Если камень в желчном пузыре 18мм

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Камни в желчном пузыре? Питаемся правильно, лечение камней в желчном пузыре без операции
Желчный пузырь. Жизнь без камней

Камни в желчном пузыре, как дети и зрительская аудитория, хороши, когда молчат. Многие люди (как правило, женщины среднего возраста и с лишним весом), у которых обнаружены камни в желчном пузыре, не испытывают никаких неприятных ощущений в связи с этим и попросту не замечают их существования.

Повезло им. Камни (обычно это скопления холестерина) оседают в желчном пузыре — маленьком органе по соседству с печенью, его задача хранить желчь, которую вырабатывает печень для пищеварения. После еды, когда приходит время работы желчи, желчный пузырь начинает сокращаться, чтобы выделить ее. И вот тогда-то камни дают о себе знать болью.

Единственный способ избавиться от камней в желчном пузыыре — удалить сам желчный пузырь (безопасная и распространенная хирургическая операция). Но в ваших силах предотвратить образование новых камней и даже не допустить образования камней вообще.

Врачи-гастроэнтерологи утверждают, что изменение диеты и образа жизни может снизить риск появления камней в желчном пузыре. И вот как это можно осуществить.

Сбрасывайте вес постепенно .
Радикальные диеты способствуют образованию камней. Быстрое снижение веса — главный фактор развития желчекаменной болезни. Даже нескольких недель голодания достаточно, чтобы спровоцировать процесс. Отказ от завтрака или увлечение блюдами «фаст-фуд» тоже ведет к желчекаменной болезни, поскольку желчный пузырь редко сокращается и не имеет возможности вымывать желчь.
Но все-таки сбрасывайте вес. Лишний вес мешает нормальному функционированию желчного пузыря и способствует образованию камней. Итак, если у вас скопилось несколько лишних килограммов, постарайтесь избавиться от них, но делайте это постепенно. 400—800 г в неделю — разумная потеря веса.
Сбросив вес, поддерживайте форму .
Диеты, в результате которых вы быстро сбрасываете вес,— верный путь к желчекаменной болезни. Дело в том, что, сбросив вес, женщины вскоре набирают не только прежние килограммы, но и прибавляют новые. Нужно держаться на той отметке, которую вы достигли в результате постепенного изменения диеты.
Ешьте меньше жира и больше овощей .
Разумеется, это способствует снижению веса. Но, помимо этого, как доказано, употребление овощей и фруктов чрезвычайно полезно в плане профилактики желчекаменной болезни.
Не пренебрегайте физическими упражнениями. Доказано, что регулярные занятия физкультурой снижают риск желчекаменной болезни. Возможно, потому, что они способствуют снижению веса. Результаты одного из исследований показывают: один из трех случаев возникновения желчекаменной болезни у мужчин может быть предотвращен 30-минутными силовыми тренировками пять раз в неделю. Правда, вряд ли подобные рекомендации подойдут женщинам.
Продолжайте ежедневно принимать аспирин .
Если вам прописан ежедневный прием аспирина в целях профилактики сердечных заболеваний, желчному пузырю он тоже не помешает. Аспирин уничтожает лазейки для камней.
Принимайте витамин С .
Хотя чрезмерное употребление витамина С не предотвращает образование камней в желчном пузыре, его недостаток как раз может способствовать их возникновению. Поэтому старайтесь ежедневно обеспечивать организм 60 мг витамина С.
Полезный совет .
Не все, что годится для желчного пузыря, хорошо для печени. Умеренные дозы алкоголя могут помочь в предотвращении образования камней — однако при условии, что у вас нет проблем с печенью. Если же печень у вас не в порядке, алкоголь лишь усугубит проблему.

  • наследственная предрасположенность;
  • потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
  • воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
  • ожирение;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • использование пероральных контрацептивов;
  • прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
  • болезнь Крона;
  • тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
  • синдром нарушенного всасывания;
  • резкая потеря массы тела;
  • метеоризм;
  • беременность;
  • хронический и ксантогранулематозный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

  • несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
  • эндокринных нарушений;
  • гипофункции щитовидной железы;
  • инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
  • возрастных нарушений.

Существует два пути появления камней в желчном пузыре:

  • Воспаление стенки самого мешочка. К этому приводят перегибы, загибы и другие врожденные пороки развития органа и его протоков.
  • Нарушения обмена веществ. Возникают из-за гиподинамии, застоя желчи, инфекционных заболеваний, нейроэндокринных патологий, интоксикации печени. Последняя выделяет литогенную (густую) желчь, способную образовывать холестериновые и смешанные камни.

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

  1. Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
  2. Болезни печени. Поскольку желчь образуется именно в этом органе, его нормальное функционирование тоже очень важно. Когда печень не может выполнять свою работу или делает ее не в полной мере, образуется осадок, со временем превращающийся в камни.
  3. Заболевания других органов. Почти все они приводят к нарушениям пищеварения в кишечнике и желудке. В итоге в кишечной трубке скапливаются газы и каловые массы, приводя к переполнению органа. Пузырь не в силах вытолкнуть желчь в кишечник — образуются камни.
  4. Болезни самого пузыря. Могут проявляться в виде воспаления и дискинезии, обуславливая застой и нарушение состава желчи.
  5. Пища. Если человек потребляет много холестеринсодержащих продуктов, концентрация этого вещества в желчи увеличивается и формируются холестериновые камни.
  6. Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
  7. Гормональные изменения. Камни в желчном пузыре могут образоваться из-за избытка женских половых гормонов. Такое случается при беременности или использовании оральных контрацептивов, поэтому у женщин заболевание встречается намного чаще мужчин.
  8. Возраст. Организм пожилого человека не справляется с нагрузкой на печень, а это приводит к недугу.
  9. Стрессы. Они вызывают различные сбои в организме, в том числе и в печени.
  10. Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.
Читайте также:  Удаленный желчный пузырь армия

Симптомы заболевания

Сохранили желчный пузырь

Эти два рецепта спасли меня от операции на почке и сохранили желчный пузырь.

Я пила отвар корней подсолнуха: два курса по два месяца каждый с перерывом на 10 дней.

1 ст. измельченных корней заливала 3 л холодной воды, доводила до кипения и варила 3-5 мин. Давала остыть, фильтровала и выпивала за два дня независимо от приема пищи. Эти же корни можно использовать еще два раза, но время варки увеличить до 10 минут во втором случае и до 15 — в третьем. Курс лечения — 1,5-2 месяца, перерыв — полгода.

Успешно применяла еще один рецепт. Мне помогла трава пол-пала (эрва шерстистая). Отвар ее снимает воспаление и растворяет камни в почках и печени, рубцует язву желудка, избавляет от опухолей внутренних органов, лечит болезни суставов, геморрой, простатит (1 ст.л. травы на 1 ст. кипятка, варить на водяной бане 15 мин.).

Пила отвар теплым по 0,5 ст. три раза в день за полчаса до еды через трубочку для коктейля, чтобы не повредить эмаль зубов. В это время полностью исключила алкоголь, острое и соленое.

На курс лечения потребовалось 70 г травы. Затем полгода — перерыв, и лечение повторила.

Валентина К,
ст. Егорлыкская Ростовской обл.

Калина от приступов желчнокаменной болезни

Чтобы снять приступ желчнокаменной болезни, 20 г цветков калины я заливал 300 мл кипятка, кипятил 5 мин. настаивал 2-3 часа, фильтровал и пил по 0,5 ст. перед едой по самочувствию.

Александр Р,
г. Гомель

Свекольный сироп от камней в желчном пузыре

Вымывала несколько корнеплодов, очищала и нарезала крупными дольками. Заливала водой на 5-6 см выше, доводила до кипения и варила, пока отвар не загустеет и не станет, как сироп. Пила по 1 /4 ст. три раза в день до еды длительное время. Камни растворялись постепенно и безболезненно.

Тамара З,
г. Санкт-Петербург

Семена моркови от камней в почках и желчном пузыре

1 ч.л. семян моркови залить 1 ст. воды, довести до кипения, варить на малом огне 10 мин. настоять 30-40 мин. процедить.

Пить отвар теплым по 0,5 ст. 3-4 раза в день. Курс лечения — месяц. После недельного перерыва повторить.

Обычно при желчекаменной болезни показана операция по удалению желчного пузыря. Однако если вышеперечисленные симптомы вас не беспокоят и камни не «бушуют», то лучше их оставить в покое и сфокусироваться на консервативном лечении. Самое главное здесь — это неукоснительное соблюдение диеты, при которой строго исключаются жирная, жареная, острая и копченая пища. Также при этом заболевании строго запрещены желчегонные препараты. Они способствуют передвижению камней, что может вызвать тяжелые осложнения.

При небольших размерах камней можно попробовать их растворить и вывести специальными лекарственными препаратами (уролесан и др). К сожалению, гарантий при таком лечении вам никто не даст, так как медикаментозный метод лечения в такой ситуации не отличается эффективностью.

Растворение камней в желчном пузыре (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить желчнокаменную болезнь без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк). Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

  1. Необходимо хорошенько измельчить 2 стол ложки сухих ягод шиповника.
  2. Залить их в термосе 0,5 л кипятка.
  3. Держать ночь.
  4. По утру добавить в стакан настоя 2 стол ложки сорбита и выпить на пустой желудок.
  5. Вторую половинку настоя надо выпить через полчаса, уже с добавлением чайной ложки меда.
  6. После приема настоя не кушать и не пить ничего четыре часа!

От желчнокаменной болезни очень хорошо помогают корни шиповника.

Раз в день необходимо пить отвар корней шиповника: 1 чайн ложка измельченного сухого корня заливайте стаканом воды, доведите до кипения и томите 5 минут.

Параллельно надо пить настой травы спорыш. Берите стол ложку на стакан кипятка.

Третий элемент комплекса — чай из растения дурнишник. Перемолоть полностью растение и пить. Дозировка: чайн ложка на стакан кипятка.

Читайте также:  Что такое лабильный перегиб желчного пузыря

Для вас в интернете нашла 3 оснорвных метода лечения без операции. Вот ссылка.

гоняет желчь. При регулярном употреблении 15-20 гр. сала в день оно способствует сокращению желчного пузыря.

1 раз в неделю натощак выпивать стакан свежевыжатого яблочного сока, разбавленного пополам свекольным.

кору довести до кипения и кипятить 20-30 минут на медленном огне. Пить по полстакана 3 раза в день. Горечь можно убрать с помощью клюквенного сока или меда.

≫ Больше информации по теме: https://tech2all.ru/krasota-i-zdorove/1031-kamen-v-zhelchnom-puzyre-18mm.html

Source: live-excellent.ru

Источник

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве. 

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

  1. Сильное воспаление в желчном пузыре.
  2. Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
  3. Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
  4. Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
  5. Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
  6. Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
  7. Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
  8. Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
  9. Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
  10. Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

  1. Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
  2. Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
  3. Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

  • боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
  • диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
  • повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  • если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

  • флегмона стенки желчного пузыря;
  • желчные свищи;
  • синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
  • перфорация желчного пузыря;
  • билиарный панкреатит;
  • острый и хронический холецистит;
  • водянка желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость;
  • рак желчного пузыря;
  • острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.
Читайте также:  Мышечная гипертрофия желчного пузыря

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

  1. Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
  2. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
  3. При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
  4. Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

  1. Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
  2. Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
  3. Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

  1. Нарушения свертываемости крови;
  2. Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

  1. Риск закупорки желчных протоков;
  2. Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

  • частых желчных коликах;
  • «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
  • крупных конкрементах;
  • частых обострениях холецистита;
  • осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

  • жирное мясо;
  • различные копчености;
  • маргарин;
  • острые приправы;
  • сваренные вкрутую яйца;
  • крепкий кофе;
  • консервы из мяса и рыбы;
  • маринованные продукты;
  • бульоны: мясные, рыбные и грибные;
  • свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.

Какой препарат вы принимайте Зауре?

Источник