Где раздробить камни в желчном пузыре лазером

Желчнокаменная болезнь – распространённая патология, характеризующаяся нарушением образования и циркуляции жёлчи в результате расстройства определенных обменных процессов. Конкременты в жёлчном пузыре и жёлчных протоках опасны развитием тяжелых осложнений с риском летального исхода. Заболевание более распространено в развитых странах, чаще страдают им женщины. Удаление лазером – распространённый и эффективный метод, позволяющий избежать полостной операции, а также сохранить орган и его функции.

Желчный пузырь – орган, в котором хранится вырабатываемая печенью жёлчь, необходимая для переваривания пищи. Из-за нарушения обмена содержащихся в этой жидкости холестерина или билирубина, происходящего под действием патологических процессов, постепенно образуется песок. Со временем эти мельчайшие частицы превращаются в более крупные образования – камни.

На сегодняшний день в распоряжении медиков есть разные методики лечения желчнокаменной болезни. Среди них:

• растворение конкрементов при помощи лекарственных средств;
• дистанционный ударно-волновой метод дробления;
• дробление лазерным лучом;
• контактное воздействие химическими препаратами;
• эндоскопическая холецистолитотомия;
• лапароскопическая операция по удалению конкрементов;
• полостная открытая операция.

Выбор методики зависит от состава камней, их количества и размеров. Наиболее распространённый метод лечения ЖКБ – холецистэктомия. Без жёлчного пузыря вполне можно жить, однако отсутствие органа может спровоцировать опасные последствия. Сегодня врачи чаще прибегают к органосохраняющим малоинвазивным методикам, одной из которых является лазерная процедура.

Эффективность процедуры

Удаление камней из жёлчного пузыря посредством лазера – малоинвазивная методика, результативная в 99% случаев. Это нетравматичный способ избавиться от конкрементов, не требующий продолжительного пребывания в больнице.

К преимуществам лазерной процедуры удаления камней относятся:

• отсутствие дискомфорта, безболезненность для пациента;
• возможность проведения операции без применения наркоза;
• малый риск послеоперационных осложнений для больного;
• отсутствие риска занесения инфекции в операционную рану;
• малая вероятность развития кровотечений;
• короткий реабилитационный период.

Лазерное удаление жёлчных конкрементов – это щадящая процедура, наиболее востребованная на сегодняшний день. К этому методу прибегают, когда у пациента есть противопоказания к применению общего наркоза или приёму медикаментозных препаратов, растворяющих камни.

Если полостное или лапароскопическое хирургическое вмешательство противопоказано пациенту, то лазерное удаление конкрементов в таких ситуациях – наилучший выход. Этот метод применяется в следующих случаях:

• тяжелые заболевания сердца и сосудов;
• сердечная или лёгочная недостаточность;
• другие заболевания, при которых невозможно подвергать риску жизнь пациента, применяя общий наркоз.

Противопоказания

Методика лазерного удаления конкрементов подходит не всем пациентам, поэтому перед назначением операции следует убедиться в том, что процедура не противопоказана. Не рекомендовано удалять желчные камни лазером в следующих случаях:

• возраст пациента старше 60 лет;
• наличие имплантированного кардиостимулятора;
• период вынашивания ребенка;
• патологии, сопровождаемые нарушениями свёртываемости крови;
• тяжелые инфекции;
• онкологические заболевания;
• вес более 100-120 кг.

Как подготовиться к лазерному удалению

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование, включающее холецистографию, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование жёлчного пузыря.

Диагностические мероприятия проводятся с целью выявления конкрементов в жёлчном пузыре и изучения общего состояния пациента. Операция помогает, если количество камней не превышает 3-4 штуки, а их размеры и плотность невелики.

Техника проведения процедуры

Удаление жёлчных конкрементов лазером проводится в условиях стационара с применением общего или местного наркоза. Процедура занимает не более 30 минут.

Для доступа к жёлчному пузырю врач делает прокол передней стенки брюшины в проекции органа. Через отверстие вводится лазерный генератор, дробящий камни. Операция осуществляется под контролем ультразвука, позволяющего врачу направить луч высокой плотности точно на удаляемый объект. Высокоинтенсивный направленный поток частиц разрушает камень, после чего мелкие осколки или песок выводятся из организма через кишечник естественным путём. Это происходит в период от двух до пяти дней.

В некоторых случаях осколки убирают с помощью специальной дренажной системы, которая устанавливается в отверстие, через которое проводилось удаление камней. Также для растворения мелких осколков или песка используется метод химического литолиза.

Возможные последствия удаления

Процедура лазерного удаления конкрементов направлена на следствие, а не на причину болезни, поэтому после проведения такой операции сохраняется вероятность рецидива у пациента. После проведенного лазерного дробления нужно продолжать лечение, придерживаться диеты (стол №5), соблюдать врачебные рекомендации и регулярно проходить обследования. В этом случае возможна стойкая ремиссия, снижение риска повторного формирования конкрементов.

Возможные риски лазерного удаления камней:

• ожог слизистой жёлчного пузыря с вероятностью дальнейшего развития язвы;
• повреждение желчевыводящих путей частями конкрементов;
• обструкция жёлчных протоков выходящими осколками.

Выход раздробленных конкрементов сопровождается болезненными ощущениями. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, детям и пожилым людям в этот период лучше оставаться под наблюдением врачей. В остальных случаях госпитализация не требуется, человек проходит реабилитацию в домашних условиях.

Цены на операцию удаления жёлчных конкрементов лазером начинаются от 10 тысяч рублей. Для проведения процедуры в клинике требуется специальное оборудование и врач высокой квалификации, этим обусловлена стоимость такого лечения. Ниже приведен список медицинских центров, где выполняют операции такого рода. Уточнить, сколько стоит процедура, можно после консультации врача в выбранном учреждении.

Эффективно ли дробить желчные камни

Проведённое воздействие считают эффективным, если в течение года не произошло рецидива, а УЗИ через 6 и 12 месяцев после процедуры показывает, что желчный пузырь свободен от конкрементов. Если пациент после дробления камней принимает препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает литолитическим действием, то эффективность может достигать 80%, минимум — 45%.

По своей сути этот метод является симптоматическим, а не этиотропным (устраняющим причину болезни) лечением. Поэтому не избавляет от повторного появления камней. Чаще всего его применяют для разрушения камней, застрявших в протоке после удаления пузыря. Но только в случае, если по каким-то причинам невозможно провести эндоскопическую литоэкстракцию: например, есть противопоказания или другие препятствия к операции.

Что вызывает желчнокаменную болезнь?

Это заболевание проявляет себя появлением конкрементов в желчном пузыре и в протоках. Оно приводит в последующем к развитию холецистита в разной форме. Причины развития желчекаменной болезни заключаются в следующем:

• сужение желчных протоков;
• хронический гепатит;
• повышенная масса тела;
• частое употребление жирной пищи и животного белка;
• холецистит;
• повышенный распад эритроцитов;
• снижение двигательной активности;
• патологии печени и желчного пузыря врожденного характера.

Через 5-10 лет после формирования камней в желчном пузыре у больного могут появиться довольно сильные боли. Чаще всего камни в желчном пузыре обнаруживаются во время ультразвукового исследования или рентгена.

В каких случаях проводят дробление камней

Литотрипсия в принципе возможна лишь при следующих условиях:

• желчнокаменная болезнь с неосложнённым течением;
• способность желчного пузыря к сокращению сохранена на 60% и более;
• конкременты холестериновые либо частично (только по краям) кальцифицированные, т. е. прозрачные для рентгена;
• количество включений от 1 до 3, не более;
• размеры камней не более 3 см и не менее 1 см;
• камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.

Самое важное условие: у желчного пузыря должна быть достаточная моторика, а у протоков — нормальный просвет для эвакуации осколков.

Дробление камней в желчном пузыре без операции возможно, но оно обычно не оправдывает себя. Рассмотреть в полном размере

Генераторы ударной волны бывают:

1. электрогидравлическими;
2. магнитно-рестриктивными;
3. пьезоэлектрическими.

Лазерное дробление

Измельчение камней с помощью лазера называют ещё чрескожной холецистолитомией, и это высокоэффективное воздействие назначают в случаях, когда нельзя проводить хирургическое вмешательство.

При этом методе исключено попадание в рану бактерий и вирусов. Организм после такого воздействия восстанавливается максимально быстро. Конкременты в течение 20-минутного сеанса разбиваются в мелкий песок и безболезненно выводятся.

Лазерное дробление относится к лапароскопическим операциям. Через маленький надрез на животе к конкременту подводится лазерная трубка. Манипуляции проводятся под наблюдением УЗИ. После сеанса отверстие дренируется на неделю.

В связи с тем, что процедура никак не влияет на обмен веществ, у каждого второго пациента наблюдается рецидив — и камни нарастают вновь.

Противопоказания к лазерному дроблению:

• невозможность подвести лазерную трубку к камню;
• болезни крови;
• вирусная инфекция;
• беременность;
• вес пациента больше 120 кг;
• онкологические заболевания.

Ударно-волновой (или ультразвуковой) способ, в отличие от лазерного, не требует вообще никаких надрезов. Конкременты разрушаются ультразвуковыми импульсами, беспрепятственно проходящими через ткани организма. Ударная волна генерируется под водой, а на тело больного фокусно подаётся через мешок с водой, который укладывают на смазанную гелем кожу.

После обработки камни распадаются на более мелкие куски, а затем выходят. Однако если они твёрдые, то могут не разбиться даже за несколько сеансов. Легче всего дробятся уратные и оксалатные образования размером до 25 миллиметров.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

• вес пациента больше 120 кг;
• рост более 2 метров;
• болезни сердца, крови, сосудов;
• беременность;
• острые вирусные заболевания.

Перед сеансом за несколько суток назначают разжижающие кровь препараты и антибиотикотерапию в случае выявленных инфекций.

Длительность сеанса — не больше 1 часа, он проводится под общей или местной анестезией. Боль может наблюдаться как во время манипуляции, так и в течение ближайших 2 недель, когда будут отходить осколки камня. Эти куски бывают довольно крупными и с острыми краями. Поэтому могут травмировать слизистые оболочки, вызвать сильнейшую колику или полностью закупорить проток.

Эта методика появилась недавно, она скорее экспериментальная, чем практическая. Необходимые условия для её проведения:

• образования холестериновые;
• орган полностью функционален и не воспалён;
• протоки полностью проходимы.

Суть метода: в желчный пузырь через брюшинный прокол вводится катетер, и через него к конкременту подают сильнодействующее вещество, которое растворяет камнеобразующее вещество. Через некоторое время «коктейль» отсасывается шприцем — и подаётся очередная порция растворителя. Сеанс продолжается 4–16 часов.

Для затвердевшего холестерина в качестве растворителя используется метил-терт-буриловый эфир. Это вещество не раздражает слизистую, однако не способно полностью растворить твёрдое образование. На оставшихся фрагментах быстро нарастают новые слои. Поэтому методика не является самодостаточной, её можно применять только как дополнение к традиционной терапии.

Когда подойдет использование лазера?

Дробление камней назначается в том случае, когда консервативная терапия не привела к нужному результату. При этом желчный пузырь сохраняет все свои функции и обычная операция не требуется. Данный метод рекомендуется при наличии противопоказаний для приема препаратов по растворению конкрементов.

Удаление камней с помощью лазера называется литотрипсией. Данный метод применяется при наличии холестериновых каменистых образований. Их диаметр не должен превышать 3 см. При этом количество конкрементов не должно быть больше трех. Лазер убирает все камни практически без осложнений.

Также дробление кокрементов проводится лазером при следующих заболеваниях:

• сердечно-сосудистой недостаточности;
• легочных болезней в тяжелой стадии;
• сердечно-легочной недостаточности и других.

В результате лечения происходит полное удаление камней, а сам орган полностью сохраняется и организм продолжает нормально функционировать. В то же время удаление желчного пузыря всегда приводит к очень серьезным последствиям.

Методика первоначально применялась исключительно в урологии. Американцы, конечно, заметили патент, взятый немцами и разработали собственное лечение.

История

В источниках лазерное удаление камней соотносится с центром Веллмана штата Массачусетс. Технология запатентована в 80-е годы. Импульсы передаются по оптическому фиберу от лазеров на красителях с длиной волны 504 нм. Позже появились гольмиевые на 2100 нм.

Использование

В медицинской среде говорят, что лазером на красителе удаётся убрать поистине гигантские и твёрдые конкременты, дробить камни в желчном пузыре. Эндоскоп служит для контроля, чтобы, извлекая застрявший камень, врач не натворил бед. Рассмотрим применение родаминового лазера с встроенной оптической системой распознавания конкрементов. В литературе описывается случай обработки 60-ти пациентов, с которыми врачи потерпели неудачу.

Родаминовый лазер показывал характеристики:

• Длина волны 595 нм.
• Длительность импульса 2,5 мкс.
• Частота импульса – 8 Гц (выставлена по результатам испытаний).
• Энергия – от 80 до 150 мДж.

47 пациентов обработали на полном автомате, 5 – под контролем эндоскопа вручную и 8 – сочетанием первой и второй методик. В результате 52 пациента полностью избавились от камней. У пятерых возникли осложнения в виде панкреатита и холангита, однако лечение с успехом доведено до победного конца посредством консервативной терапии.

По ходу обзора активно обсуждается механическая литотрипсия в отношении камней меньше 2 см. Если удаётся захватить конкремент корзинкой, в большей части случаев задача решена. Примерно с 10% вероятностью установку выполнить не удаётся, и медики обращаются к литотрипсии. Новая система автоматического контроля отключает лазер, когда головка расходится с камнем. Методика прошла испытание на лабораторных животных.

При удалении камней лазером проводится прокол в определенном участке передней брюшной стенки для доступа к органу. Воздействие лазером проводится непосредственно в участок камней, луч расщепляет крупные образования. Лазерное удаление камней по своей длительности не превышает 20 минут.

Основными противопоказаниями при лазерном удалении камней являются масса тела больного, превышающая 120 килограммов, возрастные ограничения – если пациент старше 60 лет. Не проводится лазерное лечение и в том случае, если у пациента наблюдается тяжелое общее состояние.

Лазерное удаление камней имеет свои недостатки. Среди них:

• риск получить термическую травму слизистой оболочки, в последующем это может спровоцировать появление язвы;
• повреждение поверхности желчного острыми фрагментами конкрементов и дальнейшая обструкция каналов;
• данная процедура требует наличия определенного оборудования.

Когда процедура запрещена

Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:

• конкременты по составу кальциевые;
• слишком много включений: 3 и больше;
• камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
• свёртываемость крови нарушена;
• на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
• холецистит;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• непроходимость протоков;
• использование кардиостимуляторов;
• беременность.

В гастроэнтерологических клиниках, где первыми начали практиковать литотрипсию, быстро разочаровались в этом способе лечения. Дорогостоящее оборудование практически простаивает. И у этого две основные причины:

1. Во-первых, оказалось, что после ударно-волнового воздействия стенка желчного пузыря теряет способность к нормальному сокращению. По факту он превращается в мешок-камнесборник, который требуется удалять хирургическим путём. Как показала практика, большинству пациентов, прошедшим литотрипсию, рано или поздно орган всё же удаляют.
2. Во-вторых, эвакуация осколков в половине случаев проходит с сильнейшей коликой. Высокий риск её возникновения длится 2 недели, а пациент в это время уже находится дома или на работе. Состояние больного в таком случае требует неотложной медицинской помощи. Если происходит полная закупорка протока крупным осколком, то требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 3 часов после возникновения колики. Иначе возможен летальный исход из-за разрыва желчного пузыря или из-за болевого шока.

Осколки с острыми краями травмируют слизистые оболочки по пути следования. Эти микротравмы требуют времени на заживление. Также царапины могут стать воротами для инфекции и спровоцировать различные воспалительные процессы в пищеварительном тракте.

Поэтому большинство гастроэнтерологов практически отказались от такой терапии, предпочитая решать проблему сразу радикально: удалением желчного пузыря на операционном столе. Так желчнокаменная болезнь стала хирургической патологией.

Описание процесса

Перед операцией врач делает небольшой прокол в месте расположения органа. Специальное устройство выводит изображение процесса дробления на монитор.

После этого устанавливается катетер с лазером. Под контролем визуализации ультразвуком аппарат подводится непосредственно к самому камню.

С помощью высокой энергии луча лазера камни в желчном пузыре измельчаются и превращаются в песок или небольшого размера осколки. После дробления они попадают в кишечник и самостоятельно покидают организм.

Преимущество данного метода заключается в том, что раздробленные фрагменты не остаются в желчевыводящих путях и не вызывают развития желтухи. На всю процедуру по дроблению камней отводится всего 20 минут или полчаса.

При этом лечение лазером проводится амбулаторно, поэтому пациенту не нужно все время находиться в больнице. После окончания операции пациента обычно выписывают. Но при этом ему рекомендуют посещать врача для получения консультацией и контроля возможных осложнений.

Оптический квантовый генератор создает когерентное излучение с высокой плотностью и мощностью. Это позволяет выполнять дробление камней большого размера и любой степени твердости. Возраст не имеет значения для назначения лазерной операции. Перед удалением любых твердых образований больной должен только хорошо обследовать состояние своего здоровья. Другая специальная подготовка к лазерному дроблению не нужна.

Недостаток метода заключается в возможности получения сильного ожога стенки пузыря при самом незначительном отклонении лазерного луча. То же самое может случиться и с соседними органами, в результате чего могут образоваться язвы и перфорации. Дробление лазером запрещено пациентам с весом более 120 килограмм, при тяжелом общем состоянии больного и в пожилом возрасте.

Лазерное лечение является популярным способом избавления от камней. Но медицинское учреждение должно иметь для этого специальное дорогостоящее оборудование.

Удаление камней с помощью лазера происходит без прямого вмешательства в желчный пузырь. Это позволяет ему полностью сохранять свои функции по нормальному перевариванию пищи. Данная процедура не предусматривает проведения открытой хирургической операции, поэтому больной восстанавливает свое здоровье намного быстрее.

Нежелательным последствием данной процедуры является вероятность нового формирования конкрементов через определенное время. Иногда при неправильном направлении лазерного луча возникает ожог стенки данного органа. Это вызывает не только дискомфортные ощущения для больного, но и приводит к появлению язвы больших размеров.

Несмотря на высокую эффективность данного метода, такое лечение может быть опасным для здоровья пациента. Кроме ожога слизистой можно отметить и возможность травмирования стенок желчного пузыря острыми краями камней после их лазерного дробления. Поэтому каждый больной должен самостоятельно принимать решение о проведении данной процедуры.

Какие осложнения бывают

После дробления могут быть очень серьёзные, смертельно опасные осложнения:

• в 30–50% случаев — желчная колика;
• 3–5% — гематурия;
• 2–4% — холангит и билиарный сепсис;
• 2–3% — острый панкреатит и холецистит;
• 1–2% — повышение билирубина и трансаминаз в крови;
• боль в пояснице;
• механическая желтуха;
• гематомы в печени, правой почке.

Средняя стоимость и мнения пациентов

В разных регионах цены на проведение дробления камней в желчном пузыре с помощью луча лазера могут существенно отличаться. Средняя стоимость операции колеблется между 10-30 тысячами рублей. Также на цену процедуры по удалению камней из желчного пузыря с помощью лазера влияет престижность клиники и уровень квалификации врача.

Иногда для полного устранения камней приходится выполнять сразу несколько процедур, что выливается в довольно значительные расходы.

Лечащий врач установит все возможные риски для больного в соответствии с состоянием его здоровья. Также он поможет выбрать самый оптимальный вариант для решения проблемы с камнями в желчном пузыре.

Многие люди выступают за удаление камней из этого органа с помощью лазера. Они объясняют это тем, что наличие камней приводит к появлению очень болезненных приступов. При движении камней возникает воспаление в поджелудочной железе, в желчном пузыре, пищеводе, то есть во всем ЖКТ.

Единственным выходом в данной ситуации является применение лазера, так как вся процедура отличается безболезненностью и низким уровнем травматичности. После операции многие клиенты отмечают расщепление камней до мелкого песка, поэтому он быстро и безболезненно выводится из организма. При этом проколы на животе заживают полностью через несколько дней.

Но у некоторых бо