеточный рак.
- Плоскоклеточный рак.
- Аденоплоскоклеточный рак.
- Мелкоклеточный рак.
- Недифференцированный рак.
Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.
Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.
Дополнительные современные исследования
Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:
- Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
- Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.
Основные выводы
- Эта процедура почти безболезненна.
- Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
- Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
- Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.
При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.
