Дробление камней желчный пузырь донецк

Пролог

И снится мне сон в ночь с 15 на 16 декабря 2017 года: Стою я в коридоре дома, в котором живу. Рядом со мной знакомые люди, которые смотрят в сторону и что-то активно обсуждают. Я поворачиваю голову и вижу красивое длинное платье нюдового цвета, очень похожее на свадебное. И тут я понимаю, что это мое платье. Далее я оказываюсь в очень черной комнате. Не видно ни стен, ни потолка, ни пола. Смотрю на себя и вижу, что я одета в это платье. Мне очень нравится, как оно на мне сидит, и вдруг я замечаю, что по всему лифу на животе приколоты брошки с цветами. Они очень странно стягивают ткань. Я пытаюсь ее разгладить, но у меня ничего не получается. После этого я поворачиваю вправо голову и вижу рядом с собой своего одноклассника, которого я не видела уже лет 15. Выглядит он довольно странно: как восковая неподвижная фигура в черном костюме. Я беру его под руку и смотрю вперед. И тут перед глазами возникает огромная вереница моих знакомых, друзей и родных. Все с грустными лицами и одеты в черное. Каждый из них подходит ко мне по очереди целует в щеку и отходит…

Проснулась я в шоке, вся мокрая от пота и со слезами на глазах. Дождавшись утра, я открыла свой старенький сонник и прочитала следующие: «Замужней женщине увидеть себя в свадебном платье — серьезная болезнь или смерть».

ЧАСТЬ I

Постоянные приступы острой боли в правом подреберье, спине и скорая помощь

Немного о себе: Мне 39 лет, до этого случая операций никогда не было, да и в принципе я болела довольно редко, ну разве что простудой, гриппом и бронхитом. В 2013-м году, через 2 месяца после родов, у меня случился приступ острого калькулезного холецистита. Об этом стало известно благодаря врачу и УЗИ, который мне рассказал, что у меня в желчном пузыре находятся мелкие камушки. Тогда я несколько месяцев посидела на диете и забыла о том, что меня мучила боль. И ничего не предвещало беды, до 17 декабря 2017 года.

Как я уже говорила выше, ни на каких диетах я не сидела, хотя и считается, что при холецистите диета должна соблюдаться постоянно. Первый приступ случился в ночь с 17 на 18 декабря 2017 года. Тогда была сильная боль в эпигастрии, рвота в течение нескольких минут и слабость. Боль была настолько сильной, что уколы спазмалгона и кетанова практически не помогли. Она длилась несколько часов, а после этого переместилась в правое подреберье и поменяла характер: стала менее выраженной, но тянущей. Еще спустя несколько часов болеть стала только спина: справа от позвоночника ниже лопатки.

После этого приступа я догадалась, что это ко мне вернулся острый калькулезный холецистит. Я тут же села на диету, но она никаких результатов не давала. Подобные приступы, правда, без рвоты, у меня повторились в ночь с 19 на 20 декабря и с 20 на 21 декабря. Ночью 21 декабря я вызываю скорую помощь, и она отвозит меня в «Шлаковую» или КУ ЦГКБ №6 г. Донецка в отделении хирургии.

ЧАСТЬ II

Приемное отделение, знакомство зав. отделения хирургии и другими хирургами

После того, как меня привезла скорая, я оказалась в приемном отделении. Туда вызвали хирурга. Меня принимал хирург со светлыми волосами высокого роста лет 35-ти (назовем его Врач1, к сожалению здесь указывать фамилии запрещено). Он подробно расспросил меня о приступе 2013 года, сказав, что уже тогда нужно было делать операцию. После этого пропальпировал мне живот и сказал, что это холецистит и нужна операция. После этого он ушел обратно в отделение, а у меня взяли следующие анализы: кровь из вены, мочу, сделали кардиограмму, померили давление и температуру. Ответы анализов пришлось ждать довольно долго, когда они пришли, врач отвела в отделение хирургии.

Когда Врач1 познакомился с моими анализами, то ему много чего не понравилось. Он мне сказал, что у меня билирубин 50! К сожалению, я не врач, и понять «50» — это много или нет и что такое билирубин мне довольно сложно. Хорошо, что со школы остались какие-то знания по биологии, и я поняла, что моя печень работает не так, как это нужно. Врач1 мне назначил какие-то капельницы и сказал, что должно полегчать.

Утро следующего дня (22.12.2017) у меня началась с того, что в 5:00 утра меня разбудили для забора мочи на анализ. В 6:00 утра начался обход: в палату зашло 5 врачей. Лежа на своей кровати в первой палате, я впервые увидела этого известного хирурга, заведующего отделения хирургии КУ ЦГКБ №6 г. Донецка (правда, на тот момент я и понятия не имела кто это) (назовем его Врач2). Отличить от всех его довольно просто: 80-летний мужчина, одетый в зеленую медицинскую форму, колпак и изящные очки. Он пропальпировал мне живот и сказал, что нужно делать УЗИ.

Знаете, когда обычно пациент делает УЗИ, то врач ему сразу объясняет в чем проблема. Врач2 очень внимательно делал мне эту процедуру, на которой, к слову, присутствовал и Врач1, но кроме того, что у меня есть мелкие камушки в желчном пузыре, мне ничего не сказали. Интуитивно я стала понимать, что им не совсем понятно, что со мной происходит. Врач2 стал говорить, что нужна операция. Я ответила, что необходимо позвонить мужу. На этом и разошлись.

Пока дошла до своей палаты, я стала сомневаться в целесообразности операции, тем более, что после капельниц боль прекратилась. В этот момент к нам в палату женщина принесла горячий чай. Я выпила стакан чая и операцию отменили. Я сделала это не специально, а скорее интуитивно. Во-первых, я не знала, что перед операцией нельзя кушать и пить, во-вторых я сильно сомневалась в том, что проблема моих болей была только в наличии мелких камней в желчном пузыре. А раз операцию отменили, то решили меня прокапать и Врач1 написал перечень лекарств на выходные.

ЧАСТЬ III

Приступ панкреатита и лапароскопическая холецистэктомия в КУ ЦГКБ №6 г. Донецка

Вечер 22.12.2017. после очередных капельниц начался с того, что я съела 1 банан и выпила 1 стакан воды. Как сейчас помню: это было 20 часов. В 22 часа мне стало плохо так, что я срочно побежала за помощью. Была жуткая боль в области эпигастрия, которая потом стала опоясывающей. В эту ночь дежурил молодой врач. На мою просьбу делать что-то со мной, он ответил: «Нужно уколоть обезболивающее, но у нас нет даже анальгина. Почему не сказали своему врачу, что у вас может быть приступ? Сможете в аптеку сбегать?». От этих слов я опешила. Если бы не дикая боль, которая меня ломала пополам, то, наверное, я бы его «загрызла», ведь мне до сих пор непонятно, как в хирургии можно говорить подобные вещи? Тогда мой мозг начал работать, как компьютер. И я вспомнила, что у меня в лекарствах есть 2 ампулы баралгина. Одну мне сразу вкололи в вену, но дикая боль не проходила. Так начались мучительные часы адского приступа панкреатита. В какой-то момент меня стали посещать мысли, что я умру, ведь терпеть это было невыносимо. Так продолжалось до 5 часов утра, пока мне не разрешили сделать второй укол баралгина. Толи он подействовал, толи я вымоталась от боли, но я сразу уснула.

В 6 часов утра 23.12.2017 разбудила медсестра мерять температуру. Термометр показывал 37,2, в принципе, как последние несколько дней. По субботам обход врачей случается немного позже и ко мне в палату зашли в 8 утра: Врач1, дежурный врач, доктор лет 40-ка невысокого роста (назовем его Врач3), медсестра. Я им рассказала, что у меня был сильный болевой приступ и их лица «вытянулись» от удивления и неожиданности. У меня срочно берут анализ мочи на диастазу, и он показывает очень плохой результат. Тогда мне Врач3 срочно делает УЗИ, но ничего не говорит. Меня отпускают в палату и ложусь на кровать с мыслью о том, что испытываю сильную слабость. И тут приезжает зав. отделения хирургии…

Врач2 меня осматривает, опрашивает и срочно зовет к себе в кабинет на УЗИ. Делает процедуру и говорит такие слова: «Сейчас будет срочная операция (хотя по выходным они плановых больных не оперируют). Мы будем спасать вашу поджелудочную. Придется вам походить с мешочками». В тот момент я поняла, что диагноз мне поставлен. Такого озабоченного зав. отделения хирургии за все дни, что я лежала в отделении, я не видела.

Перед операцией нам дали перечень лекарств. Они обошлись в 2000 руб.

перечень лекарств на операцию

Операция длилась 1 час 40 мин. Пока я была в операционной, выходил Врач3 и выносил список лекарств, которых не хватало. Это были октра и гордокс – препараты от поджелудочной железы. И если с гордоксом проблем не было, то октру нашли только в 5-й по счету аптеке. От наркоза я отходила почти 2 часа. Как только пришла в себя пришел анестезиолог и Врач3 узнать, как у меня дела.

К слову, после того, как была окончена операция, моего мужа, который ждал меня, позвал к себе в кабинет зав. отделения и рассказал, что со мной случилось. Выяснилось, что у меня из желчного пузыря пошел камень и застрял в самом конце общего желчного протока (5 мм до его конца). Это объясняет все: периодические приступы боли, которые отдавали в спину и правое подреберье, плохие анализы, приступ панкреатита, общую слабость, перитонит.

Весь вечер мне делали капельницы и ставили обезболивающие уколы. Тогда я смогла себя внимательно рассмотреть: у меня весь живот был в «крестиках» от лейкопластыря и вместо 4-х дырок я увидела, что их значительно больше. У меня из живота торчали трубки, которые были подведены к 2-м мешкам (один для желчи, второй для какой-то жидкости) и нескольким перчаткам (они тоже служили емкостями). Помимо этого у меня стоял мочеприемник со сливным клапаном.

вот такие камни у меня были в желчном пузыре

ЧАСТЬ IV

Период реабилитации после операции по удалению желчного пузыря в «Шлаковой» Донецка

Утро 24.12.2017 началось с того, что у меня взяли очередные анализы, а спустя некоторое время ко мне пришел Врач3 с медсестрой для того, чтобы сделать перевязку. После того, как она была окончена, Врач3 учил меня сидеть, а после этого ходить. Далее он принес перечень лекарств, которые были необходимы для моего лечения, и тут начались дни, когда я большую часть своего времени лежала под капельницами. Как правило утром на это уходило порядка 7 часов, а вечером 3.

Утро после операции

список лекарств 1

список лекарств 2

а вот столько стоят у нас лекарства

Утром 25.12.17 на обход пришел Врач2 и Врач3. Тогда я впервые увидела то, как могут радоваться грозные хирурги. Глаза зав. отделения хирургии, когда он увидел, что я стою возле кровати, заулыбались. Это говорило о многом, но самое главное, что меня вовремя прооперировали, а значит не дали умереть! Врачи меня осмотрели, спросили, как я себя чувствую, и вскоре Врач3 забрал меня на перевязку в манипуляционный кабинет. Это была моя первая перевязка вне палаты. А после этого опять капельницы, капельницы…

26.12.2017 ничем удивительным или уникальным не выдалось. У меня опять брали анализы, делали перевязку и ставили капельницы.

27.12.2017 капельниц назначили немного меньше. Утром мы справились за 5 часов, а вечером за 2. Врач3 сказал, что у меня уже неплохие анализы, и я потихоньку иду на поправку.

И вот наступило 28.12.2017! День, когда я стала понимать, что выписка не за горами. Анализы у меня пришли довольно хорошие, температура в норме. Врач3 мне отменил капельницы, сказал снять мочеприемник и назначил таблетки.

таблетки я пила такие

29.12.2017 и 30.12.2017 были довольно спокойными днями. Многие трубки были убраны из живота. Я уже смогла лежать на боку, и это несмотря на то, что еще холедохостома из живота у меня торчала.

31.12.2017 Врач3 меня дренирует, снимает швы и предлагает понаблюдать за мной до обеда. В 14 часов я чувствую себя хорошо и меня отпускают домой до раннего утра следующего дня.

01.01.2018 пришла на перевязку. Врач3 все сделал очень быстро и отпустил домой.

После этого я в отделении хирургии появлялась еще раз: через месяц после операции для того, чтобы мне «отвязали» холедохостому (она была пришита нитками к телу). Еще через неделю после этого она «вышла» сама, а это означало, что я завершила свое лечение.

вот так пришита к телу холедохостома

а вот и холедохостома вышла

Выводы:

Мне были произведены следующие хирургические манипуляции: лапароскопическая холецистэктомия, холедохостомия по Пиковскому, дренирование брюшной полости.

А виной всему маленький камушек, который у меня застрял в самом конце общего желчного протока. Именно он натворил столько беды, что представить сложно, но больше всего пострадала поджелудочная железа и теперь мне каждый день приходится жить с мыслью о том, что может случится приступ панкреатита еще раз.

2. Диагноз, который у меня написан в выписке: Острый отечный панкреатит, разлитой ферментативный перитонит, ЖКБ, острый калькулезный холецистит.

фрагмент выписки

из выписки

3. И завершение своего рассказа хочется сказать, что условия содержания больных вполне приемлемые: в отделении сделан ремонт, новые кровати с ортопедическими матрацами. В каждой палате: умывальник, холодильник, шкаф для одежды и тумбочки. Туалет общий на этаже. Единственное неудобство: отсутствие душа и горячей воды. Кормят 4 раза в день относительно нормально.

вот такую диету рекомендуют после операции

Источник

Желчный пузырь – это небольшой мешочек емкостью 50-60 мл, длиной 8-10 см, шириной 3-5 см, который прилегает снизу к печени, где скапливается желчь, участвующая в переваривании жирной пищи.

Желчекаменная болезнь занимает третье место в мире по распространению, уступив первенство сердечно-сосудистой патологии и сахарному диабету. Количество операций по удалению желчного пузыря занимает первое место в мире. Что такое желчекаменная болезнь?

Желчекаменная болезнь, иногда — желчнокаменная, калькулезный холецистит, конкременты в желчном пузыре, холелитиаз, что в переводе обозначает камень из желчи.

Желчнокаменная болезнь — это образование камней в желчевыводящей системе: желчном пузыре и желчных протоках.

Желчекаменной болезни чаще подвергаются женщины в возрасте 45-50 лет, склонные к полноте, с избыточной массой тела. По статистике у 70% женщин и у 30% мужчин при обследовании можно найти камни в желчном пузыре.

В самом начале болезнь протекает бессимптомно, человека не беспокоят никакие боли, он не чувствует никакого дискомфорта в правой части живота. Всё же есть некоторые симптомы, которые указывают на ЖКБ.

К ним относятся:

· горечь во рту по утрам

· периодически возникающая тошнота

· отрыжка

· метеоризм

· боль в правом подреберье (может отдавать в правую лопатку, правое предплечье)

· нестабильный стул (то запор, то диарея)

· обесцвеченный кал

· слабость и раздражительность

Бывает боль в области поджелудочной железы, что говорит о том, что процесс болезни прогрессирует. В патологический процесс, кроме желчевыводящей системы, вовлекается поджелудочная железа, как рядом расположенный орган.

Причины возникновения камней в жёлчном пузыре

· наследственный фактор

· нарушение диеты и режима питания (употребление жирной, жареной, острой пищи, переедание, голодание и нерегулярное питание)

· стрессовые ситуации

· воспаление стенки желчного пузыря

· малоподвижный образ жизни

· изменение состава желчи

· увеличение холестерина в крови, кальция (нарушение холестеринового и кальциевого обмена)

Однообразное питание животной и углеводной пищей при почти полном отсутствии растительных и животных жиров, приводит к образованию холестериновых камней.

Желчекаменная болезнь, лечение

Современные операционные способы лечения

Необходимо знать, что образовавшиеся камни в желчном пузыре никуда не исчезнут, они не могут сами раствориться и единственным радикальным способом лечения является хирургическая операция, объемом которой является удаление желчного пузыря вместе со всем содержимым — камнями (конкрементами). При плановой операции проводят лапароскопическую операцию: не разрезая живот, через 3-4 надреза в области живота с введением в полость определённых инструментов, на одном из них установлена подсветка и микровидеокамера, удаляется желчный пузырь. После такой операции человек к концу первых суток может вставать и самостоятельно ходить! Выписывается из стационара на 3-5-е сутки. Операция проводится под общим обезболиванием, не оставляет после себя рубца.

Традиционную (полостную) холецистэктомию с успехом выполняют более ста лет. Однако хирургия не стоит на месте, развитие науки и техники, появление новых технологий отразились и на медицине.

Лапароскопическая холецистэктомия отличается от традиционной холецистэктомии

(удаление больного желчного пузыря с камнями через широкий разрез в правом подреберье) тем, что она сопровождается в сотни раз меньшей травмой тканей. Основной целью лапароскопической операции является успешное лечение сложного заболевания и быстрое возвращение пациента в общество.

Почему нельзя удалить камни, а пузырь оставить? Желчный пузырь является источником камнеобразования, поэтому удаляются конкременты вместе с желчным пузырем.

Как жить без желчного пузыря? Даже удалив желчный пузырь, вам будет необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, соблюдать диету, режим питания, режим труда и отдыха.

Что будет, если не делать операцию по удалению желчного пузыря с камнями?

Если пациент не оперируется, в конечном итоге возможно:

· развитие прободения желчного пузыря с выходом камней и развитием перитонита

· развитие закупорки желчных протоков, что приводит к нарушению оттока желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются, пациент чувствует сильную боль, развивается острое воспаление желчного пузыря (острый холецистит)

· осложнения со стороны поджелудочной железы – воспаление в желчном пузыре может распространяться на близлежащий орган – поджелудочную железу и, как следствие, развитие панкреатита, иногда — острого панкреатита, что опасно для жизни пациента

Что необходимо сделать перед операцией? Пройти квалифицированное обследование УЗИ, которое подтвердит наличие болезни. Главное условие диагностики УЗИ — не принимать пищу на протяжении 8 часов. Поэтому обследование рекомендуется делать утром на голодный желудок, причём, пациент вечером обходится лёгким ужином. При выявлении камней в желчном пузыре при ультразвуковом обследовании, проконсультируйтесь в нашем центре с гастроэнтерологом для определения тактики ведения и лечения.

Источник

Лечение желчнокаменной болезни в Киеве и Донецке

врач - хирург Коноваленко Алексей Владимирович

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – распространенное заболевание, в основе которого лежит образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, внутри- и внепеченочных желчных протоках.

Какие методы лечения мы используем:

консервативная терапия
хирургическое лечение (открытая операция или лапароскопия)

Для того, чтобы записаться на приём к хирургу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(095) 873085-09 и (067) 97-91-647 или задайте вопрос онлайн

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Ежегодно в мире по поводу ЖКБ (камней в желчных протоках, острого и хронического холецистита) подвергаются оперативному лечению более 1,5 млн. человек. По своей распространенности эти операции в клинике общей хирургии уступают лишь грыжесечению и аппендэктомии. ЖКБ страдает каждая пятая женщина и десятый мужчина

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Несмотря на достижения современной науки, до сих пор однозначно не ясны причины и механизмы образования камней (конкрементов) в желчном пузыре и протоках, и развития проявлений самой желчнокаменной болезни.

Однако, существует довольно разнообразная группа факторов, которые имеют прямую связь с возникновением желчнокаменной болезни:

Факторы риска развития желчнокаменной болезни

Фактор

Ожирение, сахарный диабет.

Нерациональное питание (избыток животных жиров).

Низкокалорийные диеты при ожирении.

Низкое содержание растительной клетчатки в пище.

Возраст (старше 45 лет).

Женский пол.

Беременность.

Прием оральных контрацептивов.

Нарушение обмена холестерина.

Цирроз печени.

Инфекция, паразиты (глисты, лямблии).

Наследственные факторы.

Как видно из таблицы, факторы эти довольно разнообразны. Особенно важно влияние противозачаточных средств и нерационального питания – различных диет, направленных на снижение веса тела. Эти факторы отличаются своей относительной «управляемостью» и, при разумном подходе к собственному образу жизни, могут служить реальным основанием для снижения риска развития желчнокаменной болезни.

Картина заболевания зависит от того, как клинически будет проявляться желчнокаменная болезнь, т.е. от ее стадии и формы. Определяющим являются расположение камней, их размеры, количество, наличие и степень воспаления, функциональное состояние желчевыделительной системы, сопутствующие заболевания.

Принципиально, с позиций значимости, в течении ЖКБ можно выделить две стадии:

бессимптомное камненосительство;
стадия выраженных клинических проявлений.

Бессимптомная стадия (камненосительство без проявлений) может продолжаться неопределенно долго и выявляется как случайная находка во время выполнения диагностических процедур.

После окончания бессимптомной стадии наступает стадия выраженных клинических проявлений, симптомы которой зависят от варианта течения болезни и осложнений (частного проявления желчнокаменной болезни).

Варианты течения ЖКБ

Острый холецистит;
Хронический холецистит;
Холедохолитиаз

Осложнения

Панкреатит;
Сужение/закупорка общего желчного протока (желтуха, холангит);
Кишечная непроходимость;
Перитонит.

Основные симптомы

Боль;
Повышение температуры тела;
Тошнота, рвота;
Желтуха.

Наиболее частым и выраженным симптомом ЖКБ является боль. Как правило, она в верхних отделах живота, правом подреберье, но может располагаться и в области сердца (рефлекторная боль, аритмия), отдавать в спину (возле угла правой лопатки), правое плечо, надключичную область справа. Боль в животе может иметь локальный (правое подреберье) и распространенный характер ( вплоть до всего живота). Распространенный характер боли может быть результатом вовлечения в патологический процесс соседних органов, с которыми связан желчный пузырь – поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки. Такая боль свидетельствует о развитии выраженного воспаления в брюшной полости (перитонита), требующего немедленного оперативного лечения.

Вторым по частоте симптомом является повышение температуры тела, которая может достигать 38 С. Повышение температуры тела, само по себе, не имеет конкретного диагностического значения и должно рассматриваться только в совокупности с остальными симптомами.

Тошнота и рвота нередко возникают как симптомы ЖКБ, но чаще могут быть признаков развития осложнений болезни: панкреатита, холангита. Часто с этих симптомов начинается приступ болезни.

Желтуха, как правило, является признаком развития осложнений ЖКБ – закупорки желчных протоков конкрементами (холедохолитиаз). Следует помнить о том, что нередко желтуха может быть симптомом инфекционного (гепатиты А, В, С; паразитарные поражения) или токсического поражения печени, цирроза, заболеваний крови (гемолиз), опухолей печени. Поэтому, при появлении желтухи (пожелтение склер и кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала) необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу для быстрого выяснения причин и назначения соответствующего лечения. В основе желтухи лежит повышение уровня билирубина в крови, выведение которого нарушается. Сам по себе билирубин является токсичным веществом и высокое и длительное его содержание в крови оказывает крайне неблагоприятное действие на весь организм, вплоть до необратимых последствий.

Провоцирующий фактор

Провоцирующим фактором, как правило, является погрешность в питании: обильное употребление жирной и/или жареной пищи.

Сезонность

Характерными периодами возникновения (обострения) этого заболевания является осень и весна, а также время массовых (народных) праздников. Особенно часто возникают приступы холецистита в ближайшее время после окончания религиозных постов.

Типичное течение желчнокаменной болезни

Воспаление желчного пузыря и протоков возможно и без наличия камней, но встречается редко. Наличие камней как таковое не вызывает бурного развития симптомов. Период бессимптомного камненосительства может продолжаться неопределенно долго (в среднем от 3 до 7 лет).

Заболевание начинает проявляться при перемещении камней в шейку пузыря, закупорке пузырного протока или общего желчного протока. Нарушение оттока желчи вызывает ее инфицирование и воспаление протоков и желчного пузыря.

Возникший приступ острого холецистита, как правило, проходит. Заболевание становится хроническим, периодически возникают новые приступы обострений (у 30% больных в течение первого месяца от первого приступа).

Приступы повторяются до тех пор, пока: 1) наступают необратимые изменения в желчном пузыре (флегмонозный, гангренозный холецистит); 2) возникают осложнения (панкреатит, желтуха, перитонит); 3) заканчивается терпение больного.

Сами по себе камни, обнаруженные в желчном пузыре, не являются показанием к оперативному лечению. Но в перспективе практически 95% камненосителей нуждаются в операции. Возникший однажды, а особенно повторяющийся приступ холецистита на фоне камненосительства – прямое свидетельство необходимости холецистэктомии.

Однако не следует недооценивать серьезности своего положения, даже если приступ возник впервые! В немалом проценте случаев симптомы желчнокаменной болезни вызваны развитием наиболее тяжелой (последней стадии) формы холецистита – гангренозного холецистита. Происходит это из-за острого нарушения кровоснабжения желчного пузыря (сосудистые нарушения). Эта форма холецистита необратима и не поддается консервативному (медикаментозному) лечению. Стихание боли с течением времени – самый коварный и обманчивый момент первично-гангренозной формы холецистита! Боль стихает не из-за ослабления процесса, а из-за гибели нервных окончаний в области желчного пузыря, в то время как сам процесс деструкции нарастает.

Проволочки с выполнением операции могут иметь фатальные последствия и крайне осложняют как выполнение самой операции, так и течение послеоперационного периода.

Диагностика желчнокаменной болезни

Клинический осмотр;
Лабораторные исследования;
Методы визуализации желчного пузыря и протоков.

Диагностика желчнокаменной болезни комплексная и включает в себя как клинический врачебный осмотр, лабораторные исследования биохимических показателей крови, так и методы визуализации желчного пузыря, протоков и конкрементов в них.

При клиническом осмотре определяются характерные для данного заболевания симптомы (боль с типичным ее расположением, тошнота, рвота, повышение температуры тела, желтуха). Также выясняются данные предыдущей истории заболевания: наличие у больного подобных приступов (особенно многократных); результаты ранее выполненных исследований (нередко у больных уже выявлялись конкременты желчного пузыря или повышенные уровни билирубина в крови).

Лабораторные исследования позволяют выявить признаки воспаления и косвенно степень его выраженности. А также определить уровень билирубина крови (его повышение не всегда проявляется желтухой), фракцию билирубина, за счет которой это повышение преимущественно происходит (важный диагностический критерий для диагностики инфекционных поражений печени, заболеваний крови).

Неотъемлемой частью диагностики являются методы визуализации желчных протоков.

Ведущим методом на сегодня является ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков. Он позволяет одновременно определить наличие конкрементов, их расположение, состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков (есть ли закупорка), и самого желчного пузыря (размеры, степень воспаления или деструкции).

УЗИ желчных протоков не требует, как правило, специальной подготовки перед исследованием, является безвредным и безопасным, может быть осуществлено в кратчайшие сроки, занимает мало времени. Именно этот метод позволяет зачастую полностью определить объем и тактику лечения (операции). Но следует помнить о том, что сам по себе метод лечебной силой не обладает и является ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ методом исследования – его результаты должны трактоваться только в совокупности с остальными результатами исследований (см. выше).

Другие современные методы (МРТ, КТ, СКТ) также могут использоваться при диагностике заболевания, но из-за своей сложности и дороговизны, как правило, не применяются.

В некоторых случаях, при обоснованном подозрении на наличие камней в общем желчном протоке, может быть выполнена ретроградная холангиопанкреатография. Показания к этому методу очень узкие (холедохолитиаз), т.к. нередко результатом исследования является осложнение в виде панкреатита.

Лечение

В лечении желчнокаменной болезни не существует понятия «или», но существует понятие «и». Поэтому, казалось бы, два противоположных подхода на самом деле дополняют друг друга:

Консервативное лечение (медикаментозное);
Оперативное лечение (удаление желчного пузыря).

Консервативное лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение направлено на устранение (облегчение) симптомов желчнокаменной болезни. Оно же является как подготовкой к предстоящей операции, так и необходимым послеоперационным компонентом. Консервативное лечение включает в себя: инфузионную (внутривенное вливание растворов), спазмолитическую, противовоспалительную, антибактериальную терапию и обезболивание. Нередко удается добиться выраженного облегчения с помощью консервативного лечения, но это не должно сбивать с толку и являться причиной отказа от оперативного лечения, становиться причиной проволочек.

Ведущую роль в лечении всех форм ЖКБ имеет оперативное (хирургическое) лечение.

Варианты оперативного (хирургического) лечения ЖКБ

В зависимости от ситуации, которая иногда определяется уже во время операции, выполняется холецистэктомия. Она может дополняться ревизией (осмотром) желчных протоков, их дренированием.

Принципиально существует два подхода к оперативному лечению ЖКБ:

«Открытая» холецистэктомия
Лапароскопическя холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

«Золотым стандартом», современным и оптимальным методом оперативного лечения холецистита является лапароскопическая холецистэктомия. Суть метода заключается в том, что удаление желчного пузыря и все необходимые манипуляции производятся без широкого разреза брюшной стенки (через так называемые «проколы») с помощью специального инструмента и оборудования.

Основные преимущества метода (одно вытекает из другого):

Высокая точность выполнения манипуляций;
Малая травматичность;
Быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
Сокращение расходов и времени на лечение;
Высокий косметический эффект по сравнению со стандартным вмешательством.

Лапароскопические операции – взаимосвязанная цепь событий, которая приводит к наилучшим результатам. Учитывая особенности метода, для своего успешного выполнения он требует наиболее тщательной диагностики, наилучшего технического оснащения и наиболее высокого уровня мастерства хирурга.

Лапароскопические операции, в большинстве своем, позволяют решить весь спектр проблем, возникающих у больных с ЖКБ (холециститами). На данном этапе практически не существует абсолютных противопоказаний к применению этого метода.

Высокая точность и малая травматичность лапароскопической холецистэктомии («удаление желчного пузыря / камней через проколы / без разреза») достигается благодаря более чем 20-ти кратному увеличению и высокой детализации оптической системы. Огромное значение имеет размер инструментов, который в разы меньше обычных. Это позволяет точно и малотравматично выполнять манипуляции. Применение энергий (электрическая, ультразвуковая и лазерная коагуляция) в ходе операции позволяет исключить выполнения ряда травматичных этапов по сравнению с «открытой» холецистэктомией.

Несмотря на высокую стоимость необходимого оснащения, материальные затраты пациента на лечение ЖКБ с помощью лапароскопической операции мало отличаются от традиционных методов. А более щадящее воздействие позволяет сократить время послеоперационного лечения минимум вдвое. В итоге снижаются и затраты больного.

Самым важным результатом лапароскопической операции при ЖКБ (холецистите), все же, является быстрое выздоровление, более низкий риск последствий операции в ближайшем и отдаленном периоде после операции и косметический эффект (отсутствие грубых и обширных рубцов на передней брюшной стенке).

Лапароскопическая холецистэктомия – операция выбора при ЖКБ (холециститах, камнях в желчном пузыре и протоках).

Открытая операция

Несмотря на выраженный прогресс, «открытая» операция (холецистэктомия через широкий разрез брюшной стенки) по сей день не утратила своего значения. Хотя все реже применяется в центрах с высоким уровнем медицинской помощи. К этому методу лечения прибегают в случае:

наличия противопоказаний к лапароскопии из-за тяжести состояния больного (в основном при сопутствующей патологии и большом возрасте больных);
при необходимости выполнения реконструктивных вмешательств или сложностей в диагностике из-за выраженных нарушений при запущенности процесса (позднее обращение, длительное течение заболевания);
в случае наличия у больного выраженных анатомических аномалий.

Необходимо понимать, что переход операции в «открытую» не является «трагедией» или чем-то из ряда вон выходящим. В перечисленных случаях это необходимо в интересах больного.

Риск перехода операции с лапароскопической в «открытую» (конверсия) существует всегда, хотя и очень мал по современным данным. Несмотря на это, практически всегда существует возможность начинать лечение с лапароскопического метода. И необходимо к этому стремиться.

Источник