Газ в полости желчного пузыря
Газовый (эмфизематозный) холецистит. Редкая и тяжелая форма острого холецистита, пусковой ее механизм — артериальная ишемия желчного пузыря. Эта форма холецистита выделена в самостоятельную на том основании, что вызывается газообразующими микроорганизмами Е. coli, Cl. perfringes, Cl. welchii или анаэробными стрептококками. Инфекционный процесс присоединяется вторично после закупорки желчного протока или в результате ишемии стенки желчного пузыря, где бактерии находят идеальную питательную среду. Несмотря на то что инфекционный процесс присоединяется вторично, он развивается очень быстро. Уже в течение 24-48 ч может быть клиническая картина тяжелого острого холецистита. У мужчин газовый холецистит встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Чаще развивается у пожилых мужчин, страдающих сахарным диабетом. Это обусловлено тем, что Е. coli может продуцировать газ в среде, содержащей сахар. Сахарный диабет не только способствует росту газообразующих бактерий, но и усугубляет деструктивный процесс в желчном пузыре. Пo клиническим проявлениям газовый холецистит не отличим от негазового.
Диагностика основывается на наличие газа в желчном пузыре при рентгенологическом исследовании или УЗИ. На обзорной рентгенограмме виден грушевидной формы желчный пузырь с четко очерченными контурами, иногда отмечается расслоение его стенки. В полости пузыря виден газ, перемещающийся при перемене положения тела, однако не проникающий за пределы пузырного протока. Газ находится не только в полости, но и инфильтрирует стенку желчного пузыря и окружающие его ткани. В положении обследуемого стоя внутри желчного пузыря отмечается уровень жидкости, что нехарактерно для внутреннего желчного свища. Эхографическая картина зависит от количества газа, при небольшом количестве в стенке желчного пузыря визуализируются гиперэхогенные очаги с конусовидной тенью или артефактами в виде «хвоста кометы». При большом количестве газ в стенке желчного пузыря виден в виде полумесяца. KT определяет газ в полости и стопке желчного пузыря (рис. 13.1). Наличие газа в полости желчного пузыря следует отличать от других патологических состояний. Так, после ЭПСТ газ в полость желчного пузыря может попадать ретроградно и располагаться вдоль передней стенки, что делает сходной топографическую картину с газовым холециститом. Однако отсутствие выраженных клинических симптомов, отрицательный топографический симптом Мерфи и свободное перемещение газа в пузыре при перемене положения больного позволяют легко провести дифференциальную диагностику (рис. 13.2).
Лабораторные данные соответствуют клинической картине острого бес-каменного холецистита. Клиническое течение иногда сопровождается тяжелой интоксикацией. Летальность при газовом холецистите более высокая но сравнению с обычным холециститом и достигает 15% и более.
Лечение заключается в применении больших доз антибиотиков и срочной операции, чаще традиционной холецистэктомии или чрескожной холецистостомии.
Тифозный холецистит. Причиной его являются тифозные бациллы (S. typhi). Возбудитель выводится из организма в основном через кишечные, слюнные и потовые железы, почки, а также фильтруется печенью из кровотока и выделяется в желчь. Однако лишь у 0,2% больных брюшным тифом происходит инфицирование желчных путей.
Острый тифозный холецистит развивается обычно в конце 2-й недели заболевания или даже в период реконвалесценции.
Хронический тифозный холецистит и носительство тифозной бациллы протекают, как правило, бессимптомно. Носитель выделяет с калом микроорганизмы. поступающие из желчных путей.
Лихорадка неясного генеза, особенно при отсутствии других симптомов, должна вызывать подозрение на брюшной тиф. В желчи или дуоденальном содержимом можно обнаружить возбудителя как у больных брюшным тифом (во все периоды инфекционного процесса), так и у бактерионосителей. Носители резистентны к антибактериальной терапии, однако носительство излечивается холецистэктомией (если нет очагов инфекции в желчных протоках). Хронический тифозный холецистит редко приводит к образованию желчных камней. Специфическая диагностика основывается на бактериологическом и серологическом исследованиях.
Острый холецистит при СПИДе. По данным L.A. Raja и соавт., при наблюдении за 901 больными СПИДом в течение 4 лет операция на органах брюшной полости потребовалась у 4%, из них в 43% случаев — холецистэктомия по поводу бескаменного холецистита. Причину холецистита связывают со снижением иммунной защиты и застойными явлениями в желчном пузыре, различной микрофлорой, в том числе с цитомегаловирусом и криптоспоридиями. Клинически выражается умеренной болью в правом подреберье, лихорадкой. В периферической крови количество лейкоцитов, как правило, не превышает норму, однако часто отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. Ультразвуковая картина характеризуется признаками острого бескаменного холецистита. Консервативная терапия, как правило, неэффективна, в связи с чем показана холецистэктомия. Послеоперационная летальность высока и составляет 30%, что связана с септическими осложнениями.
Эозинофильный холецистит может быть самостоятельной патологией, или желчный пузырь поражается вторично при эозинофильном эзофагите, гастрите, энтерите, гепатите. Встречается редко. Описан G. Albot и соавт. в 1949 г. Этиология неизвестна. Предполагаемые причины — аллергия, паразитарная инвазия, эозинофильный гастроэнтерит и другие болезни, сопровождающиеся эозинофильной инфильтрацией различных органов (мозг, легкие, сердце, печень и др.), местный диатез, обусловленный желчными камнями, хронический бескаменный холецистит. Пo другим данным, причиной острого эозинофильного холецистита могут быть фитотерапия, сниженная моторика желудочно-кишечного трактата, обширные ожоги, узелковый полиартериит, узловатая эритема, болезнь Крона, саркондоз, синдром Шегрена.
При эозинофильном холецистите макроскопически стенка желчного пузыря утолщена за счет инфильтрации полслизистой основы. При микроскопическом исследовании выраженная инфильтрация эозинофилами мышечной и серозной оболочки, возможна периваскулярная инфильтрация (рис. 13.3). За пределами инфильтрата морфологическая структура стенки желчного пузыря соответствует картине банального воспаления. При поражении желчного пузыря клиническая картина не отличается от других форм острого холецистита. Характерны боль в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Клиническая симптоматика может изменяться в зависимости от глубины поражения и вовлечения других органов. Когда в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, появляются тошнота, рвота, потеря массы тела, симптомы мальабсорбции и железодефицитной анемии. При вовлечении в патологический процесс, серозной оболочки — абдоминальная боль, асцит, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Несмотря на то что эозинофильный холецистит относится к группе заболеваний, течение которых, как правило, сопровождается эозинофилией, она улавливается не всегда. Небольшое или умеренное повышение числа эозинофилов в периферической крови до 10-12% при нормальном лейкоцитозе нельзя считать специфичным. В диагностике может иметь значение эозинофилия в анамнезе и такие заболевания, как крапивница, бронхиальная астма, болезни топкой кишки. До операции диагноз, как правило, не устанавливается. Однако наличие эозинофилии в сочетании с клиникой острого холецистита позволяет установить диагноз на дооперационном этапе. Эозинофильный холецистит относится к редким заболеваниям, однако гастроэнтерологи и хирурги должны быть осведомлены об этой патологии и постараться определить его причину и правильную тактику ведения больных в послеоперационном периоде. Показание к холецистэктомии — картина острого холецистита, в том числе и осложненного холецистолитиазом. В послеоперационном периоде хороший эффект обеспечивает назначение кортикостероидных гормонов, которые предупреждают поражение других органов пищеварения.
Туберкулезный холецистит. Несмотря на тесную анатомо-функциональную взаимосвязь между печенью и желчным пузырем, туберкулезное поражение желчного пузыря встречается редко. Это позволяет предполагать наличие специфической устойчивости желчного пузыря к туберкулезным микобактериям. Однако факторы, определяющие эту устойчивость, неизвестны. Можно предполагать, что это обусловлено высокой концентрацией желчных кислот в пузыре, оказывающих бактерицидное действие. Экспериментально доказано, что здоровый желчный пузырь интактен к туберкулезной инфекции даже при введении бацилл в его просвет. Поражение желчного пузыря может быть как изолированным, так и частью генерализованного процесса. У около 50% больных с туберкулезом желчного пузыря имеются признаки активного туберкулеза и в других органах. Поражение желчного пузыря может происходить гематогенным или лимфогенным путем, а также переходить на него из печени или других органов брюшной полости контактным путем. У большинства больных туберкулез развивается на фоне ранее существовавшего хронического холецистита, в том числе и калькулезного.
Первый случай туберкулезного поражения желчного пузыря описал Н. Gaucher в 1870 г. Частота поражения желчного пузыря увеличивается пропорционально росту общей заболеваемости туберкулезом. Диагноз в большинстве случаев ставится во время операции, так как заболевание не имеет специфических признаков. В ряде случаев клиническое течение напоминает острый или хронический холецистит или протекает под маской рака желчного пузыря. Подозрение на туберкулезное поражение желчного пузыря должно возникать в случае указания на туберкулез в анамнезе. Характерны анемия, лимфоцитоз, резко повышенная СОЭ. При сочетанном поражении желчного пузыря и желчных протоков, а также при наличии холедохолитиаза возможна желтуха. Причиной желтухи может быть сдавление общего желчного протока увеличенными перихоледохеальными лимфатическими узлами, а также закупорка его казеозными массами. При подозрении на туберкулезный холецистит необходимо провести кожные тесты с туберкулином. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования операционного материала. В послеоперационном периоде назначают специфическую терапию под наблюдением фтизиохирурга.
Острый и хронический бескаменный холецистит встречается при различных инфекциях и паразитарной инвазии — описторхозе, бруцеллезе, лямблиозе, актиномикозе, холере и др.
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки – это органы пищеварительного тракта, выполняющие функции транспортировки и сбора желчи из печени и последующее ее выведение в двенадцатиперстную кишку. Иначе эту часть желудочно-кишечного тракта называют билиарной системой. Она состоит из:
- желчного пузыря;
- системы желчных протоков: пузырного, печеночного и общего желчного протока;
- системы сфинктеров (регуляторов тока желчи).
Пузырный проток соединяется с печеночным, и из них образовывается общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает поступление желчи из билиарной системы в кишечник. Благодаря желчи становится возможным: выведение солей тяжелых металлов и других вредных веществ из организма, дальнейшее переваривание жиров (она эмульгирует их до более мелких капель), всасывание витаминов А, Е, К и D, активация пищеварительных ферментов и двигательной активности кишечника.
Сбои в работе этой части пищеварительной системы наблюдаются весьма часто, и по своей частоте патологии желчного пузыря и желчных протоков занимают III место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным статистики, они чаще наблюдаются среди женщин старше 45-50 лет, и в последние десятилетия отмечается их частое развитие среди более молодых людей и подростков.
Причиной появления патологий билиарной системы могут стать самые различные факторы:
- инфекции, вызывающие воспаление стенок желчевыделительной системы (холециститы, холангиты);
- генетические аномалии (например, перегибы желчного пузыря), приводящие к изменению формы и нарушению функций органов желчевыделительной системы;
- генные мутации клеток слизистой желчного пузыря, провоцирующие формирование доброкачественных и злокачественных опухолей;
- нарушения инервации желчевыделительных органов при неврологических или нейроэндокринных патологиях, приводящие к нарушению нормального оттока желчи;
- изменения состава желчи, вызванные различными патологиями и приводящие к развитию желчекаменной болезни и холестерозу (накоплению холестерина на стенках желчного пузыря);
- глистные инвазии;
- нерациональное питание;
- интоксикации;
- прием алкоголя и курение;
- прием некоторых лекарственных средств.
Вышеперечисленные причины приводят к развитию патологий билиарной системы, которые сопровождаются различными симптомами заболеваний этих органов. Они могут быть местными и общими, разнообразными по своему характеру и комбинаторности, не всегда характерны только для проблем с желчным пузырем и часто дополняются признаками патологий других органов пищеварительного тракта (например, симптомами гастрита или панкреатита). Но в большинстве случаев их комбинация позволяет заподозрить появление проблем в билиарной системе, и больной может вовремя принять меры по устранению этих заболеваний.
В нашей статье мы ознакомим вас с основными симптомами проблем с желчным пузырем и желчевыводящих протоков. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете не пропустить тревожные сигналы многих недугов билиарной системы.
7 симптомов проблем с желчным пузырем, требующих обращения к врачу
Симптомы заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы во многом схожи и, в то же время, каждое из них имеет свои особенности. Установить окончательный диагноз в таких случаях может только врач, который проведет ряд диагностических исследований и проанализирует все полученные результаты обследования пациента.
Поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу могут стать такие тревожные симптомы:
- Боль в правом подреберье. Болезненные ощущения при патологиях билиарной системы могут быть различной степени интенсивности (например, они более выражены при желчекаменной болезни и менее – при холецистите или перегибе желчного пузыря). Боль часто провоцируется приемом пищи или жареных, острых, жирных или копченых блюд, физическими действиями (тряская езда, бег, прыжки, поднятие тяжестей и пр.) или стрессовыми ситуациями. Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми или ноющими и возникать в виде внезапных приступов или носить более стабильный (иногда постоянный) характер с периодами обострения. Неприятные ощущения в правом подреберье могут усиливаться при прощупывании.
Интенсивные, острые и внезапные боли наиболее характерны для печеночной колики и, в большинстве случаев, вызываются движением камней при желчекаменной болезни. Как правило, они носят точечный характер, и больной может точно указать на место локализации мучительных ощущений. Такие боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, появлением горького привкуса во рту или желтухой. Температура поднимается до 38 °C или остается в пределах нормы.
При остальных заболеваниях желчного пузыря боли в правом подреберье менее интенсивны, чаще возникают периодически или проявляются постоянно (возможно с явными кратковременными периодами обострения). Они могут дополняться другими симптомами, характер и выраженность которых зависит от вида заболевания желчного пузыря. Боли при острых холециститах, как правило, дополняются повышением температуры и признаками интоксикации, а болезненные ощущения при хроническом воспалении желчного пузыря носят менее интенсивный характер и длительное время могут быть единственным проявлением недуга.
Доброкачественные и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков длительное время могут не вызывать сильных болей или вообще не провоцируют болезненных ощущений. Вначале у больного появляется часто появляющаяся или постоянная боль в области правого подреберья, которая может усиливаться по мере роста новообразования. Она плохо поддается устранению при помощи приема обычных обезболивающих средств и всегда сопровождается другими симптомами расстройства пищеварения и/или признаками общей интоксикации. Иногда, при больших размерах опухоли, больные могут прощупать в области появления болезненных ощущений бугристое, плотное и почти безболезненное уплотнение.
- Признаки нарушения пищеварения (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка воздухом или с горечью, диарея или запоры). Большинство заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков сопровождается нарушениями отделения желчи и ее состава. Эти изменения провоцируют диспепсические расстройства, т. к. пища не может нормально перевариваться и создает дополнительную нагрузку на другие органы. Признаки нарушения пищеварения могут вызваться как заболеваниями билиарной системы, так и являться следствиями этих патологий (т. е. симптомами заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта).
- Желтый налет на языке. Дискинезии желчевыводящих путей, опухолевые процессы и желчекаменная болезнь часто приводят к забросу желчи в пищевод и ротовую полость. В результате язык покрывается желтым налетом (его интенсивность может быть различной – от слегка желтого до желто-зеленого).
- Горечь во рту. Этот симптом характерен для многих патологий билиарной системы. Он вызывается забросом желчи в пищевод и полость рта. Горечь во рту может становиться признаком холециститов, дискинезий желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни и опухолевых новообразований.
- Желтушность слизистых оболочек и кожных покровов. Этот симптом может наблюдаться как при патологиях печени, так и при заболеваниях билиарной системы. Он провоцируется попаданием желчных кислот в кровь (именно они и окрашивают кожу и слизистые). Желтуха может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни, хронических холециститах и опухолевых процессах, сопровождающихся нарушением оттока желчи.
- Обесцвеченный кал. При дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, новообразованиях и перегибах желчного пузыря у больного может наблюдаться обесцвечивание каловых масс. Как правило, этот симптом сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и другими признаками поражения билиарной системы. Этот симптом характерен не только для патологий желчевыводящей системы и может указывать на наличие заболеваний печени и других органов, различные погрешности в диете или прием некоторых лекарственных средств.
- Темная моча. Этот симптом наблюдается при повышении уровня билирубина в крови, которое может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, опухолях и перегибах желчного пузыря. Такой признак поражения билиарной системы может присутствовать не только при вышеперечисленных заболеваниях и требует внимательного изучения анамнеза больного и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями (например, прием некоторых медикаментов или продуктов питания, обезвоживание и др.).
Эти семь базовых симптомов заболеваний желчевыводящих протоков и желчного пузыря должны становиться поводом для обращения к врачу, но для уточнения диагноза больному всегда назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В план обследования могут входить такие процедуры:
- клинический и биохимический анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография;
- КТ;
- МРТ;
- тонкоигольная биопсия (под контролем УЗИ).
После оценки всех данных диагностики врач назначит больному лечение, которое может заключаться из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. При некоторых заболеваниях – желчекаменная болезнь, новообразования желчного пузыря или его протоков, калькулезный холецистит – пациенту может рекомендоваться хирургическое лечение. Всем больным с патологиями билиарной системы обязательно рекомендуется соблюдение диеты и пересмотр своих вкусовых предпочтений в будущем.
Большинство заболеваний билиарной системы при своевременном обращении к врачу хорошо поддаются лечению и могут протекать без осложнений. Именно поэтому первые признаки проблем желчного пузыря и желчевыводящих путей всегда должны становиться поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.
Несвоевременный визит к врачу всегда ведет к прогрессированию недуга, развитию сопутствующих патологий пищеварительного тракта и может становиться причиной развития таких тяжелых осложнений, как непроходимость кишечника, флегмона желчного пузыря, перитонит, сепсис, раковые опухоли и др. Помните об этом и будьте здоровы!
К какому врачу обратиться
При появлении любого из признаков, перечисленных в статье, необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. Эти доктора проведут первичную диагностику заболевания. После этого пациента направляют к гастроэнтерологу. В дальнейшем, после окончательной формулировки диагноза, в его лечении могут участвовать хирург, инфекционист, онколог.
Видео версия статьи:
Наши видео по теме:
Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!
Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/pervye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem-kotorye-ne-stoit-ignorirovat/
