Гастрит с тотальным поражением желудка пангастрит
Термин «пангастрит» отражает не столько характер воспалительного процесса в желудке, сколько его распространенность. Это воспаление слизистой оболочки во всех отделах органа – фундальном, антральном, пилорическом, в теле желудка.
Обычно поражение начинается на одном из участков, а затем без должного лечения распространяется на соседние отделы. По характеру пангастрит может быть различным: поверхностным, эрозивным, атрофическим и т. д. Далее рассмотрим эти виды более подробно.
Причины
Причины диффузного гастрита разнообразны, и далеко не все из них поддаются коррекции:
- Helicobacter pylori – кислотоустойчивая бактерия, которая чаще всего заселяет антральный отдел желудка, так как там регистрируется наиболее подходящее для нее значение pH среды. Однако при длительном применении средств, подавляющих желудочную секрецию, в монотерапии – без антибиотиков – происходит выравнивание кислотности во всех отделах органа и бактерия заселяет вышележащие области.
- Другие инфекционные агенты – вирусы, грибы, бактерии. Они попадают в организм с недоброкачественной пищей или активизируются на фоне ослабленного иммунитета.
- Аутоиммунный процесс – защитные клетки атакуют и разрушают собственные ткани организма. На этом фоне снижается количество активных клеток, вырабатывающих соляную кислоту, и развивается атрофия. Для аутоиммунных болезней характерна наследственная предрасположенность.
- Химическое повреждение – длительное употребление едких, токсичных веществ, в том числе алкоголя, работа во вредных условиях, курение.
- Лекарственное воздействие – повреждающее влияние обезболивающих, противовоспалительных, жаропонижающих, гормональных средств. При продолжительном применении они снижают выработку защитных компонентов желудочного сока, и соляная кислота беспрепятственно повреждает слизистую.
- Нерегулярное, нерациональное питание – употребление тяжелой, недоброкачественной пищи, переедание, редкие перерывы на обед. Все это приводит к дисбалансу факторов агрессии и защиты, формируется воспаление. Сначала оно затрагивает лишь отдельные участки желудка, но при сохранении неблагоприятных условий распространяется дальше.
- Расстройства гормональной или нервной регуляции работы пищеварительной системы на фоне затяжных стрессов, нервных, эндокринных, психических заболеваний. При этом страдает моторика желудочно-кишечного тракта, изменяется секреция пищеварительных соков.
- Болезни других органов и систем, нарушающих кровоснабжение желудка – сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, атеросклероз, сдавление сосудов объемным образованием.
Патогенез разных вариантов
Воспаление в желудке возникает, когда усиливаются или появляются дополнительные факторы агрессии (соляная кислота, ферменты, грубая пища, токсичные вещества) либо страдают защитные средства (слизь, простагландины, иммунные клетки).
Как правило, под воздействием причинного фактора сначала возникает очаговый гастрит, а распространение воспаления происходит постепенно на фоне нарушений секреции, гибели клеток слизистой оболочки, изменений перистальтики пищеварительного тракта.
Именно поэтому гиперацидный пангастрит встречается нечасто – для него не характерно затяжное течение. Если воспалительный процесс сохраняется длительное время, то постепенно снижается активность париетальных клеток, вырабатывающих соляную кислоту, или они вовсе отмирают – формируется атрофия.
Потому при диффузном гастрите в большинстве случаев наблюдается гипоацидность, нередко возникают эрозии, особенно под влиянием противовоспалительных лекарственных препаратов и алкоголя, иногда появляется геморрагический компонент.
Особенности. Чаще всего пангастрит встречается в пожилом возрасте на фоне длительного носительства хеликобактерной инфекции. У детей тотальное воспаление желудка обычно возникает при тяжелых системных заболеваниях. Проведенные исследования показывают, что пангастрит часто наблюдается у детей с врожденной слабостью соединительной ткани. Протекает он обычно тяжело, плохо поддается лечению, сопровождается формированием язв и эрозий.
Виды пангастрита
Пангастрит может быть острым и хроническим. Острый воспалительный процесс связан с отравлением едкими, токсичными веществами, с пищевой токсикоинфекцией. Хронический пангастрит встречается намного чаще и различается по характеру воспаления. Рассмотрим самые распространенные формы хронического пангастрита.
Неатрофический
Воспаление, не сопровождающееся разрушением слизистой оболочки, обычно возникает на фоне нерационального питания, при расстройстве регуляции работы желудка, некоторых инфекционных болезнях. Основные условия развития неатрофического пангастрита – непродолжительное время воздействия повреждающего фактора, своевременно начатое лечение, неглубокое воспаление. Обычно неатрофический гастрит является поверхностным – поражаются только верхние слои эпителия.
Атрофический
Атрофия и метаплазия (перерождение) слизистой оболочки происходят при длительном влиянии любого травмирующего фактора. Особенно склонны к атрофии аутоиммунный и хеликобактерный гастриты. Иногда хронический пангастрит представляет собой простое катаральное воспаление с отдельными очагами атрофии, а в более запущенных случаях истончается вся слизистая оболочка органа.
Гиперпластический
Самый редкий вариант пангастрита, причину которого не всегда удается установить. Гиперпластический гастрит характеризуется утолщением, чрезмерным разрастанием слизистой оболочки. При этом разрастание происходит за счет неактивной (не вырабатывающей ферменты) ткани. Его могут спровоцировать хроническое злоупотребление алкоголем, инфицирование H. pylori, нарушение обмена веществ и регуляции секреторной функции желудка.
Однако ученые до конца не установили, почему одни и те же факторы в одном случае вызывают формирование атрофии, а в другом становятся причиной гиперплазии слизистой. Вероятно, значимую роль в этом процессе играет генетическая предрасположенность.
Эрозивный
Эрозии формируются обычно под влиянием лекарственных средств, алкоголя, при развитии хеликобактерной инфекции и снижении кровоснабжения желудка. Это локальные дефекты слизистой оболочки. При пангастрите они распространяются по всему органу и могут кровоточить даже при минимальном внешнем воздействии.
Клиническая картина
Проявления пангастрита практически не отличаются от симптомов антрального гастрита или воспаления желудка другой локализации. За счет более обширного поражения слизистой оболочки данный вид гастрита редко протекает бессимптомно. Клиническая картина пангастрита складывается из следующих признаков:
- изжога;
- отрыжка;
- неприятный запах изо рта;
- налет на языке;
- тошнота;
- чувство распирания, переполненности желудка;
- рвота;
- боли в верхних отделах брюшной полости, больше слева;
- нарушение стула.
Особенности перечисленных симптомов зависят от конкретного типа воспаления и уровня кислотности желудочного сока. Выраженный болевой синдром и рвота характерны для стадии обострения. Тяжесть, дискомфорт в желудке, тошнота, поносы или запоры появляются и в фазу ремиссии вследствие нарушения диеты или режима питания.
Диагностика
Основная диагностическая методика, необходимая для выявления пангастрита – ФГДС. После введения в полость желудка гастроскопа врач видит характерные изменения в слизистой и определяет тип гастрита.
При поверхностном воспалении обычно видно покраснение слизистой (эритематозный пангастрит), иногда оно сопровождается обильным выделением слизи (эритематозно-экссудативное воспаление). Атрофированная слизистая истонченная, бледная, практически не выделяющая слизь. Если же она утолщена, то речь идет о гиперпластическом процессе. Возможно также выявление множественных эрозий, полипов, кровоизлияний в слизистую.
Уточнить, правильно ли определена форма гастрита, можно с помощью микроскопии биопсийного материала, который забирают во время гастроскопии. Таким образом исследуют клеточный состав слизистой, наличие желез, париетальных клеток, инфицирования H. pylori. На основании полученных данных проводится соответствующая терапия.
Лечение
В первую очередь наличие пангастрита требует соблюдения щадящей диеты. Разрешенные и запрещенные продукты зависят от типа воспаления, однако алкоголь, газированные напитки, жирная, жареная, копченая, маринованная пища противопоказаны в любом случае. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные блюда. Есть желательно небольшими порциями 5-6 раз в день.
Медикаментозная терапия включает несколько групп фармакологических средств:
- Блокаторы желудочной секреции – омепразол, лансопразол, пантопразол. Они уменьшают кислотность желудочного сока, предотвращают повреждающее воздействие соляной кислоты на внутреннюю оболочку желудка. Препараты противопоказаны при анацидных состояниях с нулевой кислотностью.
- Препараты висмута (де-нол, вис-нол) защищают от повреждения слизистую желудка и обладают антисептическими свойствами, что особенно актуально при лечении инфекционного процесса.
- Противомикробные средства. Антибиотики (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол) назначают при бактериальных инфекциях, в том числе вызванных H. pylori. При грибковом поражении рекомендуют флуконазол или интраконазол, при вирусных инфекциях – противовирусные средства: релензу, ацикловир, индукторы интерферонов.
- Антациды – вещества, снижающие кислотность (алмагель, гевискон, фосфалюгель). Они нейтрализуют соляную кислоту, защищая стенки желудка. При пониженной кислотности применять их не следует.
- Спазмолитики (папаверин, бускопан, но-шпа) расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают болевые ощущения в брюшной полости. Также способствуют своевременной эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.
- Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) нормализуют перистальтику пищеварительного тракта, убирают тошноту, рвоту, отрыжку, предотвращают застой пищи в желудке.
- Антидиарейные средства (имодиум, энтеросорбенты) применяются при затяжных поносах, при остром пангастрите, вызванном пищевой токсикоинфекцией.
- Слабительные средства (дюфалак, сенаде) эффективны в лечении запоров при гиперацидных состояниях.
- Ферментные лекарства (мезим, креон, фестал) показаны при атрофии и снижении выработки собственных ферментов.
Любые медикаменты назначает лечащий врач с учетом показаний и противопоказаний. Самолечение может привести к усугублению нарушений.
Обратите внимание. Использование фитотерапии и народных методов лечения при гастрите возможно в качестве вспомогательных методик, однако их также обязательно нужно согласовать с доктором. Помните, что растительные препараты, которые эффективны в лечении гиперацидного гастрита, не следует применять в терапии гипоацидных состояний, и наоборот.
Самостоятельно поставить себе диагноз пангастрит невозможно. По клинической картине он не отличается от любой другой формы воспаления желудка. Выявить пангастрит можно только по ФГДС, а установить его точную причину помогут дополнительные обследования: биохимический анализ крови, микроскопия биоптатов, pH-метрия, дыхательные тесты.
О таком заболевании, как гастрит, слышали, пожалуй, все. Некоторые даже знакомы с этим диагнозом не понаслышке. Одной из форм воспалительного поражения желудка является пангастрит, при котором происходят патологические изменения во всех участках органа. Попробуем разобраться, с чем связано развитие заболевания, какие характерные симптомы оно имеет, и чем опасно. Помимо этого, в нашем обзоре вы найдете информацию об особенностях течения, принципах диагностики и терапии этой достаточно редкой патологии.
Суть проблемы
Понятие «пангастрит» не является самостоятельным диагнозом, а скорее характеризует распространенность патологического процесса. По локализации воспаление стенок желудка может быть:
- антральным, при котором поражается выводной отдел, соединяющийся с ДПК;
- фундальным, связанным с воспалением тела и дна органа.
Пангастрит объединяет эти понятия и характеризуется патологическими изменениями слизистой оболочки всей поверхности желудка.
Причины и механизм развития пангастрита
К наиболее распространенным причинам воспаления стенки желудка ученые относят:
- неправильное питание: употребление фастфуда, чипсов, сухариков, газированных напитков и другого пищевого мусора, еда на бегу, всухомятку, отсутствие завтрака и обильные приемы пищи вечером, привычка запивать еду холодной жидкостью;
- инфицирование организма хеликобактериями, которые внедряются в слизистую желудка и вызывают местную аллергическую реакцию;
- отравление некачественной пищей, некоторыми химикатами;
- прием препаратов из группы НПВС, анальгетиков, глюкокортикостероидов;
- частые стрессы, психотравмирующие ситуации;
- курение и злоупотребление алкоголем.
Воздействие любого из указанных провоцирующих факторов приводит к микроповреждениям, нарушению микроциркуляции, и, в конечном итоге, к хроническому вялотекущему воспалению стенки желудка.
Клинические проявления
В зависимости от характера воспаления выделяют несколько форм заболевания:
- гиперацидная (с повышенной кислотностью);
- гипоацидная (с пониженной кислотностью);
- хроническая атрофическая;
- эритематозная;
- экссудативная.
Хронический неатрофический пангастрит с умеренной или повышенной секрецией чаще встречается в средней возрастной группе. Его характерными особенностями являются:
- постоянная изжога;
- отрыжка кислым (желудочно-пищеводный рефлюкс);
- тяжесть в животе;
- боли в эпигастрии, которые носят жгучий, реже тупой ноющий характер; неприятные ощущения усиливаются на пустой желудок;
- частые запоры, связанные с нарушением перистальтики кишечника.
Гипоацидная и атрофическая формы заболевания чаще развиваются у пожилых людей. Пациенты могут жаловаться на:
- тупые распирающие боли в животе;
- регулярные приступы тошноты;
- отрыжку с неприятным гнилостным запахом;
- отсутствие аппетита;
- вздутие живота;
- поносы.
Эритематозный экссудативный пангастрит встречается относительно редко. Отличительная особенность этой патологии – возникновение боли сразу после еды. Также при заболевании возникает риск желудочно-кишечного кровотечения.
Методы диагностики
Как и любая патология пищеварительного тракта, пангастрит нуждается в тщательной диагностике:
- сбор жалоб и анамнеза;
- клинический осмотр и пальпация живота;
- лабораторные тесты:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала;
- уреазный дыхательный тест;
- инструментальные тесты:
- ФГДС;
- УЗИ органов гапатодуаденальной зоны;
- R-исследование органов брюшной полости.
Ключевым методом диагностики пангастрита остается фиброгастроскопия. В ходе эндоскопического исследования врач сможет визуально определить состояние слизистой, наличие в ней очагов эрозий, метаплазии. Только после проведенной ФГДС гастроэнтеролог сможет поставить точный диагноз и назначить специфическое лечение.
Принципы терапии
В зависимости от причин и стадии заболевания подходы к лечению пангастрита могут быть различны. Терапия направлена на нормализацию кислотной среды и эрадикацию хеликобактера.
Всем пациентам в обязательном порядке назначается диета. Ее основные положения заключаются в следующем:
- Прием небольших порций пищи через равные промежутки времени (за исключением ночного отдыха).
- Щадящее питание: мясные и рыбные блюда должны быть приготовлены из пропущенного через мясорубку/блендер фарша.
- Отказ от острых, жирных, жареных, маринованных блюд.
- Исключение из рациона газированных напитков, кофе, алкоголя.
- Вся пища отваривается, готовится на пару или запекается в духовке.
Медикаментозное лечение заключается в назначении:
- Ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Лансопразол, Пантопрозол). Эти препараты показаны при гиперацидных состояниях: они снижают секреторную активность желудка и обладают протективным действием для слизистой органа.
- Антацидных средств (Алмагель, Фосфалюгель, Ренни). Эта фармакологическая группа обволакивает стенки желудка и защищает их от агрессивного действия желудочного сока.
- Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).
- Ферментные препараты (Панкреатин, Линекс).
Терапия пангастрита требует комплексного подхода: только тщательное соблюдение диеты и следование рекомендациям врача поможет снять воспаление слизистой желудка. Своевременная диагностика и лечение значительно улучшают прогноз заболевания и предотвращают развитие осложнений.
Пангастрит – это одна из форм воспалительного поражения желудка. По-другому патология называется распространенный, или обширный, хронический гастрит.
При этой форме заболевания возникают распространенные патологические процессы в стенке органа, которые выявляются во всех его частях – теле, кардии, антральном (выводном) отделе. Обширное поражение желудка неблагоприятно сказывается на состоянии пациента, что приводит к появлению характерной клинической картины гастрита.
Поэтому пациенты должны знать все про хронический пангастрит — что это такое и как заподозрить у себя наличие заболевания.
Код по МКБ
В Международной классификации болезней (МКБ-10) пангастрит относится к разделу К29. В зависимости от формы патологии ей может быть присвоен тот или иной номер – К29.3, К29.4 или К29.5.
Причины развития заболевания
Что такое пангастрит выяснили. В развитии пангастрита имеет значение ряд факторов, ухудшающих состояние слизистой желудка. Основной причиной появления воспаления в желудке считается воздействие специфических микроорганизмов – хеликобактерий. Они внедряются в слизистую органа и вызывают развитие местного воспалительного процесса. Активное воздействие микробов приводит к нарушению кислотности желудка и появлению симптомов пангастрита.
Кроме того, врачи выделяют ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития воспаления в пищеварительной системе. К ним относятся:
- неправильный характер питания – частое употребление жареной, жирной, пересоленной пищи, пристрастие к фастфуду;
- несоблюдение режимов приема пищи – редкие и большие порции, перекусы «на бегу», всухомятку;
- пищевые отравления просроченными продуктами и некоторыми химическими веществами, случайно попавшими в еду;
-
проведение лекарственной терапии противовоспалительными препаратами – нестероидными и стероидными средствами; - сильные стрессы, эмоциональная неустойчивость пациента;
- злоупотребление алкогольными напитками и курением.
Сочетанное влияние факторов риска повышает вероятность появления пангастрита.
Механизм развития заболевания
Причинные факторы комплексно влияют на состояние желудка, вызывая появление микротравм слизистой. В них проникают хеликобактерии, которые начинают активно размножаться. Процесс сопровождается реакцией иммунитета – выработкой антител и активацией защитных клеток.
Повреждающее воздействие микроорганизмов, сопровождающееся агрессивным воздействием иммунитета, лежит в основе развития хронического воспаления в стенке кишечника. Длительное наличие патологического процесса и его постепенное распространение на новые участки слизистой приводит к тому, что у пациента возникает бактериальный пангастрит.
Специфическим видом болезни считается аутоиммунный пангастрит. Данная форма встречается редко, так как она является наследственным заболеванием.
Появление аутоиммунного воспаления связано с агрессией иммунитета организма против собственных клеток слизистой желудка. Они атакуются антителами — белками, которые в норме играют защитную функцию. В результате процесса «бомбардировки» ткани желудка иммунными комплексами развивается острое воспаление, которое внешне проявляется симптомами гастрита.
В основе развития заболевания могут быть аллергические реакции. Не стоит забывать о такой форме, как эритематозный экссудативный пангастрит – что это такое и как он развивается. Появление заболевания связано с развитием гиперчувствительности в клетках слизистой желудка. Такая реакция приводит к миграции иммунных компонентов – эозинофилов – в ткани пищеварительной системы. Поэтому по-другому данная форма называется эозинофильный пангастрит.
Формы пангастрита
Врачи предлагают несколько классификаций пангастрита. По происхождению заболевания выделяют:
- Бактериальная форма – наиболее частая разновидность болезни, связанная с наличием хеликобактерий в желудке.
- Аутоиммунная форма – патология, возникающая из-за изменения реакции иммунитета на клетки слизистой.
- Химическая форма – болезнь, появляющаяся вследствие повреждения желудка химическими веществами (лекарственными средствами, алкоголем).
- Смешанная форма – заболевание, в основе которого лежит комбинация нескольких факторов из перечисленных выше.
В зависимости от характера изменений в слизистой органа выделяют гипертрофический и атрофический пангастрит. Атрофическая форма заболевания характеризуется отмиранием клеток желудка и исчезновением железистых клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты.
Менее распространенной формой является гипертрофический тип заболевания. Многие пациенты ничего не знают про неатрофический пангастрит – что это такое и какие изменения для него характерны. Гипертрофическая разновидность заболевания характеризуется появлением разрастаний, образующихся из клеток слизистой. Это могут быть кисты, аденомы, доброкачественные опухоли. Хронический неатрофический пангастрит имеет менее благоприятный прогноз для здоровья пациента.
Симптомы пангастрита
Заболевание имеет медленное хроническое течение, поэтому пациенты часто игнорируют ранние симптомы гастрита. На ранних стадиях болезнь характеризуется появлением дискомфорта в верхней части живота, связанного с приемом пищи.
К более поздним симптомам заболевания относятся:
- общая слабость, головные боли и головокружения;
- снижение аппетита;
- изжога;
- появление метеоризма;
- сильная бледность;
- кислый привкус во рту.
Симптомы пангастрита сохраняется на протяжении продолжительного периода времени. Если пациент постоянно ощущает симптомы повреждения желудка, то ему стоит обратиться к врачу и пройти обследование на гастрит.
Возможные опасности и осложнения пангастрита
Распространенное хроническое повреждение желудка представляет опасность для здоровья пациента. При пангастрите возможно развитие следующих осложнений:
- Гастродуоденит или колит – распространение воспалительного процесса на тонкий кишечник;
- Язвенная болезнь – формирование эрозий и язв в месте развития воспаления;
- Дуоденально-гастральный рефлюкс – заброс содержимого из кишечника в желудок, вследствие чего снижается кислотность желудочного содержимого и нарушается процесс пищеварения;
- В тяжелых случаях – рак желудка, который может возникать при атрофической форме гастрита.
Перечисленные состояния представляют большую угрозу для жизни и здоровья пациента, поэтому так важно своевременно начинать лечение пангастрита при обнаружении первых же симптомов заболевания.
Диагностика
Диагностика пангастрита включает проведение ряда инструментальных и лабораторных тестов. Их основной целью является выявление патологических изменений в стенке желудка. Для этого применяются:
-
ФГДС – «золотой стандарт» диагностики, методика, позволяющая обнаружить воспалительные изменения слизистой, в том числе и эритематозный гастрит с тотальным поражением желудка (пангастрит он же). - Тесты на определение хеликобактерий – лабораторные методики, направленные на выявление возбудителя заболевания в желудочном содержимом.
- Биопсия слизистой – высокоспецифичное исследование, которое проводится при подозрении на рак желудка.
- Исследование желудочного сока – лабораторный тест, позволяющий оценить секреторную активность слизистой.
Дополнительно пациенту назначаются исследования, которые необходимы для оценки его общего состояния и выявления возможных осложнений. К ним относятся:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование кала;
- рентгенография грудной клетки;
- ЭКГ;
- исследование кала на скрытую кровь.
Полноценное обследование больного позволяет не только подтвердить диагноз пангастрита, но и установить наличие сопутствующих заболеваний, осложнений.
Полезное видео
О важных рекомендациях от врачей можно узнать из этого видео.
Лечение и прогноз
Для такого заболевания, как пангастрит, лечение зависит от формы патологии и тяжести ее течения. Бактериальный тип гастрита требует проведения эрадикации – интенсивной антибактериальной терапии, направленной на уничтожение хеликобактерий. В схему лечения пациентов входят следующие средства:
- Метронидазол;
- Тетрациклин;
- Амоксициллин;
- Сумамед;
- Флемоксин.
Поверхностный пангастрит обычно протекает менее активно, чем другие формы. Поэтому при его обнаружении назначаются только препараты, оказывающие защитное действие на желудок:
-
Омепразол; - Фамотидин;
- Омез;
- Ранитидин.
В зависимости от изменений кислотности при гастрите используют разные группы препаратов. При высокой кислотности проводится терапия антацидами, к которым относятся Маалокс, Гевискон, Гастрогель, Альмагель.
Низкая кислотность требует назначения ферментов – пепсина, сальпепсина, а также абомина и глюконата калия.
Большое значение при проведении лечения имеет правильное питание пациента. Диета должна соответствовать следующим правилам:
- Есть нужно небольшими порциями много раз в сутки (дробное питание).
- Необходимо употреблять в пищу размягченные или пропущенные через мясорубку блюда, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему.
- Еду можно только варить или запекать, жареные продукты строго запрещены.
- Из рациона полностью исключаются слишком острые, жирные блюда, газированная вода, алкоголь, кофе.
Без соблюдения диеты вероятность улучшения состояния пациента значительно снижается.
Таким образом, пангастрит – это тяжелая форма воспаления слизистой желудка. При ранней диагностике заболевания прогноз для пациентов благоприятный – большинство больных выздоравливает, осложнения наблюдаются редко. Запущенные случаи гастрита, обнаруженные на поздних стадиях, могут представлять опасность для здоровья больного. Поэтому необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов, свидетельствующих о нарушении пищеварения.
