Фарфоровый желчный пузырь узи фото
В данной статье мы рассмотрим осложнения острого холецистита.
Эмпиема желчного пузыря на ультразвуковом сканировании брюшной полости
Гнойный холецистит (эмпиема стенки) развивается, когда гной заполняет желчный пузырь, вследствие чего он вздут и воспален. Осложнение обычно развивается у больных сахарным диабетом и может вести себя как внутрибрюшной абсцесс с быстрым прогрессированием симптомов. На ультразвуковом исследовании гной в желчном пузыре напоминает шугу. На УЗИ, содержание внутрипросветного гноя может быть высоким (>30 мл). Диагноз может быть установлен на ультразвуковом исследовании, затем руководствуясь ультразвуковым контролем можно провести чрескожную пункцию для эвакуации гноя из желчного пузыря.
Гангренозный холецистит на УЗИ брюшной полости
Гангренозный холецистит связан со значительным повышением заболеваемости и смертности и, как правило, требует срочной операции. Это осложнение на УЗИ характеризуется интрамуральным кровоизлиянием, внутристеночными гнойниками, и наличие гнойного налета вокруг желчного пузыря, кровотечением, и наличием фибринозного экссудата. Есть несколько ультразвуковых посылов, чтобы предположить диагноз гангренозный холецистит. Наряду с соответствующими клиническими признаками это — наличие оболочек, относящихся к образованию фибринозного экссудата и десквамированной слизистой оболочки, вызывая появление грубого, без четких границ внутрипросветного эхо. Кроме того, могут быть отмечены асимметрия утолщенной стенки желчного пузыря из-за наличия внутренних кровотечений или формирования возникновения микроабсцессов. Комплексное скопление околопузырной жидкости, содержащей твердые частицы, обычно являются результатом микроперфорация желчного пузыря.
Эмфизематозный холецистит на УЗИ в Красноярске
Эмфизематозный холецистит развивается менее чем в 1% случаев острого холецистита и является более распространенным как у мужчин, так и у пациентов с сахарным диабетом и ишемией абдоминальных органов. Это быстро прогрессирующее и часто смертельное заболевание характеризуется наличием газа внутри стенки или в просвет желчного пузыря. Клостридии, кишечная палочка и Клебсиеллы являются наиболее распространенным газообразующими бактериями, которые вызывают это заболевание. У пациентов с эмфизематозным холециститом имеется в пять раз повышенный риск перфорации. УЗИ в диагностике эмфизематозного холецистита достаточно проста, если имеется внутрипросветный или интрамуральный воздух. Иногда диагноз эхографически установить бывает более трудно и приходится проводить диффекренциальную диагностику. Эти артефакты должны быть дифференцированы от знака WES — Уэс контрастный желчный пузырь, наполненный камнями. Интрамуральный газ проявляет как гиперэхогенное кольцо вокруг наполненного жидкостью желчного пузыря. Эти особенности необходимо дифференцировать от других изменений, что являются вторичными. Это имеет отношение к фарфоровому желчному пузырю или артефактам хвоста кометы, которые появляются из-за отложения холестерола в синусах Рокитанского-Ашхофф.
Прободение стенки желчного пузыря на ультразвуковом сканировании
У 5% — 10% пациентов с острым холециститом развивается перфорация желчного пузыря. Чаще это происходит в сочетании с гангренозным холециститом и с другими факторами риска, включая камни в желчном пузыре, нарушения кровоснабжения, инфекции, злокачественные опухоли, а также использования стероидов в лечении других заболеваний. Дно желчного пузыря является наиболее частой локализацией перфорации, поскольку оно имеет самое слабое кровоснабжение.
Геморрагический холецистит на УЗИ желчного в Красноярске
Это редкое осложнение острого холецистита как результат от кровоизлияния в стенку или слизистую оболочку с формированием изъязвления и некроза. На УЗИ брюшной полости в Красноярске данное осложнение встречается как в присутствии, так и в отсутствии камней в желчном пузыре. Холестероз стенки желчного пузыря является основным предрасполагающим фактором.
Классически у данного пациента имеется печеночная колика, желтуха и мелена. При ультразвуковой диагностики брюшной полости, внутрипросветные сгустки крови выглядят как эхогенный материал с более высокой эхогенностью, чем осадок, который может образоваться в различных слоях. Тем не менее, сгустки крови могут появиться как организованные массы, которые прилипают к стенке желчного пузыря. С развитием кровотечений данное осложнение может иметь кистозный вид.
Определенный уровень жидкости может развиться и если происходит перфорация, которая может привести к гемоперитонеуму. УЗИ брюшной полости в Красноярске имеет важное значение, потому что геморрагический холецистит связан с высоким уровнем смертности.
Гиалинокальциноз или фарфоровый желчный пузырь
Фарфоровый желчный пузырь — это редкое расстройство, характеризующееся покрытием стенки желчного пузыря как шпаклевкой. Эти утолщенные стенки состоят из карбоната кальция. На УЗИ брюшной полости мы встречаем данную картину, которая обычно связана с обструкцией пузырного протока и хронического холецистита.
Эхографически гиалинокальциноз демонстрирует гиперэхогенные наслоения материала с плоским или выпуклым видом, которые как правило, связаны с формированием акустических теней. Иногда этот артефакт на УЗИ бывает достаточно слабым.
Термин происходит от хрупкой консистенции желчного пузыря. Фарфоровый желчный пузырь, регистрируется от 0.06% до 0,8% образцов после холецистэктомии. Они представлена в 2 видах гистологической кальцификации: 1) широкий непрерывный диапазон кальцификации мышечного слоя и 2) несколько мелкоточечных кальцинатов разбросанных по слизистой и подслизистой оболочками.
Вся стенка желчного пузыря или только ее часть на эхографии брюшной полости может быть кальцинированной. Фарфоровый желчный пузырь в 5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, со средним возрастом в 54 года. Пациенты часто имеют мало симптомов, и диагноз часто ставится при обнаружении ощутимой в правом подреберье образовании или нахождении типичные кальцинатов на обычных рентгенограммах. Профилактическая холецистэктомия рекомендуется у таких пациентов, даже при скудности симптомов, из-за поразительно высокой частоты (11%-33%) рака желчного пузыря.
Эхографически фарфоровый желчный пузырь представлен в 3-х видах кальцификации:
- в виде гиперэхогенной линейной или серповидной структуры с акустической тенью;
- неправильной комок эхо-сигналов с акустическими тенями по стенке; или
- двояковыпуклая, гиперэхогенная криволинейная структура с переменными акустическими тенями.
При обнаружении на УЗИ брюшной полости в Красноярске кальцификации необходимо понимать, что визуализированные изменения могут быть непосредственно связанны с раком.
Желчнокаменная кишечная непроходимость
Желчнокаменная кишечная непроходимость возникает на фоне хронического холецистита в результате появления эрозии от камней в желудочно-кишечном тракте, с последующим развитием непроходимости кишечника. Пациент обычно имеет симптомы только при коликах без признаков острого холецистита до непроходимости. Размер камня чтобы вызвать затруднение перистальтики и непроходимость, должен быть больше 2 см. Как правило, камень проваливается в двенадцатиперстную кишку и может оказаться в узкой части кишечника, например, двенадцатиперстной кишки, связки Трейца, илеоцекального клапана, сигмовидной кишки, или в зоне любой стриктуры. На УЗИ, желчнокаменная непроходимость кишечника проявляется как газ в желчных путях, непроходимость кишечника, а также наличие камней в окружении жидкости или газа в зоне непроходимости.
Состояние, при котором желчный пузырь перестает функционировать, вызвано многими факторами: иногда они не определяются визуально, требуется прохождение диагностики. Патология в равной степени часто возникает у мужчин и женщин разного возраста, реже – бывает врожденной. Нефункционирующий желчный пузырь (второе определение – отключенный) создает проблемы для всего процесса пищеварения, ухудшает общее самочувствие пациента. Также заболевание обусловливает множество осложнений. Пациенту требуется обращение к гастроэнтерологу. Лечение имеет сочетанный характер.
Описание болезни
Суть патологии – прекращение активности желчного пузыря ввиду патологических процессов, которые прямо или косвенно затронули орган. Выведение из строя этого отдела гепатобилиарной системы влечет ряд других нарушений:
- Происходит изменение внутрикишечной микрофлоры.
- Наблюдается сбой в процессе пищеварения.
- Создаются благоприятные условия для появления жировых отложений на разных частях тела.
Когда желчный пузырь перестает выполнять физиологические функции, не происходит выделения его секреции – желчи. Помимо прочих характеристик, она обладает бактерицидным свойством. Когда в полость органа попадает патогенная микрофлора – желчь не вырабатывается, а значит, не купирует активность болезнетворных организмов. Следовательно, орган, лишенный тонуса, подвержен развитию воспаления. Эта патология в официальной медицине определяется как «холецистит».
Причины развития болезни
Основные факторы, которые способствуют прекращению активности желчного пузыря:
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Суть патологии – образование большого количества твердых конкрементов в желчном пузыре. Наличие этих камней способствует развитию холецистита – воспаления органа. Патология сопровождается повышением температуры тела, проблемами с пищеварением, чувству горечи во рту. ЖКБ и холецистит – взаимосвязанные болезни. Камни могут образоваться и вследствие длительного воспаления органа. Переполненность желчного пузыря конкрементами не оставляет места для накопления желчи. Орган перестает функционировать в полноценном объеме.
- Сморщенный желчный пузырь. Патологические процессы вызывают деформацию тканей органа. Он плотно прилегает к печени, что хорошо визуализируется во время УЗИ и позволяет специалисту сделать безошибочное заключение. Отсутствие тонуса у желчного пузыря исключает возможность корректной активности этого органа.
- Проточная непроходимость. Состояние, когда желчные протоки (тонкие каналы, по которым секреция выделяется из пузыря) заблокированы новообразованием, песком, рубцом, камнем или иным инородным элементом.
- Фарфоровый орган. Заболевание обусловлено сбоем в метаболизме организма. Вследствие нарушенного обмена веществ, стенки желчного пузыря обрастают характерными новообразованиями. Увеличиваясь, они заполняют собой всю площадь органа гепатобилиарной системы, вследствие чего он становится плотнее. Затвердевание тканей желчного пузыря исключает возможность их сокращения, а значит, наступает дисфункция.
Перечисленные состояния выявляют во время прохождения аппаратной диагностики. Если своевременно обнаружить указанные патологии и получить грамотное лечение, орган удастся сохранить в полноценном состоянии.
Симптомы заболевания
Нефункционирующий желчный пузырь длительное время может не проявляться выраженными признаками. Только при систематическом повторении характерных симптомов удается воспроизвести клиническую картину и поставить предварительный диагноз.
Основные признаки дисфункции желчного пузыря:
- Болевые ощущения в правом подреберье, возникающие после приема пищи, а при тяжелых стадиях болезни – и на протяжении дня, в состоянии покоя.
- Тошнота, многократно повторяющаяся рвота с выделением небольшого количества желчи.
- Запор или диарея, вызванные дисбактериозом кишечника.
- Болезненность при попытке прикоснуться к животу.
- Скопление кишечных газов.
- Набор веса (минимум на 10 кг от прежней массы тела). Увеличение килограммов вызвано нарушением обмена веществ и накоплением жировых клеток.
- Горький привкус во рту после приема пищи.
- Ощущение перенасыщения после употребления небольшой порции еды.
- Громкая моторика кишечника (в брюшной полости хорошо прослушиваются характерные звуки).
Дополнительные симптомы состояния – слабость, общее ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, вздутие живота, бледность, нарушение сна, высыпания.
Диагностика
Состояние отключенного желчного пузыря по клиническим проявлениям напоминает симптоматику аппендицита, панкреатита и частично – гепатита. Перечислено воспаление червеобразного отростка, поджелудочной железы и печени. Каждое из этих состояний характеризуется ухудшением самочувствия, создает риск развития тяжелых осложнений, которые опасны для жизни.
Внимание! Первоначальная цель обследования – дифференцировать состояние пациента.
Это означает, что нужно исключить наличие болезней, похожих по признакам на проявления нефункционирующего желчного пузыря.
Пациенту предстоит прохождение таких методов диагностики, как:
- УЗИ органов брюшной полости с акцентом на состоянии желчного пузыря. Быстрый и информативный способ диагностики. Во время исследования выявляют смещение органа к печени, изменение его формы, размера, отсутствие тонуса (пузырь выглядит сдутым).
- Холецистография с применением контрастного вещества. Метод диагностики состояния желчного пузыря. Предварительно пациент проходит подготовку – воздерживается от питания накануне исследования, очищает кишечник с помощью микроклизмы.
- Лабораторное исследование крови, мочи, кала. Выявляют высокую концентрацию лейкоцитов, увеличение СОЭ, что в совокупности указывает на прогрессирование воспалительного процесса.
- МРТ или КТ. Методы сложной лучевой визуализации назначают не всегда – только в случаях, когда перечисленные виды лечения не обеспечили ожидаемого объема информации.
- Осмотр, опрос. Во время этих этапов обследования пациента врач узнает о сроке давности состояния, характере неприятных ощущений и сопутствующих симптомах. Также уточняет, что предшествовало ухудшению самочувствия, какие методы помогают улучшить его.
Дополнительные виды диагностики назначают, исходя из особенностей конкретной клинической ситуации.
Лечение
Во всех случаях лечение проводят исключительно в отделении стационара. Это предопределяется состоянием больного, риском развития осложнений вследствие несостоятельности желчного пузыря.
Пациенту назначают консервативное или хирургическое лечение. Учитывается степень снижения функциональности органа. Определение конкретного типа лечения происходит только на основании результатов полного объема диагностики пациента. Вне зависимости от вида назначенного терапевтического воздействия, требуется соблюдение диетического питания, изменение режима дня.
Консервативное лечение
Если на ситуацию можно повлиять медикаментозным способом, без выполнения операции, больному показано введение:
- Антибиотиков. Препараты этой фармакологической группы достаточно быстро купируют холецистит.
- Спазмолитических средств. Используют Но-Шпу и Папаверин – эти лекарства помогают избавиться от неприятных ощущений в правом боку и спине.
- Витаминов. В основном, их используют не по отдельности, а целыми комплексами. Вводят такие лекарства, как Неуробекс, Мильгама, Нейрорубин.
- Фторхинолонов. Препараты, обладающие выраженным антибактериальным свойством. Применяют пероральные или инфузионные формы этих лекарств.
- Гормональных препаратов. Они позволяют быстрее купировать холецистит, что снижает вероятность образования камней.
- Ферментов. Препараты этой группы помогают нормализовать процесс пищеварения, нарушенный вследствие изменения кишечной микрофлоры.
- Общеукрепляющих лекарств. Позволяют укрепить иммунные свойства организма, быстрее справиться с воспалительным процессом.
Дополнительное лечение имеет симптоматический характер – каждый признак купируют по отдельности. При тошноте и рвоте назначают внутривенное введение Церукала или Метоклопрамида. Если состояние пациента ухудшено вследствие запора, рекомендовано введение глицериновых суппозиториев в анальное отверстие, прием слабительных лекарств. В качестве альтернативного вида очищения кишечника допустимо использование микроклизм.
Внимание! Без получения врачебного назначения принимать препараты противопоказано – это может усугубить состояние.
Из-за нефункционирующего желчного пузыря развивается дисбактериоз, и, как следствие, возникает диарея. Чтобы избежать расстройства стула, пациенту назначают прием Линекса – по 2 капсулы трижды в день. Этот препарат не только устраняет диарею, но и восстанавливает кишечную микрофлору, способствует улучшению пищеварения.
Хирургическое лечение
Операцию проводят при неэффективности консервативного лечения – например, если желчный пузырь переполнен камнями, что исключает возможность их устранения медикаментами. Проводят 2 вида операций – удаляют только конкременты, после чего целостность органа восстанавливают, или же его полностью иссекают.
После операции пациенту:
- Вводят антибиотики и анальгетики – чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса, купировать неприятные ощущения.
- Контролируют жизненные показатели – пульс, уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений.
- Выполняют инфузии дезинфицирующих растворов.
- Восстанавливают процесс пищеварения.
- Выполняют перевязки, во время которых промывают предварительно установленные внутрибрюшные дренажи.
В обоих случаях после операции пациенту противопоказано поднимать тяжести, хаотично питаться, принимать препараты, которые не назначил врач, употреблять алкоголь, вести половую жизнь.
Многих интересует, можно ли жить без желчного пузыря. В этом случае врачи дают однозначный ответ – без этого органа пациент способен существовать, но при условии соблюдения ограничений.
Особенности диетического питания
Если пациент проходит лечение и планирует нормализовать состояние пищеварения, а, возможно, и восстановить тонус желчного пузыря, соблюдать диету – важно. Коррекцией питания занимается врач-гастроэнтеролог. Он учитывает возраст, вес больного, степень дисфункции органа, наличие сопутствующих патологий реакцию на проводимую терапию.
Противопоказано употребление:
- жирной, жареной, тяжелой пищи;
- газированных напитков;
- кондитерских изделий с кремом;
- полуфабрикатов;
- сала;
- сдобы;
- продуктов, которые содержат большую концентрацию ненатуральных компонентов;
- жирных молочных продуктов (сюда же относится сливочное масло);
- снеков;
- наваристых бульонов;
- консервации, маринадов, соусов;
- сухой пищи.
Разрешено употребление постного мяса, нежирной рыбы, грибов, первых блюд, растительного масла, овощей и некислых фруктов. Продукты нужно варить, запекать, готовить на пару или тушить.
Внимание! Если желчный пузырь отключен из-за необратимых процессов, присутствующих в организме, пациенту предстоит пожизненное соблюдение диеты.
После каждого приема пищи выполнять незначительную физическую нагрузку, например, касающуюся быта. Важно не принимать горизонтальное положение сразу после еды. Завершающий прием пищи следует выполнять минимум за 3 часа до планируемого сна. Это позволит избежать нагрузки на отделы пищеварительного тракта и на нефункционирующий желчный пузырь в частности.
Профилактика
Чтобы не допустить развития состояния, при котором желчный пузырь перестает работать, следует:
- Отказаться от злоупотребления жирной, жареной, копченой пищей.
- Не допускать переедания, избегать ужина непосредственно перед сном.
- Контролировать массу тела, не допускать развития ожирения.
- Отказаться от употребления алкоголя.
- Не принимать препараты, которые не назначены врачом: самостоятельно пациент не может рассчитать дозировку, и лекарство окажет гепатотоксичность.
- Избегать принятия горизонтального положения тела сразу после еды.
Дополнительная профилактическая мера, помогающая сохранить функциональность органа гепатобилиарной системы: находиться на дистанции от источников токсического воздействия.
Вывод
Нефункционирующий желчный пузырь – это состояние полного прекращения активности органа гепатобилиарной системы. Поскольку он выполняет свыше 5 основных функций по поддержанию пищеварения на нормальном уровне, состояние здоровья пациента претерпевает ухудшение. Признаки патологии становятся заметны не сразу. Распространенные симптомы – диарея, пожелтение склер и кожи, горечь во рту, тупая боль в правом боку. Лечение может проводить и контролировать только специалист. Устранять заболевание методами народной медицины – нецелесообразно и опасно.
