Гепатит с желчный пузырь печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Проблемы с желчным пузырем чаще всего появляются из-за нерационального и избыточного питания. Усугубляют ситуацию стрессы и постоянные физические и эмоциональные нагрузки. На этом фоне развиваются заболевания желчного, которые в запущенных случаях лечатся только оперативно. Часто печень без желчного пузыря начинает болеть, проявляется постхолецистэктомический синдром.

Содержание статьи:

Связь печени с желчным пузырем

Печень образует и выделяет желчь в пузырь, где она накапливается и выбрасывается в тонкий кишечник. Желчный находится под печенью, в которой расположены его протоки. Связка этих органов называется билиарной системой. Среди патологий самыми частыми являются дискинезия желчевыводящих путей, камнеобразование, холецистит.

Функции желчи

Полноценное переваривание пищи происходит в несколько этапов. Желчь в цепочке превращения еды от пищевого комка до макроэлементов занимает одно из последних мест. Ее функции важны для работы организма, поскольку она:

Эмульгирует жиры (подготавливает их к перевариванию).
Улучшает моторику тонкого кишечника.
Стимулирует продукцию веществ, убивающих вредные бактерии в ЖКТ.
Нейтрализует действие желудочных ферментов.
В ее присутствии всасываются нерастворимые жирные кислоты, витамины, аминокислоты.

Причины удаления желчного

Если по определенным причинам врачи не могут предложить консервативное лечение, тогда встает вопрос об операции. Специалисты тщательно принимают решение о том, удалять желчный или бороться за его сохранение. Основные причины холецистэктомии:

Холецистит. Воспаление мышечных стенок пузыря.
Дискинезия желчного или его протоков. Из-за нерационального питания, частых стрессов, гормональных нарушений или сопутствующих заболеваний ЖКТ моторика органа ослабевает, происходит застой желчи.
Желчекаменная болезнь. Из-за холестаза некоторые компоненты желчи образуют камни, вызывающие сильную боль.
Холестероз. Отложение избыточного холестерина в стенках органа. Причина — нарушенный липидный обмен, из-за чего секрет протоков загустевает. При осложнении болезни, появлении камней, полипоза и дисфункции назначают операцию.
Кальциноз. На фоне холестероза происходит оседание на стенках кальция. Орган утолщается и это является показанием к немедленной холецистэктомии.
Полипоз. Полипы – это образования, крепящиеся к стенкам органа и растущие внутрь него. Опасны возможностью перерождения в раковую опухоль. При полипах длиной 10 мм желчный пузырь вырезают.
Рак. Данная патология имеет стопроцентное показание для оперативного вмешательства.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – объединенное понятие, включающее в себя органические и физиологические расстройства пищеварительных органов после резекции желчного пузыря. Симптомы разнообразны, при этом у пяти процентов больных выявить причины синдрома невозможно. К предрасполагающим факторам ПСЭХ относят:

Неправильно проведенная операция.
Недостаточное или неверное обследование.
Недостаточная выработка желчных кислот.
Хронические болезни ЖКТ.
Инфекции 12-перстной кишки или ЖКТ.
Спайки, локализованные под печенью.

Виды болей

Боли в печени после удаления желчного пузыря имеют три разновидности, которые отличаются по ощущениям, локализации и симптомам. Классифицируются они по месту локализации:

Панкреатические боли. Возникновение болей происходит на фоне острого панкреатита. Единственной причиной является несоблюдение диетного режима больным после проведенной операции. Желчь вырабатывается в меньших количествах, не успевая уничтожить все вредоносные бактерии. Микрофлора кишечника меняется, что приводит к поносам, запорам, изжоге. В этом случае только коррекция питания поможет избежать воспаления поджелудочной.
Желчные боли. Желчные боли возникают из-за дискинезии и камней в протоках печени. Болезненность ощущается в районе правого подреберья и поясницы.
Желчно-панкреатические боли. Боли охватывают весь живот, происходит вздутие. В клинической картине отмечаются пищеварительные расстройства, горький привкус во рту. При этом сочетается обострение панкреатита с реактивным гепатитом, при котором меняется структура тканей.

Причины боли в печени после холецистэктомии

После операции, как правило, наблюдаются боли во время приема пищи. Причиной этому является адаптация печени к отсутствию желчного. Подобные ощущения могут сохраняться до трех недель. Кроме того, в течение нескольких дней остается болевой синдром из-за давления углекислого газа на брюшные стенки (газ используют при операции для расширения рабочей полости).

Важно знать! Эти проявления не являются осложнениями и в норме могут присутствовать до полного восстановления организма.

Если неприятные ощущения сохраняются или возникают вне реабилитационного периода, то причины в патологическом процессе. Необходимо установить, почему болит печень после удаления желчного, поскольку от этого зависит выбор корректирующего метода.

Нарушение работы сфинктера Одди. Из-за ослабления сфинктера Одди после вмешательства нередко болит печень или желчный пузырь. Задача сфинктера – контроль выброса желчи и управление ее поступлением. Выглядит он как маленькое мышечное колечко, при нарушении деятельности которого в проток могут попадать болезнетворные организмы. Такая ситуация чревата воспалением.
Поражение внепеченочных желчных путей. При удалении желчного пузыря часто болит печень из-за воспаления желчевыводящих путей. Причиной является механическое нарушение целостности органа.
Холелитиаз. Остатки до конца не удалённых конкрементов провоцируют сильные печеночные боли. Крупные образования вызывают закрытие протоков и абсцесс.
Заболевания печени. У половины пациентов после вмешательства развивается жировой гепатоз. Заболевание сопровождают боли правой части живота, поясницы. В печени откладывается избыток липидов, происходит обратимая дистрофия органа.
Хирургические осложнения. Данная операция считается легкой в проведении, но среди хирургических осложнений могут встречаться такие проблемы, как занесение инфекции в полость, некорректное наложение швов, механическое повреждение желчных путей и близких органов, неточное удаление пузырного отростка, что провоцирует скопление желчи, оставшиеся образования, мешающие оттоку желчи (камни, кисты).
Заболевания ЖКТ. Часто после удаления желчного болит печень при наличии проблем с пищеварительным трактом. Из-за язвы, гастрита, панкреатита, общего воспалительного процесса нагрузки на железу возрастают и появляется болевой синдром.

Диагностические процедуры

Диагностика включает аппаратные методы исследования и лабораторные. Без нее невозможно ни консервативное, ни оперативное лечение. Только благодаря изучению полной картины патологического состояния можно выявить все нюансы и определить точную причину болевого синдрома.

В список первых входят:

УЗИ. Выявляет расширение протоков.
МРТ. Помогает обнаружить изменения структуры печени.
ФГСД (фиброгастродеоденоскопия). Устанавливает наличие или отсутствие сопутствующих недугов ЖКТ.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Исследование желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы при помощи контрастного вещества.
Лапароскопия. Срочное операционное вмешательство с диагностическими целями.

Вспомогательные анализы:

Общий анализ крови. Указывает на воспаление.
Биохимический анализ крови. Проверяет ферментативную активность и билирубин.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Если после удаления желчного пузыря болит печень, то лечение проводится, как правило, консервативное. Оперативное вмешательство осуществляется только в критических ситуациях, когда пациент страдает от боли.

Медикаментозная терапия

В терапии постхолецистэктомического синдрома используются комбинации лекарств из пяти групп:

Анальгетики. Для снятия боли принимают обезболивающие.
Спазмолитики. Назначают для расслабления гладких мышц протоков. К ним относятся аналоги Дротаверина, в том числе «Но-шпа».
Гепатопротекторы. Поддерживают печень в восстановительный период.
Ферменты. Помогают с перевариванием пищи, облегчают работу поджелудочной.
Антибиотики. Назначаются при сопутствующей инфекции.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии лечебного эффекта от таблеток назначают эндоскопическое вмешательство. Эта операция дает возможность восстановить отток жидкости, при необходимости удалить камни из протоков, благодаря чему устраняется болезненность. Поскольку данное оперативное вмешательство является малоинвазивным, восстановление после него не занимает много времени, а риск развития осложнений минимален.

Причины срочной госпитализации

Госпитализация – это экстренное обращение за помощью. Острые приступы нельзя лечить в домашних условиях обезболивающими таблетками и покоем. Есть перечень жалоб, требующих немедленного вызова врача:

Долго не проходящие печеночные боли.
Резкое повышение температуры тела.
Приступ боли не утихает спустя 20 минут после приема лекарств.
Возникает неукротимая рвота.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие осложнений, пациентам необходимо соблюдать профилактические меры. Организация правильного питания – ключевой момент профилактики. Диету рекомендуется соблюдать до двух лет после операции. Организму необходим этот срок, чтобы адаптироваться к новой работе пищеварительной системы.

Внимание! Диета строго ограничивает углеводы, жирное, алкоголь, пряности, специи, консервы, лук, сельдерей, базилик, чеснок.

С осторожностью нужно употреблять сырые овощи и фрукты. Есть лучше часто, маленькими порциями. Разрешены протертые супы, отварное мясо и рыба, котлеты на пару, запечённые овощи, разбавленные водой соки, некрепкий чай и отвары.

Печеночные боли, не проходящие в восстановительный период, должны диагностироваться врачами для назначения корректной терапии. Во избежание осложнений соблюдение щадящего режима поддерживается до полного выздоровления. Заболевания ЖКТ требуют особого отношения больного к своему организму.

Источник: gepatologist.ru

Жизнедеятельность флавивируса

Название обширное семейство получило от своего типичного представителя – вируса желтой лихорадки, ставшего причиной гибели огромного количества людей. Основные отличия, по которым их выделяют в отдельное подразделение – меньший размер и специфическое строение генома, но есть и особенности репродуцирования, – место и длительность процесса воспроизводства. Клетки, поражённые патогенным агентом, дольше сохраняют жизнеспособность, потому что вирус С обладает меньшей цитопатической активностью, чем альфа-вирусы, с которыми их иногда сравнивают.

Число исследованных и описанных генотипов перевалило на второй десяток, но это не все известные виды гепатотропного флавивируса: способность к видоизменению может привести к появлению в организме одного человека до 40 разновидностей.

Природа предусмотрела возможность оказывать активное сопротивление попадающим в открытую систему агрессорам, но в данном случае она оказалась бесполезной. Иммунитет человека опаздывает с выработкой антител, пока антропонозная вирусная РНК мутирует в процессе активной жизнедеятельности. Иммунный ответ появляется как защитная реакция на более раннюю форму, в то время как в клетках уже появились новые вариации. Поэтому деятельность опасного агрессора осуществляется в гепатоцитах практически беспрепятственно.

Обилие разновидностей подразумевает деление на первичные и вторичные формы – непосредственный перенос от носителя к здоровому человеку и развивающемуся на фоне уже присутствующих в организме заболеваний. Они тоже могут быть инфекционными или неинфекционными, тогда острая форма переходит в хроническую.

Трансмиссионный путь заражения – не единственный, инфекция может проникнуть в организм здорового человека от носителя практически через любую биологическую жидкость. Попадая из кровеносного русла в гепатоциты, вирус трансформирует их для выработки строительных элементов новых вирионов. Это не только приводит к утрате функциональности клетки, но и вынуждает собственные иммуноциты атаковать изменившиеся клетки печени, принимая их за элементы, чужеродные организму.

Острая форма протекания

С проникновением антропонозного вируса в тело начинается стадия инфицирования – миграция по кровяному руслу приводит его к экзокринной железе, богато оснащенной сосудами. Изначальное место пребывания – в ядрах гепатоцитов, которые не только утрачивают прежние многочисленные способности, но и производят новые вирусные организмы (вирионы).

Репликация может производить до 50 новых вирионов ежедневно. Результатом жизнедеятельности патогенного агента становится не только увеличение вирусной нагрузки. Вырабатываются антигены, состоящие из белков-токсинов. В их составе есть и цитотоксические белки, разрушающие непрочную внешнюю стенку печеночной клетки:

Развитие острой формы наступает на фоне значительного количества деструктурированных гепатоцитов. Это приводит к возникновению воспалительного процесса.
От него разрушение приобретает еще больший масштаб, и пока иммунитет бездействует (лимфоциты и макрофаги начинают реагировать примерно через месяц), наступает период клинических проявлений. В разных случаях, в зависимости от действия определенных факторов, он четко выраженный или слабый, настолько размытый, что проходит незамеченным.
Ферменты печени, выделяемые из разрушенных вирусной активностью клеток, только провоцируют новые участки разрушений в дополнение к уже имеющимся.

Уменьшение количества вирионов в кровяном русле происходит после того, как иммунная система вырабатывает иммуноглобулины (антитела к присутствию агрессора). Но уже до начала этого периода гепатоциты настолько трансформированы, что клетки иммунитета начинают их деструкцию, принимая за чужеродные элементы.
Печень при гепатите С в острой форме приобретает большие размеры по сравнению с привычными габаритами органа, она наполнена кровью и отечна, но сохраняет привычную глазу ровную поверхность. Только в некоторых местах могут присутствовать жировые вкрапления (результат дистрофии) или некротизированные участки, ставшие итогом совместной деструктивной деятельности вируса и иммуноцитов (лимфоцитов, макрофагов и НК-киллеров).
Растягивание оболочки органа в результате отечности и наступившей спленомегалии дает болевые ощущения в правом подреберье – у самой печени нет нервных окончаний и болеть сама по себе она не может.

Клинические исследования показали, что только пять человек из ста инфицированных на острой стадии развития болезни могут испытывать болевые ощущения или проявление выраженных симптомов. Отсутствие нервных окончаний в паренхиме избавляет больного от страданий, отсюда и образное название – ласковый убийца.

После перехода в хроническое течение, наступающее из-за недостаточного иммунного ответа, появление боли становится вероятным только в определенном периоде. Это начинается, когда деятельность гепатита приводит к развитию сбоев в гепатобилиарной системе, поражаются желчный пузырь и его протоки или поджелудочная железа.

Морфологические признаки перехода в хроническую форму

Изменения в паренхиме при хроническом течении гепатита С напрямую связаны с длительностью его присутствия в организме. Это происходит у 4/5 инфицированных антропонозным гепатотропным вирусом – из-за отсутствия лечения и слабости иммунной системы. Только у немногих пациентов наступает полное выздоровление, хотя среди специалистов и бытует мнение, что патогенный агент все равно остается в организме.

Фиброз как следствие поражения клеток печени

В четверти описанных случаев развивается перерождение нормальной паренхимы в соединительнотканную. Ограниченная способность гепатоцитов к делению привела к развитию защитного механизма – возникающие бреши в строении замешаются клетками фиброзной ткани. Чем дольше длится деструктивный процесс, тем больше участков фиброза можно увидеть в печеночной паренхиме вместо ранее разрушенных гепатоцитов.

До наступления определенного периода в развитии болезни отсутствие симптоматики продолжается, а слабые признаки пациент соотносит с другими состояниями – усталостью, переутомлением, расстройствами пищеварения, слабыми формами отравления или интоксикации.

Жировое замещение

У половины пациентов проявляется стеатоз – замена гепатоцитов жировыми клетками. Утрата способности к расщеплению жировых оснований вызывает скопление быстро окисляющихся триглицеридов. Иногда фибротические изменения являются следствием стеатогепатита, хотя фиброз может развиваться и минуя эту стадию, просто на фоне клеточной деструкции, как результат работы защитного механизма замещения.

Как только наступает преобладание клеток соединительной ткани над гепатоцитами паренхимы, в клетках начинают развиваться цирротические процессы.

Произошедшие клеточные трансформации приобретают необратимый характер примерно у трети пациентов, не обнаруживших заболевание в течение 25-30 лет или пренебрежительно относившихся к назначенному лечению. Развивается цирроз печени, сопровождаемый нарушениями нормальной деятельности всей гепатобилиарной системы, и только после этого пациент начинает испытывать страдания.

Если он продолжает игнорировать врачебные рекомендации и злоупотребляет алкоголем, в 20 раз возрастает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. На более ранних стадиях употребление спиртосодержащих напитков многократно увеличивает и ускоряет цирротические изменения клеток.

Клинические симптомы

Несмотря на многообразие заболеваний самой большой в организме экзокринной железы, симптомы, указывающие на ее поражение, довольно однообразны. Без тщательной диагностики они дают только возможность для предположений о том, что причиной симптоматики стала болезнь паренхимального органа, но даже по характеру болевых ощущений достоверный диагноз выставить невозможно.

Характерная симптоматика при фиброзе, стеатозе или циррозе – недостаточность работы органа, развитие гипертензии и варикозного расширения вен, появление анастомозов, вызванное нарушениями в циркуляции гуморальной жидкости, кислородная недостаточность типичны при любом перерождении тканей, чем бы оно ни вызывалось.

Ультразвуковое исследование

Результаты проведенной аппаратной диагностики зависят от формы гепатита С – острой, хронической и фульминантной. При хроническом течении обнаруженные изменения зависят от степени вирусной активности. Относительно новая дифференциация процесса предполагает четыре разновидности активного процесса – минимальную, слабовыраженную (по другим источникам – мягкую), умеренную и тяжелую.

Стадии фиброза соответствуют разновидностям – сначала он отсутствует, затем слабо выражен, после можно обнаружить умеренное проявление соединительнотканного замещения, в дальнейшем проявляется тяжелая степень.

Основания для предположений о наличии вирусной инфекции появляются при следующих результатах проведенного УЗИ-исследования:

в образовавшихся очагах поражения обнаруживается значительно увеличенная эхогенность, (в здоровом состоянии она невысокая из-за слабой способности паренхимы к отражению ультразвуковых сигналов);
жизненно важный орган увеличен (вместе с таким же симптомом в селезенке), но в зависимости от стадии может наблюдаться рост только левой доли или печени в целом;
ранее равномерная и гладкая структура превращается в неоднородную и бугристую, к тому же происходит трансформация в привычном сосудистом расположении;
желчный пузырь деформирован, а желчные протоки расширены;
если стартовали осложнения, УЗИ показывает цирротические или даже опухолевые изменения.

Как только начинается цирроз, печень уменьшается в размерах, в отличие от фиброзной стадии, когда орган еще увеличен. При аутопсии можно увидеть сморщенность, бугорки нехарактерного серовато-буроватого оттенка, в разрезе обнаруживается некроз участков, проявляющийся пятнами, а желчных протоков и сосудов практически нет как таковых, потому что к этому времени они уже спаяны.

Внешняя симптоматика

Несмотря на постоянные утверждения об отсутствии симптомов при заражении человека гепатитом С, они могут проявляться в ряде случаев, хотя и менее выражены, если сравнивать с инфекциями, вызванными другими гепатотропными вирусами.

Отсутствие симптомов характерно для латентной формы, но есть и манифестная, встречающаяся у каждого пятого пациента. В этом случае клинические проявления включают наличие иктеричности, но только если заболевание протекает в острой форме. Переход в хроническую стадию тоже может сопровождаться симптомами или обходиться без них.

К возможным признакам относят:

отсутствие аппетита, перманентную усталость и снижение работоспособности;
температуру, насморк и кашель, ощущение ломоты в суставах (несомненное следствие интоксикации), которые могут ввести в заблуждение и навести на подозрения о простуде или другой вирусной инфекции;
изменение цвета естественных выделений (потемнение мочи и осветление кала), пожелтение кожи и слизистых, что вызывается нарушениями в уровне билирубина, так же как сосудистые звездочки служат признаками сосудистых патологий;
расстройства пищеварения и потеря веса – свидетельство утраты печенью и поджелудочной способности к выработке необходимых ферментов и секретов.

По мере нарастания изменений в печени при гепатите С симптоматика меняется. Если ранее болевых ощущений у пациента не отмечалось из-за отсутствия иннервации в жизненно важном органе, то на определенной стадии они начинают отчетливо проявляться. Природа боли в данном случае связана с произошедшими изменениями настолько отчетливо, что они отразились на деятельности других сегментов, дислоцированных в непосредственной близости.

Боль в печени

Негативные симптомы, доставляющие пациенту неприятные ощущения, появляются на поздних стадиях прогрессирования вирусной инфекции. Субъективно они воспринимаются как боли в печени, хотя на самом деле это результат патологических изменений, которые произошли в структуре, размерах и функциональности органа:

тупая, ноющая боль в боку справа указывает на сбои в работе поджелудочной железы, мешковидного органа, уже к тому времени деформированного, его протоков;
боль после физической нагрузки – результат изменений в размерах и давления на нервные окончания, которые есть у других сегментов гепатобилиарной системы;
ощутимые страдания – колики, острая, плохо переносимая симптоматика могут быть результатом воспаления желчных протоков, нарушения желчеоттока, скопления специфического секрета, который становится сгущенным и распирает стенки.

Внимательное отношение к собственному здоровью, перманентные профилактические обследования, обнаруженные симптомы, которые нельзя игнорировать – все это дает возможность избежать значительных трансформаций в тканях органа, если противовирусная и общая терапия начаты своевременно.

Результаты биопсии

Получить информацию о состоянии печени можно с помощью биопсии. Для проведения анализа разработано несколько эффективных методов – чрезкожный, тонкоигольный аспирационный, трепан-биопсия и трансвенозная. При гепатите С можно оценить объем существующего воспаления и степень фибротических изменений по шкале Метавир. Стадия хронического течения устанавливается по нескольким признакам, согласно методу Кнодель. Диагностика цирроза может проводиться с использованием индекса Исхак.

Какие бы ни применялись диагностические методы, они преследуют единую цель – определить состояние печени при гепатите С, степень разрушений и перерождения тканей, утраты функциональности и поиска лечебных методов для спасения пациента или обеспечения ему более высокого уровня качества жизни.

В лечении гепатита С человечество достигло определенного прогресса, и главное условие успеха – своевременная диагностика.

Источник