Дуоденальное зондирование желчного пузыря при описторхозе

Опубликовано: 29 июня 2016 в 13:11

Из прямых методов выявления заражения описторхами лабораторные исследования кала являются самыми простыми, но не всегда они могут быть применены с достаточно степенью надежности. С большой вероятностью узнать о заболеваниях, вызванных печеночным сосальщиком, а также выявить яйца глистов даже при незначительном их содержании, возможно при дуоденальном зондировании. При описторхозе зондирование дает возможность по образцам дуоденального содержимого узнать состояние желчных путей и выделить яйца паразитов.

Процедура зондирования при описторхозе заключается в стимулировании выброса желчи из пузыря в двенадцатиперстную кишку и ее извлечения с помощью зонда. При этом вместе с желчью пузырь покидают поселившиеся там описторхи и их яйца. Для активизации выброса желчи зондом вводят в кишку подогретый 33%-ный раствор магнезии в количестве до 50 мл. При этом происходят следующие процессы:

1. Раскрываются сфинктеры желчного пузыря и общего желчного протока.
2. Желчный пузырь сокращается.

назначают растворы сахара, глюкозы, сорбита, ксилита высокой концентрации или оливковое масло. Подготовка к дуоденальному зондированию при описторхозе занимает от двух до трех суток и на это время отменяют прием следующих лекарств:

• желчегонных;
• сосудорасширяющих и антиспастических;
• слабительных веществ, обладающих желчегонным воздействием типа карловарской соли, ксилита, сернокислой магнезии;
• препаратов применяемых для улучшения пищеварения или повышающих интенсивность выделения желудочного сока;
• другие лекарственные средства, которые влияют на увеличение выработки желчи. Кроме того на это время необходимо остановить прием лекарственных трав, действующих на желчевыделительную систему и с другим воздействием, аналогичным лекарственным препаратам.

За неделю до зондирования при описторхозе не рекомендуется выполнять процедуру слепого зондирования, чтобы получить более точные результаты. Рацион питания остается привычным, но жирные, жареные продукты, наваристые мясные и рыбные бульоны, а также с большим содержанием сахара, алкогольные напитки и другие, стимулирующие желчегонную систему, желательно исключить из меню. Перед днем исследования ужинают рано и легко, а непосредственно в день обследования нельзя ничего кушать и пить.

В проведении дуоденального зондирования при описторхозе используют две техники:

• трехфазную традиционную;
• фракционную.

При классическом методе содержимое отбирают из 12-типерстной кишки, желчных протоков, печени и пузыря в три фазы. Более прогрессивным считается пятифазный фракционный метод. В первой фазе на протяжении 20 минут зонд отбирает из кишки желчь, панкреатический, кишечный и частично желудочный сок. После введения магнезии зондирование при описторхозе проводят 4-6 минут, и в этом заключается вторая фаза. В третьей фазе, на протяжении 3-4 минут выделяется содержимое внепочечных желчных путей. В четвертой выделяется желчь темного цвета, а в заключительной фазе желчь опять идет светлого цвета.

Все полученные после дуоденального зондирования описторхоза пробы изучаются под микроскопом и подвергаются бактериологическому исследованию. Результаты дуоденального зондирования при описторхозе определяются по изменениям в цвете желчи, каждая порция которой в норме должна соответствовать своему окрасу. В норме все порции желчи должны быть прозрачными, поэтому помутнение указывает на патологию. О нарушениях в работе железы, печени свидетельствует увеличение плотности желчи, содержания желчных кислот, холестерина и билирубина. Кроме того в желчи присутствуют яйца паразитов.

Очень опасное паразитарное заболевание – описторхоз. Подхватить его рискуют те, кто употребляет в пищу речную рыбу. Каждому необходимо знать, как выявить описторхоз. Для подтверждения этой болезни применяется дуоденальное зондирование: узнайте подробнее о том, что собой представляет это диагностическое исследование.

Что такое дуоденальное зондирование

Это процедура, при которой осуществляется забор для анализа секрета из двенадцатиперстной кишки. Изучается состав желчи, кишечного и панкреатического соков, желудочной кислоты. Назначается дуоденальное зондирование на паразитов не только при описторхозе, но и при ряде болезней печени, желчевыводящей системы. В Москве и других городах процедура проводится платно, цена зависит от многих факторов.

Суть исследования заключается во введении в организм через рот пациента специального резинового зонда с отметками. На конце расположена металлическая олива. Она внутри пустая и имеет перфорацию по всей поверхности. Перед тем, как вводить зонд, пациенту дают специальные раздражающие препараты, чтобы стимулировать выделение секрета. К сожалению, для самого больного дуоденальное зондирование на паразитов является очень неприятной процедурой, которую трудно перенести.

Показания к назначению исследования

Дуоденальное зондирование назначают для выявления болезней:

• печени, в том числе гепатита, гепатоза;
• желчного пузыря (холецистита, наличия камней);
• желчевыводящих путей (дискинезии, холангита);
• двенадцатиперстной кишки (гастродуоденита);
• поджелудочной железы (панкреатита);
• описторхоза, лямблиоза (других типов заражения паразитами – гельминтозов).

Дуоденальное зондирование может быть назначено, если пациент жалуется на:

• боль в животе;
• проблемы со стулом;
• отрыжку;
• изжогу;
• постоянный привкус горечи во рту;
• частую тошноту;
• метеоризм.

Подготовка к дуоденальному зондированию на паразитов

Исследование всегда проводят натощак утром. Подготовка к зондированию представляет собой следующий алгоритм:

1. Отмена всех желчегонных препаратов на 5 суток до того, как человек будет сдавать анализы на описторхоз.
2. Прекращение приема лечебных антиспастических, сосудорасширяющих, слабительных таблеток.
3. Употребление 8 капель раствора атропина и теплой воды с 30 граммами ксилита.
4. Человек должен пару дней до дуоденального зондирования на паразитов следовать специальной диете.
5. Перед процедурой вечером требуется очистить кишечник.

Примерная диета перед дуоденальным зондированием

Обязательно нужно исключить из рациона жирные, острые и жареные блюда, копчености. Нельзя есть продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Откажитесь от капусты, бобовых, картошки, черного хлеба, сдобы, лука, чеснока. Примерное меню представлено в таблице:

Как глотать зонд: техника проведения процедуры

Существует два метода диагностики: классический (трехфазный) и фракционный. Первый способ, если выбирают, как определить описторхоз, практически не применяется, потому что вариант исполнения недостаточно информативный. Алгоритм проведения фракционного дуоденального зондирования следующий:

1. Человек присаживается на кушетку. Врач объясняет, как правильно глотать зонд, дает в руки лоток с этим прибором.
2. Олива закладывается поглубже за корень языка. При этом пациент должен делать вдохи и глотательные движения. Когда зонд доходит до первой отметки, считается, что он достиг желудка.
3. Больной ложится на правый бок на горячую грелку.
4. Пациент продолжает заглатывать зонд, тем самым позволяя оливе достичь двенадцатиперстной кишки. Когда она окажется там, начинает выделяться порция А. Среди нескольких пробирок выбирают ту, содержимое которой самое прозрачное.
5. Вводят раздражитель, потом на несколько минут зонд, чтобы собрать порцию В – темную концентрированную желчь. Иногда желчеотделение происходит только со второго раза.
6. Когда желчный пузырь станет пустым, забирают порцию С – прозрачную жидкость. Это смесь желчи с кишечным соком. Зонд извлекается. Три порции отправляют на микроскопический и бактериологический анализ. Зондирование в Москве и других городах всегда проводят только по этому алгоритму.

Противопоказания

Дуоденальное зондирование не проводят при:

• варикозном расширении вен пищевода;
• язве желудка либо 12-перстной кишки;
• кровоточащих опухолях;
• холецистите;
• остром панкреатите;
• наличии камней в желчном пузыре;
• онкологических опухолях желудка, пищевода;
• стенокардии;
• аневризме аорты;
• астме;
• гипертоническом кризе;
• желтухе;
• инфаркте миокарда.

Цена на дуоденальное зондирование

Исследование проводится в частных и государственных медицинских учреждениях. Стоимость в Москве колеблется от 400 до 5800 рублей. Вероятно, в других городах цена зондирования на паразитов будет ниже. Если вам необходимо сделать его, обращайтесь к проверенному специалисту с хорошей репутацией. Не стоит гнаться за низкой ценой. Зондирование должно быть проведено профессионально, иначе определять наличие паразитов будет проблематично.

Отзывы

Оля, 43 года
Врач заподозрил, что у меня завелись паразиты, поэтому врач назначил дуоденальное зондирование. Я знала, что это неприятная процедура, но не думала, что настолько. Еле перенесла эту пытку. Цена меня не смутила. Желчь проверяли в лаборатории несколько дней, в результате выяснилось, что никаких паразитов у меня нет.

Олег, 33 года
Меня беспокоила боль в животе и изжога, обратился к врачу. Он назначил мне дуоденальное зондирование, потому что заподозрил холецистит. Я взял рекомендации, подготовился к процедуре. В назначенный день провели зондирование. Оказалось, что у меня в организме паразиты. Они и вызывают симптомы холецистита. Сейчас прохожу курс лечения от паразитов.

Ира, 37 лет
Дуоденальное зондирование пришлось проводить дважды, потому что врач подозревал, что у меня паразиты, но после первой процедуры не обнаружил содержания яиц в материале. После второго исследования диагноз подтвердился. Хорошо, что зондирование стоит недорого. Переносить его очень тяжело, с рвотными спазмами еле справлялась.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Что такое дуоденальное зондирование

Для диагностики и лечения заболеваний печени, а также желчновыводящих путей применяется дуоденальное зондирование. Целью процедуры является получение для исследования содержимого дуоденума (duodenum – двенадцатиперстной кишки). Состоит оно преимущественно из секрета поджелудочной железы совместно с желчью.

При помощи данного исследования также делается заключение о работоспособности и состоянии следующих внутренних органов:

• двенадцатиперстная кишка,
• желчный пузырь,
• желчные протоки,
• поджелудочная железа,
• печень.

В некоторых случаях выявляются патологии вышеперечисленных органов.

Дуоденальное зондирование проводится и в лечебных целях. В данном случае соответствующие лекарственные препараты вводятся через специальный дуоденальный зонд.

Зонд дуоденальный

Представляет собой стерильную тонкую резиновую трубку, 1,5 метра длиной с диаметром просвета 2,3 миллиметра. На вводимом в желудок конце трубка содержит металлическую оливу с отверстиями, полую внутри.

Дуоденальное зондирование. Подготовка, процесс проведения

• Пациента необходимо подготовить психологически, убедив его в полной безопасности проводимых манипуляций.
• Дуоденальное зондирование больному проводят в специальном помещении натощак. Накануне проведения пациент принимает подкожно либо внутрь раствор атропина, ужин должен быть легким, исключающим продукты, провоцирующие газообразование. Это черный хлеб, картофель, молоко.
• Больному следует прополоскать рот антисептическим раствором.
• На дуоденальном зонде отмечается расстояние от зубов до пупка пациента в положении стоя.
• Олива, которую можно смазать глицерином, вкладывается в рот больному.
• Ее проталкивают за корень языка и пациент, расслабившись и глубоко дыша, производит глотательные движения.
• Таким образом, зонд постепенно заглатывается вплоть до прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку. Обычно она туда попадает в течении от одного до двух часов.
• Больной укладывается на правый бок, а при помощи введенного зонда в приготовленную заранее пробирку откачивается порция «А» дуоденального содержимого. Это смешанный с желчью сок дуоденума. Цвет жидкости обычно светло-желтый.
• Через дуоденальный зонд вводится специальный раздражитель и через небольшой промежуток времени (5-10 мин.) получают порцию «В». Это концентрированная темная, оливковая желчь из желчного пузыря. В случае если на протяжении четверти часа содержимое взять не удается, то раздражитель вводят повторно.
• После полного опустошения желчного пузыря получают прозрачную жидкость, являющуюся смесью кишечного сока и печеночной желчи – порцию «С».

Все порции желчи получить не всегда удается даже и у вполне здоровых людей, из-за отсутствия рефлекса при введении раздражителя. Тем не менее, в некоторых случаях дуоденальное зондирование может применяться пятифазным методом, предусматривающим 5 фаз выделения желчи.

Дуоденальное зондирование хроматическое

• Приблизительно за двадцать часов перед проведением процедуры зондирования пациенту дают принять желатиновую капсулу метиленового синего. Это делается спустя два часа (но не ранее) после легкого ужина.
• С утра производится традиционное дуоденальное зондирование. При этом желчь окрашивается в синий цвет. Это происходит потому, что метиленовый синий обесцвечивается при прохождении через в печеночную желчь через кровь. При поступлении в желчный пузырь его цвет восстанавливается вновь, окрашивая желчь.

При таком методе существует возможность точного определения количества пузырной желчи, а также проведения ряда других исследований. Этот метод диагностики желчных путей является весьма эффективным.

Возможно, также с целью лечения паразитоза введение через зонд антибиотиков, когда проводится дуоденальное зондирование. На паразитов при этом идет прямое воздействие соответствующих препаратов.

У детей техника и порядок проведения зондирования такие же, с учетом возрастной специфики.

Хронический описторхоз: диагностика и профилактика

Хронический описторхоз  является болезнью, вызванною паразитическими плоскими червями, которые поражают печень, поджелудочную железу, желчный пузырь. При хроническом виде описторхоза симптоматика заболевания часто скрыта и может выдавать себя признаками, характерными для совершенно иных болезней. Именно поэтому при хронической форме так важна диагностика описторхоза.

• Хронический описторхоз
• Диагностика
• Анализ крови
• Профилактика

Описторхоз хронического типа имеет свою клинику. Как правило, он выражается признаками таких заболеваний, как хронический холецистит, панкреатит, а также гастродуоденит. Довольно часто хронический описторхоз имеет сходства с хроническим рецидивирующим холециститом (воспаление желчного пузыря) либо с холангитом (воспаление желчных протоков). В таких случаях для хронического описторхоза характерны следующие симптомы:

• Постоянные боли в области правого подреберья. Болевые ощущения могут дополняться чувством тяжести, давлением, боль носит приступообразный характер, может переходить в область под правой лопаткой и в правое плечо.
• Диспепсический синдром. Другими словами, нарушения пищеварения, дискомфортные ощущения в желудочно-кишечном тракте, что обуславливает появление тошноты, рвоты, жидкого стула и снижение аппетита.
• Болезненность при проведении пальпации желчного пузыря.
• Развитие гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

Хотя ни желудок, ни кишечник не являются постоянным местом нахождения паразитов, они все же часто вовлекаются в  патологию заболевания. Довольно часто хронический описторхоз проявляется признаками гастродуоденита.

В результате развития хронического описторхоза более чем у 60% больных наблюдаются симптомы заболеваний поджелудочной железы. Они проявляются морфологическими и функциональными изменениями двенадцатиперстной кишки, способствуют развитию рефлюксов – обратному току содержимого полых органов.

Хронический описторхоз имеет признаки системного типа, характерные для астеновегетативного и аллергического синдрома. Развитие описторхоза может привести к нарушению центральной и вегетативной нервной системы. В таких случаях будут проявляться такие признаки, как:

• Повышенную утомляемость, сонливость либо бессонница, чрезмерная раздражительность.
• Головокружение, частые головные боли.
• Потливость рук.
• Слюнотечение.
• Выраженное раздражение кожного покрова.
• Тремор рук, глазных век, языка.
• Лихорадка.

К осложнениям хронического описторхоза можно отнести:

• Гнойно-деструктивный холангит.
• Холецистит.
• Желчный перитонит.
• Цирроз печени, а также рак печени.
• Острый деструктивный панкреатит.
• Рак поджелудочной железы ( в особо редких случаях).

Диагностика

Диагностика описторхоза – важный и обязательный этап. Именно диагностические процедуры помогают с точностью определить, чем была вызвана та или иная симптоматика, после чего врач может назначить правильное и адекватное лечение. Диагностика, такого заболевания, как хронический описторхоз, — это целый комплекс различных мероприятий, в который входит:

• Анализ анамнеза и жалоб, полученных от пациента. Лечащий врач должен узнать от больного следующие сведения: как давно у него появились симптомы, повышалась ли за это время температура, имеются ли болевые ощущения или дискомфорт в правом подреберье. Врач обязательно должен узнать о питании пациента, включает ли его рацион рыбу.
• Анализ анамнеза жизни. Помимо сведений о возможной симптоматики врач должен знать, проживал ли пациент в районах с высоким процентом заболеваемости описторхозом, употреблял ли он в пищу сырую рыбу, принадлежит ли больной к этническим группам, наиболее часто страдающим от болезни (К примеру, народам Севера).
• Физикальный осмотр. На этапе физикального осмотра определяют возможное проявление желтушности склер глаз, кожного покрова. Физикальная диагностика включает пальпацию в области живота, что позволяет определить размеры печени. Также определяют, существует ли болезненность и ощущения дискомфорта при пальпации.
• Анализ крови. Частым симптомом описторхоза является эозинофилия (повышение белых клеток крови). Поэтому диагностика обязательно включает анализ крови.
• Анализ кала. Данный анализ проводится с целью обнаружения яиц гельминтов.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Этот анализ проводится для обнаружения антител – чужеродных белков.
• Методы молекулярной диагностики. С помощью них врач может обнаружить в кале ДНК описторхиса, для обнаружения применяется полимеразная цепная реакция.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Проводится для выявления изменений желчного пузыря, возможного увеличения печени.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При помощи этих методов врач может установить, есть ли изменения в печени, желчном пузыре пузыря и поджелудочной железе.
• Дуоденальное зондирование. Дуоденальное зондирование позволяет исследовать состав желчи на наличии яиц паразитов.
• Ретроградная панкреатохолангиография. Данный метод является эндоскопическим, проводится с целью исследования желчных протоков и позволяет обнаружить взрослых особей гельминтов.

Анализ крови

Диагностика, такого заболевания, как описторхоз, невозможна без анализа крови. Анализ крови для выявления болезни назначают, если значение эозинофилов в крови слишком высоко, если у человека, питающегося речной рыбой, возникает лейкемоидная реакция эозинофильного типа. Также мероприятие может быть назначено лицам, которые долго находились в эндемичных районах.

В первую очередь пациенту проводят общий анализ крови. Если данный анализ указывает на высокий уровень эозинофилов и лейкоцитов, а также свидетельствует о реакции иммунной системы, в этом случае уже можно подозревать описторхоз.

Также диагностика включает и биохимический анализ на описторхоз. Если проведенный анализ указывает на повышение уровня билирубина, амилаза, сулеймовой и тимоловой проб, то это, хоть и косвенно, но позволяет подозревать описторхоз, так как эти показатели указывают на поражение внутренних органов, а также нарушения их функций.

Для выявления описторхоза проводится и иммуноферментный анализ. Метод ИФА  позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях его развития, еще до момента начала откладывания яиц паразитами. На ранних сроках болезни данный метод является единственно достоверным. Однако когда описторхоз приобретает хронический характер, иммуноферментный анализ может быть проведен только в качестве дополнительного мероприятия.

Профилактика

Если говорить о профилактике общего плана, необходимо заметить, что люди должны заботиться о том, чтобы фекалии и отходы не попадали в водоемы и не загрязняли их.

Личная же профилактика описторхоза, в первую очередь, касается рациона питания. Для того чтобы обезопасить себя от развития заболевания, следует употреблять в пищу только хорошо прожаренную и проваренную рыбу, соленая рыба должна быть просолена как следует. А вот от сырой рыбы и строганины придется отказаться.

Один из способов обеззараживания рыбы – это заморозка. Как следует замораживать рыбу для того, чтобы могли погибнуть все личинки паразитов:

• При минус 40 °С замораживать рыбу необходимо как минимум 7 часов.
• При минус 35 °С замораживать рыбу необходимо не менее 14 часов.
• При минус 28 °С замораживать рыбу нужно не менее 32 часов.

Что касается засолки рыбы, здесь также существуют особые рекомендации. Чтобы при солении обеззаразить рыбу, необходимо соблюдать продолжительность засолки для каждого типа рыб:

• Пескарь, гольян, верховка должны обрабатываться в течение 10 суток.
• Плотва, синец, чехонь, красноперка, елец, белоглазка, жерех, шиповка, язь, лещ, линь – 3 недели.
• Крупные язи, лини, лещи должны солиться 40 суток.

Как правильно вялить рыбу, чтобы избежать заражения паразитами:

• Необходимо предварительно солить рыбу в течение двух недель, далее вымачивать и вялить.
• Солить рыбу в течение трех суток, далее без вымачивания вялить три недели.

Варить речную рыбу нужно порционными кусками. Рыба должна вариться на протяжение 20 минут после закипания, Рыбные котлеты жарят 15 минут, крупные куски рыбы рекомендуется жарить не менее двадцати минут.

Зондирование и лечение печени

Бытует мнение, что полностью избавиться от описторхов и клонорхов невозможно. Это миф. Реальность в том, что вылечиться можно, но при употреблении в пищу рыбы очень и очень высок риск повторного заражения, иммунитет не вырабатывается.

Сегодня практикуют традиционные (лекарственные) методы лечения печени и нетрадиционные способы (биорезонансные, аппаратные, травы, БАДы). «Мы лечим по собственной патентованной методике и гарантируем высокую эффективность. Лечение проводится в три этапа (подготовка, очищение, реабилитация) и занимает около месяца, — рассказывает А. П. Хачатрян».

Виды процедуры

В содержимом двенадцатиперстной кишки и желчи могут находиться как вегетативные формы паразитов, чаще всего – лямблии, так и яйца гельминтов, обитающих в желчных протоках.

К основным из них относятся:

• описторхоз;
• фасциолез;
• дикроцелиоз;
• стронгилоидоз;
• трихостронгилоидоз.

Оба этих заболевания характеризуются двухфазным течением. В острую фазу описторхоза и фасциолеза наблюдается выраженный интоксикационный и сенсибилизирующий синдром. Пациенты жалуются на подъем температуры тела до 38-39˚С, общую слабость, боли в мышцах, суставах. Появляется кожный зуд. Часто он носит назойливый характер, больному трудно с ним справиться. Развивается аллергический дерматит, протекающий по типу крапивницы.

Очень часто присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – боли в животе, вздутие, поносы. В общем анализе крови наблюдается увеличение числа эозинофилов – клеток, которые указывают на чрезмерную сенсибилизацию организма. Клиническая картина заболеваний очень неспецифична, поэтому мысль о возможном описторхозе посещает докторов не сразу.

Через некоторое время симптомы ослабевают. Если в этот период не проведено специфическое лечение, болезнь переходит в хроническую фазу. Так как при описторхозе паразит обитает в желчевыводящих путях, на первый план выходят симптомы их поражения. К основным из них относятся:

• боль в правом подреберье;
• чувство тяжести и дискомфорта;
• горечь во рту;
• транзиторная желтуха;
• признаки вялотекущего панкреатита и холецистита.

Кроме того, больной жалуется на немотивированную слабость, головокружение, утомляемость, периодические боли в суставах. У школьников возникают проблемы с обучением. В общем анализе крови наблюдается железодефицитная анемия.

Все эти симптомы являются показанием к проведению дуоденального зондирования.

Исследование проводится с помощью специального зонда, на конце которого находится металлическая олива. Вначале измеряется расстояние от нижних передних зубов пациента до пупка. Некоторые врачи измеряют расстояние от мечевидного отростка до зубов, а затем – от зубов к мочке уха.

На зонде ставят соответствующие отметки. Затем оливу кладут на корень языка, а пациенту предлагают сделать несколько глотков. В это время врач легко проталкивает оливу, и она перемещается в желудок. После этого больного укладывают на правый бок, подложив грелку в зоне проекции желчного пузыря. Содержимое желудка эвакуируют шприцом – это ускорит открывание привратника и проникновение оливы в двенадцатиперстную кишку. Для определения места нахождения зонда иногда применяют рентгеноскопию.

Противопоказания

Заболевания и состояния, при которых показано зондирование:

• холецистит;
• панкреатит;
• гепатит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• глистные инвазии;
• гастродуоденит;
• кишечная непроходимость;
• холангит;
• камни в почках.

Основные симптомы, при которых может быть назначено обследование:

• сухость и привкус горечи в ротовой полости;
• выделение мокро?