Дуоденальное зондирование желчного пузыря в уфе
Дуоденальное зондирование используется для диагностики и терапии заболеваний печени и желчного пузыря. Его суть состоит в заборе желчи из 12-перстной кишки для ее исследования, а также в качестве тюбажа. Процедура серьезная и требует тщательного обследования и подготовки.
Назначение процедуры
Польза данного диагностического исследования особенно очевидна для людей с дискинезией желчевыводящих путей. Одна из главных его целей – отсасывание застойной желчи. Это значительно облегчает состояние больного, а также предупреждает образование камней. Через зонд могут вводиться антибиотики или препараты против паразитов.
Также это эффективный диагностический метод, помогающий выявить:
- патологии печени, желчного пузыря и протоков;
- паразитозы (лямблиоз, описторхоз и т. д.);
- болезни 12-перстной кишки и привратника желудка.
Цена процедуры будет зависеть от того, включает ли она анализ или только тюбаж желчного пузыря.
Показания к проведению
Вначале нужно записаться в клинику на прием к гастроэнтерологу, который скажет, нужно ли осуществлять данную процедуру. Он также проинформирует о длительности и стоимости процедуры.
Показаниями к проведению дуоденального зондирования служат такие заболевания, как гепатит, гепатоз, абсцесс печени, холангит, холецистит, паразитоз, панкреатит; цирроз; дисбактериоз и кишечная непроходимость. Нередко основными признаками этих болезней являются:
- горечь во рту;
- боль в животе, правом или левом подреберье;
- постоянная изжога;
- метеоризм;
- плохой аппетит и т. д.
Противопоказания
Дуоденальное зондирование нельзя делать при:
- обострении хронических болезней органов ЖКТ;
- камнях в желчном пузыре, размер которых превышает проходную способность протоков;
- язве желудка или 12-перстной кишки;
- сужении просвета, дивертикулезе и других аномалиях пищевода;
- патологии носоглотки, затрудняющие глотание;
- варикозном расширении вен желудка или пищевода;
- обострении бронхиальной астмы;
- стенокардии, инфаркте миокарда;
- эпилепсии, нервных расстройствах;
- беременности и кормлении грудью.
Как подготовиться
Это непростая инвазивная процедура, к которой следует хорошо подготовиться. Врач должен убедиться в необходимости ее проведения и исключить возможные осложнения.
Какие обследования нужно сделать:
- УЗИ желчного пузыря;
- гастроскопию желудка и 12-перстной кишки (ФГДС);
- электрокардиограмму.
Пациент должен иметь результаты обследований при себе, проведенные не более 1-1,5 месяцев назад либо пройти их непосредственно в клинике, где будет проводиться зондирование.
Подготовка к процедуре
Как проходит подготовка к дуоденальному зондированию:
- В день проведения процедуры нельзя есть, пить, принимать медикаменты и курить.
- В день перед исследованием прекратить прием пищи после 18 часов. В меню ужина должны быть продукты, которые легко усваиваются. Следует исключить все, что способствует образованию газов (бобы, молоко, капуста и т. д.).
- За 7 дней прекратить прием желчегонных препаратов, ферментов, обезболивающих и спазмолитиков.
Только врач может назначить прием лекарств накануне процедуры.
Техника проведения
Дуоденальный зонд – это тонкая гибкая резиновая трубка, на конце которой расположена олива с отверстиями. В современных медицинских центрах используют одноразовые инструменты. В условиях поликлиники зондирование осуществляется многоразовым зондом после стерилизации.
Процедура не причиняет боли, но довольно неприятная и длительная. Ее продолжительность составляет около 2 часов.
Технология проведения обследования:
- Для проведения манипуляции нужно сесть, слегка опустить голову и широкого открыть рот.
- Врач аккуратно вводит зонд в пищевод во время того, как пациент осуществляет глотательные движения.
- После обследования пищевода врач продвигает трубку дальше. Когда из зонда начинает поступать мутная жидкость, это говорит о достижении им желудка.
- Пациент меняет позу, неспешно ложась на правый бок, а под ребрами располагается валик или грелка. Такое положение обеспечит правильное продвижение зонда и предотвратит попадание выделяемой слюны в трахею.
- Врач медленно продвигает трубку в 12-перстную кишку. О достижении цели свидетельствует поступление из зонда желтой жидкости. Она представляет собой смесь желчи, панкреатического сока и ферментов кишечника. Затем осуществляется забор этой жидкости.
- Через зонд вводится вещество, провоцирующее выработку желчи. После чего трубка пережимается на 10 минут. Затем в зонд начинает поступать жидкость темно-зеленого цвета (желчь).
- Врач в течение 30 минут производит забор желчи в объеме 60 мл.
- После чего в зонд начинается поступление жидкости ярко-желтого цвета. Это печеночная желчь, которая также берется для анализа в объеме до 20 мл.
- Зонд постепенно извлекается, а пациенту предлагается прополоскать рот специальным раствором с антисептиком.
Пациент направляется во временную палату для наблюдения. После процедуры показана специальная диета без жирного, острого и жареного.
Фазы зондирования
Методика предполагает 5 фаз реализации зондирования.
Фаза | Наименование взятого материала | Описание | Продолжительность |
1 | Порция A | Забор желчи сразу после попадания зонда в 12-перстную кишку | 10-20 минут |
2 | — | Наступает спазм сфинктера Одди в результате введения раздражающего средства | 4-6 минут |
3 | — | Выделение золотисто-желтой жидкости из внепеченочных протоков | 3-4 минут |
4 | Порция B | Получение для забора желчного концентрата темного цвета вследствие расслабления сфинктера Одди. Происходит полное опустошение пузыря. | 30 минут |
5 | Порция C | Поступление и забор ярко-желто содержимого (печеночной желчи). | 30 минут с перерывами |
Информативным показателем является и то, сколько длится каждая фаза процедуры. Увеличение положенного времени сообщает о спазме желчного протока или гладкой мускулатуры, а также вероятности наличия камней или новообразования.
Оценка результатов
Собранный материал срочно отправляется на анализ. Расшифровку результатов можно получить на следующий день после выполнения процедуры.
Нормы показателей желчи в дуоденальном зондировании представлены в таблице.
Показатели желчи | Нормальные значения | ||
Порция А | Порция B | Порция C | |
Цвет | золотисто-желтая | от темно-желтого до коричневого | светло-желтая |
Реакция pH | нейтральная | щелочная | |
Плотность (г/л) | от 1007 до 1015 | от 1016 до 1032 | от 1007 до 1011 |
Холестерин (ммоль/л) | от 1,3 до 2,8 | от 5,2 до 15,6 | от 1,1 от 3,1 |
Билирубин (ммоль/л) | от 0,17 до 0,34 | от 6 до 8 | от 0,17 до 0,34 |
Общее описание нормальной желчи | Прозрачная, стерильная, без слизи, клеток эпителия и лейкоцитов | ||
Материал может включать небольшое количество эритроцитов, которые попали в него в результате легкого повреждения стенок органов.
Возможные осложнения
Если процедура выполняется правильно, то она безопасна. Однако дуоденальное зондирование часто может сопровождаться следующими явлениями:
- тошнота и рвотные позывы в процессе глотания зонда;
- расстройство стула (диарея) из-за магнезии, которая используется в качестве раздражителя;
- снижение кровяного давления;
Позывы к рвоте во время процедуры купируются местными анестетиками и правильной техникой дыхания.
Также возможно повреждение стенок пищеварительных органов, о чем будет свидетельствовать примесь крови в выходящей желчи. В этом случае процедура немедленно прекращается, а пациенту дается время на восстановление. Следующее зондирование можно будет провести спустя время, указанное врачом.
Дуоденальное зондирование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.
Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).
При каких симптомах делается дуоденальное зондирование?
- боли, дискомфорт в правом подреберье
- застой желчи в желчном пузыре
- горечь во рту
- тошнота
- вздутие живота
- нарушение стула (прежде всего – запоры)
- высыпания на коже, в том числе аллергической природы
При каких заболеваниях делается дуоденальное зондирование?
- воспаление желчного пузыря (холецистит)
- нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия)
- хронический запор
- тонко- и толстокишечный дисбактериоз
- паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз)
Почему важно делать дуоденальное зондирование?
Фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.
Таким образом, за одно исследование можно определить:
- вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
- признаки воспалительного процесса в желчном пузыре
- состав желчи (способность желчи к камнеобразованию!)
- наличие паразитов в желчи (лямблий, описторхов)
- присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат
Кроме того, любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой, так как эффективно опорожняет желчный пузырь от желчи.
Как проходит процедура Дуоденального зондирования?
Дуоденальное зондирование проводят с помощью тонкого резинового зонда с металлической оливой на конце. Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный зонд. Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10-15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см».
Далее исследование продолжают в положении пациента на правом боку; под таз подкладывают мягкий валик или подушку (в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в двенадцатиперстную кишку), а под правое подреберье — теплую грелку. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20-60 мин) заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость — дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.
Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования.
Первая фаза — выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи. Панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.
Вторая фаза — это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, вступающего в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4-6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение — о его гипотонии.
Третья фаза — это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое продолжается 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).
Четвертая фаза — опорожнение желчного пузыря и выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В). Эта порция желчи выделяется в результате сокращения желчного пузыря, возникающего под действием холецистокинетического средства, и одновременного расслабления сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме около 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.
Пятая фаза — после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.
Как подготовиться к Дуоденальному зондированию?
Исследование проводят утром натощак. Для получения адекватных результатов за 5 дней до проведения теста должен быть прекращен прием ферментных препаратов. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.
Дуоденальное зондирование используется для диагностики и терапии заболеваний печени и желчного пузыря. Его суть состоит в заборе желчи из 12-перстной кишки для ее исследования, а также в качестве тюбажа. Процедура серьезная и требует тщательного обследования и подготовки.
Назначение процедуры
Польза данного диагностического исследования особенно очевидна для людей с дискинезией желчевыводящих путей. Одна из главных его целей – отсасывание застойной желчи. Это значительно облегчает состояние больного, а также предупреждает образование камней. Через зонд могут вводиться антибиотики или препараты против паразитов.
Также это эффективный диагностический метод, помогающий выявить:
- патологии печени, желчного пузыря и протоков;
- паразитозы (лямблиоз, описторхоз и т. д.);
- болезни 12-перстной кишки и привратника желудка.
Цена процедуры будет зависеть от того, включает ли она анализ или только тюбаж желчного пузыря.
Показания к проведению
Вначале нужно записаться в клинику на прием к гастроэнтерологу, который скажет, нужно ли осуществлять данную процедуру. Он также проинформирует о длительности и стоимости процедуры.
Показаниями к проведению дуоденального зондирования служат такие заболевания, как гепатит, гепатоз, абсцесс печени, холангит, холецистит, паразитоз, панкреатит; цирроз; дисбактериоз и кишечная непроходимость. Нередко основными признаками этих болезней являются:
- горечь во рту;
- боль в животе, правом или левом подреберье;
- постоянная изжога;
- метеоризм;
- плохой аппетит и т. д.
Противопоказания
Дуоденальное зондирование нельзя делать при:
- обострении хронических болезней органов ЖКТ;
- камнях в желчном пузыре, размер которых превышает проходную способность протоков;
- язве желудка или 12-перстной кишки;
- сужении просвета, дивертикулезе и других аномалиях пищевода;
- патологии носоглотки, затрудняющие глотание;
- варикозном расширении вен желудка или пищевода;
- обострении бронхиальной астмы;
- стенокардии, инфаркте миокарда;
- эпилепсии, нервных расстройствах;
- беременности и кормлении грудью.
Как подготовиться
Это непростая инвазивная процедура, к которой следует хорошо подготовиться. Врач должен убедиться в необходимости ее проведения и исключить возможные осложнения.
Какие обследования нужно сделать:
- УЗИ желчного пузыря;
- гастроскопию желудка и 12-перстной кишки (ФГДС);
- электрокардиограмму.
Пациент должен иметь результаты обследований при себе, проведенные не более 1-1,5 месяцев назад либо пройти их непосредственно в клинике, где будет проводиться зондирование.
Подготовка к процедуре
Как проходит подготовка к дуоденальному зондированию:
- В день проведения процедуры нельзя есть, пить, принимать медикаменты и курить.
- В день перед исследованием прекратить прием пищи после 18 часов. В меню ужина должны быть продукты, которые легко усваиваются. Следует исключить все, что способствует образованию газов (бобы, молоко, капуста и т. д.).
- За 7 дней прекратить прием желчегонных препаратов, ферментов, обезболивающих и спазмолитиков.
Только врач может назначить прием лекарств накануне процедуры.
Техника проведения
Дуоденальный зонд – это тонкая гибкая резиновая трубка, на конце которой расположена олива с отверстиями. В современных медицинских центрах используют одноразовые инструменты. В условиях поликлиники зондирование осуществляется многоразовым зондом после стерилизации.
Процедура не причиняет боли, но довольно неприятная и длительная. Ее продолжительность составляет около 2 часов.
Технология проведения обследования:
- Для проведения манипуляции нужно сесть, слегка опустить голову и широкого открыть рот.
- Врач аккуратно вводит зонд в пищевод во время того, как пациент осуществляет глотательные движения.
- После обследования пищевода врач продвигает трубку дальше. Когда из зонда начинает поступать мутная жидкость, это говорит о достижении им желудка.
- Пациент меняет позу, неспешно ложась на правый бок, а под ребрами располагается валик или грелка. Такое положение обеспечит правильное продвижение зонда и предотвратит попадание выделяемой слюны в трахею.
- Врач медленно продвигает трубку в 12-перстную кишку. О достижении цели свидетельствует поступление из зонда желтой жидкости. Она представляет собой смесь желчи, панкреатического сока и ферментов кишечника. Затем осуществляется забор этой жидкости.
- Через зонд вводится вещество, провоцирующее выработку желчи. После чего трубка пережимается на 10 минут. Затем в зонд начинает поступать жидкость темно-зеленого цвета (желчь).
- Врач в течение 30 минут производит забор желчи в объеме 60 мл.
- После чего в зонд начинается поступление жидкости ярко-желтого цвета. Это печеночная желчь, которая также берется для анализа в объеме до 20 мл.
- Зонд постепенно извлекается, а пациенту предлагается прополоскать рот специальным раствором с антисептиком.
Пациент направляется во временную палату для наблюдения. После процедуры показана специальная диета без жирного, острого и жареного.
Фазы зондирования
Методика предполагает 5 фаз реализации зондирования.
Фаза | Наименование взятого материала | Описание | Продолжительность |
1 | Порция A | Забор желчи сразу после попадания зонда в 12-перстную кишку | 10-20 минут |
2 | — | Наступает спазм сфинктера Одди в результате введения раздражающего средства | 4-6 минут |
3 | — | Выделение золотисто-желтой жидкости из внепеченочных протоков | 3-4 минут |
4 | Порция B | Получение для забора желчного концентрата темного цвета вследствие расслабления сфинктера Одди. Происходит полное опустошение пузыря. | 30 минут |
5 | Порция C | Поступление и забор ярко-желто содержимого (печеночной желчи). | 30 минут с перерывами |
Информативным показателем является и то, сколько длится каждая фаза процедуры. Увеличение положенного времени сообщает о спазме желчного протока или гладкой мускулатуры, а также вероятности наличия камней или новообразования.
Оценка результатов
Собранный материал срочно отправляется на анализ. Расшифровку результатов можно получить на следующий день после выполнения процедуры.
Нормы показателей желчи в дуоденальном зондировании представлены в таблице.
Показатели желчи | Нормальные значения | ||
Порция А | Порция B | Порция C | |
Цвет | золотисто-желтая | от темно-желтого до коричневого | светло-желтая |
Реакция pH | нейтральная | щелочная | |
Плотность (г/л) | от 1007 до 1015 | от 1016 до 1032 | от 1007 до 1011 |
Холестерин (ммоль/л) | от 1,3 до 2,8 | от 5,2 до 15,6 | от 1,1 от 3,1 |
Билирубин (ммоль/л) | от 0,17 до 0,34 | от 6 до 8 | от 0,17 до 0,34 |
Общее описание нормальной желчи | Прозрачная, стерильная, без слизи, клеток эпителия и лейкоцитов | ||
Материал может включать небольшое количество эритроцитов, которые попали в него в результате легкого повреждения стенок органов.
Возможные осложнения
Если процедура выполняется правильно, то она безопасна. Однако дуоденальное зондирование часто может сопровождаться следующими явлениями:
- тошнота и рвотные позывы в процессе глотания зонда;
- расстройство стула (диарея) из-за магнезии, которая используется в качестве раздражителя;
- снижение кровяного давления;
Позывы к рвоте во время процедуры купируются местными анестетиками и правильной техникой дыхания.
Также возможно повреждение стенок пищеварительных органов, о чем будет свидетельствовать примесь крови в выходящей желчи. В этом случае процедура немедленно прекращается, а пациенту дается время на восстановление. Следующее зондирование можно будет провести спустя время, указанное врачом.
