Гематома печени после удаления желчного пузыря
Наталья
, Нижний Новгород
775 просмотров
16 августа 2019
Здравствуйте. Посоветуйте, что делать. 13.08 был удален желчный пузырь лапароскопически. Сначала чувствовала себя соотвественно. Однократно ввели цифтриаксон. 15 стала задыхаться из-за невозможности дышать глубоко из-за сильных болей в правом предребье. Сделали укол трамала. На следующий день температура 38. Анальгин и болеутоляющие. Сегодня антибиотик внутривенно и анализы: Wbc 12.7 rdw 10.8 gran 10.8 84.2% алт119 аст 56 билирубин общий 12.2. Узи печень пзр 134.воротная вена 8мм холедох 41. Признаков портальной гипертпнзии не выявлено.лимфоузлы не лоцируются
Желчный пузырь удален оперативно. В ложе лоцируетя неправильной формы изогенное образование с мелкими гиперэогенными включениями внутри авускулярное внутри по идк размерлм 40х36мм. Поскажите.что это такое.чемгрозит и как лечить.температута не спадает.боли остаются. Врач говорит воспаление.ничего страшного
Хронические болезни: Эзофагит, гастродуоденит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Дезинтоксикационные средства, регидрон принимайте
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Уролог, Венеролог, Андролог
Здравствуйте! Какие сейчас жалобы?
Фтизиатр
Наталья, вам необходимо продолжить антибактериальное лечение. Одного укола антибиотика мало. Через две недели контрольное обследование в динамике.
Ветеринар
Здравствуйте. Антибиотик продолжайте
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте! Продолжайте антибактериальную терапию
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте антибиотик 10 дней
Контроль узи печени
Травматолог, Уролог, Хирург
Наталья, здравствуйте !
Прошло 3 дня с дня операции ! Оперировавший Вас доктор виделся с Вами , рассказывал какие либо детали операции ( о возможных технических трудностях и т. д . )?
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Яков, мне ничего не говорили. Противопоказаний по анализам перед операцией не было. Что это у меня и чем грозит. Повторная операция.
Терапевт
Здравствуйте.похоже на воспаление после операции.В любом случае,антибиотик надо еще принимать 7 дней.Кроме этого,много пить жидкости и меньше движений.операции не будет еще одной.Просто надо снять воспаление.питание только каша и супы 5 дней и больше ничего.
Если у вас будут какие-то другие вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Травматолог, Уролог, Хирург
У вас был калькулёзный хронический холецистит и Вы оперировались в плановом порядке ? Не в экстренном порядке поводу острого холецистита ?!
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Травматолог, Уролог, Хирург
Не очень хорошо , когда доктор не разъясняет ситуацию ! Всякое может быть : от небольшой гематомы в ложе пузыря , который скорее всего рассосётся и всё нормализуется , до более серьёзных проблем !Информации слишком мало! В подобных ситуациях, в первую очередь нужно подумать об отсутствии случайных повреждений
желчевыводящих путей (печеночные протоки , общий желчный проток) . В данных , которые вы приводите из результата УЗИ почему, то нет никакой информации об этом ! О том , что нет портальной гипертензии и что диаметр воротной вены нормальный , которые в данной ситуации имеют второстепенное значение , а про диаметр холедоха, про возможную гипертензию в желчевыводящих путях, что имело бы более важное значение , — ни слова !
Может быть Вы прикрепите это заключение к вопросу (для исключения искажений ).
У Вас дренаж не стоит ни в брюшной полости ни в общем желчном протоке(трубочки) ?
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Яков, трубка 1 была.ее вытащили на следующий день.и то она была почему-то закрыта. Холедох 41
Хирург
Здравствуйте. Да, трудно ответить на Ваш вопрос не зная всей информации.
Смущает еще то, что Вы описываете холедох 41. Это что? В сантиметрах или миллиметрах? Или это 4,1 мм? АЛТ 119 — это повышенный показатель.
В ложе пузыря может быть гематома, серома, желчь и т.д.
В любом случае сначала проводят курс консервативной терапии. Потом повторяют анализы, УЗИ, может быть и КТ. И только после всего этого решают вопрос о возможном диагнозе. Каков будет диагноз — такое и лечение.
А пока лечитесь.
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Андрей, холедох 41. Так написала молоденькая девочка на узи. Врача все устроило.
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Андрей, еще один вопрос. Могу ли я обратиться к другому врачу.или долечиваться там где делали. Не подскажите хорошего врача в нижнем новгороде.
Наталья, 17 августа 2019
Клиент
Андрей, здравствуйте. Извините за назойливость. Не знаю что дальше делать. Температура опять вчера и сегодня 38. Боль справа колющая при вздохе и повороте. Аппетит есть. Туалета не было 4 дня. Газы немного отходят. Ставят капельницы антибиотиков утром и вечером и анальгин с болеутоляющим. Жду до понедельника. Какие анализы нужно сдать и что лучше сделать узи или мрт. Что информативнее для выяснения причины воспаления. Не получится так что температуру собьют выпишусь и через месяц сюда опять. На анализы местные не надеюсь. Есть горький опыт. Спасибо. Наталья
Травматолог, Уролог, Хирург
Наталья, холедох 41, если даже это в ММ, то быть не может ! Речь идёт о диаметре, не о длине протока !
Обычно этот размер пишут в миллиметрах и если он чуть меньше или больше целого миллиметра, то закругляют в ту или иную сторону ! Если в Вашей ситуации доктор УЗИ решил быть более точным и указал и десятую часть миллиметра, например «4,1» , а Вы (или он), забыли поставить запятую, — то тогда всё нормально, вопросов нет !
Уточните пожалуйста, этот момент !
Хирург
Если Вы сейчас находитесь в стационаре, то менять больницу или врача сейчас пока не советую. Т.к. времени прошло мало после операции. И все таки доктора, которые Вас оперировали, знают, что с Вами дальше может произойти.
Если же и боль, и температура будут сохраняться, а врачи будут бездействовать — тогда конечно, надо обратиться к другим специалистам.
Хирург
Не обязательно, что это осложнения после операции.
Но желательно провести: УЗИ ОБП (обязательно с осмотром над и поддиафрагмальных пространств, наличие свободной жидкости в брюшной полости) и почек (пиелонефрит никто не отменял), плюс малый таз посмотреть не помешает;
также ЭКГ и рентгенографию легких (а еще лучше КТ грудной клетки, но это по показаниям врача);
ну и все анализы повторить конечно.
Это надо для того, чтобы исключить осложнения после операции или наличие других заболеваний. Если местные доктора не разберутся, то надо обратиться в другое лечебное заведение.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Липома
2 марта 2015
Светлана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Показания к операции при желчнокаменной болезни — большие или многочисленные камни в желчном, вызывающие хронический холецистит, который не поддается никаким другим методам терапии. Обычно радикальное лечение назначается тем больным, у которых нарушается отток желчи и существует риск закупорки желчного протока.
Осложнения после холецистэктомии
Последствия, которые могут возникнуть после процедуры удаления желчного пузыря, очень сложно предсказать заранее, но своевременно и технически правильно выполненная операция помогает свести риск их развития к минимуму.
Причины возникновения осложнений:
- воспалительная инфильтрация тканей в области оперативного вмешательства;
- хроническое воспаление желчного пузыря;
- атипичное анатомическое строение желчного пузыря;
- возраст пациента;
- ожирение.
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия (операция, во время которой удаляют желчный пузырь через проколы в брюшной полости) не решает проблему нарушенного желчеобразования. Поэтому должно пройти какое-то время, для того чтобы организм пациента научился функционировать без желчного пузыря. Если человека постоянно беспокоили периодические обострения болезни, оперативное вмешательство поможет улучшить общее состояние.
После операции могут появляться непредвиденные проблемы (это зависит от опыта хирурга и общего состояния больного). Согласно статистике, осложнения после лапароскопической холецистэктомии возникают примерно в 10% случаев. Существует несколько причин развития осложнений на фоне хирургического лечения.
В некоторых случаях этому способствует неправильно подобранная методика хирургического вмешательства или случайное повреждение протоков и сосудов в этой области. Иногда вызывает проблемы неполное обследование пациента и наличие у него скрытых камней в желчном протоке или опухоли желчного пузыря. Болезни соседних органов могут приводить к вторичным изменениям желчного пузыря и влиять на результат обследования. К хирургическим ошибкам можно отнести плохой гемостаз и недостаточный доступ к операционной области.
Поэтому, чтобы избежать таких проблем, перед проведением холецистэктомии необходимо провести тщательную ревизию соседних органов: печени, поджелудочной железы и т.д.
Совет: для того чтобы снизить риск появления осложнений во время или после оперативного вмешательства, необходимо перед этим пройти тщательную диагностику, которая поможет выявить наличие других патологий и правильно подобрать тип лечения.
Виды осложнений
Осложнения после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) могут быть следующими:
- ранние осложнения;
- поздние осложнения;
- операционные осложнения.
Причинами ранних осложнений после удаления желчного пузыря может быть появление вторичного кровотечения, связанного с соскальзыванием лигатуры (медицинская нить для перевязки кровеносных сосудов). Кровотечение относится к самым распространенным осложнениям после оперативного вмешательства и может быть вызвано определенными трудностями во время извлечения желчного пузыря через проколы в брюшной стенке. Способствует этому большое количество камней, из-за чего пузырь сильно увеличивается в размерах.
Возможно открытие кровотечения из ложа желчного пузыря, что бывает после приращения его стенок к печеночной ткани вследствие воспалительного изменения. Первая помощь зависит от того, это наружное или внутреннее кровотечение, и какие ему сопутствуют симптомы.
Если кровотечение внутреннее, проводится повторная операция для того, чтобы его остановить: повторно накладывают лигатуру или клипсу, удаляют остатки крови и проверяют другие источники кровотечения. Заместить потерянную кровь помогает переливание солевого и коллоидного раствора, а также компонентов крови (плазма). Именно поэтому так важно, чтобы пациент сразу после окончания холецистэктомии находился под наблюдением в медицинском учреждении.
Подпеченочный и поддиафрагмальный абсцесс
Ранним осложнением после операции может быть желчный перитонит, который появляется в результате соскальзывания медицинской нити и излияния желчи в живот. У больного может развиться поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс, что связано с нарушением целостности стенок желчного пузыря и распространением инфекции. Возникает это осложнение вследствие гангренозного или флегмонозного холецистита.
Поставить диагноз можно на основании характерных симптомов. Обязательно должна насторожить слишком высокая температура после холецистэктомии (38°С или 39°С), головная боль, озноб и боли в мышцах. Еще одним симптомом того, что присутствует сильный воспалительный процесс, является одышка, при которой пациент старается чаще дышать. На медицинском осмотре врач отмечает у больного сильную болезненность при поколачивании по реберной дуге, асимметрию грудной клетки (если абсцесс очень большой), боль в правом подреберье.
К поддиафрагмальному абсцессу может присоединиться правосторонняя нижнедолевая пневмония и плеврит. Установить точный диагноз поможет рентгенологическое исследование и наличие явных клинических симптомов.
Подпеченочный абсцесс возникает между петлями кишечника и нижней поверхностью печени. Его сопровождают высокая лихорадка, напряжение мышц в области правого подреберья и сильная болезненность. Поставить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования и компьютерной томографии.
Для лечения абсцессов проводится операция по вскрытию гнойника и устанавливается дренаж. Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Физические нагрузки после удаления желчного пузыря категорически запрещаются, так как могут вызвать прорыв гнойника, если он имеется.
После холецистэктомии может появиться нагноение на месте проколов в брюшной стенке. Чаще всего это связано с флегмонозным или гангренозным холециститом, когда в ходе оперативного вмешательства появляются трудности с изъятием желчного пузыря. Для чего швы на операционной ране заново распускаются, и применяется дезинфицирующий раствор.
Совет: абсцесс опасен быстрым распространением инфекционного процесса по брюшной полости, поэтому больной обязательно должен соблюдать все предписания врача и находиться в послеоперационный период в медицинском учреждении, чтобы при необходимости своевременно получить помощь.
Поздние осложнения
Камни в желчном протоке
Как позднее осложнение после холецистэктомии может возникать механическая желтуха. Ее причинами могут быть рубцовые сужения протоков, неизвестные опухоли или камни в желчном протоке. Обеспечить свободное отведение желчи поможет повторное хирургическое вмешательство. Иногда у пациента формируются наружные желчные свищи, связанные с ранением протока, для чего проводится повторное хирургическое вмешательство по закрытию свища.
Кроме того, к поздним осложнениям следует отнести наличие определенных противопоказаний к радикальному лечению, которые не учли ранее. Для тяжелых и ослабленных больных необходимо применять наиболее безопасные виды обезболивания и хирургического вмешательства.
После операции желчь вместо желчного пузыря начинает поступать в кишечник и влияет на его функцию. Так как желчь теперь становится более жидкой, она значительно хуже борется с вредными микроорганизмами, в результате чего они размножаются и могут вызывать расстройство пищеварения.
Желчные кислоты начинают раздражать слизистую оболочку 12-перстной кишки и вызывать воспалительные процессы. После нарушения двигательной активности кишечника иногда происходит обратный заброс пищевых масс в пищевод и желудок. На фоне чего могут формироваться колит (воспаление толстой кишки), гастрит (воспалительные изменения слизистой желудка), энтерит (воспаление тонкой кишки) или эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода). Расстройство пищеварения сопровождается такими симптомами, как вздутие или запор.
Именно поэтому питание после удаления желчного пузыря должно быть правильным, необходимо придерживаться специальной диеты. В рационе должны присутствовать только кисломолочные продукты, нежирные супы, отварное мясо, каши и запеченные фрукты. Полностью исключаются жареные блюда, спиртные напитки и кофе. Также запрещается курение после удаления желчного пузыря.
Операционные осложнения
К осложнениям на фоне хирургического удаления желчного пузыря можно отнести неправильную перевязку культи пузырного протока, повреждение печеночной артерии или воротной вены. Самым опасным среди них считается повреждение воротной вены, которое может привести к смертельному исходу. Снизить риск этого можно, если тщательно соблюдать правила и технику оперативного вмешательства.
Снизить риск развития осложнений после холецистэктомии можно, если пройти полное обследование перед операцией и точно определить, есть ли противопоказания к проведению операции. Саму процедуру должен проводить квалифицированный хирург, который имеет большой опыт работы в этой области. Избежать поздних осложнений можно с помощью специальной диеты и правильного образа жизни.
Советуем почитать: лапароскопическое удаление желчного пузыря
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
