Гангренозный желчный пузырь фото

Среди всех заболеваний желчного пузыря самым опасным и тяжелым считается гангренозный холецистит. Он поражает слизистую желчного пузыря и характеризуется стремительным развитием патологического процесса отмирания тканей больного органа. Данная болезнь сопровождается серьезными нарушениями кровообращения и преимущественно характерна для людей старческого возраста, у которых кровоснабжение стенок желчного пузыря ослаблено, а регенерирующие свойства тканей больного органа значительно снижены.

Причины, факторы риска и формы гангренозного холецистита

Как отмечают современные врачи, основной причиной развития гангрены желчного пузыря является флегмонозное и калькулезное воспаление тканей больного органа (вторичный гангренозный холецистит). Однако болезнь может развиваться и на фоне нарушения кровотока в артерии желчного пузыря (первичный гангренозный холецистит).

В редких случаях причинами гангренозного калькулезного холецистита может быть анаэробная микрофлора и инфекции (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), которые попадают в ослабленный и поврежденный желчный пузырь вместе с кровью или проникают в больной орган через кишечник.

Гангренозный холецистит не развивается мгновенно, ему предшествует острый воспалительный процесс, который длится несколько дней

В зависимости от стадии и интенсивности развития заболевания различают очаговый и полный гангренозный холецистит. В случае очагового поражения гангрена охватывает только часть слизистой оболочки органа, при полном поражении наблюдается омертвение всех тканей желчного пузыря. Однако в каждом из перечисленных случаев в желчном пузыре происходят необратимые изменения.

Существует две основные разновидности гангренозного холецистита:

• острый – характеризуется наличием ярко выраженных и нарастающих симптомов;
• стертый – чаще всего возникает у людей пожилого возраста и характеризуется незначительным болевым синдромом, небольшим повышением температуры тела и ярко выраженными симптомами нарушения функций других органов.

Основными факторами риска развития заболевания являются:

• пожилой возраст;
• перенесенные операции на кишечнике и желчном пузыре в анамнезе;
• врожденные патологии желчного пузыря и проток;
• наличие болезней, связанных с нарушением кровообращения и обмена веществ;
• злоупотребление алкоголем.

Симптоматика заболевания

В отличие от других форм заболевания, острый гангренозный холецистит имеет ярко выраженные признаки.

Характерными симптомами болезни являются:

• резкое повышение температуры тела;
• выраженная тахикардия;
• рвота;
• слабость в мышцах;
• головные боли;
• увеличение размеров живота;
• нарушение стула (запоры или диарея);
• продолжительные и сильные боли в животе;
• сухость слизистых и белый налет на языке;
• бледность кожи;
• непривычная сонливость.

Гангренозный холецистит развивается при некрозе тканей желчного пузыря и имеет ярко выраженную клиническую картину

Редким, но возможным симптомом заболевания могут стать так называемые токсические ножницы, при которых на фоне чрезвычайно сильной интоксикации организма и явного воспалительного процесса наблюдается отсутствие повышенной температуры.

В связи с тем, что в процессе развития гангрены желчного пузыря происходит отмирание нервных окончаний больного органа, иногда клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием симптомов воспалительного процесса на фоне уменьшения или отсутствия болевого синдрома.

Диагностика гангрены желчного пузыря

Диагностировать гангрену желчного пузыря исключительно по внешним признакам невозможно. Для установления точного и правильного диагноза требуется проведение целого ряда исследований. В первую очередь речь идет о таких исследованиях:

• Физический осмотр больного, во время которого врач путем пальпации органов брюшной полости оценивает степень напряженности и раздражения мышц брюшной полости пациента, а также отмечает наличие симптома Щеткина-Блюмберга (резкое увеличение болей в животе после надавливания рукой на брюшную полость).
• УЗИ брюшной полости, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, определить наличие камней.
• Лабораторные исследования крови, во время которых можно определить количество лейкоцитов. При некрозе тканей желчного пузыря и воспалительном процессе наблюдается значительное повышение количества лейкоцитов, значение которых может достигать 18 тысяч.

Только на основе полученных данных осмотра врача, жалоб больного, результатов УЗИ и лабораторных анализов крови можно поставить диагноз «гангрена желчного пузыря»

Возможные осложнения и методы лечения

Острый гангренозный холецистит – чрезвычайно опасное заболевание, которое при несвоевременной медицинской помощи заканчивается разрывом стенки желчного пузыря. Данная ситуация может быть опасной для больного, поскольку гной, который выходит из желчного пузыря, растекается по брюшной полости. Таким образом происходит заражение, в результате которого развиваются такие осложнения, как перитонит или абсцесс.

Главным способом лечения гангренозного холецистита является операция по удалению желчного пузыря. В современной медицине известно два метода ее проведения – лапаротомия и лапароскопия. Лапаротомией называют обычную полостную операцию, тогда как лапароскопия считается более щадящим методом удаления желчного пузыря, который не предусматривает больших разрезов скальпелем, а больной орган извлекается через маленькие отверстия.

Холецистэктомия – единственный успешный метод лечения гангренозного холецистита

Дополнительно пациентам с диагнозом «гангрена желчного пузыря» назначаются антибиотики широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Например, Эритромицин, Оксациллин, Ампициллин или Линкомицин.

Также проводится дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение из организма токсических элементов. С этой целью целесообразно использовать отвары шиповника, щелочную минеральную воду, пренатально вводить изотонический раствор натрия хлорида и 5%-ный раствор глюкозы.

При сильной рвоте и развитии сопутствующего панкреатита проводится аспирационное дренирование желудка и лечение Трасилолом или Контрикалом. Для устранения болевого синдрома используются болеутоляющие препараты (Но-шпа, Спазмалгон, Кетанов и другие).

Лечение больных гангренозным холециститом проводится только в условиях стационара, в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделениях.

Профилактика гангрены желчного пузыря в послеоперационный период

Чтобы не допустить появления осложнений после холецистэктомии, в послеоперационный период больным показана диета и соблюдение предписанного режима. Медикаментозные меры профилактики предусматривают использование желчегонных препаратов (Аллохола, Хологона, Никодина, Дигестала, Фламина и т.д.), которые предотвращают застой желчи в протоках.

В случае обострения и появления постхолецистэктомического синдрома после операции назначаются болеутоляющие средства и анальгетики. В период обострения больному может быть показано кратковременное голодание (не более двух дней), во время которого разрешено исключительно теплое питье небольшими порциями (некрепкий чай, разведенный водой сок, отвар шиповника).

Однако основной мерой профилактики в послеоперационный период является диета №5, которая предусматривает дробное питание, включение в рацион необходимых белков, углеводов и исключение вредных жиров.

Диета – это одна из главных составляющих успешного лечения гангренозного холецистита

Основными блюдами больных гангренозным холециститом должны стать:

• овощные и молочные супы;
• отварные или приготовленные на пару нежирные виды мяса и рыбы;
• каши из овсяной, рисовой и манной крупы;
• творог и кисломолочные продукты;
• овощи и фрукты.

В то же время из рациона больного следует исключить:

• жирную пищу, в том числе мясные бульоны;
• жареные продукты;
• выпечку и сдобу;
• алкогольные напитки.

Больных кормят не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. В суточный рацион включается не менее 2-х л жидкости.

Гангрена желчного пузыря не возникает сама по себе. Как доказывает медицинская практика, чаще всего она развивается на фоне более легких форм заболеваний желчного пузыря. Поэтому уже при первых признаках заболеваний, связанных с желчным пузырем, следует обратиться за медицинской помощью к врачу, чтобы не допустить развития осложнений, избежать хирургического вмешательства и сохранить здоровье всех органов на долгие годы.

Гангренозный холецистит — это опасная патология, характеризующаяся очаговым или полным омертвением ткани жёлчного пузыря. В группу риска входят лица старше 40 лет, страдающие жёлчекаменной болезнью и другими хроническими патологиями пищеварительного тракта. Самолечение или отсутствие своевременной терапии приводит к разрыву органа, инфицированию брюшины и летальному исходу.

Факторы, способствующие развитию болезни

У большинства больных гангрена является вторичной патологией, возникающей на фоне запущенного калькулёзного холецистита. Согласно данным статистики, женщины заболевают в 5 раз чаще и обычно после 40 лет.

Основной причиной гангренозного холецистита выступает предшествующая жёлчекаменная болезнь, которая возникает на фоне:

1. Несбалансированного питания, употребления некачественных и тяжёлых для органов пищеварения продуктов.
2. Нарушения обмена веществ.
3. Гормонального сбоя.
4. Анатомических особенностей ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Под воздействием неблагоприятных факторов меняются состав жёлчи и её консистенция. Со временем это приводит к нарушению оттока секрета, формированию из застоявшейся массы песка, хлопьев, а затем камней.

К таким же последствиям приводят спайки и стриктуры (сужения) жёлчевыводящих протоков, доброкачественные и злокачественные опухоли пузыря и соседних органов. Они оказывают механическое воздействие на каналы и мешают выделению жёлчи.

Часто причиной некроза становятся инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают из кишечника или с током крови и лимфы. Здоровый орган способен перебороть инфекцию и не допустить тяжёлых осложнений. Хронические заболевания истощают местный иммунитет.

Некроз жёлчного пузыря часто провоцируют следующие возбудители:

• кишечная, брюшнотифозная палочка;
• анаэробные представители патогенной флоры;
• стрептококк.

К редкой патологии приводят:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• сдавливание сосудов опухолями.

Независимо от формы, острый гангренозный, калькулезный холецистит всегда проявляются выраженной симптоматикой. Нередко болезнь маскируется под заболевания сердца, желудка или кишечника.

Специфические проявления

Некроз протекает в острой или стёртой форме. Первая наблюдается у 90% людей и сопровождается выраженными болевыми ощущениями, с которыми пациенты поступают в хирургическое отделение.

Задача врача — установить истинную причину недомогания и быстро оказать помощь. Случается, что пациенты поступают в крайне тяжёлом состоянии и время не позволяет провести полноценную диагностику. В этом случае собирают подробную историю болезни и проводят осмотр больного.

При гангрене пальпируются аномально увеличенные размеры пузыря и окружающий инфильтрат. Напряжённые мышцы живота часто говорят о развитии перитонита — опасного осложнения многих заболеваний, выражающегося в излиянии жёлчи в брюшную полость.

Дополнительно определяются положительные симптомы:

1. Кера — усиление дискомфорта при постукивании по рёберной дуге на вдохе.
2. Курвуазье. При пальпации зоны правого подреберья обнаруживается увеличенный жёлчный пузырь, который выпирает из-под нижнего края печени.
3. Пекарского. При нажатии на мечевидный отросток, расположенный в районе солнечного сплетения, появляется дискомфорт справа под рёбрами.
4. Боаса — боль усиливается при надавливании со спины (между 9 и 11 позвонками).
5. Мюсси-Георгиевского. Надавливание в правой надключичной области усиливает дискомфорт под рёбрами.

При разлитом перитоните выживаемость составляет около 60%, успех операции зависит от своевременного обращения и диагностики осложнения.

Самочувствие пациента

Симптоматика острого осложнённого холецистита нарастает постепенно. Сначала повышается температура тела, присоединяется боль. Она локализуется в зоне правого подреберья или разливается на всю область живота, отдавая в левый бок, лопатки, поясницу.

К дополнительным симптомам относят:

• слабость;
• сонливость;
• тошноту и обильную рвоту;
• запоры, диареи;
• головную боль и головокружение;
• увеличение объёма живота;
• заторможенность, сменяющуюся возбуждением;
• бледность и полуобморочное состояние.

Реже наблюдаются:

• уменьшение количества выделяемой мочи;
• сухость языка, появление белого налёта;
• потливость;
• пожелтение глазных склер, кожи, слизистых оболочек;
• сильный зуд.

Иногда присутствуют все типичные признаки интоксикации, но температура остаётся в пределах нормы.

Об ухудшении ситуации свидетельствует снижение болевых ощущений или полное их исчезновение.

Некротический процесс приводит к поражению нервных окончаний, и они перестают функционировать вместе с поражённым органом.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, и рентген, по которым определяют состояние внутренних органов.

Обследование дополняют общим и биохимическим анализами крови и мочи. По возможности оценивают характеристики кала.

Высокое содержание билирубина в образцах крови в совокупности с повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и показателя лейкоцитов могут указывать на острый воспалительный процесс в жёлчевыводящих путях.

При наличии сомнений проводят:

1. МРТ (магниторезонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).
2. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
3. Колоноскопию.

Чтобы дифференцировать холецистит, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания, проводят электрокардиограмму. Для исключения язвенной болезни назначают дуоденальное исследование, а лёгочный плеврит диагностируется при помощи рентгена или флюорографии.

При подтверждении диагноза острый гангренозный холецистит больного готовят к экстренной операции.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от тяжести состояния и развития осложнений, вмешательство проводят лапароскопическим или классическим методом. В первом случае в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводятся необходимые инструменты.

Такое вмешательство имеет ряд преимуществ:

• реже приводит к осложнениям во время операции;
• не оставляет больших рубцов;
• позволяет сократить период восстановления.

Однако лапароскопию возможно провести не всегда. При обширной зоне поражения, разлитом перитоните, абсцессах отдают преимущество лапаротомии. Операция проводится посредством большого разреза, через который удаляют омертвевшую ткань, инфильтраты, проводят санацию брюшной полости при её инфицировании.

Классический метод отличается:

• высокой травматичностью;
• риском развития сильных кровотечений;
• длительной реабилитацией;
• вероятностью расхождения швов, их нагноения.

Жёлчь и гной попадают в брюшную полость и провоцируют развитие:

• Гнойников. Так именуют инфицированные участки, ограниченные капсулой.
• Свищей, то есть полых сообщений между двумя органами, чаще меж жёлчным и желудком или 12-перстной кишкой.

• Разлитого перитонита. Это воспаление брюшины на фоне её инфицирования или раздражения жёлчью.
• Сепсиса. Термин обозначает заражения крови.

При своевременно оказанной помощи и высокой квалификации хирургов прогноз благоприятный. После разрыва пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Медикаментозное лечение

Гангрена ткани жёлчного пузыря препаратами не лечится. Их назначают в качестве вспомогательных средств до и после операции.

При сильных болях в области живота запрещено самостоятельно пить обезболивающие и спазмолитики. Это приведёт к устранению или смазыванию специфических симптомов, которые помогают ранней постановке диагноза. Учитывая, что гангренозное воспаление опасно для жизни, необдуманные действия могут сыграть злую шутку.

В послеоперационный период назначают:

• болеутоляющие средства;
• спазмолитики;
• противомикробные инъекции;
• препараты для восстановления кишечной моторики (особенно актуальны после лапаротомии);
• сорбенты;

• дезинтоксикационные капельницы;
• слабительные или антидиарейные лекарства;
• ферменты.

Остальные медикаменты подбираются в зависимости от состояния больного, результатов исследования и исхода операции.

Диета

Постепенно в меню вводят овощные пюре, протёртые супы, макароны из твёрдых сортов пшеницы. Все употребляемые в стационаре блюда согласовывают с врачом.

Когда результаты контрольного обследования покажут отсутствие острых заболеваний ЖКТ, можно переходить на классическую диету №5 по Певзнеру.

Основами диеты являются дробность питания и исключение тяжёлой пищи. Блюда не подвергают обжарке, не маринуют. Питаться нужно небольшими порциями 5—6 раз в день. Горячее и холодное запрещены.

Из продуктов можно кушать:

1. Каши. Особенно рекомендуют овсянку, гречку, рис, манку.
2. Кисломолочные продукты. Предпочтительны нежирные кефир, простокваша, сыворотка.
3. Овощи. Основой рациона становятся морковь, свёкла, брокколи.
4. Фрукты и ягоды. Они должны быть не кислыми. Можно яблоки, бананы, чернику.
5. Вчерашний хлеб.

Запивают компотами, свежевыжатыми соками, киселями. Разрешено немного некрепкого зелёного чая. Употребление алкоголя, кофе и какао исключается.

В список запрещённых продуктов входят:

1. Все виды колбас.
2. Копчёности.
3. Соленья и маринованные овощи.
4. Мясные и рыбные бульоны.
5. Кислые фрукты и ягоды. Имеются в виду кислые сорта яблок, цитрусовые, клюква.
6. Паштеты и консервы, выпускаемые в промышленных масштабах.
7. Свежая капуста, бобовые. Они вызывают нежелательный метеоризм.
8. Магазинные полуфабрикаты.
9. Жирное мясо, рыба.

Диетического режима питания рекомендуется придерживаться постоянно, но многие через 1—2 года переходят на привычный рацион.

Периодические погрешности в диете способны приводить к воспалению жёлчных протоков, которое характеризуется тяжёлым течением.

Фитотерапия и другие методы

Люди, имеющие хронические заболевания жёлчевыводящих путей часто интересуются, что такое гангрена тканей жёлчного пузыря, это лечится травами или нет.

Для здоровья печени и жёлчевыводящих путей полезны:

• артишок;
• шиповник;
• кукурузные рыльца;
• горькая полынь;
• бессмертник;
• цикорий;

• ромашка;
• родиола розовая.

Для приготовления лечебных чаёв используют 1 или несколько ингредиентов. Состав и дозировки сборов подбираются врачом.

В период реабилитации рекомендуется пить свекольные свежевыжатые соки или отвары.

Отдельные растения после удаления жёлчного запрещены. Употребление трав может спровоцировать ухудшение состояния, воспаление жёлчевыводящих путей и прочие осложнения.

Профилактические рекомендации

Единственный эффективный метод защиты от гангрены — своевременное обращение к врачу, лечение хронических патологий пищеварительного тракта и сосудов.

Для предотвращения калькулезного холецистита нужно:

1. Следить за своим питанием, исключить из него потенциально опасные продукты. Это жирные и жареные блюда, сладости, обильно смазанные кремом, алкоголь.
2. Укреплять иммунитет, который будет препятствовать развитию инфекций.
3. Избегать стрессов. Они часто становятся причиной дискинезий, застоя жёлчи и формирования камней.
4. Чередовать физические и умственные нагрузки с отдыхом, чтобы не допустить истощения внутренних ресурсов.
5. Больше гулять. Под воздействием солнечных лучей вырабатывается витамин Д, влияющий на работу пищеварительной системы.
6. При появлении длительных недомоганий обращаться к врачу и искать причину, а не заниматься самолечением.

Гангренозное воспаление всегда сопровождается выраженной клинической картиной, независимо от его формы. При появлении тревожной симптоматики нужно занять горизонтальное положение и вызвать скорую. До приезда медиков лекарства употреблять нельзя Препараты не могут справиться с болезнью и затрудняют её диагностику. Позднее обращение опасно прободением жёлчного пузыря, воспалением брюшины и заражением крови. Отсутствие адекватной терапии приводит к смерти больного.