Фото удаленного желчного пузыря

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Удаление желчного пузыря считают одной из самых частых операций. Оно показано при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, полипах и новообразованиях. Операция проводится открытым доступом, миниинвазивно и лапароскопически.

Желчный пузырь – важный орган пищеварения, который служит резервуаром желчи, необходимой для переваривания пищи. Однако нередко он создает значительные проблемы. Наличие камней, воспалительный процесс провоцируют боль, дискомфорт в подреберье, диспепсию. Нередко болевой синдром так выражен, что больные готовы раз и навсегда избавиться от пузыря, лишь бы не испытывать больше мучений.

Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

Ниже попробуем разобраться, когда нужно удалить желчный пузырь, как подготовиться к операции, какие возможны виды вмешательства и как следует изменить свою жизнь после лечения.

Когда нужна операция?

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

Желчнокаменная болезнь.
Острое и хроническое воспаление пузыря.
Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
Полипоз.
Некоторые функциональные расстройства.

желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно — лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая операция

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Холецистэктомия минидоступом

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

этапы удаления желчного пузыря

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

Предоперационная подготовка

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
Коагулограмму;
Уточнение группы крови и резус-фактора;
УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
ЭКГ;
Рентгенографию (флюорографию) легких;
По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

После операции…

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

Возможно применение желчегонных трав по рекомендации врача (шиповник, кукурузные рыльца). Для улучшения пищеварения могут быть назначены препараты, содержащие ферменты (фестал, мезим, панкреатин).

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимать больше 2-3 кг и не выполнять упражнения, требующие напряжения мышц живота. В этот период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

Нагноение послеоперационного шва;
Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
Истечение желчи;
Повреждение желчных протоков во время операции;
Аллергические реакции;
Тромбоэмболические осложнения;
Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

Source: operaciya.info

Самое интересное:

Мы в соц.сетях:

Source: gepasoft.ru

Источник

Холецистэктомия – это метод первого выбора при лечении симптоматических камней в желчном пузыре. Но, опасна ли операция по удалению желчного пузыря? Несмотря на то что речь идет о самой распространенной плановой операции в мире, осложнения хирургического лечения включают серьезные травмы и смерти пациентов. Самый серьезный тип травмы – это повреждение сосудистых структур, связанное с травмами желчных путей – сложные травмы желчных протоков, проводящих желчь.

Как и любая другая операция, удаление желчного пузыря подвергает человека риску развития различных инфекций, флебита и тромбоза, которые ставят под угрозу его жизнь. Другие осложнения включают значительное кровотечение, пневмонию, инфаркт или инсульт. Во время операции может дойти к повреждению желчных протоков или иного органа. Иногда происходит последующее расстройство кишечника.

Именно по причине рисков для здоровья важную роль играет выбор клиники. Сегодня каждый человек имеет на это право, хотя часто можно встретиться с отказом по причине большого числа пациентов. При выборе места для проведения операции, следует принять во внимание тот факт, как долго придется лежать в больнице. Кроме того, во время первой консультации в клинике необходимо обсудить вопрос, плановая операция по удалению желчного пузыря платная или нет. Несмотря на усилия Министерства здравоохранения по унификации сроков, период госпитализации по-прежнему варьируется. Это зависит не только от операции, но и от подхода конкретной больницы.

Показания и противопоказания

Сначала холецистэктомия была показана только для пациентов с крайне серьезными проблемами. Постепенно индикация расширилась, и сегодня эта операция может быть использована более чем у 90% больных с желчными камнями.

Сегодня применяются 2 типа холецистэктомии:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Традиционная операция

традиционная операция;
лапароскопическая операция.

В том случае, если не представляется возможным безопасное завершение холецистэктомии лапароскопическим путем, рекомендуется операцию преобразовать в традиционное хирургическое вмешательство. О необходимости преобразования лапаротомии в классическую хирургию сообщается примерно в 5% случаев. Речь может идти о преобразовании необходимом, когда возникшее осложнение не может быть быстро и безопасно решено при помощи лапароскопии (сильное кровотечение и т. д.), или рациональном, когда хирург отвергает начатый лапароскопической метод из-за трудности или сомнения в отношении безопасного завершения операции в установленный временной лимит (неблагоприятные анатомические варианты, продвижение патологического процесса).

В настоящее время абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии считается карцинома желчного пузыря и портальная гипертензия. Относительные противопоказания учитывают предыдущие операции эпигастрия. Опасно применение этого метода у пациента, у которого сонография показывает признаки фиброза в d.cysticus и lig. hepatoduodenale.

Осложнения и риски

При традиционной операции интраоперационные травмы желчных протоков в послеоперационном периоде означают ухудшение качества жизни (45% случаев), последующий стеноз желчных путей, сужение, образованное билиодигестивным анастомозом с рецидивами холангита. Повторный острый холангит может привести к разрушению паренхимы печени и, как следствие, к тяжелому билиарному циррозу с необходимостью трансплантации печени. Риски интраоперационной травм желчных протоков для больных представлены следующими факторами:

опасная анатомия – неожиданный анатомический вариант билиарного дерева или аномальная сосудистая сеть;
опасная патология – наличие хронического или острого воспалительного процесса во время хирургической операции, а также портальная гипертензия;
опасный хирург – существует риск, связанный с неопытностью хирурга, плохая или непрофессиональная хирургическая методика, неправильный хирургический подход и переоценка параметров операции.

Травмы желчевыводящих путей

Травмы желчевыводящих путей и сосудов, как правило, связаны и очень серьезны.

Рекомендуем почитать:

Этот тип повреждения называется комплексными травмами желчных путей и чаще всего происходит при лапароскопических попытках остановки крупного кровотечения из артерии и портальной вены, который при недостаточном обзоре хирургического поля и неопытности операционной команды происходит причинение вреда желчным протокам. Пациенты при сосудистой травме находятся в опасности повреждения артерий, а затем – ишемии печени и отказе ее функции вследствие нарушения печеночной артерии, ишемии доли печени с необходимостью резекции пораженной части, развития абсцессов печени или развития ишемического стеноза желчных протоков.

Травмы желчного пузыря

Травмы желчных протоков сами по себе являются серьезной травмой. Прогноз для пациентов с такими повреждениями зависит от степени травмы и своевременного обнаружения.

Компенсации тяжелого типа травмы – полная перерезка желчных протоков – всегда принадлежит рукам специалистов. В любом случае ее не проводит хирург, действия которого привели к возникновению травмы. От своевременного тщательного и правильного лечения, в значительно степени зависит судьба больного.

Холецистэктомия – интраоперационные риски

Интраоперационные осложнения холецистэктомии часто приводят к конверсии и проведению традиционной лапаротомии. При освобождении желчного пузыря происходит его открытие и последующий отток желчи. Процедуру необходимо «прикрыть» цефалоспоринами и тщательной ирригацией подпеченочной области с последующим дренажом. Существует опасность инфекции, в том числе тяжелой грамотрицательной.

Повреждение желчного протока возникает в следующих случаях:

Холецистэктомия

термическое ранение общего желчного протока во время препарации шейки;
вырезание протоков вместе с плохим обзором.

Если во время операции обнаружено это повреждение, должно быть принято решение о конверсии. Венозные кровотечения чаще всего происходят из ложа желчного пузыря, с этой проблемой можно справиться интраоперационно.

Травма с последующим кровотечением из полой вены возникает при введении троакара, и требует конверсии и последующей обработки.

Кровотечение из мелких ветвей артерий можно лечить во время операции путем установления зажимов.

В случае ранения a. hepatica и аорты, необходимо лечить дефект открытым способом.

Рекомендуем почитать:

Травмы аорты чаще всего возникают в начале операции при введении иглы Verres или троакара.

Существующие исследования показывают, что выпавший камень вживается в брюшную полость без дальнейших проблем. Но, не исключен риск того, что в будущем он станет источником интраабдоминальных абсцессов. В качестве дополнительных осложнений необходимо указать травмы кишечника, средостенную эмфизему легких, эмфизему сальника, пневмоторакс и другие проблемы.

Холецистэктомия – послеоперационные риски

Послеоперационные осложнения при удалении желчного пузыря включают раневые инфекции, которые часто происходят от содержимого желчного пузыря, поэтому необходимо защитить вход, через который желчный пузырь удаляется. Меньший риск инфекции присутствует при входе в области подреберья, чем в средней линии в области пупка.

После операции на месте входа может появиться грыжа, при которой рекомендуется пластическая хирургия.

При возникновении пареза необходимо иметь в виду абдоминальные осложнения в основном утечку желчи из поражения или аномального канала.

Если диагностирован печеночный или поддиафрагмальный абсцесс без очевидной природы происхождения, должен быть рассмотрен вопрос о возможности того, что причина заключается в желчных путях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна устранить эту причину.

Появление желтухи в послеоперационном периоде может быть вызвано послеоперационным стенозом, закрытием желчного протока зажимом, оставшимся камнем в желчном протоке, тумором желчного протока или поджелудочной железы, печеночной недостаточностью и гепатитом. Необходимо выяснить причину и своевременно начать лечение. Механическая причина должна быть исправлена вовремя, чтобы предотвратить необратимые изменения.

Вышеприведенные риски необходимо знать при рассмотрении показаний к операции у пожилых больных с бессимптомным холецистолитиазом, количество которых составляет по меньшей мере 50% от общего числа больных с камнями в желчном пузыре. Таким образом, профилактическая холецистэктомия должна предотвратить возможные осложнения холецистолитиаза, которые включают следующие заболевания:

иктерус;
холангит;
билиарный панкреатит;
развитие болезненных симптомов.

При этом всегда необходимо строго индивидуально учитывать общее состояние человека, возможность утечки камней в желчные протоки, в случае мелкого литиаза – возможность создания свища у большого литиаза, потребность в реабилитации инфекционных очагов перед ортопедическими, сосудистыми или кардиохирургическими операциями.

Источник: microbiologu.ru