Формы рака желудка по внешнему виду

За последние годы во всем мире отмечается рост количества заболевших раком желудка. Сегодня это вид онкологии c высоким процентом смертности после рака легких. Болезнь характеризуется разрастанием эпителия слизистой оболочки с активным прогрессированием и распространением метастаз. Во время диагностики расположение опухоли чаще определяют в антральном отделе, иногда в пилорическом или кардиальном отделах.

Виды онкологии желудка

Классифицируют типы рака желудка по трем критериям:

по росту раковых образований;
по форме;
по гистологическому типу.

Две формы раковых опухолей определяют ее рост:

кишечная форма — располагается в полости желудка, клетки опухоли связаны между собой, характеризуется меньшей агрессивностью;
диффузная форма — образование не прорастает в полость, а растет через толщину стенки желудка; нет связей между клетками.

Гистологический тип клеток опухоли имеет несколько подвидов:

железистое образование — возникает в результате трансформации железистых клеток;
плоскоклеточное – клетки эпителия начинают перерождаться под действие негативных факторов;
перстневидноклеточная форма — развивается из бокаловидных клеток;
аденокарцинома — возникновение опухоли связано с перерождением в раковые секреторных клеток слизистой желудка;
недифференцированная форма — быстро прогрессирует; характеризуется сильной злокачественностью; образуется из незрелых клеток слизистой оболочки.

Разделение по форме имеет следующие виды:

инфильтративная – к ней относятся язвенно-инфильтративные и диффузные формы заболевания;
переходная — в этой группе различают фиброзный и коллоидный рак;
ограниченная — делится на плоский, полипообразный, грибовидный.

Вернуться к оглавлению

Метастазирование по типам при раке желудка

При диагнозе рак желудка скорость образования метастазов зависит от нескольких факторов. Один из основных — иммунитет человека, то есть его способность сопротивляться заболеванию. Следующим фактором является локализация опухоли. Именно от ее расположения зависит, в какие органы и системы проникнут метастазы. Существенно влияет на размер опухоли и ее гистологическое строение. Распространение метастаз в организме происходит по одному из трех типов:

гематогенное метастазирование;
лимфогенный тип метастазирования;
имплантационный тип.

Поражение метастазами гематогенным типом характеризуется проникновением раковых клеток в органы при помощи воротной вены. Этот вид метастаз чаще поражает печень. Вторичные новообразования, кроме печени, могут появиться в легких, костях, и поджелудочной железе. При лимфогенном типе раковые клетки наблюдаются в лимфоузлах (по ходу желудочных артерий), селезеночной артерии, в узлах второго лимфотока. Лимфогенный тип распространения метастазов подразделяется на такие подвиды:

поражение лимфоузлов слева в области ключицы (метастазы Вирхова или вирховские узлы);
обнаружение раковых новообразований в параректальных лимфоузлах — метастазы Шницлера;
проникновение злокачественных клеток в подмышечные лимфатические узлы называют метастазами Айриша;
крукенберговский рак яичников — это пример лимфогенных метастаз;
по ходу круглой связи печени и в пупке могут быть обнаружены метастазы Джозеф.

Имплантационный тип рака желудка еще носит название контактный. Метастазы прорастают в соседние с желудком органы: поджелудочную, печень, пищевод, селезенку, желчный пузырь. К нему относится и концероматоз. Этот термин означает нахождение клеток злокачественной опухоли в плевре, диафрагме и брюшине.

Вернуться к оглавлению

Классификация r bormann

Формы рака желудка по внешнему виду Типы рака желудка по Р. Боррманну.

Следующие типы опухолей по r bormann используют при уточнении формы рака желудка. Они делятся на четыре вида:

образование в форме гриба (полипы) четко отграничена от здоровых тканей желудка; крепится к слизистой на широком основании или на тонкой ножке; прогрессирует медленно и редко появляются метастазы; хорошо поддается лечению и дает положительный прогноз;
для изъявленной карциномы (язвенная форма) характерным является вид блюдца с углублением посередине и приподнятыми краями, с четко ограниченными краями; визуальных различий с обычной язвой желудка нет, поэтому необходимо гистологическое исследование; язвенная форма имеет высокий процент благоприятного течения болезни;
карционома частично изъявленная — не имеет четких границ со здоровыми тканями; характерно инфильтративное прорастание в глубокие слои слизистой;
диффузно-инфильтративная карцинома относится к смешанному типу; прорастает инфильтративно в подслизистый слой и поражает значительную часть желудка; при гастроскопии распознается плохо; инфильтративная форма имеет самый неблагоприятный прогноз, характеризуется быстрым метастазированием в другие органы.

Вернуться к оглавлению

Классификация японской ассоциации изучения рака желудка

Формы рака желудка по внешнему виду Формы рака желудка.

Согласно этому разграничению, при постановке диагноза выбирается одно из трех определений:

выбухающий тип — над поверхностью слизистой имеются новообразования в виде полипов; верхняя часть плоская, может быть с углублением, ножка короткая;
поверхностный тип, согласно этой классификации, дополнительно разделяют на три вида: приподнятый, плоский, вдавленный;
язвенная форма – по внешним признакам напоминают язву, вдавленную посередине и с приподнятыми краями.

Вернуться к оглавлению

Классификация р. lauren

В 1965 году Р. Lauren предложил собственное описание видов рака желудка. Состоит это описание только из двух пунктов:

кишечный тип — имеет схожесть со строением опухоли кишки; к основным характеристикам относятся железистая структура и цилиндрический эпителий; основная причина кишечного типа рака в атрофии слизистой и хроническом гастрите;
для диффузного типа (инфильтративная группа рака) характерны слабые связи между клетками, что провоцирует появление метастаз в соседних и других органах; опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина.

Вернуться к оглавлению

Международное морфологическое описание форм рака желудка

Формы рака желудка по внешнему виду Морфологическая классификация.

Среди всех видов злокачественных опухолей желудка, на первом месте аденокарцинома. Следующими в классификации являются такие формы рака желудка:

интестинальный тип (кишечный);
диффузный;
табулярный;
паппилярный;
перстнево-клеточный;
муцинозный;
плоскоклеточный;
мелкоклеточный;
недифференцированный.

Вернуться к оглавлению

Международная классификация по системе tnm

Т – принятое обозначение для первичной опухоли.
Тх – невозможно оценить или определить опухоль.
Т0 – нет данных, то есть злокачественное образование не обнаружено.
Тis – преинвазивная карцинома, характеризуется наличием тяжелой дисплазии.
Т1 – начальная стадия развития злокачественного образования; при выявлении видно, что соседние здоровые ткани не задеты.
Т1а – клетки рака находятся в слизистой.
Т1b – прорастание в следующий, подслизистой слой желудка.
Т2 – в мышце желудка обнаружены метастазы.
Т3 – раковые клетки обнаружены в подсерозной зоне.
Т4 – опухоль распространилась на соседние органы и серозную оболочку.
N- стадии поражения регионарных лимфатических узлов.
Nх – состояние лимфоузлов сложно оценить из-за недостатка данных.
N0 – отсутствует поражение лимфоузлов метастазами раковой опухоли.
N1 – присутствуют метастазы в 1-6 лимфоузлах.
N2 – обнаружены метастазы в 7-15 лимфоузлах.
N3 – более чем 16 лимфоузлов имеют раковые клетки.
М – обозначение для отдаленных метастазов.
М0 – нет поражения других органов.
М1 – выявлены метастазы.

Вернуться к оглавлению

Локализация рака в желудке

Располагаться опухоль желудка может в любом из отделов. Выделяют несколько основных, где может локализоваться новообразование:

нижняя треть (дистальный отдел) — опухоль в этом отделе характеризуется появлением рвоты и отрыжки;
верхняя треть (проксимальный отдел) — характерны общие симптомы и дисфагия;
тело желудка — слабость, анемия, общая интоксикация организма;
задняя стенка — симптомы панкреатита и метастазирование в поджелудочную железу;
если желудок поражен полностью, то наблюдается сильный дискомфорт и проявления всех симптомов, характерных для этого вида рака и его язвенной формы;
наличие опухоли в средней трети длительное время может не вызывать никаких симптомов;
для рака отдела малой кривизны основными симптомами будут сильные отрыжка, рвота и дисфагия;
рак дна желудка — тяжело диагностировать, проявляется сильными болями при прорастании в диафрагму.

Источник

Критериев для классификации и систематизации знаний об онкологической болезни желудка множество. Разделяют в зависимости от локализации процесса, от типа клеток, из которых он формируется, от стадий, от осложнений, от формы.

Классификация видов рака желудка

1. В зависимости от локализации и места формирования в органе:

опухоль дна желудка;
тела желудка;
кардиальной части;
большой кривизны;
малой кривизны;
рак антрального отдела желудка;
кардиоэзофагеальный;
части привратника;
слизистый рак;
тотальный рак – когда в процесс вовлечён весь орган;
рак привратника желудка.

2. По гистологической форме и клеточному составу изменённого участка:

эпителиальный;
железистый;
аденокарцинома;

3. Если установить клеточный состав на морфологическом уровне удаётся, тогда говорят о:

высокодифференцированной форме;

Если же, распознавание элементов не возможно, речь идёт о:

недифференцированный раке.

4. По типу проявления болезни:

кишечная форма – состав опухоли можно спутать с поражением кишечного типа, маскировка элементов под кишечную метаплазию;
диффузная форма – характеризуется быстрым и прогрессивным поражением других органов.
смешанный тип – когда встречаются элементы вышеописанных форм.

5. По характеру роста:

экзофитный – рост вне зоны органа;
эндофитный – формирование опухоли в просвет желудка;
инфильтративный – с высокой степенью инфильтративных и воспалительных процессов;

5. По форме опухоли:

грибовидный – напоминает своими очертаниями гриб;
папиллярный – формируется в виде папиллом, отростков на ножке:
полиповидный – напоминает строение полипа;
перстневидный или перстевидноклеточный – принимает форму перстня или кольцевидную;
блюдцеобразный – похож на плоское блюдце, незначительно возвышается над стенкой органа;
скиррозный – в виде толстой уплотнённой ленты;
в виде цветной капусты.

Для заболевании онкологического генеза принята во всём мире специализированная классификация TNM. Она удобна тем, что отображает процесс болезни со всех сторон, формы, степени, стадии рака и метастазирования.

Первичный очаг злокачественной опухоли принято обозначать латинской буквой T.

TХ – нет полных сведений для постановки диагноза рак;

Т0 – первичный очаг установить не удалось;

TIS – предраковая форма, или карцинома на месте ( in situ );

Т1 — процесс локализуется в слизистой до мышечного слоя;

Т2 – поражение мышечного слоя;

Т2а – изменения мышечной пластинки до базального слоя;

Т2 в – глубже базального слоя;

Т3 – поражение всех слоёв органа без повреждения близлежащих соседних органов;

Т4 – вовлечение в процесс других органов и систем.

Латинская буква N отражает стадийность и охваченность в процесс регионарных лимфатических узлов.

NХ – не хватает информации для оценки состояния лимфатического аппарата;

N0 – лимфоузлы не поражены;

N1 – в близлежащей группе имеются признаки онкологического поражения;

N2 – изменения в 2х и более группах;

N3 – в процесс метастазирования вовлечены отдалённые группы лимфатических узлов;

Латинская M информирует о наличии метастазов.

Мх – недостаточно информации для уточнения;

М0 – метастатических очагов не выявлено;

М1 – обнаружено метастатическое поражение других органов.

Обозначение G – расшифровывается как степень злокачественности.

Бывает средней, высокой и недифференцированной степени.

Поговорим поподробнее о некоторых видах рака желудка.

Железистый рак желудка или аденокарцинома

Это самый встречающийся тип онкологического поражения органа. На долю этой формы приходится около 80% от всех случаев заболеваемости. Почему болезнь носит такое название. Всё это зависит от того, из какого типа ткани оно сформировалось.

При данной форме патологии первичным очагом трансформации послужила клетка железистой ткани, которая в последующем дала рост и поражение других клеток этой же группы.

Выделяют две его разновидности:

Тубулярная аденокарцинома, которая формируется из протоков желёз.
Недифференцированный аденогенный рак желудка. Когда морфологи не могут разобраться, из какого именно элемента первично развился очаг.

Причины патологии до конца не известны, однако, принято считать, что к заболеванию приводят такие предраковые процессы, как: язва желудка, полипы, болезнь Менетрие, атрофический и гопоацидный гастриты.

Клинические проявления болезни очень долгое время могут оставаться скрыты и никак себя не проявлять. На более поздних стадиях всё это может сопровождаться симптомами:

постоянная тошнота;
исчезновение аппетита;
рвота съеденной пищей;
резкое похудание;
общая слабость;
галлюцинации, головокружения, обмороки;
анемический синдром неясного происхождения.

Лечение зависит от формы, тяжести, течение болезни. Выделяют методы радикальные (хирургические) и консервативные (химиотерапия, лучевая терапия). Обычно эти две группы комбинируют. Если опухоль не поддаётся оперативному вмешательству, то прибегают к паллиативной химиотерапии.

Прогнозы выживаемости

При неоперабельном раке желудка продолжительность жизни как правило составляет не более 1 года. Так же прогноз зависит от дифференцировки ткани. При высокодиффиринцированной форме тенденция к выздоровлению выше.

Пятилетняя выживаемость составляет более 70%. При недифференцированном раке желудка прогнозы на данном этапе медицины неблагоприятны. Выживаемость составляет не более 2х – 3х лет.

Плоскоклеточный рак желудка или эпителиальный рак

Данная форма заболевания формируется из эпителиальных клеток, которые формируют и выстилают слизистый слой органа. На практике этот вид встречается достаточно редко.

Отличительной особенность при данной патологии является синдром нарушения проходимости органа. Пациенты жалуются на нарушение прохождения пищи, чувство инородного тела, боли в виде спазма, рвоту с примесью крови.

Диагностировать эпителиальный рак возможно при помощи фиброгастроскопии, ультразвукового исследования, рентгенологических методов. Однако, подтверждает диагноз только гистологическое и патоморфологическое исследование кусочка ткани из поражённого участка.

Прогноз при плоскоклеточном раке желудка

Если заболевание выявлено на раннем сроке, то прогнозы на жизнь и трудоспособность благоприятные. Комбинированная терапия в виде хирургического лечения и химиотерапии позволяют в 85% случаев достигнуть ремиссии и выздоровления.

При выявлении рака на 2 – 3 степени уменьшают прогнозы на ремиссию, однако комбинированное лечение даёт шансы на выживаемость и выздоровление.

При 4 степени выживаемость минимальна, всё лечение направлено на улучшение качества жизни больного и паллиативную помощь.

Рак антрального отдела желудка

Довольно частая патология в наше время. Болезнь характеризуется локализацией опухоли в антральной части органа. По гисто-морфологическим характеристикам в этой части желудка могут встречаться процессы из разных типов тканей.

Аденокарцинома. Как упомяналось ранее, она образуется из клеток железистого типа.
Солидный или эпительальный тип.
Скиррозный рак желудка. Для него характерно формирование из разных пластов соединительной ткани внешней оболочки и стенки желудка. Данная форма встречается более реже, чем все остальные.

В зависимости от роста и границ принято выделять инфильтративную форму рака. Это сильно агрессивная форма, которая не имеет чётких границ, способна к быстрому росту и прогрессированию.

Имеет высокую склонность и тенденцию к метастазированию. Подвидом является диффузноинфильтративный рак. Прогноз при инфильтративной форме крайне неблагоприятный.

Симптомы заболевания

Делятся они на ранние и поздние.

Самыми первыми и часто встречающимися симптомами болезни являются:

постоянное чувство изжоги;
ощущение того, что желудок постоянно чем-то наполнен;
некупируемые болезненные ощущения;
тошнота;
рвота,
снижение аппетита вплоть до его полного исчезновения.

К поздним относят:

анорексия;
примесь крови в рвоте;
чёрный дегтеобразный стул;
анемический синдром;
постоянная лихорадка.

Как выявить этот недуг

В первую очередь, если появляются вышеперечисленные жалобы, нужно срочным образом обращаться к врачу. На приёме он соберёт анамнез, всю необходимую информацию, жалобы.

Проведёт внешний осмотр и пальпацию брюшной стенки. При выраженных размерах опухоль может прощупываться.

Затем специалист может назначать необходимые анализы крови, в которых косвенные признаки могут указывать на течение патологии. Самым информативным методом в последнее время является фиброгастроскопия с прицельной биопсией.

В ходе этой манипуляции врач визуально может осмотреть стенку органа изнутри и отщипнуть поражённый кусочек на исследование. Затем, патоморфологи под микроскопом изучают клеточный состав данного кусочка и делают своё заключение.

Менее информативными, но в то же время вспомогательнымии методами являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенконтрастное обследование.

При явных подозрениях на онкологический процесс осуществляют диагностическую лапараскопию с экстренным биоптированием онкологического участка.

Прогноз при аденокарциноме антральной части так же зависит от стадии. На низких стадиях хорошо поддаётся хирургическому и консервативному лечению. В иных случаях прогноз менее благоприятный.

Перстневидный или перстневидноклеточный рак

Болезнь называют так не из-за того, что рост опухоли напоминает вид кольца. Тут всё намного глубже. Механизмы заложены в клетке. Всё дело в том, что при опухолевом поражении происходят нарушения обменных процессов на самом низшем уровне.

В клетку поступает особое вещество – муцин, которое способно притеснять ядро. Под микроскопом это явление выглядит в форме перстня. Отсюда и название.

Клиническая картина схожа с предыдущими формами. Всё отличие находится только на морфологическом уровне.

Выделяют 4 стадии процесса. Самая опасная и критичная из них – 4 степень. При ней формируются отдалённые очаги метастазирования, поражение всего органа, нарушение других жизненно-важных систем.

При этой форме обязательно должно проводится оперативное вмешательство. Если этого невозможно, осуществляют цитостатическую терапию. Прогноз при 4 стадии перстневидного рака критичен.

Считается, что его вылечить невозможно. Поэтому врачи для статистических оценок берут срок выживаемости в 5 лет. Из этого промежутка на долю выживаемости при 4 стадии приходится не более 4 %.

Кардиоэзофагеальный рак

Заболевание является не изолированным. В процесс вовлекаются нижние отделы пищевода и верхние отделы желудка.

Предраковым заболеванием чаще всего является гасроэзофагеальная рефлюксная болезнь с долгим и хроническим течением, особенно если не проводилась адекватная терапия.

Предрасполагающими факторами являются:

бактериальные поражения желудочно-кишечного тракта, особенно обсеменённость слизистой хеликобактерной инфекцией;
приём вредной несбалансированной пищи;
частые стрессовые ситуации;
чрезмерные голодания;
хронические заболевания;
генетическая семейная предрасположенность.

Симптомы болезни

Клинические проявления сильно не отличаются от иных форм рака. Особое внимание на себя обращает изнуряющая изжога, отрыжка тухлым воздухом, зловонный запах изо рта.

Всё это сопровождается признаками общей интоксикации, слабости, астеновегетативного синдрома. Пациент становится не в состоянии работать, долгое время проводить на ногах, а в крайних случаях – встать с постели.

Диагностически значимой процедурой является фиброгастродуоденоскопия с последующим гистоморфологическим анализом.

Лечение заключает в себе различные виды оперативных вмешательств, установку гастростомы, кишечных анастомозов. Совмещают всё это в химиопрепаратами. На ранних сроках эффективным методом лечения является лучевая терапия.

На опухоль осуществляется пагубное воздействие гамма-лучами. После чего она распадается и удаляется из организма. Прогноз для жизни на 1 и 2 степени выявления – положительный.

При позднем обнаружении опухоли лечебные манипуляции не всегда достаточно эффективны. Главная цель – создать для человека благоприятные условия жизни.

Источник