Дооперационные критерии раннего рака желудка
а,
б, в.а,
в, г.б,
в, г.а,
б, г.
022.
Выберите три правильных утверждения,
касающихся эпидемиологических аспектов
рака желудка: а) заболеваемость раком
желудка в некоторых развивающихся
странах Восточной Европы и Японии
снижается; б) встречаемость рака желудка
среди мужчин вдвое выше, чем среди
женщин; в) уровень 5-летней выживаемости
после лечения больных с ранним раком
желудка составляет около 40%; г) встречаемость
рака желудка среди старших возрастных
групп выше, чем у молодых; д) заболеваемость
раком желудка и ободочной кишки, по
статистическим данным, одинакова.
Выберите правильную комбинацию ответов:
б,
в, г.а,
б, в.б,
в, д.а,
г, д.в,
г, д.
023.
Каковы дооперационные критерии раннего
рака желудка? а) низкая степень
морфологической дифференцировки
опухоли; б) глубина инвазии, ограниченная
слизистой оболочкой и подслизистой
основой; в) опухоли размером менее 2 см
(по эндоскопическим данным); г)
опухоли без признаков раковой интоксикации;
д) опухоли без метастазов Вирхова и
Крукенберга. Выберите правильную
комбинацию ответов:
б,
в.а,
б.а,
г.б,
г.г,
д.
024.
Больному после перенесенного ушивания
малигнизированной перфоративной язвы
желудка показано: а) наблюдение без
противоязвенной терапии; б) наблюдение
с проведением противоязвенной и
антихеликобактерной терапии; в) ваготомия
с дренирующей желудок операцией через
2-3 месяца; г) резекция желудка через 2-3
месяца; д) гастрэктомия после обследоввания.
а.
б.
в.
г.
д.
025.
Прямыми рентгенологическими признаками
язвенной болезни желудка являются: а)
”ниша”; б) воспалительный вал; в)
конвергенция складок слизистой оболочки;
г) нарушение моторики желудка; д) изменение
рельефа слизистой оболочки. Выберите
правильную комбинацию ответов.
а,
б, в.б,
в, г.в,
г, д.а,
г, д.а,
б, д.
026.
Больной 69 лет обратился с жалобами на
постоянные боли в эпигастральной
области, не связанные с приемом пищи,
нарастающую слабость, резкое снижение
аппетита, работоспособности. Кожные
покровы бледно-розовой окраски. В легких
патологии не выявлено. Живот мягкий,
несколько болезненный в эпигастрии.
Врач заподозрил рак желудка, назначил
ряд исследований. Какие находки
позволяют подтвердить IV
стадию заболевания? а) метастаз в область
пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова;
г) метастаз Шницлера; д) метастазы в
печень. Выберите правильную комбинацию
ответов:
а,
б.б,
в.в,
г.г,
д.
027.
Органы, в которые не метастазирует
аденокарцинома желудка: а) яичники; б)
печень; в) надключичные лимфоузлы; г)
трубчатые кости бедра; д) дугласово
пространство.
а.
б.
в.
г.
д.
028.
У больного 70 лет опухоль с тотальным
поражением желудка, полностью
стенозирующая выход из желудка. Диагноз
установлен с помощью ЭГДС. При поступлении
взята биопсия. При УЗИ
метастазы в печени, асцит. Какой метод
хирургического лечения наиболее
обоснован у данного больного? а)
субтотальная резекция желудка с
лимфодиссекцией; б) наложение гастростомы;
в) гастроэнтероанастомоз; г) наложение
илеостомы; д) гастродуоденоанастомоз.
а.
б.
в.
г.
д.
029.
Не характерным для язвенной болезни
12-перстной кишки является:
а) большая
распространенность заболевания
б) более частое
развитие у мужчин
в) преимущественное
образование в молодом возрасте
г) более упорное,
чем при желудочной язве, течение
д) крайне редкое
злокачественное перерождение
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
030.
Начальный процесс язвообразования
связан:
а) с обратной
диффузией водородных ионов
б)
с декомпенсацией антральной
кислотонейтрализующейфункции
в)
с нарушением кислотонейтрализующей
функции12-перстной
кишки
г)
с механизмами, нарушающими равновесие
между факторами защиты и агрессии
гастродуоденальной зоны
д) со снижением
секреторной функции поджелудочной
железы
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
031.
Операцией выбора при язвенной болезни
с нарушением дуоденальной проходимости
является:
а) резекция желудка
(антрумэктомия) с ваготомией по Бильрот-1
б) резекция желудка
(антрумэктомия) с ваготомией по Ру
в)
резекция желудка (антрумэктомия) с
ваготомией по Гофмейстеру-Финстереру
г) СПВ с
дуоденоеюноанастомозом
д)
СПВ без специальной коррекции нарушенной
дуоденальной проходимости
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
032.
Абсолютным показанием к операции при
язвенной болезни являются:
а) пенетрируюшая
язва с образованием межорганного
патологического свища
б)
большая язва привратника, угрожающая
развитием стеноза при заживлении
в) сочетание
гиганстких язв желудка и 12-перстной
кишки
г) наличие
генетической предрасположенности к
язвенной болезни
д) упорный
дуоденогастральный рефлюкс с гастритом
и язвой
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
033.
Из представленных
положений правильным является утверждение,
согласно которому:
а)
в патогенезе гастродуоденальных язв
ведущая роль принадлежит стимулированной,
а не базальной кислотопродукции
б) чем дистальнее
в гастродуоденальной зоне располагается
язва, тем выше уровень агрессивных
факторов и ниже защитного желудочного
муцина
в) природа язв не
зависит от их локализации в гастродуоденальной
зоне
г)
при пилородуоденальном стенозе
гиперсекреция и гиперпродукция
кислотно-пептического фактора в 1,5-2
раза ниже таковых при дуоденальной язве
без стеноза
д)
восстановление или нарушение проходимости
в зоне стеноза сопровождается существенным
повышением уровня желудочной секреции
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
034.
При кровоточащей
язве тела желудка и малой степени
операционного риска показано:
а)
клиновидное иссечение кровоточащей
язвы с пилоропластикой и стволовой
ваготомией
б) резекция желудка
с кровоточащей язвой
в) клиновидное
иссечение кровоточащей язвы с СПВ
г)
прошивание кровоточащей язвы с
пилоропластикой и стволовой ваготомией
д) иссечение язвы
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
035. При подозрении
на дуоденальную язву в первую очередь
проводят:
а) исследование
желудочной секреции
б) определение
уровня гастрина сыворотки крови
в) холецистографию
г) обзорную
рентгеноскопию органов брюшной полости
д) ээофагогастродуоденоскопию
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
036. Эндоскопическое
исследование не позволяет диагностировать:
а) тип гастрита
б) синдром Меллори
— Вейса
в) ранний рак
желудка
г) синдром Золлингера
— Эллисона
д) степень стеноза
привратника
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
037. Наиболее частым
осложнением язвы передней стенки 12-перстной
кишки является:
а) перфорация
б) кровотечение
в) пенетрация в
головку поджелудочной железы
г) малигнизация
д) все неверно
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
038. Крайне редким
осложнением язвы 12-перстной кишки
является:
а) перфорация
б) малигнизация
в) кровотечение
г) пенетрация
д) рубцовая
деформация кишки
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
039.
Достоверным рентгенологическим признаком
перфорации гастродуоденальной язвы
является:
а) высокое стояние
диафрагмы
б) наличие свободного
газа в брюшной полости
в) пневматизация
кишечника
г) «чаши»
Клойбера
д) увеличенный
газовый пузырь желудка
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
040. Срыгивание
пенистой кровью ярко-красного цвета,
усиливающееся при кашле, характерно
для:
а) кровоточащей
язвы желудка
б) опухоли кардии
в) синдрома Меллори
— Вейса
г) легочного
кровотечения
д) синдрома Рандю
— Ослера
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
041.
Для перфоративной гастродуодснальной
язвы характерно:
а) внезапное начало
с резких болей в эпигастрии
б) постепенное
нарастание болевого синдрома
в) схваткообразные
резкие боли
г) обильная
многократная рвота
д) быстро нарастающая
слабость, головокружение
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
042. Для прободной
язвы желудка в первые 6 часов не характерно:
а) резкие боли в
животе
б) доскообразный
живот
в) исчезовение
печеночной тупости
г) вздутие живота
д) «серп» газа
под куполом диафрагмы
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
043.
При подозрении на перфоративную язву
желудка первым исследованием должна
быть:
а) рентгеноскопия
желудка с бариевой взвесью
б) обзорная
рентгенография брюшной полости
в) экстренная
эзофагогастродуоденоскопия
г) ангиография
(селективная чревной артерии)
д) лапароскопия
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
044. Установить
источник гастродуоденального кровотечения
позволяет:
а) рентгенологическое
исследование желудка
б) лапароскопия
в) назогастральный
зонд
г) ФГС
д) повторное
определение гемоглобина и гематокрита
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
045.
Исчезновение болей и появление «мелены»
при дуоденальной язве характерно для:
а) пилородуоденального
стеноза
б) перфорации язвы
в) малигнизации
язвы
г) кровотечения
д) пенетрации в
поджелудочную железу
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
046. Синдром
Меллори-Вейса — это:
а)
варикозное расширение вен пищевода и
кардии, осложненное кровотечением
б) кровоточащая
язва дивертикула Мекксля
в)
кровотечение из слизистых на почве
геморрагического ангиоматоза (болезнь
Рандю-Ослера)
г) трещины в
кардиальном отделе желудка с кровотечением
д)
геморрагический эрозивный гастродуоденит
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
047. Теоретическое
обоснование диеты Мейленграфта
базируется:
а) на механическом
щажении слизистой оболочки желудка
б) на подавлении
секреции желудочного сока
в) на обеспечении
высококалорийного питания
г) все перечисленное
верно
д) все не верно
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
048. Характер
оперативного вмешательства при прободной
язве желудка определяет:
а) возраст больного
б) локализация
перфоративного отверстия
в) степень
выраженности перитонита
г) срок с момента
перфорации
д) все перечисленное
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
049.
Напряжение мышц правой подвздошной
области при прободении дуоденальной
язвы объясняется:
а) рефлекторными
связями через спинно-мозговые нервы
б) поступлением
воздуха в брюшную полость
в) затеканием
желудочного содержимого в правый боковой
канал
г) развитием
разлитого перитонита
д) висцеро-висцеральными
связями с червеобразным отростком
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
050. Операция при
дуоденальной язве не показана при:
а) гормональной
природе заболевания
б) массивном
кровотечении
в) развитии стеноза
г) возникновении
язвы на фоне лечения ульцерогенными
препаратами
д) отсутствии
эффекта от консервативной терапии
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
051. Консервативная
терапия при прободной язве допустима
лишь при:
а) отсутствии у
больного язвенного анамнеза
б) старческом
возрасте больных
в)
отсутствии условии для выполнения
экстренного оперативного вмешательства
г) крайне высокой
степени операционного риска
д) сочетании
язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
052. Вынужденное
положение больного с приведенными к
животу ногами и доскообразным напряжением
мышц живота характерно для:
а) геморрагического
панкреонекроза
б) заворота кишок
в) прободной язвы
г) почечной колики
д) мезентериального
тромбоза
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
053. При операции
спустя час после прободения каллезной
язвы желудка показана:
а) истинная
антрумэктомия
б) классическая
резекция 2/3 желудка
в) ушивание прободной
язвы
г) стволовая
ваготомия с пилоропластикой
д) любая из
перечисленных операций
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
054. Для
декомпенсированного стеноза привратника
не характерно:
а) рвота пищей,
съеденной накануне
б) напряжение мышц
брюшной стенки
в) олигурия
г) «шум плеска»
в желудке натощак
д) задержка бария
в желудке более 24 часов
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
055. Для кровоточащей
язвы 12-перстной кишки не характерно:
а) рвота цвета
кофейной гущи
б) усиление болей
в животе
в) падение гемоглобина
г) мелена
д) снижение ОЦК
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
056. При рецидиве
язвенного гастродуоденального
кровотечения показана:
а) экстренная
операция
б) срочное
хирургическое вмешательство
в) эндоваскулярная
селективная гемостатическая терапия
г) повторная
эндоскопическая гемостатическая терапия
д) интенсивная
консервативная гемостатическая терапия
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
057.
При угрозе рецидива язвенного
гастродуоденального кровотечения
рекомендуется:
а) исключительно
консервативная терапия
б) экстренное
оперативное вмешательство
в) срочная операция
г) систематический
эндоскопический контроль
д) оперативное
лечение в плановом порядке
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
058.
Селективная проксимальная ваготомия
допустима при всем, кроме:
а) дуоденальной
язвы с явлениями субкомпенсированного
стеноза
б) прободной язвы
12-перстной кишки
в) неосложненной
дуоденальной язвы
г) дуоденальной
язвы, осложненной кровотечением
д) сочетанной язвы
желудка и 12-перстной кишки
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
059. Операцией выбора
при прободной язве желудка в условиях
гнойного перитонита является:
а) резекция желудка
б) иссечение язвы
со стволовой ваготомией и пилоропластикой
в) ушивание
перфорации
г) СПВ с ушиванием
перфорации
д) истинная
антрумэктомия
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5)
д.
060. Характерными
рентгенологическими признаками
бластоматозного поражения желудка
являются:
а) «ниша»
б) конвергенция
складок слизистой
в) дефект наполнения
г) усиление
перистальтики
д) ригидность
стенки желудка
1) б,в
2) в,д
3) б,в,г
4)в,г
5) все ответы
правильные
061. Характерными
клиническими признаками рака кардиального
отдела желудка являются:
а) отрыжка тухлым
б) чувство тяжести
в эпигастрии
в) слабость
г) дисфагия
д) боли в эпигастрии
1) а,г
2) б,в,г
3) б
4) г
5) все ответы
правильные
062. Наиболее
эффективным препаратом при химиотерапии
рака желудка является:
а) тиофосфамид
б) 5-фторурацил
в) сарколизин
г) винкристин
д) имифос
1) а,б
2) б,в
3) б
4) г
5) все ответы
правильные
063. Лучшие отделенные
результаты лечения рака кардиального
отдела желудка дают методы лечения:
а) хирургический
б) лучевой
в) химиотерапия
г) комбинация
лучевого и хирургического лечения
д) комбинация
химиотерапии и хирургического лечения
1) а,б
2)а,в
3) а
4) г
5) все ответы
правильные
064.
Какие из указанных способов диагностики
рака желудка наиболее информативны?
а) объективное
исследование больного
б) рентгенологическое
исследование желудка
в) гастроскопия с
биопсией
г) ангиография
д) лапароскопия
1) а,б
2) б,в
3) б
4) в
5) в,г,д
065.
Какие из перечисленных обстоятельств
не влияют на выбор метода оперативного
вмешательства при раке желудка?
а)
возраст больных
б)
длительность болезни
в)
питание больных
г)
распространенность опухоли
д)
гистологическое строение опухоли
е)
форма роста опухоли
1)
а,б
2)
б,в
3)
г,д
4)
д,е
Соседние файлы в папке Тесты по темам
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Полипы
(60-70%)
Доброкачественные
(80-87%)
Полипоидные
Другие
опухоли (9-20%)
образования
в
желудке (100%)
Злокачественные
(13-20%)
Среди полипов
желудка различают гиперпластические,
аденоматозные и гамартомные (полипы
Пейтца-Егерса). Наибольшую опасность
по отношению к РЖ представляют
аденоматозные полипы. Возникновение
рака из полипа, по данным различных
авторов (Н.Н.Петров, А.В.Мельников,
В.Х.Василенко) отмечается в 24,5 – 34,6%
наблюдений. Наиболее часто малигнизированными
оказываются полипы размерами более 2
см., локализующиеся в теле желудка,
особенно множественные. Полипы на ножке
относительно редко оказываются
злокачественными, тогда как крупный
полип на широком основании с высокой
степенью вероятности может оказаться
полипоидной карциномой. Особую опасность
представляют быстро увеличивающиеся
и изъязвленные полипы у пожилых людей
с ахлоргидрией. Особенно, если при
биопсии у них обнаруживают атипический
пролиферирующий эпителий. Такие полипы
требуют обязательного удаления (если
технически возможно — эндоскопической
электроэксцизии, если нет – гастротомии
и/или резекции желудка) и тщательного
гистологического исследования.
Гистопатология.
По гистологическрому строению РЖ в
большинстве случаев является
аденокарциномой,
которая развивается из нормальных или
метаплазированных клеток слизистых
желез. В зависимости от различных
клеточных и внеклеточных характеристик
желудочная аденокарцинома имеет
множество различных типов. Руководствуясь
особенностями микроскопического
строения, Международная
морфологическая классификация
(Histological
Typing
of
Gastric
and
Oesophageal
tumours
№ 18, 1977) Всемирной организации
здравоохранения (WHO)
различает
следующие гистологические типы рака
желудка: аденокарциному (тубулярную,
папиллярную, муцинозную, перстневидно-клеточный
рак), железисто-плоскоклеточный рак,
плоскоклеточный, недифференцированный
рак, неклассифицируемый рак (рис 6 ).
В классической
отечественной патологоанатомической
литературе приведены несколько иные
названия и характеристики РЖ. Клетки
коллоидного
или слизистого
РЖ имеют перстневидную форму (круглая
капля слизи придает сдвинутому вбок
ядру и протоплазме форму перстня). Этот
вид рака обладает, как правило, диффузным
ростом. Мозговидный
РЖ – низкодифференцированный рак со
слабо развитой стромой. При солидном
раке, наоборот,
строма хорошо развита. Довольно частой
формой РЖ является фиброзный рак или
скирр, обладающий диффузным характером
роста. Изредка встречается плоскоклеточный
РЖ, являющийся следствием метаплазии
железистого эпителия желудка в плоский.
Иногда в аденокарциноме наблюдается
переход в плоскоклеточный рак.
Аденокарциномы разделяют так же по
степени дифференцировки на
хорошо-, средне- и малодифференцированные
опухоли.
Все эти различные
клеточные типы и степени дифференцировки
могут иметь место в одной опухоли и
изменяться со временем. Для корреляции
этих различных типов с прогнозом
предложены классификации, отражающие
биологическое поведение и характер
роста опухоли (Лорен, Минг). Лорен
разделил РЖ на интестинальные и диффузные
формы. Интестинальный
тип – это железистая опухоль, напоминающая
толстокишечную карциному, а диффузный
тип состоит из одиночных клеток или
небольших клеточных скоплений без
образования железистых структур.
Согласно классификации Минга, все
желудочные карциномы делятся на растущие
или распространяющиеся и инфильтрирующие,
что в целом соответствует разделению
Лорена на кишечную и диффузную. Растущий,
распространяющийся
тип характеризуется группами клеток,
которые сохраняют свои связи и растут,
отдавливая в сторону другие клетки,
т.е.путем экспансии (расширения).
Инфильтративный
тип, наоборот,
характеризуется глубокой и широкой
инвазией (инфильтрацией), проникновением
тдельных раковых клеток в неизмененные
тканевые структуры. Интестинальный или
экспансивный тип опухоли связан с более
благоприятным прогнозом, чем диффузный
или инфильтративный. Последний чаще
отмечается у молодых лиц с отягощенной
наследственностью.
Локализация
РЖ. Рак может
возникнуть в любом отделе желудка.
Более, чем в половине случаев опухоль
располагается в пилоро-антральном
отделе (50-60%). Часто (25-27%) встречается рак
области малой кривизны, значительно
реже – в области свода и большой кривизны
желудка, а так же его передней и задней
стенок. Изредка (2%) всречается
мультицентричный рост РЖ
(первично-множественный рак). К раку
проксимального отдела желудка относят
опухоли, располагающиеся на разном
расстоянии от пищевода, но в конечном
итоге поражающие и его: рак кардии,
субкардии, дна желудка.
Рак кардии
– опухоль, развивающаяся на участке
слизистой оболочки желудка тотчас ниже
границы перехода пищевода в желудок.
На кардиальный отдел желудка нередко
переходит рак кардиального отдела
пищевода. Визуально различить эти две
формы рака нелегко, но гистологически
рак пищевода, распространяющийся на
желудок, имеет характер плоскоклеточного
(эпидермоидного), а рак кардии желудка
является аденокарциномой.
Рак субкардии
– это по сути высокий рак тела желудка,
который рано или поздно переходит на
пищевод. Он поражает малую кривизну
желудка и, нередко, его заднюю стенку
на участке, граничащим с кардиальным
отделом вверху и отделенным от тела
желудка условной линией, проходящей от
ворот селезенки к точке на границе
верхней и средней трети малой кривизны
желудка.
Рак дна желудка
встречается редко. Он распространяется
по большой кривизне от купола желудка
до уровня ворот селезенки
Клинико-анатомические
формы (рис
7).Согласно
классификации А.И.Абрикосова и
А.И.Струкова, а так же сходной с ней
классификации R.
Borrmann(1926),
по макроскопическому виду опухоли
выделяют узловой
(полипозный,
грибовидный, в виде цветной капусты)
рак – Боррман I,
изъязвленный
(блюдцеобразный) рак – Боррман II,
малигнизированную
язву
(«язва-рак», язвенно-инфильтративный
рак) – Боррман III,
и диффузный
или диффузно-инфильтративный рак
– Боррман IV.
Диффузным ростом обладает, главным
образом, фиброзный рак (скирр). Начинаясь
обычно вблизи привратника, он может
распространяться на весь пилорический
отдел и на тело желудка, сморщивает и
уменьшает пораженные отделы и может
изъязвляться. Старое название диффузного
рака желудка, которое ещё можно иногда
встретить в литературе – пластический
линит – linitisplasticacarcinomatosa(от греч.
linon
– лен, материя сотканная из нитей).
Понятие «раннего
рака» желудка (рис
8). К раннему
раку желудка
относятся опухоли, не прорастающие
желудочную стенку глубже слизистого и
подслизистого слоев. Все более глубоко
растущие злокачественные опухоли
считаются далеко зашедшим или продвинутым
раком (advanced
cancer).
Существует
точка зрения, что ранний и далеко зашедший
раки желудка – это не стадии одного
процесса, а разные по своему характеру
заболевания. Далеко зашедший рак –
более агрессивен, более инвазивен и
редко диагностируется на курабельной
стадии. Тем не менее, известны наблюдения
за больными, которые отказались от
операции в ранней стадии РЖ и которых
продолжали контролировать гастроскопически.
Это подтвердило концепцию стадийности
РЖ и возможности перехода раннего рака
в далеко зашедшую форму.
В отечественной
литературе втречается понятие «малый
рак». Так
называют опухоли желудка размерами не
более 2см по максимальному диаметру.
Весьма часто «малый рак» является ранним
раком, однако эти понятия не тождественны.
Описаны случаи, когда малая по своим
размерам опухоль глубоко прорастала
стенку желудка и не могла считаться
ранним раком, и , наоборот, встречаются
пациенты, у которых поверхностно
расположенная опухоль имела значительные
размеры, превышающие критерии «малого
рака».
Классификация
TNM
и стадии РЖ. В
основу международной классификации
РЖ по стадиям положены четыре критерия:
первичная опухоль – tumor
(T),
регионарные лимфатические узлы –
nodulus
(N)
и отдаленные метастазы – metastasis
(M),
глубина проникновения опухоли –
penetrate
(Р). Последний критерий устанавливается
при гистологическом исследовании
резецированного желудка. С момента
своего создания Международным
противораковым союзом в 1965 году TNM
классификация РЖ неоднократно
подвергалась пересмотру. Здесь мы
приводим её последнюю версию, принятую
в 1997 году (таблицы 3 и 4, рис 10 -12).
Таблица
3.
Международная
классификация рака желудка по системе
ТNM
(1997г.)
Первичная опухоль
(T=PT)
То — Первичная
опухоль не определяется
Тх – недостаточно
данных для оценки первичной опухоли
Тis
– carcinoma
in
situ,
интраэпителиальная опухоль без инвазии
собственной пластинки слизистой оболочки
Т1 – опухоль
инфильтрирует собственную пластинку
слизистой или подслизистый слой
Т2 – опухоль
инфильтрирует мышечный слой или
субсерозную оболочку
Т3 – опухоль
прорастает серозную оболочку (висцеральную
брюшину) без инвазии в соседние структуры
Т4 – опухоль
распространяется на соседние структуры
Примечание:
1. Опухоль может прорастать мышечный
слой, вовлекая желудочно-толстокишечную
и желудочно-печеночную связки, большой
и малый сальник без прорастания
висцеральной брюшины, покрывающей эти
структуры. В таком случае опухоль
классифицируют как Т2. Если имеется
инфильтрация висцеральной брюшины,
покрывающей связки желудка или сальника,
то опухоль классифицируют как Т3.
2. Соседними
структурами для желудка являются
селезенка, поперечно-ободочная кишка,
печень, диафрагма, поджелудочная
железа,брюшная стенка, надпочечники,
почки, тонкая кишка, забрюшинная
клетчатка.
3. Внутристеночное
распространение на двенадцатиперстную
кишку или пищевод классифицируют по
наибольшей глубине инвазии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
