Дробление камней в желчном пузыре запорожье

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

• обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
• камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
• непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
• отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
• обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов. Их не должно быть более 3, а размер каждого –  не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография. Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

• Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
• Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
• Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Лазерная

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

• возможность растворения крупных конкрементов;
• применение на фоне развившейся механической желтухи;
• выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии

Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.

Контактные методы дробления включают в себя:

• химическую;
• механическую;
• лазерную литотрипсию.

Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.

Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.

Противопоказания и осложнения

Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:

• нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
• признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
• аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
• симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
• проявления нарушения проходимости желчных протоков;
• конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
• встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
• беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.

При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.

К основным осложнениям стоит отнести:

• воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
• возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
• холедохолитиаз;
• макрогематурия, возникающая после процедуры;
• гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
• холангит;
• сепсис.

Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.

Видео

ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – довольно распространенное заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре и его протоках.

В последние годы уровень заболеваемости стал возрастать, занимая лидирующие позиции среди других патологий брюшной полости. ЖКБ чаще всего диагностируют у женщин: патология была выявлена у каждой женщины и у каждого десятого мужчины.

Существует несколько способов лечения ЖКБ, основная задача которых дробление конкрементов. В данной статье вы узнаете, как раздробить камни в желчном пузыре с помощью различных методик.

Причины образования камней в желчном пузыре

Возникновению патологии способствует наличие трех основных факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение механизма обмена вырабатываемого секрета, а также гипотония желчного пузыря (снижение сократимости).

Причины возникновения заболевания:

• избыточный вес;
• влияние наследственных факторов;
• неправильное питание – преобладание в пище холестерина и сниженное количество растительных волокон, несоблюдение режима;
• гиподинамия;
• гормональная терапия, в том числе, прием эстрогенов;
• патологии эндокринной системы;
• воспалительный процесс и инфицирование органа;
• холецистит;
• застой желчи вследствие ДЖВП (дискенезии желчевыводящих путей) и анатомических особенностей органа;
• беременность;
• болезнь Крона;
• метеоризм;
• резкое снижение веса;
• проведенная резекция кишечника;
• холестероз.

Механизм образования конкрементов

Существует 2 механизма камнеобразования: печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. В первом случае речь идет о продуцировании особого типа желчи, которая значительно повышает риск формирования холестериновых или смешанных камней. Причиной тому зачастую служит воспаление, которое, в свою очередь, приводит к изменению рН вырабатываемого секрета в кислую сторону.

Кристаллы билирубина выпадают в осадок в комплексе с кальцием, образуя центр конкремента с последующим наслоением на него других элементов.

Все эти процессы могут быть спровоцированы рядом следующих причин:

1. возрастные нарушения;
2. проблемы с щитовидной железой;
3. преобладание в пище животных жиров;
4. сахарный диабет;
5. поражение печени токсического или инфекционного генеза;
6. заболевания кишечника;
7. нарушение обмена веществ

При холецистите желчь становится вязкой, наблюдается ее застой и плохое отхождение из органа вследствие изменения физико-химических свойств секрета. Именно таким образом выглядит пузырно-воспалительный механизм образования желчных камней. Соли кальция, холестерин и элементы желчи осаждаются в пузыре, запуская механизм образования камней.

Конкременты подразделяются на разные виды в зависимости от компонента, который стал основой для формирования сгустка.

Болезнь не возникает в короткий сок, а развивается в течение довольно продолжительного времени (нескольких лет). Сначала образуются частицы песка, которые позднее постепенно укрупняются. В среднем за год камни могут достигнуть 3-5 мм.

Конкременты до 3 мм еще могут пройти через желчные протоки, а более крупные образования остаются в желчном пузыре, продолжая увеличиваться в размерах и закупоривая проход из органа. Все это вызывает сильное воспаление.

Консервативные методы лечения

Избавиться от камней в пузыре можно путем медикаментозного лечения, ультразвукового излучения и лазерного измельчения. Выбор того или иного способа зависит от размеров конкрементов и их типа.

Консервативные методы лечения применяются, как правило, при отсутствии болевого синдрома. При этом необходимо провести дополнительные исследования и внимательно изучить анамнез, чтобы принять решение о назначении лечения в том или ином случае. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, использовать определенные медикаменты и травы.

Стоит отметить, что такая терапия противопоказана в острой стадии заболевания.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то необходимо госпитализироваться и в случае необходимо сделать операцию.

Болевой синдром возникает в следующих случаях:

• травмирование желчных путей мелкими камнями;
• большие размеры конкрементов, способствующие растяжению пузыря;
• множество камней разного размера, препятствующие оттоку желчи;
• наличие острых краев у образований.

Наличие данных факторов может привести не только к возникновению острого холецистита с образованием гноя, но и выходу содержимого желчного пузыря в брюшное пространство с последующим развитием перитонита и тяжелого сепсиса.

Медикаментозная терапия

Обычно медикаментозное лечение назначается пациентам на начальной стадии заболевания, когда образуется неоднородная желчь повышенной плотности и осадок в виде хлопьев или взвеси (сладж). В некоторых случаях консервативная терапия назначается и тем, у кого уже имеются сформировавшиеся конкременты.

В большинстве случаев врачи назначают препараты, в составе которых имеется урсодезоксихолевая кислота (УДХК):

• «Урсосан».
• «Урсофальк».

Также применяются одновременно с ними препараты, содержащие ХДХК:

• «Хеносан».
• «Хенофальк».
• «Хенохол».

Лечащий врач определяет продолжительность лечения в зависимости от тяжести заболевания. Курс терапии может составлять от 3 месяцев до 3 лет. Если в течение полугода не наблюдается положительной динамики, то препарат заменяется на другой.

Также широко распространено применение препаратов на растительной основе. Благодаря натуральным компонентам улучшается работа печени, и вырабатываются в достаточном количестве желчные кислоты.

Для достижения эффекта одновременно с приемом препаратов необходимо придерживаться диеты и выполнять посильные физические нагрузки.

Диета

Помимо приема медикаментов, больному необходимо соблюдать специальную диету. Последняя включает в себя несколько основных правил:

1. Противопоказано есть жареные, жирные, соленые и острые блюда.
2. Необходимо отказаться от жиров животного происхождения.
3. Под запрет попадают яичные желтки, колбаса, мороженое, шоколад, газированные напитки и алкоголь.
4. В меню включать отварные, запеченные или приготовленные на пару блюда.
5. Полезно есть овощи, фрукты, речную рыбу, нежирное мясо, каши и кисломолочные продукты с низким содержанием жиров.
6. Важно организовать дробное питание: частые приемы пищи небольшими порциями.

Среди растительных средств хорошо зарекомендовал себя корень подсолнуха, сода, чистотел, овощной сок, например, сок редьки и свеклы, а также специальные травяные сборы. Среди народных целителей популярен настой из кукурузных рыльцев, отвар из высушенных листьев березы и смесь из меда, лимона и оливкового масла.

Ультразвуковое дробление камней в желчном пузыре

Ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью литотриптера – специального аппарата, который генерирует ударные волны под большим давлением. Они измельчают конкременты до мелких частиц, не превышающих 3 мм. Конкременты выводятся естественным путем по желчным протокам. Достоинство процедуры – безопасность, поскольку ультразвук не повреждает мягкие ткани.

Показания для проведения ультразвукового дробления:

• небольшое количество конкрементов – до 4;
• размер камней до 3 см;
• отсутствие известковых примесей:
• отсутствие нарушения оттока желчи.

Следует учитывать, что вибрационные волны могут привести к закупорке протоков, а осколки камней повредить стенки.

Противопоказания к проведению процедуры:

• беременность;
• нарушение свертываемости крови;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• хронические и острые воспалительные процессы в ЖКТ.

Лазерная литотрипсия

В настоящее время можно дробить камни в желчном пузыре с помощью лазера. Это наиболее современная методика, отличающаяся высокой эффективностью. Процедура лазерной литотрипсии занимает в среднем 20 минут.

В ходе оперативного вмешательства делаются небольшие проколы стенки брюшной полости, а затем специальное устройство вводится в желчный пузырь. С помощью него хирург может наблюдать на мониторе за проводимыми манипуляциями. Посредством катетера лазерный луч направляется в ту область, где находится образование.

Преимущества метода:

1. Пациент не нуждается в госпитализации, за исключением детей и пожилых людей.
2. Происходит измельчение камней до состояния мелкого песка, таким образом, исключается образование осколков, которые могут травмировать стенки органа. Песчинки выводятся естественным путем через желчные протоки.
3. Лазер дробит разные по составу камни.
4. Практически нет возрастных ограничений для проведения данной процедуры.
5. Безболезненность.
6. Можно измельчать камни, размер которых составляет до 2,5 см.

Стоит отметить, что лазерная литотрипсия не лечит само заболевание, а только устраняет последствия. Таким образом, риск повторного образования камней остается, а количество рецидивов достигает 30%.

После проведения дробления лазером необходимо соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

Операцию должен проводить высококвалифицированный хирург, поскольку, если луч отклонится хотя бы на миллиметр от камня и попадет на слизистую, то возникнет сильнейший ожог, который приведет к образованию язвы.

Противопоказания:

• тяжелое состояние пациента;
• вес более 120 кг;

Процедура не рекомендована пациентам старше 60 лет.

В отличие от дробления ультразвуком, данный метод требует проведения меньшего количества сеансов.

ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия)

ЭУВЛ представляет собой методику дробления камней, при которой используются электромагнитные или электрические волны. Данная процедура зачастую используется с пероральным применением желчных кислот.

Метод используется еще с конца 1980-х годов и активно применяется в настоящее время. С помощью специального медицинского оборудования ударная волна направляется в ту область, где находится камень. Локализация образования во время проведения процедуры контролируется с помощью УЗИ.

Камни дробят при наличии в желчном пузыре холестериновых конкрементов размером не более 3 см. Если они оказываются большего диаметра, то могут возникнуть осложнения.

Процедуру можно назначать только в том случае, если сохранена сократительная функция органа и отсутствует воспаление в пузыре.

Оперативное вмешательство

Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациенту назначается операция. В некоторых ситуациях и вовсе не обойтись без удаления желчного пузыря. Сюда можно отнести наличие высокого риска перфорации и возникновение перитонита, угрожающего жизни.

В настоящее время существует несколько видов операций:

1. открытая (удаление пузыря);
2. лапароскопический способ;
3. эндоскопический метод;
4. лапароскопия с сохранением функционирующего органа.

Меры предупреждения рецидива

Для того чтобы предотвратить развитие ЖКБ и избежать рецидивов, следует придерживаться ряда рекомендаций:

• лечение нарушений обмена веществ;
• восстановление нарушенного отделения мочи;
• лечение хронического воспаления почек и устранение проблем с мочевыделительной системой;
• отслеживание уровня мочевой кислоты в крови и подавление ее излишнего образования путем приема ингибиторов и урикуретиков;
• поддержка кислотно-щелочного равновесия с помощью цитратных смесей и соды;
• прием гипотиазид и одновременное введение в рацион продуктов, богатых калием;

Также полезно выпивать не менее 1,5 л воды в день. Пациент должен отслеживать рН мочи: нормальный уровень данного показателя — 6,2-6,8. При нарушении показателей мочевой кислоты и наличии подагры необходимо придерживаться антипуриновой диеты.