Гипотония желчного пузыря при спазме сфинктера
Спазм сфинктера Одди – дисфункция данного сфинктера по гиперкинетическому типу, сопровождающаяся нарушением моторики его структур и оттока желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Основной признак заболевания — рецидивирующие абдоминальные боли, сопровождающиеся диспепсическими явлениями. Информативными методами диагностики являются УЗИ желчевыводящих путей, манометрия сфинктера Одди, динамическая гепатобилисцинтиграфия, ЭРХПГ. В большинстве случаев проводится медикаментозное лечение, которое направлено на купирование боли и устранение спазма. При неэффективности — лечение хирургическое.
Спазм сфинктера Одди – довольно распространенное в гастроэнтерологии состояние, чаще встречающееся у женщин. Точные статистические данные по этой нозологии отсутствуют, но известно, что среди пациентов, перенесших эффективную холецистэктомию, рецидивирующие абдоминальные боли и диспепсические нарушения, связанные с дисфункцией сфинктеров, сохраняются в 15% случаев. Работа сфинктера Одди обеспечивает скоординированную деятельность всего билиарного аппарата. При сокращении желчного пузыря происходит расслабление мышц сфинктера, и наоборот. Это обеспечивает своевременное поступление ферментов в просвет дуоденума. Изменение синхронной работы сфинктерного аппарата приводит к нарушению оттока желчи, болевому синдрому и диспепсии.
Спазм сфинктера Одди является приобретенным патологическим состоянием, основная причина которого – мышечная дискинезия. По клиническим проявлениям спазм сфинктера Одди напоминает его стеноз, вызванный структурными нарушениями, и часто эти изменения сочетаются. Гипертонус сфинктера обусловлен спазмом мышечных волокон его структур (сфинктеров, окружающих дистальную часть холедоха, панкреатический проток и ампулу канала в области слияния этих протоков). Вследствие этого повышается давление в протоковой системе желчных путей и поджелудочной железы.
Не установлены конкретные причины, вызывающие продолжительный спазм сфинктера Одди; к вероятным факторам относят воспаление большого дуоденального сосочка и дуоденит. Предрасполагает к развитию данной патологии женский пол, возраст 30-50 лет, астеническое телосложение, эмоциональная лабильность, дефицит массы тела.
Клиническим проявлением спазма сфинктера Одди являются рецидивирующие боли, локализованные в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующие в спину или область лопатки. Длительность болевого приступа обычно составляет тридцать минут и более, интенсивность может быть значительной, приносящей пациенту страдания. Боль не купируется приемом антацидов, сменой положения тела. Болевой синдром сочетается с диспепсическими явлениями: тошнотой, рвотой.
Характерны частые, но не ежедневные рецидивы, непереносимость жирной пищи. Для спазма сфинктера Одди типично развитие эпизода болей в ночное время, что является критерием исключения данной патологии из ряда других заболеваний с дисфункцией билиарного тракта, а также отсутствие гипертермии во время болевого приступа. Связь болей с приемом пищи у каждого пациента индивидуальная. Чаще приступы возникают через два-три часа после еды. Обычно пациент знает, какая именно пища провоцирует эпизод (острая, жирная).
У многих пациентов с подозрением на спазм сфинктера Одди в анамнезе имеется выполненная холецистэктомия. После хирургического вмешательства обычно выраженность болей в правом подреберье уменьшается, но через некоторое время приступы возобновляются. При этом характер болевого синдрома практически такой же, как и до операции. Чаще всего рецидивы возникают спустя три-пять лет после вмешательства. В ряде случаев сразу после операции боль значительно усиливается; это связывают с удалением резервуара для желчи.
Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить у пациента спазм сфинктера Одди по наличию типичных коликообразных болевых приступов при отсутствии холедохолитиаза, стриктур желчного протока, а также негепатобилиарных заболеваний со сходной симптоматикой.
Характерными изменениями результатов лабораторных исследований являются повышение активности билирубина, трансаминаз, амилазы в период приступа. В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления. Анализ мочи без изменений. Характерно различие результатов лабораторных исследований во время эпизода спазма и вне его.
Высокой информативностью обладает УЗИ печени и желчевыводящих путей. Данный метод исследования позволяет дифференцировать спазм сфинктера Одди от гиперкинетический дискинезии желчного пузыря и других заболеваний. В ходе исследования определяется диаметр холедоха до и после провокационных тестов. Также проводится манометрия сфинктера, при этом критерием диагностики является повышение давления выше 40 мм рт. ст. Также в ходе манометрии определяются высокочастотные фазовые сокращения сфинктера, нарушенный ответ на холецистокининовую стимуляцию, ошибочные ретроградные сокращения.
Альтернативой манометрии сфинктера является динамическая гепатобилисцинтиграфия с холецистокининовой пробой. Результаты данного метода исследования в 100% случаев коррелируют с полученными при манометрии результатами, при этом отсутствуют характерные для инвазивной диагностики побочные эффекты. Для исключения стриктур сфинктера, панкреатита, оставшихся в холедохе после холецистэктомии конкрементов, а также для получения желчи выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.
Дифференциальная диагностика также проводится с некалькулезным холециститом, стенозом желчного или панкреатического протока, опухолевым процессом. При диагностике данной патологии следует учитывать, что спазм сфинктера Одди очень часто сочетается с другими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, опорожнения желудка и синдромом раздраженной кишки.
Терапия данной патологии проводится в амбулаторных условиях, но иногда при выраженной интенсивности болевого синдрома пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для исключения катастроф в брюшной полости и проведения диагностики. Основными направлениями лечения спазма сфинктера Одди являются расслабление его мускулатуры, купирование боли, нормализация оттока желчи и панкреатического сока. Диетотерапия заключается в исключении жирных и острых продуктов, специй, чеснока и лука. Важна нормализация массы тела, а также отказ от курения.
Для устранения спазма сфинктера Одди назначаются нитраты, антихолинергические препараты (метоциния йодид), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Ввиду того, что данные лекарственные средства обладают побочными эффектами, а также кардиоваскулярным действием, целесообразно их комплексное применение в режиме малых доз. Также используются спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин); достаточной селективностью в отношении сфинктера Одди обладает мебеверин. С целью устранения спазма, достижения желчегонного эффекта, уменьшения билиарной недостаточности назначается гимекромон.
При отсутствии должного результата от консервативного лечения, частых рецидивах болевого синдрома и панкреатитов проводится хирургическое лечение: эндоскопическая сфинктеротомия, временная баллонная дилатация, временное стентирование протоков. Как альтернативный метод применяется ведение в сфинктер ботулотоксина.
Прогноз при спазме сфинктера Одди благоприятный. В большинстве случаев адекватная длительная консервативная терапия позволяет добиться устойчивого клинического улучшения, при его отсутствии удовлетворительным эффектом обладает сфинктеротомия. Специфической профилактики спазма сфинктера Одди нет. Целесообразно рациональное питание, поддержание оптимальной массы тела, своевременное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Спазм сфинктера Одди – дисфункция данного сфинктера по гиперкинетическому типу, сопровождающаяся нарушением моторики его структур и оттока желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Основной признак заболевания — рецидивирующие абдоминальные боли, сопровождающиеся диспепсическими явлениями. Информативными методами диагностики являются УЗИ желчевыводящих путей, манометрия сфинктера Одди, динамическая гепатобилисцинтиграфия, ЭРХПГ. В большинстве случаев проводится медикаментозное лечение, которое направлено на купирование боли и устранение спазма. При неэффективности — лечение хирургическое.
Общие сведения
Спазм сфинктера Одди – довольно распространенное в гастроэнтерологии состояние, чаще встречающееся у женщин. Точные статистические данные по этой нозологии отсутствуют, но известно, что среди пациентов, перенесших эффективную холецистэктомию, рецидивирующие абдоминальные боли и диспепсические нарушения, связанные с дисфункцией сфинктеров, сохраняются в 15% случаев. Работа сфинктера Одди обеспечивает скоординированную деятельность всего билиарного аппарата. При сокращении желчного пузыря происходит расслабление мышц сфинктера, и наоборот. Это обеспечивает своевременное поступление ферментов в просвет дуоденума. Изменение синхронной работы сфинктерного аппарата приводит к нарушению оттока желчи, болевому синдрому и диспепсии.
Спазм сфинктера Одди
Причины спазма сфинктера Одди
Спазм сфинктера Одди является приобретенным патологическим состоянием, основная причина которого – мышечная дискинезия. По клиническим проявлениям спазм сфинктера Одди напоминает его стеноз, вызванный структурными нарушениями, и часто эти изменения сочетаются. Гипертонус сфинктера обусловлен спазмом мышечных волокон его структур (сфинктеров, окружающих дистальную часть холедоха, панкреатический проток и ампулу канала в области слияния этих протоков). Вследствие этого повышается давление в протоковой системе желчных путей и поджелудочной железы.
Не установлены конкретные причины, вызывающие продолжительный спазм сфинктера Одди; к вероятным факторам относят воспаление большого дуоденального сосочка и дуоденит. Предрасполагает к развитию данной патологии женский пол, возраст 30-50 лет, астеническое телосложение, эмоциональная лабильность, дефицит массы тела.
Симптомы спазма сфинктера Одди
Клиническим проявлением спазма сфинктера Одди являются рецидивирующие боли, локализованные в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующие в спину или область лопатки. Длительность болевого приступа обычно составляет тридцать минут и более, интенсивность может быть значительной, приносящей пациенту страдания. Боль не купируется приемом антацидов, сменой положения тела. Болевой синдром сочетается с диспепсическими явлениями: тошнотой, рвотой.
Характерны частые, но не ежедневные рецидивы, непереносимость жирной пищи. Для спазма сфинктера Одди типично развитие эпизода болей в ночное время, что является критерием исключения данной патологии из ряда других заболеваний с дисфункцией билиарного тракта, а также отсутствие гипертермии во время болевого приступа. Связь болей с приемом пищи у каждого пациента индивидуальная. Чаще приступы возникают через два-три часа после еды. Обычно пациент знает, какая именно пища провоцирует эпизод (острая, жирная).
У многих пациентов с подозрением на спазм сфинктера Одди в анамнезе имеется выполненная холецистэктомия. После хирургического вмешательства обычно выраженность болей в правом подреберье уменьшается, но через некоторое время приступы возобновляются. При этом характер болевого синдрома практически такой же, как и до операции. Чаще всего рецидивы возникают спустя три-пять лет после вмешательства. В ряде случаев сразу после операции боль значительно усиливается; это связывают с удалением резервуара для желчи.
Диагностика спазма сфинктера Одди
Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить у пациента спазм сфинктера Одди по наличию типичных коликообразных болевых приступов при отсутствии холедохолитиаза, стриктур желчного протока, а также негепатобилиарных заболеваний со сходной симптоматикой.
Характерными изменениями результатов лабораторных исследований являются повышение активности билирубина, трансаминаз, амилазы в период приступа. В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления. Анализ мочи без изменений. Характерно различие результатов лабораторных исследований во время эпизода спазма и вне его.
Высокой информативностью обладает УЗИ печени и желчевыводящих путей. Данный метод исследования позволяет дифференцировать спазм сфинктера Одди от гиперкинетический дискинезии желчного пузыря и других заболеваний. В ходе исследования определяется диаметр холедоха до и после провокационных тестов. Также проводится манометрия сфинктера, при этом критерием диагностики является повышение давления выше 40 мм рт. ст. Также в ходе манометрии определяются высокочастотные фазовые сокращения сфинктера, нарушенный ответ на холецистокининовую стимуляцию, ошибочные ретроградные сокращения.
Альтернативой манометрии сфинктера является динамическая гепатобилисцинтиграфия с холецистокининовой пробой. Результаты данного метода исследования в 100% случаев коррелируют с полученными при манометрии результатами, при этом отсутствуют характерные для инвазивной диагностики побочные эффекты. Для исключения стриктур сфинктера, панкреатита, оставшихся в холедохе после холецистэктомии конкрементов, а также для получения желчи выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.
Дифференциальная диагностика также проводится с некалькулезным холециститом, стенозом желчного или панкреатического протока, опухолевым процессом. При диагностике данной патологии следует учитывать, что спазм сфинктера Одди очень часто сочетается с другими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, опорожнения желудка и синдромом раздраженной кишки.
Лечение спазма сфинктера Одди
Терапия данной патологии проводится в амбулаторных условиях, но иногда при выраженной интенсивности болевого синдрома пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для исключения катастроф в брюшной полости и проведения диагностики. Основными направлениями лечения спазма сфинктера Одди являются расслабление его мускулатуры, купирование боли, нормализация оттока желчи и панкреатического сока. Диетотерапия заключается в исключении жирных и острых продуктов, специй, чеснока и лука. Важна нормализация массы тела, а также отказ от курения.
Для устранения спазма сфинктера Одди назначаются нитраты, антихолинергические препараты (метоциния йодид), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Ввиду того, что данные лекарственные средства обладают побочными эффектами, а также кардиоваскулярным действием, целесообразно их комплексное применение в режиме малых доз. Также используются спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин); достаточной селективностью в отношении сфинктера Одди обладает мебеверин. С целью устранения спазма, достижения желчегонного эффекта, уменьшения билиарной недостаточности назначается гимекромон.
При отсутствии должного результата от консервативного лечения, частых рецидивах болевого синдрома и панкреатитов проводится хирургическое лечение: эндоскопическая сфинктеротомия, временная баллонная дилатация, временное стентирование протоков. Как альтернативный метод применяется ведение в сфинктер ботулотоксина.
Прогноз и профилактика спазма сфинктера Одди
Прогноз при спазме сфинктера Одди благоприятный. В большинстве случаев адекватная длительная консервативная терапия позволяет добиться устойчивого клинического улучшения, при его отсутствии удовлетворительным эффектом обладает сфинктеротомия. Специфической профилактики спазма сфинктера Одди нет. Целесообразно рациональное питание, поддержание оптимальной массы тела, своевременное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Дискинезии желчевыводящих путей до сих представляют особую проблему в педиатрии.
Являясь наиболее распространенной формой билиарной патологии, они в то же время диагностируются недостаточно быстро, что приводит к несвоевременному лечению и затрудняет профилактику сложных заболеваний органов пищеварения, которые выявляются в более старшем возрасте. В последние годы признается факт, дискинезии желчевыводящих путей – не первичное заболевание.
Они формируются
на фоне вегетативной дискоординации,
при аномалиях желчного пузыря,
желчных путей,
органической патологии органов пищеварения
паразитарных инвазиях,
по другим источникам литературы считается, что функциональные расстройства желчевыводящих путей – одно из клинических проявлений той иной более серьезной патологии верхнего отдела пищеварительного тракта. Нарушения моторной функции и деятельности сфинктерного аппарата желчевыводящих путей лежат в основе развития холестаза,
Распространенность заболеваний желчного пузыря и желчных протоков составляют 80% от всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Девочки болеют в 2-3 раза чаще чем мальчики.
ЭТИОЛОГИЯ
Формы дискинезии | причины |
Первичные дискинезии желчных путей | 1) ваготропное или симпатотропное конституциональное предрасположение 2) употребление недоброкачественной, избыточной жирной пищи 3) нерегулярные приемы пищи 4) малоподвижный образ жизни 5) интенсивные психические нагрузки 6) травмы солнечного сплетения |
Вторичные дискинезии желчных путей | 1). Патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, бульбит, язвенная болезнь, гепатит, панкреатит и др.) 2). Паразитозы, лямблиоз 3). Пищевая аллергия 4). Эндокринные расстройства |
ПАТОГЕНЕЗ
С одной стороны, невроз с доминированием тонуса симпатического или парасимпатического отдела ЦНС приводит к спазмам или гипотонии сфинктеров желчных путей.
С другой стороны – при заболеваниях 12-ти перстной кишки нарушается секреция холецистокинина, а при патологии желудка или других органов – секреция гастрина, нейрогормонов, которые регулируют двигательную активность желчных путей.
При гипотонической дискинезии чаще преобладает тонус симпатического отдела нервной системы.
При гипертоническом типе – парасимпатического нервной системы.
что приводит к расстройствам печеночно-кишечной циркуляции желчи и ее компонентов, изменению физико-химических (коллоидного) и бактериостатических свойств желчи.
Наибольшие значения имеют изменения в 12-ти перстной кишки, которые возникают при дуодените, снижая регулирующую функцию 12-ти перстной кишки в отношении физиологических процессов в гастро-дуодено-гепатобилиарной системы. Холицистокинин, секретин и гастрин влияют на желчеобразование и желчеотделение. Они тесно связаны с гормонами половых желез и гипофиза.
В патогенезе первичной дискинезии основным звеном является расстройство нервной и гуморальной регуляции тонуса и сократимости желчного пузыря и спазму сфинктеров пузырного и общего протоков. Раздражение симпатического нерва ведет к ослаблению тонуса желчного пузыря и расслаблению сфинктеров.
Первичные формы встречаются реже, чем вторичные формы.
Первичные дискинезии развиваются у больных неврозами, раздражительностью с проявлениями истерических реакций, признаками гипоталамического синдрома.
Классификация дискинезий желчевыводящих путей
По типу | Вид нарушения моторики | Состояние моторики желчного пузыря | Функциональное состояние печени |
Гипертонический | Спазм сфинктеров | Не нарушено | Не нарушено |
Гиперкинетический | Недостаточность сфинктеров, гипертония желчного пузыря | Нарушено | Нарушено (синдромы холестаза, цитолиза, гепатопривный, мезенхимально-воспалительный или нарушение отдельных функций0 |
Гипотонический | Гипотония желчного пузыря, застой желчи во внутрипеченочных ходах | Нарушено | Нарушено |
Гипокинетический | Гипотонияжелчного пузыря, застой желчи во внутрипеченочных желчных ходах | Нарушено | Нарушено |
Клиника: дискинезии желчных путей могут возникать у детей в любом возрасте.
Чем моложе ребенок, тем более выражена функциональная незрелость механизмов желчеобразования и желчевыделения.
У детей раннего возраста дискинезии встречаются значительно чаще, чем диагностируется.
В клинике ведущим симптомом являются боли в животе, в области правого подреберья, которые усиливаются после погрешности в диете, физических нагрузках, и после перенесенных заболеваний.
Боли могут быть
сильными в виде приступа,
схваткообразными, что чаще встречается при гипертонических и гиперкинетических дискинезии, ноющами, тупыми, более постоянными, что типично для гипотонических и гипокинетических дискинезии.
Боли могут возникать в разное время дня, не связанные с приемом пищи наиболее типичны диспептические синдромы: тошнота, рвота (не редко с примесью желчи), запоры, неустойчивый стул, горечь во рту. Часто у больных отмечается обложенность языка, на нем могут быть трещины, а в углах рта – заеды. Кожа имеет бледно-сероватый оттенок, выявляется легкая желтушность склер по периферии.
В анализах крови часто эозинофилия, повышенная активность щелочной фосфатазы, бетта-липопротеидов и реже холестерина. Кроме того у больных могут наблюдаться слабо выраженные признаки цитолиза (небольшое увеличение активности,АЛТ, АСМ, гепатопривного синдрома) гипохолестеринемия (гипо бета-глобулинемия).
При гипертонической форме дискинезии дети жалуются на приступообразные боли в праом подъреберье и правой половине живота, иногда достигающие интенсивности желчной колики. Возникают чаще через 30-40 минут после приема пищи, особенно холодной, интенсивно газированной, или после эмоциональных нагрузок, быстрой ходьбе, беге боли иррадиируют в правую лопатку, ключицу, подложечную область. Боли непродолжительные 15 минут, что объясняется дополнительным растяжением капсулы без того увеличенной печени при значительном притоке венозной крови к органу.
При пальпации определяется болезненность в правом подреберье, пузырные положительные симптомы, умеренная гепатомегалия. Лабильность ВНС, сопутствующие невротические состояния.
При гипотонической форме: дети жалуются на ноющие боли в правом подреберье, тяжесть, давление в правом подреберье, возникающая через 1-1,5 часа после приема пищи, особенно жирной или после физических нагрузок. Длительность боевого синдрома составляет от 1 до 2 часов. Часто болевому синдрому предшествуют или его сопровождают тошнота, отрыжка, горечь во рту.
Синдром вегетативной дисфункции отличается реже и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью. При пальпации увеличение печени и болезненность, положительные пузырные симптомы.
Лабораторные исследования: отсутствие признаков воспаления при исследовании крови, нарушение моторной функции желчного пузыря при УЗИ; холецистографии; уменьшенный хорошо контрастированный желчный пузырь, опорожнение которого ускорено при гиперкинетической форме; растянутый пузырь, его опорожнение резко замедленно или не наступает повторного введения стимуляторов пузырного рефлекса.
Рекомендуемый объем исследования согласно стандарта:
общий анализ крови и мочи,
анализ кала на копрологию,
биохимический анализ крови на печеночный комплекс,
ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных путей,
анализ кала на паразиты,
цисты лямблий.
Лечебно-диагностическое дуоденальное зондирование,
фиброгастродуоденоскопия,
посев желчи на микрофлору,
холецистография,
биохимическое исследование желчи.
Рентгенологическое исследование желчных путей.
Проводится с пероральным или в/в введением контрастных веществ. Более информативной является в/в холецистография, позволяющая оценить степени нарушения концентрационной функции в зависимости от характера заполнения желчного пузыря контрастом. Оральная холецистография дает представление о конечном тапе процесса концентрации, который оценивается по интенсивности тени желчного пузыря. Наши исследования показали, что при дискинезии желчных путей при холеграфии появляются признаки нарушения концентрационной функции желчного пузыря, преимущественно I – II степени. При оценке двигательной функции желчного пузыря следует указать тип нарушения опорожнения желчного пузыря, вид нарушения координации моторики, определить показатель двигательной функции желчных путей – ПДФ.
Где д1 – наибольший поперечник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака, д1 – наибольший длинник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака. Д2 – поперечник желчного пузыря после приема желчегонного завтрака, л2 – длинник желчного пузыря после приема желчегонного завтрака. У здоровых детей при нормальной двигательной функции желчного пузыря ПДФ находится в пределах 0,59-0,75. Для практического применения ПДФ и оценки двигательной функции целесообразно использовать таблицу, предложенную Сорокиным Е.В.
Замедленное опорожнение:
- спазм сфинктеров желчевыводящей системы, ПДФ больше 0,75
- слабое сокращение желчного пузыря, ПДФ меньше0,75
Ускоренное опорожнение:
- недостаточность сфинктеров желчевыводящих путей, ПДФ меньше 0,59
- сильное сокращение желчного пузыря, ПДФ больше 0,59
Своевременное опорожнение:
- слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров, ПДФ меньше 0,59
- сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктеров, ПДФ больше 0,75
В основе лечения больных детейс дискинезиями желчных путей должен быть положен системный, комплексный подход. Необходима санация хронических очагов инфекции, противопаразитарная терапия, а также нормализация защитных сил организма путем коррекции общережимных мероприятий, питания, снижения аллергической настроенности организма, ликвидация полигиповитаминоза, проявлений дизбактериоза кишечника. При назначении химиопрепаратов в связи с сопутствующими заболеваниями необходимо учитывать их побочное влияние на функциональное состояние печени, ЖКТ, что может способствовать дисхолии, холестазу.
Восстановление функций желчеобразования и желчеотделения достигается путем ликвидации двигательных нарушений, холестаза. При этом проводится дифференцированное лечение в зависимости от типа дискинезии и характера двигательных расстройств.
Питание.
За основу питания следует брать нормативы пищевого рациона для здоровых детей
. Питание должно быть химически, термически, механически щадящим.
Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки (включая утренний и вечерний прием кисломолочных продуктов), что обеспечивает физиологическое желчеотделение.
Следует стремиться к относительно равномерному распределению пищи в течение дня.
1-ый завтрак – 20% от общей калорийности, обед – 30-35%, полдник – 15%, ужин – 15-20%, утренний и вечерний прием – 10%. Ужин должен даваться за 2-3 часа до сна.
Из рациона исключают продукты и блюда содержащие экстрактивные вещества и масла, перец, горчицу, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редьку, копчености, грибы, соленые продукты, грибные бульоны, острые соусы, тугоплавкие жиры – баранье, свиное, говяжье сало, кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао, натуральный кофе, шоколадные конфеты, колбасные изделия, мороженое.
При дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому и гиперкинетическому типу не рекомендуется употреблять в пищу: ржаной хлеб, горох, бобы, мороженое, коктейли, газированную воду, т.к. они способствуют спазму сфинктера Одди, желчного пузыря, что служит причиной болевого синдрома.
При гипотонической и гипокинетической формах дискинезии желчевыводящих путей показаны продукты обладающие желчегонным эффектом. Рекомендуется сливочное растительное масло, сливки, сметана, яйца, фрукты, вощи, черный хлеб, что стимулирует эвакуаторную функцию кишечника и желчного пузыря. Такое питание назначается детям не менее чем на год, а в случаях когда имеется упорный болевой синдром и до 2-х лет.
Медикаментозная терапия.
Проводится коррекция вегетативных расстройств. Фармакологическое лечение оказывающее воздействие на ВНС должно строиться с учетом преобладания того или иного отдела: парасимпатического или симпатического. Особую роль влечении дискинезии желчевыводящих путей принадлежит желчегонным средствам. По своему механизму действия все желчегонные средства подразделяются на две большие группы: холеретики (средства, усиливающие образование желчи) и холекинетики (препараты, способствующие выделению желчи изжелчного пузыря в кишечник).
ХОЛЕРЕТИКИ
1 Истинные холеретики (препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот): а) препараты, содержащие желчные кислоты: аллохол, холензим, лиобил и т.д.
2 Синтетические препараты: никодин, оксафенамид, циквалон.
3 Препараты растительного происхождения: кстракт бессмертника, кукурузные рыльца, пижма, плоды шиповника, холагол, олиметин.
Гидрохолеретики (препараты усиливающие секрецию желчи за счет водных компонентов): препараты валерианы, минеральные воды.
ХОЛЕКИНЕТИКИ
1 Истинные холекинетики (препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей): сульфат магния, сорбит, ксилит, берберин бисульфат.
2 Холеспазмолитики (препараты, вызывающие расслабление сфинктеров билиарной системы): М-холинолитики, эуфиллин.
Лечебная тактика при ДЖВП: проводится комплексная терапия в течение 2-4 недель желчегонные не назначаются
Большинство желчегонных средств оказывает комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник.
Некоторые препараты оказывают одновременно противовоспалительное (циквалон) и антибактериальное (никодин) действие. Хороший холекинетический эффект дают тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящих путей0.
При гипертонической или гиперкинетической формах дискинезий желчевыводящих путей тюбажи противопоказаны.
Используются для тюбажей воды средней и высокой минерализации, содержащие сульфатные ионы 5 мл/кг массы на одну порцию.
Хорошим гидрохолеретическим действием обладают минеральные воды.
Желательно всем детям в период реконвалесценции назначать минеральную воду (Ессентуки-4, Славяновская, Смирновская, Карачинская-2, Кожановская) 2 раза в год по 30-45 дней, перед употреблением воду подогревают до 40-45 С.
Лечение дискинезии следует проводить до полной ликвидации холестаза, признаков дисхолии, до нормализации моторной функции желчного пузыря и желчных путей.
При обострении ребенок госпитализируется на 10-14 дней, а затем – амбулаторное наблюдение.
После выписки из стационара (при отсутствии последующих обострений диспансерное наблюдение осуществляется за детьми до 2-3 лет.
(Visited 202 times, 1 visits today)
