Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни в первую очередь направлено на устранение выражения большого количества неприятных симптомов подобного расстройства, которые могут иметь разную степень интенсивности. Для удаления конкрементов больших размеров используется только хирургическое вмешательство. Однако, если во время диагностики был обнаружен песок или камни небольших размеров в желчном пузыре или желчных протоках, их нередко пытаются растворить лекарственными препаратами.

Несмотря на это, медикаментозное растворение камней возможно только при выявлении холестериновых желчных камней объёмами до пятнадцати миллиметров. Кроме этого, течение заболевания должно сопровождаться нормальной сократительной функцией желчного пузыря, а также проходимостью желчевыводящих путей.

Однако существует несколько противопоказаний к проведению терапии препаратами при желчнокаменной болезни. К ним стоит отнести:

• вынашивание ребёнка;
• грудное вскармливание ребёнка;
• воспаление желчного пузыря или протоков;
• наличие конкрементов в диаметре превышающих два сантиметра;
• сахарный диабет;
• наличие какой-либо стадии ожирения;
• язвенное поражение ДПК или желудка;
• хронический панкреатит;
• опухоль этого органа;
• обнаружение во время инструментальных диагностических мероприятий множественных конкрементов, которые занимают более пятидесяти процентов от всего объёма желчного пузыря.

В большинстве случаев назначают следующие группы препаратов при желчнокаменной болезни:

• желчегонные вещества;
• урсодезоксихолевую кислоту;
• спазмолитики;
• антибиотики;
• противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

Одним из самых эффективных желчегонных веществ является Аллохол, который состоит из таких растительных составляющих:

• крапива;
• чеснок;
• активированный уголь;
• сухая животная желчь.

Препарат существует в нескольких формах – в сиропе и таблетках.

К свойствам Аллохола можно отнести:

• ускорение выделения желчи в ДПК, что способствует стимуляции моторики кишечника;
• предупреждение скопления большого количества холестерина, что не допускает формирование новых конкрементов;
• устранение воспалительного процесса в желчном пузыре и его протоках;
• снижение интоксикации организма желчными кислотами – такой лекарственный эффект достигается благодаря активированному углю.

Показаниями данному лекарству являются:

• ЖКБ;
• хронические запоры, которые вызываются нарушением моторики кишечника и недостаточностью выделения желчи;
• воспалительный процесс в желчевыводящих протоках и стенках желчного пузыря.

Также существует несколько противопоказаний к приёму Аллохола при ЖКБ:

• закрытие протока большим конкрементом. Именно это становится причиной механической желтухи;
• гепатит;
• гастрит и язвы органов ЖКТ.

Продолжительность терапии таким препаратом составляет примерно один месяц, лучше всего повторять его дважды в год. Его необходимо употреблять после каждого употребления пищи.

Помимо Аллохола в группу желчегонных средств можно отнести:

• Уролесан – состоит из натуральных компонентов. Противопоказаниями являются – аллергическая реакция на какой-либо компонент лекарства, гастрит или язва, размеры камней более трёх миллиметров;
• Холосас – на основе шиповника. Противопоказания – сахарный диабет или аллергия;
• Фламин – препарат на основе бессмертника. К противопоказаниям можно отнести – высокие показатели АД;
• Холагол – экстракт корневищ куркумы длинной, эмодин из крушины. Запрещён к употреблению при нарушении процесса свёртываемости крови, закупорке желчного протока, больным младше шестнадцати лет, наличии почечной или печёночной недостаточности.

Такое заболевание, как желчнокаменная болезнь во всех случаях сопровождается сильным болевым синдромом, который нередко распространяется на другие области живота, поэтому важен приём обезболивающих препаратов.

Практически во всех случаях врачи назначают своим пациентам Но-шпу, которая также имеет несколько аналогов:

• Беспа;
• Дротаверин;
• Нош-па форте;
• Спазоверин;
• Паковин;
• Спазмол;
• Спазмалгон.

Данные препараты устраняют спазм гладкой мускулатуры, образующийся на фоне повреждения протоков конкрементами.

Препарат существует в нескольких формах – таблетировано и растворах для инъекций. Его можно принимать в период вынашивания ребёнка или грудного кормления малыша.

Среди нежелательных ситуаций к применению стоит выделить:

• индивидуальную непереносимость;
• острый характер почечной или печёночной недостаточности;
• синдром малого сердечного выброса, что становится причиной сердечной недостаточности.

Ещё одно эффективное средство чтобы лечить желчнокаменную болезнь – Дуспаталин. Он действует избирательно на гладкую мускулатуру ЖКТ. Принимать его стоит по одной таблетке.

Противопоказаниями к применению являются:

• возраст пациента до двенадцати лет;
• индивидуальная непереносимость;
• нарушение функционирования печени и почек.

Нередко применяется Спазмалгон, который показан при обострении заболевания.

Он противопоказан при следующих состояниях:

• кишечная непроходимость;
• бронхиальная астма;
• пониженные показатели АД;
• аритмия.

Для лечения желчнокаменной болезни используются нестероидные противовоспалительные вещества. Зачастую их назначают при рецидивах болезни.

В перечень таких лекарств входят:

• Парацетамол и его аналоги;
• Ибупрофен и Нурофен;
• Анальгин;
• Диклофенак;
• Индометацин.

В случаях обострения проявления симптоматики заболевания можно принимать любое из вышеуказанных веществ, но обязательно после еды.

К строгим противопоказаниям относят:

• язвенное поражение;
• печёночную или почечную недостаточность.

Урсофальк – это довольно новый препарат на основе – урсодезоксихолевой кислоты (является естественным компонентом желчи). Аналогами такого вещества могут быть:

• Холацид;
• Дестолит;
• Урдокса;
• Солутрат;
• Урсахол;
• Урососан;
• Урзофалк.

Действие вещества направлено на:

• снижение образования холестерина;
• предотвращение образования конкрементов;
• разжижение желчи;
• расщепление уже имеющихся камней;
• улучшение функционирования и защита печени.

К противопоказаниям относят:

• беременность и кормление грудью;
• аллергическую реакцию на компоненты препарата;
• острый холецистит;
• поражение печени циррозом;
• непроходимость протоков;
• наличие холангита.

Применение антибиотиков должно выполняться только в случаях наличия показаний. В профилактических мерах от ЖКБ такие медикаменты не только неэффективны, но также могут нанести вред.

Показаниями к применению антибактериальных средств являются:

• развитие воспалительного процесса в желчном пузыре или протоке;
• восстановление после выполнения хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря.

Курс терапии антибиотиками составляет от пяти до девяти суток. В подобном лечении очень важно не пропускать приём препарата.

Все вышеуказанные препараты применяют при обострении и ремиссии заболевания.

При обострении назначается схема из таких групп препаратов:

• спазмолитиков;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• антибиотиков.

В фазу ремиссии схема лечения будет состоять из:

• желчегонных веществ;
• Урсофалька.

Для профилактики заболевания используются такие ферментные вещества, в частности Мезим и Фестал.

Стоит отметить, что пациентам не стоит ждать положительного эффекта от медикаментозного лечения ЖКБ в случаях пристрастия к вредной пище или пагубным привычкам.

Важно помнить, что лучше всего не предпринимать самостоятельные попытки в устранении симптомов и небольших камней, а необходимо обратиться к специалисту в медицинское учреждение. Поскольку только после лабораторно-инструментальной диагностики врач сможет установить суточную дозировку и продолжительность приёма того или иного лекарственного препарата в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Холецистит – это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сочетающееся с нарушениями желчевыводящей системы.

Холангит – это воспалительное заболевание желчевыводящих протоков.

Бывают острые и хронические. Острый является хирургическим заболеванием. Хронический встречается чаще у женщин зрелого возраста. Может возникать после острого.

Этиология и патогенез: застой желчи в желчном пузыре (холестаз). Нарушение нормального оттока желчи может быть связано:

— анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков,

— гиподинамия,

— алиментарные факторы (нерегулярное питание с большими интервалами, прием пищи на ночь, острые и жирные блюда, избыток мучных и сладких продуктов),

— эмоциональное напряжение,

— ЖКБ,

— беременность,

— условно – патогенная или патогенная микрофлора (эшерихии, стрептококки, стафилококки, шигеллы, сальмонеллы, лямблии).

Проникновении инфекции в организм происходит энтерогенным путем (из кишечника), гематогенным и лимфогенным.

Симптомы: Острый холецистит: начинается внезапно с приступа болей. Боли локализуются в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо или лопатку. Температура повышается до 38 – 40, с ознобом. Язык сухой, обложен густым серым налетом. Аппетит отсутствует, больных беспокоит жажда, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Длительность острого холецистита от нескольких дней до 2 месяцев.^ : повышение температуры с ознобом, потливость, коликообразные боли в правом подреберье, слабость, диспептические расстройства, слабость, тахикардия, гипертония. В дальнейшем развивается реактивный гепатит – увеличивается печень, может развиться печеночная недостаточность и печеночная кома.^ : длительное течение с периодическими обострениями. Бывает катаральный, инфильтративный и флегмонозный.

1. 
   Болевой синдром – боли в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиируют в правую лопатку, ключицу или плечо. Боли появляются через 1 – 3 часа после приема пищи. Боли усиливаются при нарушении диеты (острая и жирная пища, алкоголь), стрессах, физической нагрузке, приеме гепатотоксичных препаратов. Боли от сильных приступообразных до незначительных, тянущих, постоянных.
2. 
   Диспептический синдром – отрыжка горечью, горький или металлический привкус во рту, тошнота, вздутие кишечника, нарушение стула (чаще запоры, иногда чередуются с поносом), возможна рвота горечью.
3. 
   Воспалительно – интоксикационный синдром – наблюдается в фазу обострения. Повышается температура тела до 38 С. Потливость, озноб.

При тяжелой флегмонозной форме к вышеперечисленным симптомам добавляется рвота, лихорадка, увеличение желчного пузыря, желтуха. Боли резкие, жгучие, колющие. Часто сопровождается острыми приступами желчной колики.

Осложнения – гепатит, панкреатит, камни в желчном пузыре.

Хронический холангит: слабость, озноб, повышение температуры, боли тупые, локализуются в эпигастральной области, а также в правом подреберье и подлопаточной области. Один из важных симптомов – кожный зуд. В период обострения – желтуха.

Фармакотерапия: Острый холецистит и холангит: больные подлежат госпитализации. Лечение проводят хирургическим путем (флегмона, перфорация, гангрена желчного пузыря, тяжелая интоксикация) или консервативным путем:

— покой,

— строгое ограничение пищевого рациона,

— новокаиновая блокада по Вишневскому,

— антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, олететрин, левомицетин, рондомицин, пефлоксацин),

— спазмолитики (одестон, атропин, бускопан, папаверин, но – шпа, платифиллин),

— в тяжелых случаях – наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин в сочетание с атропином).

^ : в остром периоде больные госпитализируются.

1. 
   Устранение болевого синдрома – платифиллин, атропин, папверин, дибазол, но – шпа. В тяжелых случаях – наркотические анальгетики.
2. 
   Диетотерапия – снижение в пище жиров (жирные сорта мяса и рыбы, острые закуски, жареные блюда, соленые и копченые продукты). В первые 2 – 3 дня голод и питье.
3. 
   Витаминотерапия – витамины группы В, С, А, Е, РР.
4. 
   Антибиотики в достаточно высоких дозах. Комбинируют 2 антибиотика или АБ с СА (олететрин, эритромицин, ампициллин, мономицин, тетрациклин).
5. 
   Желчегонные средства:

1. 
   Препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) – аллохол, холензим, оксафенамид, бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, мята, фламин, холосас.
2. 
   Препараты, стимулирующие желчевыделение:

— препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчевыводящих путей (холикинетики) – магния сульфат, холагол, сорбит, маннит;

— препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики) – атрипин, но – шпа, платифиллин, бускопан, одестон, метацин.

Наиболее эффективно сочетание желчегонных средств с гепатопротекторами ( гепабене, хофитол, лив 52,метионин, расторопша, тыквеол, эссенциале).

^

Это заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина или билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках.

^ :

— нарушение обмена веществ – возникают в результате наследственной предрасположенности, также влияет пол, возраст, ожирение, прием лекарственных препаратов (никотиновая кислота, клофибрат), цирроз печени, гемолитическая анемия,

— застой желчи в желчном пузыре – в результате дискинезии и анатомических особенностей желчевыводящей системы,

— инфекции.

Симптомы: чаще болеют женщины среднего и пожилого возраста. Симптомы зависят от количества камне, их размеров и расположения. При попадании камней в шейку пузыря или проток развивается приступ желчной (печеночной) колики (острый калькулезный холецистит), при присоединении воспаления – хронический калькулезный холецистит.

Колика – наступает в результате переедания, переохлаждения, эмоционального напряжения. Проявляется приступом резкой боли, чаще в ночные часы. В начале боли имеют разлитой характер, распространяются по всему правому подреберью. По мере усиления болей они локализуются в проекции желчного пузыря, иррадиируют в лопатку. Интенсивность болей нарастает до режущих. Характерны тошнота, рвота, повышение тмпературы.

Хронический калькулезный холецистит – боли неинтенсивные, постепенно нарастают в течение нескольких дней.

Фармакотерапия:

1. 
   Купирование приступа печеночной колики:

— М – холиноблокаторы (атропин, платифиллин),

— миотропные спазмолитики (но – шпа, платифиллин)

— анальгетики (анальгин + финпивериний, при необходимости наркотические анальгетики).

2. 
   Диета – в первые 2 дня голод и обильное питье. Рекомендуются отруби, продукты с высоким содержанием клетчатки. Исключают копчености, жиры, приправы.
3. 
   При воспалительных процессах назначают желчегонные средства. Холекинетики назначают с осторожностью.
4. 
   Для повышения содержания желчных кислот и фосфолипидов применяют урсофальк и хенофальк.
5. 
   При присоединении воспаления применяют антибиотики широкого спектра действия.

^

Гепатит – это воспалительное заболевание печени. Бывают острые и хронические. Острые делятся на вирусные, токсико – аллергические, токсические, алкогольные.

^ :Этиология: вызван вирусами А и В. Также выделяют гепатит ни А ни В, или его называют С.

Гепатит А: чаще возникает в осеннее – зимний период. Обнаруживается в кале, моче, крови. Уже на 10 – 15 день желтушного периода не выделяется с фекалиями, сл второй половины болезни и на протяжении большей части жизни выделяются антитела к гепатиту А в сыворотке. Пути передачи: фекально – оральный, воздушно – капельный, парентеральный, половой (особенно у гомосексуалистов).

Гепатит В: содержится в сыворотке крови. Сохраняет инфекционность как в самой крови, так и в ее препаратах. Также обнаруживается в слюне, сперме, секрете влагалища, кале, моче. Источник инфекции – больной в острой стадии и больные с хроническими формами. Вирус появляется в крови за 1 – 1,5 месяца до появления клинических симптомов и спустя 2 месяца, а иногда и через 5 лет после перенесенного заболевания. Пути передачи: парентеральный, половым путем, бытовые контакты, во время родов от матери к ребенку.

Гепатит С: переливание крови.

Патогенез: размножение вируса происходит в железистом эпителии ЖКТ, репродукция – в лимфатических узлах. Далее происходит прорыв вируса в кровь, первичная вирусемия и генерализованная инфекция.

Симптомы: Различают 4 периода:

1. 
   Инкубационный.
2. 
   Преджелтушный (продромальный) (прорыв вируса в кровь и появление первых признаков заболевания).
3. 
   Желтушный.
4. 
   Реконвалесценция.

Гепатит А: инкубационный период 2 – 4 недели (от 7 дней до 7 недель).

Продромальный период – начинается внезапно, симптомы интоксикации. Температура 38 С, озноб, головная боль, ломота, насморк, боль в горле, кашель, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос или запор. Тяжесть в правом подреберье. Язык обложен, живот вздут, печень увеличена, моча темная (цвета пива), кал обесцвечен. Длительность периода – 5 – 7 дней. Появление иктеричности склер говорит о переходе в следующий период.

Желтушный период – нарастание желтухи. Вначале желтушная окраска склер и слизистых оболочек (мягкое небо, кожа лица, туловища, конечностей). Печень и селезенка увеличены, припальпации болезненность в правом подреберье. Длительность – 7 – 15 дней.

Реконвалесценция – быстрое исчезновение симптомов.

Гепатит В: инкубационный период 2 – 4 месяца (6 недель – 6 месяцев).

Преджелтушный период – начинается постепенно с диспепсии (потеря аппетита, тошнота, рвота, запор или понос); слабость, апатия, раздражительность, вялость, нарушение сна, боли в суставах и мышцах. Возможны крапивница и кожные высыпания. Температура повышается. Только через несколько дней появляются боли в правом подреберье. Длительность от 1 дня до нескольких недель.

Желтушный период – разгар болезни. Проявляется желтухой, которая зависит от тяжести заболевания (стойкая охряная желтуха – развитие некроза и предкомы). Кожный зуд, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, изжога. Иногда возможна эйфория, бессонница, сосудистые звездочки, брадикардия. Длиться 3 – 4 недели.

Реконвалесценция – более длительная, чем у гепатита А.

Гепатит С: более мягкое течение.

Фармакотерапия:

1. 
   При рвоте и потере аппетита – внутривенно глюкоза с солями калия.
2. 
   Улучшение обменных процессов – витамины группы В, С, кокарбоксилаза, липоевая кислота, цитохром С, рибоксин, оротат калия.
3. 
   При геморрагическом диатезе – альбумин, плазма, сыворотка крови.
4. 
   При тяжелых формах – Трисоль, Ацесоль.
5. 
   Дезинтоксикация – стабизол, инфукол.
6. 
   Гепатопротекторы – эссенциале, гептрал.
7. 
   Интерфероны – реаферон, интрон А – противовирусное, иммуностимулирующее действие.
8. 
   Глюкокортикоиды для избежания комы, отека мозга – триамциналон, гидрокортизон, кортизон, дексаметазон.
9. 
   При тяжелых формах – ингибиторы протеолитических ферментов – трасилол, контрикал.

^ – тяжелое состояние, характеризуется глубоким расстройством сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители, угасанием рефлексом до полного их исчезновения.Симптомы: печеночная недостаточность быстро прогрессирует, беспокойство, маниакальное состояние, судороги, рвота, дыхание типа Чейна – Стокса, тремор мышц верхних конечностей, желтуха, повышение температуры. Выделяют 3 стадии:

1. 
   Спутанное сознание, апатия, вялость, сменяемая возбуждением, тремор рук, печеночный запах изо рта.
2. 
   Состояние сопорозное (бесчувственность), мышечные подергивания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, ригидность мышц.
3. 
   Кома с полной потерей сознания. Нарастание желтухи, повышение температуры. Чаще всего через несколько дней заболевание заканчивается летально.

Лечение: при первых признаках необходимо снизить содержание белка в рационе, витамины, глюкоза парентерально, реамберин. При возбуждении – реланиум или натрия оксибутират.Назначают глутаминовую кислоту, глюкокортикоиды, большими дозами гепатопротекторы.
^ : это хроническое поражение печени.

Этиология: основные причины – острый вирусный гепатит, паразитарные заболевания, токсические и токсико – аллергические поражения, алкоголь, заболевания ЖКТ.

В зависимости от причины, выделяют:

— токсический – поражение экзогенными ядами (промышленные яды).

— токсико – аллергический (лекарственный) – ингибиторы МАО, противотуберкулезные средства, СА, гормональные препараты. АБ, средства для наркоза, барбитураты.

— алкогольный.

— неспецифический реактивный гепатит – вызван эндогенными и экзогенными факторами. Чаще всего возникает при ЯБЖ, раке желудка, заболеваниях желчного пузыря, ревматоидном артрите, пневмонии, сальмонеллезе.

Симптомы: увеличение печени, боль или чувство тяжести в правом подреберье, диспепсия, желтушность склер, кожный зуд, субфебрильная температура, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, метеоризм, слабость, непереносимость алкоголя и жиров, потливость.Лечение:

1. 
   Режим – в период обострения – постельный режим, в период ремиссии – облегченный режим без физических и нервных нагрузок.
2. 
   Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток – гепатопротекторы, витамины, кокарбоксилаза, липоевая кислота.
3. 
   Противовоспалительные и иммунодепрессивные средства – глюкокортикоиды, делагил, иммунодепрессанты (азатиоприн, левамизол).