Если камни в желчном пузыре 20мм
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Чтобы определить размеры камней в жёлчном пузыре для операции, следует рассмотреть причины и пути их образования. Современная медицина утверждает, что почти половина людей на планете страдает жёлчнокаменной болезнью. И этот недуг постоянно молодеет.
Факторы формирования камней
К причинам образования конкрементов в жёлчном пузыре относят следующие факторы:
- Наследственность. Унаследованные нарушения в процессе обмена веществ часто приводят к образованию камушков в пузыре.
- Образ жизни. Недостаточная двигательная активность, регулярное переедание, потребление жирной пищи, алкоголя становятся причиной возникновения конкрементов.
- Анатомические предпосылки. Часто камни формируются в подростковом возрасте, в ходе полового созревания организма. Склонны к образованию конкрементов и беременные женщины из-за увеличения выброса прогестерона.
- Лекарственная терапия. Приём некоторых препаратов способен создать условия для развития конкрементов в печени, особенно это касается гормональных таблеток и антибиотиков.
Устранение вредных воздействий на организм, занятия физкультурой, правильный режим дня позволят сократить риск появления опасных образований в печени.
Виды камней
Рекомендации по оперативному вмешательству во многом зависят от типа и величины камней в пузыре.
В медицине определены следующие виды конкрементов:
- холестериновые;
- билирубиновые (пигментные);
- кальциевые (известковые);
- смешанные.
Холестериновые камни представляют наиболее распространённую форму конкрементов в жёлчном пузыре. Обычно они не полностью состоят из холестерина, а содержат небольшие включения из других органических и неорганических компонентов. Изначально на стенках пузыря оседают холестериновые хлопья, которые затем кристаллизуются, превращаясь в конкременты. Эти образования имеют желтоватый оттенок, у них мягкая структура и довольно большие размеры. Благодаря мягкости холестериновые камни достаточно легко дробятся и растворяются. При их выведении протокам печени не наносится серьёзных травм.
К основным факторам, способствующим формированию холестериновых конкрементов, относят частое употребление пищи с увеличенным содержанием холестерина (жирные мясо или молочные продукты, печень, яйца). Ожирение также является весомой причиной возникновения подобных патологий.
Размельчение холестериновых образований в печени проводится литическими препаратами, а устранение из пузыря обеспечивают желчегонные лекарства.
Билирубиновые конкременты образуются в ходе распада гемоглобина или укрупнённых кристаллов билирубинового пигмента. Поэтому основной окрас этих образований чёрный или коричневый. Как правило, величина билирубиновых камней небольшая, но они часто формируются целыми группами. Локализация происходит в пузыре или протоках.
Билирубиновые образования практически не поддаются литической терапии. Такие конкременты сложно раздробить, поэтому их не касаются, пока они не доставляют дискомфорта. Если возникает опасность закупорки протоков, применяют холицистэктомию, то есть удаление пузыря.
Периодический осмотр у врача и проведение УЗИ будут способствовать снижению риска необходимости операционного вмешательства.
Известковые образования возникают на фоне ухудшения обмена веществ. Кальций, входящий в состав жёлчи, образует на стенках пузыря известковый налёт, постепенно перерождающийся в камень. Однако случается это довольно редко. Застой в жёлчном пузыре влечёт за собой появление конкрементов из нескольких компонентов – холестерина, кальция, билирубина. Такие смешанные камни отличаются наличием большого количества разноцветных вкраплений.
Клиническая картина жёлчекаменной болезни
Камни, находящиеся в жёлчном пузыре, не всегда проявляют себя болями или дискомфортом. Длительное время они не доставляют никаких неудобств. Но с появлением определённых симптомов нужно обратиться к врачу на предмет исследования жёлчного пузыря. Сигнализировать о наличии конкрементов могут боли в правом подреберье, появление тошноты и горечи во рту.
Маленькие камешки (до 11 мм) могут выходить самостоятельно и безболезненно, но если сдвигается с места большой конкремент, то это доставляет ощутимые страдания. В этом случае возникает так называемая печёночная колика. Конкремент препятствует проходу жёлчи, вызывая её застой и воспаление пузыря и жёлчных протоков. При наличии острых углов на камнях боль при их движении становится невыносимой. Колики обычно возникают к вечеру и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Болезненные явления могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
Вышеперечисленные симптомы являются показанием для диагностического исследования с дальнейшим назначением вмешательства по удалению жёлчных конкрементов.
Размеры камней
Точной классификации размера камней в жёлчном пузыре для операции пока не существует. Ведь для проведения оперативного вмешательства важна не только величина конкрементов, но и то, как они расположены, насколько подвижны, из чего состоят.
Условная классификация, принятая в медицине, определяет следующие размеры образований:
- небольшие конкременты с размерами до 10 мм. Камни меньше 7 мм вообще не провоцируют болезненных ощущений и с лёгкостью выводятся по жёлчным протокам;
- средние образования имеют величину от 10 до 20 мм. Опасность таких камней заключается в их способности закупорить протоки и вызвать застой жёлчи, а затем и воспалительные процессы;
- большие камни величиной от 20 мм. Оставаясь неподвижными в пузыре, они не доставляют неприятностей. Но если такой конкремент сдвинется с места и застрянет в желчевыводящих путях, придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Ещё одним важным фактором при проведении операций считается степень заполнения жёлчного пузыря камнями. Если они занимают не более одной трети органа, можно проводить малоинвазивные вмешательства.
Операции по удалению камней
Медицина предлагает несколько вариантов избавления от камней. В некоторых случаях можно раздробить конкременты с помощью лекарств. Более тяжёлые формы развития жёлчекаменной болезни требуют операции.
Все хирургического вмешательства по удалению камней можно разделить на следующие виды:
- Литотрипсия. Это дробление образований в жёлчном пузыре посредством ультразвука. При этом виде вмешательства используется ударная ультразвуковая волна, которая с лёгкостью проходит через мягкие ткани. Но при воздействии на твёрдые тела (камни) оказывает на них разрушающее влияние. Конкременты распадаются на фрагменты величиной до 5 мм и выводятся через жёлчные протоки. Процедура проводится под местным наркозом, весь процесс контролируется с помощью аппарата УЗИ. Показаниями для операции служит наличие небольших камней или наличие не более трёх крупных конкрементов.
- Лазерное дробление. Удаление камней посредством лазера проходит при минимальном травмировании кожных покровов. Через небольшой прокол в брюшной полости вводится луч, который измельчает образования в жёлчном пузыре. После 5-6 сеансов небольшие камни (до 30 мм) распадаются на мелкие фракции и выводятся по протокам.
- Лапароскопия. Наиболее щадящий способ удаления небольших камней (до 15 мм), основанный на проведении вмешательства при минимальных надрезах брюшной полости. В произведённый надрез возле пупка вводят трубку, оснащённую микроскопической камерой и фонариком. После осмотра делают 2-3 надреза справа в районе подреберья для введения инструментов. В стенке пузыря производят надрез и извлекают камни вместе с жёлчью. Операция проводится в случае выявления отдельных форм холецистита или конкрементов в каналах.
- Лапароскопическая холецистэктомия. Иногда в ходе проведения лапароскопии выясняется, что имеются показания для полного удаления жёлчного пузыря: наличие воспаления, спайки протоков, крупные камни (более 20 мм). Тогда проводится лапароскопическая холецистэктомия. Через крупный надрез пузырь удаляется, все внутренние раны фиксируются саморассасывающимися нитями. Операция длится не более часа.
- Лапаротомическая холецистэктомия. Это инвазивное вмешательство с целью удаления всего пузыря вместе с камнями. Операция рекомендована при наличии больших камней (от 30 мм), при закупоривании протоков, при застревании камней в протоках. Лапаротомия бывает плановая и срочная, когда пациент поступает с выраженными болевыми синдромами по поводу движения конкрементов.
На каждый вид оперативного вмешательства имеются противопоказания, которые обязательно следует учитывать при назначении операции.
Сюда можно отнести недостаточную свёртываемость крови, воспаления в брюшной полости, серьёзные рубцовые изменения в печени, беременность и многие другие.
Отзывы
Наталья
Ещё во время беременности немного потягивало в правом боку. На УЗИ выявили небольшие камушки в жёлчном пузыре. Но ничего не предпринимала, боялась навредить ребёнку. А где-то через месяц после родов очень прихватило. Такие боли были, по полу ползала. После второго приступа пошла к врачу, оказалось, самый крупный камень сдвинулся. Назначили операцию, прошла анализы, подготовилась и отправилась на лапароскопию. Мне сделали прокол, а потом рассекли проток, и камень вышел в кишку. Сама операция заняла около 40 минут, потом полежала три дня и ушла домой. Сейчас, конечно, стараюсь соблюдать диету. Боюсь снова попасть в больницу. Хотя боли не чувствовала, делали всё под наркозом.
Ирина
У мужа живот побаливал давно, но у него гастрит, поэтому особого значения не придавали. Но когда появилась рвота после каждой еды, он сам пошёл к врачу. Сделали снимки, а у него, оказывается, большой камень в жёлчном – 45 мм, и несколько маленьких. Самый крупный перекрыл проток, жёлчь застаивалась, началось воспаление. Сказали идти на операцию, нужно дробить камень. Назначили лапароскопию, но, оказывается, когда сделали надрез и посмотрели, что там внутри, пришлось делать полномасштабную полостную операцию. Сильное воспаление, рубцы на протоках. Короче, пузырь удалили полностью.
Муж думал, что теперь и есть ничего нельзя будет, но доктор успокоил, сказал, что жёлчный пузырь не такой уж важный орган, можно вполне обойтись без него. А вот операцию нужно было делать гораздо раньше. В больнице лежал неделю, после выписки чувствует себя нормально. Сначала боялся, а потом стал есть всё потихоньку.
Рекомендуем прочитать:
Source: pechen1.ru
Вопрос лечения желчнокаменной болезни является очень дискуссионным и подходы к ведению пациента очень разнятся у гастроэнтерологов и хирургов. Кроме того, даже у врачей одной специальности во мнениях есть существенные различия. Одни рекомендуют почти ничего не делать, другие говорят, что единственный выход – растворение каменей или их дробление. третьи рекомендуют операцию.
На самом деле все зависит от ситуации.
Если у Вас обнаружили камень или камни в желчном пузыре и при этом нет жалоб, то можно выбрать несколько путей. Можно ничего радикального не делать, ведь существует большая вероятность, что при соблюдении не сложной диеты и изменении образа жизни камни не проявят себя до конца жизни. Другой путь это – растворение камней или их дробление.
Для растворения камней используется препарат хенодозиксихолевая кислота (хенофальк) или уродезоксихолевая кислота (урсофальк). Эти препараты уменьшают содержание холестерина в желчи, в результате чего камни перестают расти и со временем уменьшаются в размерах и даже полностью растворяются. Но растворение камней подходит не всем.
Вот основные показания для проведения растворения каменей в желчном пузыре:
- Камень должен состоять на 100% из холестерина, это можно проверить, сделав обычный рентген: если камень не будет виден, то он холестериновый, в противном случае растворить его не получится
- Размер камня не должен превышать 15-20 мм
- Не должно быть нарушения функции желчного пузыря
- Не должно быть камней в желчных протоках
- Давность существования камней не более 3 лет, так как при более длительном пребывании в пузыре в них откладываются соли, что снижает вероятность их растворения
Кроме показаний существуют еще и противопоказания, не приняв во внимание которые растворение камней не произойдет, а здоровью может быть нанесен серьезный вред. Вот эти противопоказания:
- Острые воспалительные заболевания желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит), болезни печени
- Камни, диаметр которых более 20 мм или рентгенпозитивные камни (видны при рентген исследовании)
- Сахарный диабет
- Язвенная болезнь, хронический панкреатит, выраженный колит и энтерит
- Беременность
- Отключенный желчный пузырь
Если принято решение о растворении камней, то Вы должны понимать, что процесс этот не скорый и не дешевый. Для достижения эффекта может понадобиться от 2-3 месяцев до 2-3 лет, в среднем #8212; год. Кроме этого не обольщайтесь, растворение камней может быть эффективным только при комплексном подходе: диета, снижение массы тела, увеличение физической активности. И если даже Вам повезет и камни растворятся без модификации образа жизни, то не сомневайтесь #8212; через 3-6 месяцев после прекращения лечения они появятся вновь.
Что касается самих препаратов, то их легко принимать, назначаются они один раз в сутки, на ночь.
Если есть противопоказания или медикаментозное растворение камней не дало эффекта, можно попробовать другой способ – дробление камней .
Желчекаменная болезнь, удаление желчного пузыря
У меня обнаружили камень 20мм на УЗИ. Он меня не беспокоит, но на приеме терапевт осматривал живот и при надавливании между ребрами в центре возникла боль. Стоит задуматься об операции?
19 июня года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич.
Врач семейной медицины, терапевт первой категории
Если имеется в виду камень в желчном пузыре, то 20 мм уже не подлежит расстворению медикаментозно. Есть огромный шанс прожить с ним всю жизнь, и так и не попасть на стол к хирургам. А есть шанс, тоже огромный, попасть к ним при сильнейшем обострении и быть прооперированной в неотложном порядке. Меж ребер не определяют желчный пузырь при камнях, так что боль скорее всего от чего-то другого. Показания к операции рассматривает хирург. если вы в Киеве, и нужно посоветовать хорошего оперирующего хирурга, то обращайтесь.
03 мая года
Добрый день!Вчера маме сделали операцию по удалению камней из желчного пузыря с помощью лапароскопии(могу ошибиться в правильности названия)Мама, до сих пор, в тяжелом состоянии в реанимации ,в сознание еще не приходила.Врач говорит,что не работает поджелудочная железа,она в запущенном состоянии.Кроме того ,что ждать,что можно сделать и от чего бывает летальный исход после такой оперции?
08 мая года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org».
Здравствуйте, Дарья! Вы задаете неверные вопросы и направляете их не тому адресату. Самая полная информация о состоянии вашей матери находится в распоряжении лечащего врача – его нужно спрашивать. Интересуясь возможным причинами летального исхода, Вы только растравляете себе душу и кличете беду. Сейчас нужно только ждать и, если есть необходимость и возможность, — помогать покупкой необходимых препаратов, которые отсутствуют в больнице, где проходит лечение Ваша мать. Все остальное решит время. Берегите здоровье!
02 октября года
Добрый вечер.Проконсультируйте пожалуйста.вчера сделала в Семейном докторе УЗИ и обнаружили камень 20 мм с акустической тенью.поставили диагноз хранического калькулезного холецистита.Диффузных изменений паренхиме печени (жировой гипотоз)и в паренхиме поджелудочной железы(явление липоматоза?)Желчный 72/22мм,контур четкий,ровный,стенки не утолщены,уплотнены.Подскажите пожалуйста обязательно ли удаление желчного пузыря?заранее спасибо
14 октября года
Отвечает Базышен Андрей Александрович.
Здравствуйте Таня!
Все зависит от того, есть ли у Вас на данный момент боли ( приступы болей, дискомфорт) в правом подреберье. Если боли отсутствуют, и Вы чувствуете себя удовлетворительно- тогда с операцией можно повременить. Но если боли носят постоянный или рецидивирующий характер, тогда с операцию оттягивать не надо.
Помните, чем дольше Вы будете оттягивать удаление желчного пузыря( с конкрементами), тем больше будет усугубляется Ваше состояние!
Ваше здоровье зависит только от Вас самих!
Здравствуйте, Елена! Перед операцией на желчном пузыре лечащий врач должен сопоставить пользу от оперативного вмешательства с рисками, связанными с наличием сопутствующих заболеваний, включая пороки клапанов сердца. Показания и противопоказания к операции определяются совместно хирургом и кардиологом (кардиохирургом). Также до операции Вас должен проконсультировать анестезиолог-реаниматолог, который будет оказывать анестезиологическое пособие во время операции на желчном пузыре. Берегите здоровье!
10 октября года
Спрашивает Тамара Андриевская.
Добрый вечер! у меня ЖКБ с 2008 г. Камень на сегодня — 32 мм в диаметре. Весь последний месяц испытываю боли тупые ноющие в пр.подреберье. Сейчас принимаю терапию по эрадикации Н.pilori. Можно ли надеяться, что боли успокоятся и не проводить оперативное лечение, т.к. в составе пилоьбакт-нео — а/биотики? В анамнезе — 2 кесаревых, и соответственно спайки. Если оперативное лечение, то какое? Спасибо за ответ.
29 октября года
Отвечает Базышен Андрей Александрович.
Здравствуйте!
Описанный Вами конкремент 32 мм, является сильным провокатором болей и дискомфорта в правом подреберье. Надеяться на то, что боли пройдут даже после приема «пилобакт нео» не надо, так как антибиотик, который входит в состав препарата, не может устранить причину заболевания.
Правильным методом лечения ЖКБ является оперативное лечение.
Метод оперативного лечения нужно решать уже после «очной» консультации с хирургом и результатов обследования.
Хорошего здоровья!
07 марта года
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Мне 25 лет. После родов был приступ, резкие боли в области желудка думали гастрит помог кеторол. Затем через некоторое время был ещё один сильный съела острое, дело дошло до скорой помощи сказали отравление. В итоге пошла на узи оказалось что у меня камни в желчном пузыре, а желудок в полной норме глотала шлангу. Камни были 6-7 штук почти по 1см. Конкретно мне неговорят сколько и какие. Сразу отправили на операцию. Но на операцию я так и не пошла ребёнок был маленький ещё. Я поверив в чудо начала пить камнилом с перерывами, затем не пила несколько месяцев. Прошёл год вот недавно буквально несколько дней посоветовали полевой хвощ начала пить и надо было идти на узи после операционное обследование после фибриоденомы, ну я и решила посмотреть за одно и желчный. Сейчас мне сказали у меня аж чуть бы не 20 камней со считать не возможно до 6,7 мм. Опять отправляют на лапароскопию. Незнаю что делать подскажите пожалуйста пить дальше полевой хвощ или ложиться на операции, так как у нас врачи все говорят на операцию и всем. После того как начала пить камнилом приступов больше не было, но часто бывает побаливает ну это из за того что не придерживаюсь диете, пью тут же мезим или панкреатин, если боли чуть по сильнее то ещё и ношпу и всё проходит. Анализы все в норме, желтухи нет. Но говорят хожу по краю, что в любой момент может это произойти. Самовнушение играет большую роль до узи ничего не болело, сходила и тут же. Подскажите заранее благодарю Вас.
23 марта года
Отвечает Бисеков Саламат Хамитович.
Врач хирург, флеболог высшей категории, к.м.н.
Добрый день Ксения. У Вас уже было несколько приступов желчнокаменной болезни. Каждый последующий приступ отражается на поджелудочной железе. Золотым стандартом лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция. Я думаю не стоит дожидаться осложненного течения заболевания( панкреатита, желтухи) Надо собраться духом и сделать операцию в плановом порядке и не ждать очередного обострения.
24 марта года
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
Чем опасны камни в желчном?
Если у вас возникли внезапные боли в правой верхней части живота под ребрами или в центре живота. возможно, у вас камни в желчном пузыре
Желчный пузырь содержит ферменты, которые помогают перевариванию и усваиванию пищи. Когда эти ферменты затвердевают, образуются камни. У женщин желчекаменная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что при определенных условиях у женщин может замедляться сокращение желчного пузыря, в результате чего желчь застаивается, что увеличивает шансы на образование камней. Эти условия включают в себя беременность, использование противозачаточных таблеток, а также гормональные изменения, которые происходят обычно во второй половине менструального цикла .
Камни могут быть совсем маленькими, размером с песчинку, а могут достигать 5 см в объеме. Если у вас возникли внезапные боли в правой верхней части живота под ребрами или в центре живота, возможно, у вас — камни в желчном пузыре, и вам нужно обратиться за медицинской помощью.
Какие проблемы могут вызвать камни в желчном пузыре?
Большинство людей (около 1/3) с камнями в желчном пузыре не знают, что камни у них есть, поскольку болезнь может протекать бессимптомно.
Возможные проблемы
Желчные колики. Это сильная боль в верхней части живота. Боль обычно локализуется в правой стороне, под ребрами. Это обусловлено тем, что камень застревает в протоке желчного пузыря. Боль облегчается, если камень выталкивается через желчный проток (как правило, в кишечник), или если он возвращается в желчный пузырь.
Боль от желчной колики может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Возникает боль время от времени, особенно после приема жирной пищи, когда желчный пузырь сокращается больше всего.
Воспаление желчного пузыря. Это заболевание называется холецистит. Симптомы обычно развиваются быстро и включают в себя боль в животе. повышенную температуру тела и общее плохое самочувствие.
Желтуха. Это довольно редкое осложнение, возникающее из-за камней в желчном пузыре. Желтуха может возникнуть на фоне задержки камня в желчных протоках. В этом случае желчь не может перейти в кишечник, и проникает в кровоток. (Примечание: есть много других причин желтухи, кроме камней в желчном пузыре.)
Панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа также вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи. Ферменты поджелудочной железы и желчных протоков объединяются перед тем, как попадают в двенадцатиперстную кишку. Если желчный камень застрял в общем протоке, может развиться панкреатит.
Иногда камни в желчном пузыре провоцируют развитие тяжелой инфекции желчных протоков (холангит) и становятся причиной некоторых заболеваний кишечника.
Лечение желчекаменной болезни
Как только камни в желчном пузыре начать давать симптомы, обычно назначается хирургическое лечение. Врач может выписать вам спазмолитики (но-шпа ), обезболивающие и антибиотики (амоксиклав. панклав и пр.), в случае развития инфекции желчного пузыря. После проводится операция, как правило, через неделю.
Если пациент отказывается от операции, используется лечение препаратами урсодезоксихолиевой кислоты (урсосан ) и другими лекарствами, способствующими выведению камней из желчного (уролесан и др). Под воздействием этих препаратов камни в желчном пузыре растворяются. Однако лечение не всегда бывает успешным и занимает много времени. Также для дробления желчных камней применяется ударно-волновая холелитотрипсия. В качестве дополнительных мер назначают физическую активность, диету. фитотерапию и физиопроцедуры.
Операция по удалению желчного пузыря
Пациенту могут быть рекомендованы различные методы удаления желчного пузыря в зависимости от месторасположения камней, их размера и других факторов.
- Лапараскопия (лапароскопическая холецистэктомия)в настоящее время является наиболее распространенным способом удаления желчного пузыря. Операция проводится с помощью специального телескопа (лапараскоп), который вводится в брюшную полость через небольшой разрез. Это позволяет хирургу увидеть желчный пузырь. Инструменты для проведения операции вводятся через другие небольшие разрезы. Однако лапараскопия подходит не всем пациентам.
- Некоторые люди с камнями в желчном нуждаются в традиционной полосной операции по удалению желчного пузыря. Такая операция называется холецистэктомия.
- Если камень застревает в желчных протоках, могут быть проведены другие хирургические процедуры.
После удаления желчного пузыря
Процесс переваривания пищи может осуществляться и без желчного пузыря. Когда желчный пузырь удаляется, желчь из печени попадает непосредственно в кишечник.
Если до операции пациент не соблюдал строгой диеты, она не потребуется и после удаления желчного. Пациент может употреблять обычную пищу, ограничить следует лишь употребление таких животных жиров, как свиное сало, грудинка, жареная баранина. Пациенты, которые до операции вынуждены были придерживаться строгого режима питания, смогут постепенно расширить свой рацион.
После удаления желчного приблизительно половина пациентов время от времени отмечают умеренные боли в животе или вздутие живота. Некоторые замечают увеличение частоты прохождения стула. Это похоже на легкую диарею. Бороться с диареей можно с помощью противодиарейных лекарств.
Здравствуйте! Проконсультируйте, пжл, в следующем вопросе: возможно ли удаление камня 20 мм из желчного пузыря без удаления самого желчного 18 October , 17:25 Здравствуйте! Проконсультируйте, пжл, в следующем вопросе: возможно ли удаление камня 20 мм из желчного пузыря без удаления самого желчного? Спасибо!
Источники: https://www.gastra.ru/lechenie-zhelchnokamennoj-bolezni-rastvorenie-kamnej.html, https://www.health-ua.org/mc/gepatologiya/1418/15/, https://www.likar.info/bolezni-zheludka-i-pishchevareniya/article-62826-chem-opasny-kamni-v-zhelchnom/
Комментариев пока нет!
