Дренирование желчного пузыря при панкреатите
Дренаж жёлчного пузыря является необходимой процедурой, для того чтобы осуществить транспортировку необходимых секреторных ферментов печени в двенадцатиперстную кишку. Методик обеспечивает нормальное продвижение желчи в тонкий кишечник при её застое в протоках, что способствует нормальному восстановлению нарушенного процесса пищеварения.
Что такое дренаж жёлчного пузыря
Дренаж является устройством для отвода жидкости и в медицинской практике применяется в качестве лечебной процедуры, который устанавливается на жёлчных протоках. Процедура необходима при нарушении нормального оттока желчи из органа в двенадцатиперстную кишку. Данная патология может возникнуть по следующим причинам:
- Закупорка конкрементов в желчном протоке;
- Значительное сужение жёлчных протоков из-за воздействия ряда провоцирующих заболеваний (дискинезия);
- Образование опухоли, которая перекрывает путь оттока желчи;
- Наличие раковых метастазов в печени, которые перекрывают выработку необходимого пищеварительного секрета.
Возникший дискомфорт не всегда удаётся устранить при помощи медикаментозной терапии, поэтому проводят процедуру дренирования жёлчного пузыря. Манипуляция имеет временный характер и назначается для устранения застоя желчи перед оперативным вмешательством, удалением опухоли или целого органа.
В некоторых случаях дренирование осуществляют для постоянного оттока желчи, так как возникшая патология является неоперабельной. Данная процедура позволяет продлить жизнь больного пациента. В тело внедряют специальные трубки для оттока желчи с ёмкостью для её сбора.
Сущность процедуры и необходимость проведения
Дренирование в медицинской терминологии является процессом инвазивного характера для устранения закупорки протока застоявшейся желчью. В ходе осуществления процедуры на первоначальном этапе вводят седативные или обезболивающие средства, а в дальнейшем проводится необходимая анестезия.
Процедуру, при неоперабельности процесса, проводят при помощи рентгенографии, так как такая методика позволяет продлить жизнь больному на 1,5–2 года, если у него диагностировано тяжёлое течение онкологического заболевания.
Необходимость проведения дренирования возникает при нарушении нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. При данной патологии больной пациент ощущает выраженное чувство дискомфорта в правом подреберье, тошноту, рвоту с запущенным течением болезни.
Показания и противопоказания для осуществления процедуры
Дренирование жёлчного пузыря является непростой хирургической операцией, которую осуществляют при наличии явных показаний:
- Механическая желтуха характеризуется большим наличием билирубина в крови, который придаёт желтизну кожным покровам и зрачкам. Патология свидетельствует о сильном застое желчи и требует оперативного вмешательства;
- Камни в жёлчном пузыре, так как образовавшиеся конкременты перекрывают нормальный отток желчи, а осложнением заболевания является закупорку конгломерата в жёлчном протоке;
- Новообразования злокачественного и доброкачественного происхождения, так как с увеличением размеров наблюдается отсутствие нормальной циркуляции желчи.
Главным показанием к проведению дренажа является непроходимость жёлчных протоков, так как без оперативного вмешательства может наступить летальный исход. Операция проводится только после тщательного обследования и назначения необходимых анализов. Манипуляцию могут назначать при остром панкреатите и гнойном холангите.
Перед непосредственным проведением дренирования необходимо исключить возможные противопоказания:
- Наличие в анамнезе перенесённого гепатита;
- Беременность на последних сроках;
- Ожирение второй и третьей степени;
- Возникновение заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Возможность проведения хирургического вмешательства решается лечащим врачом после изучения представленной клинической картины и сдачи необходимого перечня анализов.
Разновидности операции
В зависимости от течения возникшего заболевания выделяют следующие виды дренажей подробно рассмотренные ниже.
Наружное дренирование
Наружное дренирование проводится в качестве временной манипуляции с установлением внешнего желчеприёмника. Данный способ позволяет контролировать количество выделяемой желчи, наличие возможного гноя и других посторонних примесей. Основным недостатком манипуляции считается постоянная необходимость впрыскивания желчи в двенадцатиперстную кишку вручную.
Проведение хирургической операции позволяет значительно улучшить общее состояние больного и предотвратить возможные нарушения в работе почек и пищеварительной системы. Процедура наружного дренирования имеет некоторые осложнения:
- Обезвоживание в организме;
- Потеря электролитов при нарушении электролитно-водного баланса;
- Возможность непосредственного смещения дренажной трубки.
Дренирование проводят при необходимости улучшения общего состояния больного при тяжёлом течении заболевания, так как при нарушении оттока желчи при развитии различных злокачественных образований велика вероятность летального исхода, поэтому процедура может иметь временное предназначение.
Наружно-внутреннее дренирование
Наружно внутреннее дренирование, при котором большое количество желчи попадает по назначению в двенадцатиперстную кишку. Остальная часть выводится через вставленные трубки во внешний приёмник.
При использовании данной процедуры желчь может одновременно поступать в желчеприёмник или же в кишечник. Такая методика чаще всего проводится в том случае, если желчные протоки находятся в декомпенсированном состоянии. У пациента остаётся дренажная трубка вне зависимости от открытого или закрытого типа.
Внутреннее дренирование с эндопротезированием
Внутреннее дренирование проводится по методике чрезкожного, чрезпечёночного внедрения. При сильно повреждённых тканях осуществляется установка эндопротеза, обеспечивающего нормальный отток жидкости в тонкий кишечник. Дренажная труба остаётся на несколько суток для необходимых преобразований.
Эндопротез достаточно хорошо приживается при установке в брюшной полости, так как изготовлен из металлического или полимерного материала безопасного для организма.
Первые два вышеописанных метода хорошо подходят для предоперационной подготовки при удалении жёлчного пузыря или же проведении другого необходимого оперативного вмешательства.
Процедура внутреннего дренирования назначается при неоперабельности возникшего недуга. Данная манипуляция может быть использована после тяжёлого течения гепатита. Если у пациента диагностировано наличие образования, то такая операция позволит нормализовать систему оттока желчи в кишечник.
Как осуществляется процедура дренирования
Проведение дренирования не требует предварительной подготовки, поэтому манипуляцию осуществляют по следующему алгоритму:
- Сдача общего и биохимического анализа крови для изучения общих показателей (обязательно проверяют свёртываемость);
- Перед проведением операции пациенту назначают приём антибактериальную терапию, так как во время хирургического вмешательства может произойти непроизвольное инфицирование;
- Дренирование не подразумевает назначение общего наркоза, так как во время операции обезболивающие, седативные средства вливаются внутривенно, а пациент подключён к оборудованию для контроля общего состояния жизненно важных органов;
- Хирургическая операция проводится при помощи рентгенографии с введением контрастного вещества, которое позволяет контролировать общий ход оперативного вмешательства;
- Непосредственное осуществление дренирования основывается на введении трубок в область, расположенную немного выше области закупорки желчного протока и последующей врезкой в орган. Трубки выводятся наружу и сшиваются с кожей, а к системе подсоединяют контейнер для сбора желчи;
- После осуществления всех необходимых манипуляций пациент переводится в палату для дальнейшего восстановления.
При осуществлении внутреннего дренирования используют специальный эндопротез, который подсоединяют к жёлчному протоку и второй конец соединяют с кишечником. Прибор изготавливают из металла или полимерного материала.
Если наблюдается положительная динамика и благоприятное восстановление организма, то в дальнейшем производят удаление наружной трубки.
Дренирование при механической желтухе
Механическая желтуха развивается на фоне неправильного оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку. При прогрессировании заболевания желчные кислоты, билирубин поступают в кровь, что вызывает сильную интоксикацию в организме.
В большинстве случае причиной возникновения желтухи считают появление новообразований в области жёлчного пузыря:
- Опухоли, которые расположены вблизи желчевыводящих путей и сдавливают желчные протоки;
- Метастазы, образовавшиеся в печени, которые сдавливают орган и нарушают естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
- Наличие камней в протоках или жёлчном пузыре;
- Значительное сужение жёлчного протока;
- Панкреатит в острой или хронической форме;
- Выраженная отёчность поджелудочной железы;
- Появление образований непосредственно в желчных протоках.
Вышеописанные образования имеют злокачественный характер образования и в большинстве случаев выявляются на последней стадии заболевания, что обеспечивает для организма необратимые последствия.
Основные симптомы заболевания: желтизна кожных покровов, глазных белков, слизистых оболочек, выраженным зудом, ноющими болями в эпигастральной области, стулом белого цвета и тёмной мочой.
Лечение механической желтухи при образовании опухоли исключает применение химиотерапии, поэтому необходимо временное дренирование, которое обеспечивает нормальный отток желчи и предотвращает развитие дополнительных осложнений в организме.
Осуществление дренирования в домашних условиях
Процедура очистки жёлчного пузыря в домашних условиях называется тюбажом. Процесс требует соблюдения определённых правил и может быть осуществлён при использовании дуоденального зонда или же приёма специальных желчегонных препаратов.
Данная методика легко осуществима в домашних условиях, так как не имеет серьёзных противопоказаний и не требует наличия специального медицинского оборудования.
Процесс необходимо проводить в таких случаях:
- Профилактика и лечение постоянных застоев желчи;
- Предотвращение развития желчнокаменной болезни;
- Улучшение работы пищеварительной системы;
- Стимулирование функциональности кишечника.
Дренирование в домашних условиях имеет противопоказания, которые необходимо учитывать перед осуществлением процедуры:
- Камни в жёлчном пузыре;
- Острый холецистит;
- Непроходимость желчных протоков;
- Острое воспаление двенадцатиперстной кишки;
- Язва желудка или кишечника;
- Период менструации;
- Беременность;
- Течение острых инфекционных заболеваний;
- Онкологические процессы в организме.
При наличии вышеописанных патологий активная выработка и продвижение желчи могут вызвать дополнительные осложнения в организме. Лучше всего получить консультация лечащего врача перед самостоятельным проведением процедуры.
В качестве подготовительных мероприятий за несколько дней до тюбажа, необходимо наладить правильное питание с максимальным потреблением клетчатки и исключением из общего рациона тяжёлой пищи (жаренные, солёные, маринованные блюда).
Для осуществления процедуры необходимо предварительно очистить кишечник и предпочтительно взять свободный день, так как потребуется соблюдение постельного режима. Осуществление процесса возможно при использовании щелочной минеральной воды (Ессентуки, Боржоми, Славянская, Московская).
Предварительно необходимо выпустить все газы, а в утреннее время выпить на голодный желудок 1–2 стакана воды в подогретом состоянии (температура 40–50 градусов). В дальнейшем необходимо лечь в постель и приложить грелку к правому боку для активизации работы печени.
Больной должен занять удобное положение, которое не будет вызывать излишнего дискомфорта (на правой или левой стороне или же на спине). Количество тёплой воды можно увеличить до 500 мл. При этом она должна быть определённой температуры, так как холодная жидкость может стать причиной спазмирования жёлчного пузыря.
Вторая методика тюбажа при использовании минеральной воды
Второй способ активизации работы жёлчного пузыря основывается на приёме тёплой минеральной воды и проведении специальной гимнастики живота (наклоны и скручивания). При необходимости необходимо выпить ещё жидкости и повторить упражнения.
После непосредственного проведения процедуры рекомендовано соблюдение основ правильного питания, ведение умеренно активного образа жизни, так как нарушение этих правил может привести к повторному воспалению.
Очищение жёлчного пузыря даёт возможность уменьшения тяжести в правом подреберье, улучшении процесса пищеварения и предотвращает развитие запоров. В качестве профилактики данную процедуру можно проводить раз в месяц.
При осуществлении тюбажа, кроме минеральной воды, можно использовать сорбит, ксилит или же сульфат магния. Данная методика эффективно подходит в качестве профилактических мероприятий для стабилизации работы пищеварительной системы.
Уход за дренажом после оперативного вмешательства
Процесс восстановления организма после дренирования подразумевает специальный уход за встроенными трубками для предотвращения развития возможных осложнений:
- Трубка, выведенная наружу, должна быть помещена в специальную ёмкость со стерильной жидкостью;
- Периодическое исследование крови для контроля уровня билирубина и электролитов;
- Исключение возможного перегиба наружной дренажной трубки во время непосредственного обычного функционирования организма;
- Обязательное ежедневное промывание катетера для предотвращения возможного инфицирования желчевыводящих путей;
- Ежедневное наблюдение за количеством выделяющейся жидкости, так как маленькая или же большая доза выделяемой желчи может свидетельствовать о развитии воспаления в организме.
После осуществления дренирования на протяжении первых 24 часов желчь имеет тёмный оттенок, а при устранении острой симптоматике светлеет. При хороших показателях трубку первоначально перекрывают на час, а в дальнейшем на большее количество времени при условии отсутствия неприятных ощущений (тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота).
При благоприятном течении восстановительного периода установленный дренаж снимают через 10–14 дней после осуществления хирургического вмешательства. Для уточнения проходимости желчных протоков проводят специальное тестирование (введение водорастворимого контрастного вещества содержащего йод).
Отзывы
Отзывы о проведении дренирования для улучшения оттока желчи имеют различный характер, так как полученный результат зависит от общего течения заболевания и общего состояния больного. Многие пишут об улучшении самочувствия после непосредственного осуществления процедуры, а некоторые так и не получили должного терапевтического эффекта.
Я, как опытный врач гепатолог хочу оставить отзыв о дренировании желчных протоков при застое желчи. Данная манипуляция достаточно эффективна при условии её проведения по показаниям, так как самостоятельно очищение органа имеет тяжёлые последствия для организма. Лучше всего получить предварительную консультацию квалифицированного специалиста, который подберёт необходимый вид манипуляции.
Врач гепатолог в г. Москве
У меня тоже длительное время наблюдалась тяжесть в правом подреберье, а при обследовании выявили незначительные застои желчи, которые могут привести к нарушению работы жёлчного пузыря. Врач назначил дренирование при использовании специального препарата. Процедура прошла успешно, и я сразу почувствовала себя намного лучше. Теперь соблюдаю диету и планирую вести здоровый образ жизни.
Марина, г. Волгоград
Видео
Дренаж на поджелудочной железе — это система мягких трубок из силикона, посредством которых происходит выделение патологической жидкости и гноя из послеоперационной зоны. Дренаж находится одним концом в ране, вторым – в емкости для сбора отходов.
Дренирование — это хирургический метод лечения, поэтому назначается и проводится строго по показаниям. Установление дренажа после операции на поджелудочной железе является обязательным условием успешного послеоперационного периода. Благодаря ему уменьшается скопление жидких выделений в месте операции. Длительные сроки поддержания дренирования требуют регулярного промывания дренажа антисептиками. Благодаря такой манипуляции можно избежать развития инфицирования из-за длительного контакта через трубки внутренней среды с воздухом.
Показания к дренированию поджелудочной железы
Поскольку дренирование, как и все инвазивные способы, не является полностью безопасным, существуют определенные показания к этой процедуре. Результатом прямого хирургического вмешательства на ПЖ является развитие послеоперационных осложнений, которые более чем в 50% случаев приводят к летальному исходу.
Если своевременно не удалось наладить процесс дренирования, в пищеварительном тракте образуются свищи, а вследствие неполного оттока жидкости, содержащей большое количество ферментов, в местах после операций развиваются кровотечения.
Показания к дренированию:
- послеоперационная рана,
- абсцессы различной локализации: в сальниковой сумке и под диафрагмой, иногда — в других отделах брюшной полости,
- кисты.
Эти патологические состояния подлежат дренированию в следующих случаях:
- при неэффективности консервативной терапии, в частности, антибиотиками,
- при выраженном болевом синдроме,
- при высоком риске осложнений,
- при малигнизации.
Своевременное дренирование — это профилактика смертельных осложнений: оно способствует раскрытию патологических очагов с гнойными затеками и их очищению.
Для чего нужен дренаж?
Основная функция дренажа – удаление из раны гноя и экссудата.
Во время операции происходит повреждение тканей, а впоследствии – их асептическое воспаление (механизм его развития связан с разрушением клеток). Сам воспалительный процесс сопровождается экссудацией – жидкая составная часть крови протекает в зону посттравматических нарушений. При панкреонекрозе развивается нагноение раневой поверхности. Это вызывает еще большее накопление жидкости и образование гноя – из-за их наличия инфекция может распространяться в организме.
Второе важное предназначение дренажа — контроль над процессом в раневой области:
- по количеству выделяемого гнойного содержимого определяется степень воспаления или присоединение инфекции, на основании чего врач меняет схему антибактериальной терапии,
- по уровню амилазы в содержимом определяется стадия заживления,
- в случае кровотечения из дренажа проводится повторная операция.
Дренирование кист поджелудочной железы
Киста — это отграниченное жидкостное образование, развивающееся в тканях любого паренхиматозного органа, включая поджелудочную железу. Она заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым дендритом (разрушенной тканью), способными вызвать нагноение.
Выделяют истинные кисты (в основном, врожденные), и приобретенные в течение жизни — псевдокисты. Наиболее частой и распространенной причиной их образования являются травмы живота и воспалительный процесс – панкреатит (острый и хронический).
После ушиба киста возникает в 30—40%. При остром панкреатите осложнение в виде кисты развивается в 5—19% случаев, при хроническом — в 20—40%.
Даже после нескольких лет после оперативного вмешательства возможно возникновение кист в поджелудочной железе. Это псевдокисты, которые иногда называются ложными. Такое название связано со строением: внутренняя стенка образования не имеет слизистой оболочки. Ложная киста не имеет клинической значимости. В случае если появились какие-то жалобы (боли в животе, тошнота, рвота), ее удаляют.
Еще один метод лечения кисты — дренирование. Если наладить отток содержимого, через какое-то время киста спадается, а со временем — происходит регресс.
Если киста расположена благоприятно, то из нее отводится трубка, по которой жидкое содержимое кисты поступает в желудок. Манипуляция осуществляется путем проведения гастроскопии, брюшная полость не вскрывается. Длительность дренирования составляет 4—16 недель. За это время киста излечивается. Конкретные сроки, сколько будет стоять и когда можно снимать дренаж, устанавливает врач.
В случае расположения кисты вдали от желудка, или же если в нее поступает жидкость из одного общего протока поджелудочной, необходимо наладить постоянный процесс дренирования.
Наличие кисты в тканях поджелудочной железы является показанием для проведения оперативного лечения. Эта манипуляция производится:
- при имеющейся кисте, которая сопровождается выраженными симптомами органной дисфункции,
- если имеются осложнения, связанные с прогрессивным увеличением кисты,
- при огромных размерах патологического образования, даже если оно протекает бессимптомно.
Симптомы, сопровождающие кисту ПЖ:
- подташнивание, иногда рвота без облегчения состояния,
- болезненность в животе,
- кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
Осложнения, возникшие из-за быстрого прогрессивного роста кисты:
- сдавливание сосудов,
- стеноз (сужение) луковицы ДПК,
- инфицирование кисты,
- кровоизлияние в полость образования,
- формирование свища в тканях железы.
Кисты большого размера, нуждающиеся в дренировании:
- превышающие 5 см, со стабильным отсутствием роста в течение последних 6 недель,
- больше 4 см при поверхностном (на поверхности железы) расположении кисты у алкоголиков,
- при высокой вероятности малигнизации,
- если есть травматизация в виде сдавления кистой крупных сосудов.
Послеоперационный дренаж
В зависимости от целей, для которых устанавливается дренаж, места его локализации могут быть разными. Широко применяется слепое дренирование для оттока из сальниковой сумки. Для этих целей трубки устанавливают через разрезы в левом и правом подреберьях. Иногда используется другая разновидность: дренаж проводится через область поясницы.
Чтобы не пропустить осложнения, осуществляется контроль за отделяемым с помощью установленного дренажа. При усилившемся выделении гноя меняется доза или сам антибиотик. Полости, куда подведен дренаж также промываются через дренажную систему растворами антибиотиков или анестетиков.
Противопоказания для проведения дренажа
Дренирование не проводится при наличии:
- опухолей, развившихся в кисте ПЖ,
- большого секвестра внутри кисты,
- изменений, указывающих на рак железы.
Подготовка к процедуре
Подготовкой к проведению дренирования является всестороннее тщательное обследование больного:
- лабораторное, включающее анализы крови (общеклинический, биохимические, коагулограмма, на гепатиты и ВИЧ),
- функциональные методы – УЗИ ОБП и ЗП, КТ или МРТ.
За 8 часов до проведения процедуры необходим полный отказ от еды.
Техника дренирования поджелудочной
Процедура установления дренажей проводится поэтапно.
Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.
Для установки дренажа используются несколько методов:
Возможные осложнения при проведении дренирования железы
Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся:
- ушиваются поврежденные ткани,
- трубки устанавливаются и укрепляются.
При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
