Дренаж в желчном пузыре уход

Злокачественные новообразования, хронические или острые формы патологий неизбежно приводят к сужению желчных протоков. Это является предпосылкой возникновения механической формы желтухи, характерной чертой которой является увеличение показателей желчного пигмента (билирубина) и интоксикация. Единственным эффективным путем решения представленной проблемы оказывается осуществление дренирования в целях нормализации желчного оттока. Также именно это является главным и единственным путем устранения механической желтухи.

Показания

Необходимость проведения дренажа желчевыводящих протоков может быть связана с грубостью тканевых стриктур. В перечне показаний находится:

холангит, который сопровождается гнойным воспалением;
острая форма панкреатита;
отсутствие положительных результатов оперативного вмешательства на билиарном тракте;
повреждения области холедоха (расширение желчного протока, принимающее форму мешка).

По теме

Еще одним показанием оказываются вколоченные конкременты, которые с трудом поддаются извлечению. Проводится медицинское осушение желчных протоков при наличии опухолевых формирований.

Осуществляться вмешательство может, если присутствуют изменения в связи с проточной гипертензией, если необходима в дальнейшем интраоперационная холангиография (методика обследования общего прохода в области пузыря). И, наконец, еще одним показанием является осуществление наблюдение за восстановлением течения желчи в область 12-перстной кишки.

Противопоказания

Перечень ограничений включает в себя наличие острой формы желтухи, беременность на последних месяцах или наличие определенных патологий у женщины. Также дренирование желчевыводящих протоков не осуществляется пациентам с высоким индексом тела и при сложностях в деятельности респираторной и сердечно-сосудистой системы.

Виды

Существует четыре разновидности этого оперативного вмешательства: наружный, наружно-внутренний, внутренний и чрескожный. В первом случае отток содержимого пузыря будет происходить по оборудованным трубочкам-проводникам к специальному приемнику.

При внедрении наружно-внутреннего дренирования речь идет о том, что значительная часть желчи проникает в область кишки по искусственно образованному хирургом каналу. В то время как оставшееся содержимое будет направлено в специальный приемник, размещенный снаружи.

Внутреннее дренирование подразумевает под собой искусственное формирование эндопротеза такого протока, который обеспечивает оптимальное прокачивание, выведение желчи. Чрескожный дренаж желчных протоков оценивается, как наименее травматичный.

Наружное

Представляет собой один из методов подготовки пациентов к последующему оперативному вмешательству. Специалисты обращают внимание на то, что:

Вмешательство является малоинвазивным, оно не требует специализированной подготовки и может осуществляться у любых категорий пациентов.
К преимуществам методики причисляют возможность контроля над проникновением содержимого желчного пузыря, гнойных масс и крови.
Через катетер может осуществляться промывание полой части пузыря и протоков антисептическими составами. Это позволяет исключить воспалительные процессы.
Посредством специального доступа, который осуществляется для последующей установки дренажа, можно не только удалить конкременты, но и иссечь рубцы, которые сужают протоковый просвет.

Объективными ограничениями к наружному дренажу следует считать нарушение степени свертываемости крови, уменьшение показателей тромбоцитов меньше 50 Г на литр. Следующим ограничением является не только асцит (наличие свободной жидкости в области брюшины), но и усугубленная форма печеночной недостаточности.

Очевидным противопоказанием следует считать обширные, многочисленные метастазы, имеющие злокачественный характер. Кроме того, не следует забывать о присутствии гиперваскулярных опухолей в печени на пути оборудования катетера.

После осуществления хирургического вмешательства настоятельно рекомендован постоянный контроль над дренажными трубками. Катетер в течение первых 24 часов рекомендуется промывать специальной смесью, включающей в себя физиологический раствор с новокаином или же гепарином.

Внутреннее

Внутренний тип дренирования желчных протоков осуществляется в качестве паллиативного (улучшающее качество жизни) лечения пациентам с усугубленной формой онкологии. В представленной ситуации оборудуется постоянный эндоскопический протез, который обеспечивает оптимальный ток желчи в кишечную полость.

Наружно-внутреннее

Наружно-внутренний вид дренажа протоков оценивается, как наиболее эффективный. При представленном типе вмешательства у пациента и хирурга есть возможность контролировать степень проходимости трубки и промывать дренаж за счет антисептических растворов.

Помимо этого, большая часть желчи не будет выводиться наружу, а будет проникать по специфическому анастомозу в область 12-перстной кишки. Таким образом, можно говорить о прекращении образования или прогрессирования электролитных нарушений.

За счет наружно-внутреннего дренажа можно говорить о более удачной и полноценной подготовке пациента к будущей операции, если таковая должна проводиться. Чаще всего это удаление конкрементов или новообразований. В случае паллиативного лечения наружно-внутреннее дренирование позволяет продлить жизнь пациентам на срок до 12 месяцев.

Чрескожное

В рамках чрескожного дренажа во внутрипеченочные желчные протоки вводится контрастное вещество. Обращают внимание на то, что:

вмешательство осуществляется под местной анестезией в отделении рентгенологии;
в качестве предварительной медикаментозной подготовки внутривенно вводится Диазепам;
за 40-45 минут до дренирования вводится антибиотик или группа средств.

По теме

Чрескожная процедура является малотравматичной. Возможно это за счет высокой степени гибкости тонкой иглы, которая, находясь в области прокола, не создает препятствия для нормального дыхания больного.

Существует ряд противопоказаний для осуществления такого дренирования. Это асцит, многочисленное поражение печени с метастазами, гипокоагуляция (нарушение оптимальной свертываемости крови). Еще одним ограничением следует считать невозможность выполнения процедуры по причине ожирения четвертой степени.

Чем промывать дренажную трубку желчного пузыря

Для обеспечения оптимального дренажа желчных протоков необходимо регулярно промывать трубки, соблюдая при этом определенные правила. На начальном этапе прибегают к помощи медицинского персонала, однако в будущем уход нужно будет обеспечивать самому пациенту или его родственникам.

Промывание дренажной трубки подразумевает ее очищение стерильными растворами каждый день. С представленной целью применяется 0,25% новокаина или физиологический раствор в объеме трех-пяти мл.

Соблюдение правил ухода за дренажной трубкой существенно продлевает срок ее службы и представляет собой профилактику холангита (воспалительный процесс во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках).

Результат

Основным результатом дренирования желчевыводящих протоков следует считать уменьшение показателей билирубина. Гастроэнтерологи обращают внимание на то, что оно:

Позволяет спасти пациента от вероятной гибели по причине гипербилирубинемии.
Формирует предпосылки для возврата к восстановительному курсу в отношении патологического состояния, например, хирургической операции или химиоэмболизации. Это же касается радиочастотной аблации или системной химиотерапии.
Позволяет продлить жизнедеятельность больного.

Максимально раннее дренирование желчных протоков при неоперабельной форме онкологического заболевания дает возможность продлить срок жизни пациента на срок от шести месяцев до полутора лет. Таким образом, не следует оставлять без соответствующего внимания представленный вид вмешательства, учитывая его эффективность и малотравматичность.

Источник

Дренаж жёлчного пузыря является необходимой процедурой, для того чтобы осуществить транспортировку необходимых секреторных ферментов печени в двенадцатиперстную кишку. Методик обеспечивает нормальное продвижение желчи в тонкий кишечник при её застое в протоках, что способствует нормальному восстановлению нарушенного процесса пищеварения.

Что такое дренаж жёлчного пузыря

Дренаж является устройством для отвода жидкости и в медицинской практике применяется в качестве лечебной процедуры, который устанавливается на жёлчных протоках. Процедура необходима при нарушении нормального оттока желчи из органа в двенадцатиперстную кишку. Данная патология может возникнуть по следующим причинам:

Закупорка конкрементов в желчном протоке;
Значительное сужение жёлчных протоков из-за воздействия ряда провоцирующих заболеваний (дискинезия);
Образование опухоли, которая перекрывает путь оттока желчи;
Наличие раковых метастазов в печени, которые перекрывают выработку необходимого пищеварительного секрета.

Возникший дискомфорт не всегда удаётся устранить при помощи медикаментозной терапии, поэтому проводят процедуру дренирования жёлчного пузыря. Манипуляция имеет временный характер и назначается для устранения застоя желчи перед оперативным вмешательством, удалением опухоли или целого органа. Дренаж

В некоторых случаях дренирование осуществляют для постоянного оттока желчи, так как возникшая патология является неоперабельной. Данная процедура позволяет продлить жизнь больного пациента. В тело внедряют специальные трубки для оттока желчи с ёмкостью для её сбора.

Сущность процедуры и необходимость проведения

Дренирование в медицинской терминологии является процессом инвазивного характера для устранения закупорки протока застоявшейся желчью. В ходе осуществления процедуры на первоначальном этапе вводят седативные или обезболивающие средства, а в дальнейшем проводится необходимая анестезия.

Процедуру, при неоперабельности процесса, проводят при помощи рентгенографии, так как такая методика позволяет продлить жизнь больному на 1,5–2 года, если у него диагностировано тяжёлое течение онкологического заболевания.

Необходимость проведения дренирования возникает при нарушении нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. При данной патологии больной пациент ощущает выраженное чувство дискомфорта в правом подреберье, тошноту, рвоту с запущенным течением болезни.

Показания и противопоказания для осуществления процедуры

Дренирование жёлчного пузыря является непростой хирургической операцией, которую осуществляют при наличии явных показаний:

Механическая желтуха характеризуется большим наличием билирубина в крови, который придаёт желтизну кожным покровам и зрачкам. Патология свидетельствует о сильном застое желчи и требует оперативного вмешательства;
Камни в жёлчном пузыре, так как образовавшиеся конкременты перекрывают нормальный отток желчи, а осложнением заболевания является закупорку конгломерата в жёлчном протоке;
Новообразования злокачественного и доброкачественного происхождения, так как с увеличением размеров наблюдается отсутствие нормальной циркуляции желчи.

Главным показанием к проведению дренажа является непроходимость жёлчных протоков, так как без оперативного вмешательства может наступить летальный исход. Операция проводится только после тщательного обследования и назначения необходимых анализов. Манипуляцию могут назначать при остром панкреатите и гнойном холангите.

Перед непосредственным проведением дренирования необходимо исключить возможные противопоказания:

Наличие в анамнезе перенесённого гепатита;
Беременность на последних сроках;
Ожирение второй и третьей степени;
Возникновение заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Возможность проведения хирургического вмешательства решается лечащим врачом после изучения представленной клинической картины и сдачи необходимого перечня анализов.

Разновидности операции

В зависимости от течения возникшего заболевания выделяют следующие виды дренажей подробно рассмотренные ниже.

Наружное дренирование

Наружное дренирование проводится в качестве временной манипуляции с установлением внешнего желчеприёмника. Данный способ позволяет контролировать количество выделяемой желчи, наличие возможного гноя и других посторонних примесей. Основным недостатком манипуляции считается постоянная необходимость впрыскивания желчи в двенадцатиперстную кишку вручную. Наружное дренирование

Проведение хирургической операции позволяет значительно улучшить общее состояние больного и предотвратить возможные нарушения в работе почек и пищеварительной системы. Процедура наружного дренирования имеет некоторые осложнения:

Обезвоживание в организме;
Потеря электролитов при нарушении электролитно-водного баланса;
Возможность непосредственного смещения дренажной трубки.

Дренирование проводят при необходимости улучшения общего состояния больного при тяжёлом течении заболевания, так как при нарушении оттока желчи при развитии различных злокачественных образований велика вероятность летального исхода, поэтому процедура может иметь временное предназначение.

Наружно-внутреннее дренирование

Наружно внутреннее дренирование, при котором большое количество желчи попадает по назначению в двенадцатиперстную кишку. Остальная часть выводится через вставленные трубки во внешний приёмник.

При использовании данной процедуры желчь может одновременно поступать в желчеприёмник или же в кишечник. Такая методика чаще всего проводится в том случае, если желчные протоки находятся в декомпенсированном состоянии. У пациента остаётся дренажная трубка вне зависимости от открытого или закрытого типа.

Внутреннее дренирование с эндопротезированием

Внутреннее дренирование проводится по методике чрезкожного, чрезпечёночного внедрения. При сильно повреждённых тканях осуществляется установка эндопротеза, обеспечивающего нормальный отток жидкости в тонкий кишечник. Дренажная труба остаётся на несколько суток для необходимых преобразований.

Эндопротез достаточно хорошо приживается при установке в брюшной полости, так как изготовлен из металлического или полимерного материала безопасного для организма.

Первые два вышеописанных метода хорошо подходят для предоперационной подготовки при удалении жёлчного пузыря или же проведении другого необходимого оперативного вмешательства.

Процедура внутреннего дренирования назначается при неоперабельности возникшего недуга. Данная манипуляция может быть использована после тяжёлого течения гепатита. Если у пациента диагностировано наличие образования, то такая операция позволит нормализовать систему оттока желчи в кишечник.

Как осуществляется процедура дренирования

Проведение дренирования не требует предварительной подготовки, поэтому манипуляцию осуществляют по следующему алгоритму:

Сдача общего и биохимического анализа крови для изучения общих показателей (обязательно проверяют свёртываемость);
Перед проведением операции пациенту назначают приём антибактериальную терапию, так как во время хирургического вмешательства может произойти непроизвольное инфицирование;
Дренирование не подразумевает назначение общего наркоза, так как во время операции обезболивающие, седативные средства вливаются внутривенно, а пациент подключён к оборудованию для контроля общего состояния жизненно важных органов;
Хирургическая операция проводится при помощи рентгенографии с введением контрастного вещества, которое позволяет контролировать общий ход оперативного вмешательства;
Непосредственное осуществление дренирования основывается на введении трубок в область, расположенную немного выше области закупорки желчного протока и последующей врезкой в орган. Трубки выводятся наружу и сшиваются с кожей, а к системе подсоединяют контейнер для сбора желчи;
После осуществления всех необходимых манипуляций пациент переводится в палату для дальнейшего восстановления.

При осуществлении внутреннего дренирования используют специальный эндопротез, который подсоединяют к жёлчному протоку и второй конец соединяют с кишечником. Прибор изготавливают из металла или полимерного материала.

Если наблюдается положительная динамика и благоприятное восстановление организма, то в дальнейшем производят удаление наружной трубки. Операция по дренированию

Дренирование при механической желтухе

Механическая желтуха развивается на фоне неправильного оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку. При прогрессировании заболевания желчные кислоты, билирубин поступают в кровь, что вызывает сильную интоксикацию в организме.

В большинстве случае причиной возникновения желтухи считают появление новообразований в области жёлчного пузыря:

Опухоли, которые расположены вблизи желчевыводящих путей и сдавливают желчные протоки;
Метастазы, образовавшиеся в печени, которые сдавливают орган и нарушают естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
Наличие камней в протоках или жёлчном пузыре;
Значительное сужение жёлчного протока;
Панкреатит в острой или хронической форме;
Выраженная отёчность поджелудочной железы;
Появление образований непосредственно в желчных протоках.

Вышеописанные образования имеют злокачественный характер образования и в большинстве случаев выявляются на последней стадии заболевания, что обеспечивает для организма необратимые последствия.

Основные симптомы заболевания: желтизна кожных покровов, глазных белков, слизистых оболочек, выраженным зудом, ноющими болями в эпигастральной области, стулом белого цвета и тёмной мочой.

Лечение механической желтухи при образовании опухоли исключает применение химиотерапии, поэтому необходимо временное дренирование, которое обеспечивает нормальный отток желчи и предотвращает развитие дополнительных осложнений в организме.

Осуществление дренирования в домашних условиях

Процедура очистки жёлчного пузыря в домашних условиях называется тюбажом. Процесс требует соблюдения определённых правил и может быть осуществлён при использовании дуоденального зонда или же приёма специальных желчегонных препаратов.

Данная методика легко осуществима в домашних условиях, так как не имеет серьёзных противопоказаний и не требует наличия специального медицинского оборудования.

Процесс необходимо проводить в таких случаях:

Профилактика и лечение постоянных застоев желчи;
Предотвращение развития желчнокаменной болезни;
Улучшение работы пищеварительной системы;
Стимулирование функциональности кишечника.

Дренирование в домашних условиях имеет противопоказания, которые необходимо учитывать перед осуществлением процедуры:

Камни в жёлчном пузыре;
Острый холецистит;
Непроходимость желчных протоков;
Острое воспаление двенадцатиперстной кишки;
Язва желудка или кишечника;
Период менструации;
Беременность;
Течение острых инфекционных заболеваний;
Онкологические процессы в организме.

При наличии вышеописанных патологий активная выработка и продвижение желчи могут вызвать дополнительные осложнения в организме. Лучше всего получить консультация лечащего врача перед самостоятельным проведением процедуры.

В качестве подготовительных мероприятий за несколько дней до тюбажа, необходимо наладить правильное питание с максимальным потреблением клетчатки и исключением из общего рациона тяжёлой пищи (жаренные, солёные, маринованные блюда).

Для осуществления процедуры необходимо предварительно очистить кишечник и предпочтительно взять свободный день, так как потребуется соблюдение постельного режима. Осуществление процесса возможно при использовании щелочной минеральной воды (Ессентуки, Боржоми, Славянская, Московская).

Предварительно необходимо выпустить все газы, а в утреннее время выпить на голодный желудок 1–2 стакана воды в подогретом состоянии (температура 40–50 градусов). В дальнейшем необходимо лечь в постель и приложить грелку к правому боку для активизации работы печени.

Больной должен занять удобное положение, которое не будет вызывать излишнего дискомфорта (на правой или левой стороне или же на спине). Количество тёплой воды можно увеличить до 500 мл. При этом она должна быть определённой температуры, так как холодная жидкость может стать причиной спазмирования жёлчного пузыря. Дренирование в домашних условиях

Вторая методика тюбажа при использовании минеральной воды

Второй способ активизации работы жёлчного пузыря основывается на приёме тёплой минеральной воды и проведении специальной гимнастики живота (наклоны и скручивания). При необходимости необходимо выпить ещё жидкости и повторить упражнения.

После непосредственного проведения процедуры рекомендовано соблюдение основ правильного питания, ведение умеренно активного образа жизни, так как нарушение этих правил может привести к повторному воспалению.

Очищение жёлчного пузыря даёт возможность уменьшения тяжести в правом подреберье, улучшении процесса пищеварения и предотвращает развитие запоров. В качестве профилактики данную процедуру можно проводить раз в месяц.

При осуществлении тюбажа, кроме минеральной воды, можно использовать сорбит, ксилит или же сульфат магния. Данная методика эффективно подходит в качестве профилактических мероприятий для стабилизации работы пищеварительной системы.

Уход за дренажом после оперативного вмешательства

Процесс восстановления организма после дренирования подразумевает специальный уход за встроенными трубками для предотвращения развития возможных осложнений:

Трубка, выведенная наружу, должна быть помещена в специальную ёмкость со стерильной жидкостью;
Периодическое исследование крови для контроля уровня билирубина и электролитов;
Исключение возможного перегиба наружной дренажной трубки во время непосредственного обычного функционирования организма;
Обязательное ежедневное промывание катетера для предотвращения возможного инфицирования желчевыводящих путей;
Ежедневное наблюдение за количеством выделяющейся жидкости, так как маленькая или же большая доза выделяемой желчи может свидетельствовать о развитии воспаления в организме.

После осуществления дренирования на протяжении первых 24 часов желчь имеет тёмный оттенок, а при устранении острой симптоматике светлеет. При хороших показателях трубку первоначально перекрывают на час, а в дальнейшем на большее количество времени при условии отсутствия неприятных ощущений (тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота).

При благоприятном течении восстановительного периода установленный дренаж снимают через 10–14 дней после осуществления хирургического вмешательства. Для уточнения проходимости желчных протоков проводят специальное тестирование (введение водорастворимого контрастного вещества содержащего йод).

Отзывы

Отзывы о проведении дренирования для улучшения оттока желчи имеют различный характер, так как полученный результат зависит от общего течения заболевания и общего состояния больного. Многие пишут об улучшении самочувствия после непосредственного осуществления процедуры, а некоторые так и не получили должного терапевтического эффекта. Отзывы

Я, как опытный врач гепатолог хочу оставить отзыв о дренировании желчных протоков при застое желчи. Данная манипуляция достаточно эффективна при условии её проведения по показаниям, так как самостоятельно очищение органа имеет тяжёлые последствия для организма. Лучше всего получить предварительную консультацию квалифицированного специалиста, который подберёт необходимый вид манипуляции.

Врач гепатолог в г. Москве

У меня тоже длительное время наблюдалась тяжесть в правом подреберье, а при обследовании выявили незначительные застои желчи, которые могут привести к нарушению работы жёлчного пузыря. Врач назначил дренирование при использовании специального препарата. Процедура прошла успешно, и я сразу почувствовала себя намного лучше. Теперь соблюдаю диету и планирую вести здоровый образ жизни.

Марина, г. Волгоград

Видео

Источник