Диспептический синдром при раке желудка

Рак желудка, который сегодня столь распространен во всем мире, к сожалению, почти не дает симптомов. Если бы признаки опухоли можно было увидеть и распознать на начальных стадиях, то небольшую опухоль можно было бы надежно и без остатка удалить в ходе несложной (для хорошо оснащенной клиники) хирургической операции. Но заметные симптомы и признаки рака желудка появляются, как правило, уже в терминальной стадии, когда рак не слишком хорошо поддается лечению. Именно поэтому рак желудка по летальному исходу опережает практически все онкологические заболевания (кроме рака легких).

Типичные симптомы и признаки рака желудка

Прогрессирующая дисфагия.

Глотать пищу становится все сложнее. Если на начальных стадиях рака желудка пациент испытывал затруднения при проглатывании твердых, сухих и плохо пережеванных кусков еды, то теперь трудности возникают при приеме мягкой и жидкой пищи. Этот симптом характерен для рака, локализующегося в кардиальном отделе желудка.

Явления диспепсии.

Больного беспокоит ощущение переполнения желудка и быстрой насыщаемости, тяжесть в эпигастральной области даже при приеме небольшого количества пищи из-за стенозирования привратника и нарушения эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Явления изжоги и отрыжки горечью усиливаются.Пациент может жаловаться на неустойчивость стула, запоры сменяются диареей.

Боль в области живота.

Боль в области живота является частым и наиболее постоянным симптомом рака желудка. Боль может быть ноющей, тянущей, сосущей, тупой, по своему характеру боль может напоминать язвенную. Она возникает после еды, но в дальнейшем на поздних стадиях боль становится постоянной, так как опухоль прорастает соседние органы. При прорастании опухоли в поджелудочную железу появляется боль, иррадиирущая в спину.

Кахексия.

Одним из основных симптомов рака желудка является снижение аппетита, затем полная его потеря. Изменяются вкусовые пристрастия. Продукты, которые раньше доставляли удовольствие, перестают радовать, мало того, к некоторым продуктам (особенно к рыбе и мясу) пациент начинает испытывать отвращение. На фоне потери аппетита, тошноты, рвоты развивается анорексия и истощение. Кахексия является одним из важных признаков рака желудка. В редких случаях возникает булимия (чрезмерный аппетит).

Тошнота, рвота.

Тошнота – один из постоянных симптомов рака желудка. Если в начальной стадии беспокоит тошнота сразу после приема пищи, в дальнейшем тошнота уже не является периодическим явлением. Пациент жалуется на нее в течение всего дня и даже по ночам. Очень скоро к тошноте присоединяется рвота. Рвотные массы при раке желудка представляют собой съеденную пищу накануне (за 1-2 дня), особенно при опухолях антрального отдела желудка. В этом случае происходит сужение части перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, которое способствует застою содержимого желудка. Если рвота «кофейной гущей», черного цвета, это говорит о кровотечении язвы или рака желудка. При таком признаке пациента надо немедленно госпитализировать. Хронические желудочные кровотечения приводят к анемии.

Нетипичные симптомы и признаки рака желудка

Иногда спутниками рака желудка являются такие признаки, как:

тромбоз поверхностных вен;
анемия;
гиперпигментация кожи, особенно в складках;
повышенная температура тела (особенно в утренние часы).

Симптомы и признаки рака желудка в терминальной стадии.

Изнуряющая боль в эпигастрии, в правом подреберье (метастазы в печень), в спину (прорастание опухоли в поджелудочную железу).
Увеличение живота за счет асцита или увеличения печени, неровный край которой можно пропальпировать.
Опухоль в животе можно прощупать рукой.
Выраженная кахексия (истощение)
Кожные покровы особенного землистого цвета, сухая, возможно развитие желтухи.
При появлении метастазов – увеличение слева надключичных («вихровский» метастаз) и подмышечных лимфатических узлов, а также лимфоузлов около пупка.

Классификация рака желудка в зависимости от особенностей клиники:

Диспепсическая форма

Симптомы рака желудка при диспепсической форме:

снижение аппетита;
ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка;
чувство тяжести, распирания, давления в подложечной области;
тошнота и рвота;
отрыжка, изжога;
икота;
запоры или частый жидкий стул.

Болевая форма

Симптомы рака желудка при болевой форме:

ведущий признак данной формы рака – боль в районе эпигастрия, которая напоминает боль при язве.

Лихорадочная форма

Лихорадочная форма рака желудка наблюдается при инфицировании.

Симптомы рака желудка при лихорадочной форме:

субфебрильная температура, периодически беспричинная лихорадка до 38-40 градусов особенно по утрам;
отсутствие (или стертость) каких-либо других симптомов.

Анемическая форма

Симптомы рака желудка при анемической форме:

чаще гипохромная анемия, реже гиперхромная;
остальные симптомы могут быть не выражены.

Геморрагическая форма

Симптомы рака желудка при геморрагической форме:

желудочное кровотечение;
стул дёгтеобразный, черного цвета;
рвота «кофейной гущей».

Источник

Рак желудка (РЖ) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка.

Эпидемиология: В РБ рак желудка на 3-ем месте в структуре злокачественных опухолей, заболеваемость 33,4 случая, смертность 25,9 на 100 тыс. ежегодно, у мужчин больше, чем у женщин, у жителей села больше, чем у жителей города.

Этиология рака желудка:

– воздействие окружающей среды (при миграции из зоны с высокой заболеваемостью в зону с низкой частота развития РЖ снижается)

– питание с избыточным содержанием мяса, копченостей, жира (в том числе и перекисленных липидов), большим количеством соли; сухоядение и нерегулярное питание

– эндогенные N-нитрозамины (синтезируются бактериями в просвете желудка при снижении кислотности желудочного сока)

– Helicobacter pylori (создает среду, способствующую реализации канцерогенного потенциала)

– вирус Эпстайна-Барра (вызывает лимфоэпителиомоподобные раки).

– злоупотребление алкоголем, курение

– хронический дуодено-гастральный рефлюкс

Предраковые заболеванИя желудка: 1) язва желудка (особенно каллезная с плохим ответом на рациональную противоязвенную терапию; 2) резецированный желудок; 3) дисплазия эпителия желудка высокой степени, особенно по кишечному типу; 4) витамин-В12-дефицитная анемия; 5) болезнь Менетрие; 6) аденоматозы; 7) хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.

Локализация рака желудка: 1) выходной отдел (антральный и пилорический) – 60-65% 2) тело желудка – 10% 3) кардиальный отдел – 10-15% 4) большая кривизна – 5% 5) дно желудка – 5%

Клинические особенности рака желудка:

1) длительное время развивается без симптомов

2) продолжительность латентного периода не уточнена

3) нет ранних признаков заболевания

4) специфических симптомов нет – клиническая картина совпадает с клиникой гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.

Клиническая симптоматика рака желудка:

Основные синдромы при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного дискомфорта 3. диспептический 4. анемический 5. нарушения эвакуации из желудка.

А) первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли:

1) кардиальный отдел желудка: дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи; слюнотечение, регургитация, отрыжка съеденной пищей; боль с иррадиацией в область сердца; похудание (быстрое истощение и обезвоживание)

2) тело желудка: отсутствие аппетита; боль за грудиной или между лопатками после приема пищи или натощак; чувство переполнения желудка от приема небольшого количества пищи; анемия.

3) дистальный отдел желудка: тяжесть, ноющая боль в области желудка; отрыжка, гнилостный запах изо рта; рвота; анемия

4) Дно желудка: часто протекает бессимптомно, первые проявления – в результате прорастания окружающих тканей

Б) симптомы местно-распространенного рака: икота (прорастание диафрагмы, ее ножек); левосторонний плеврит (прорастание диафрагмы); постоянная ноющая, опоясывающего характера боль (прорастание забрюшинно); желтуха.

В) осложнения рака желудка:

– декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка;

– кахексия, обусловленная продолжительной дисфагией;

– кровотечение (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);

– перфорация опухолью стенки желудка;

– пенетрация в поджелудочную железу.

Г) симптомы отдаленных метастазов

– головные боли, тошнота, рвота. нарушение зрения, сознания, мышления. парезы, параличи, парестезии;

– боли в костях, патологические переломы;

– слабость, утомляемость, повышение температуры тела, боли в правом подреберье.

Для рака желудка характерны Ряд специфических метастазов: метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства); метастаз Крукенберга (поражение яичников); метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы); метастаз в пупок (по ходу круглой связки печени).

«Синдром малых признаков» – имеется у 80% больных раком желудка – свидетельство Запущенной стадии заболевания:

А) потеря общего тонуса (появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость)

Б) психическая депрессия (потеря интереса к окружающим, труду, апатия)

В) немотивированное стойкое снижение аппетита, иногда его потеря, отвращение к пище

Г) явление желудочного дискомфорта (потеря чувства сытости, радости от еды, ощущение переполнения желудка, распирания газами, чувство тяжести и болезненность в подложечной области)

Д) анемия

Е) беспричинное прогрессирующее похудение.

Диагностика рака желудка:

1. Обязательно:

А) рентгенография органов брюшной полости (2 проекции)

Б) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и мазками для цитологии

В) УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Г) пальцевое исследование прямой кишки

2. Для уточнения диагноза и оценки степени распространения опухоли: КТ, колоноскопия, ирригоскопия, осмотр гинеколога, рентгенография органов грудной клетки.

Для ранней диагностики возможно использование следующих методов:

1) иммунологическое исследование специфических маркеров в крови (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4)

2) ФГДС с визуальным осмотром, использованием специфических красителей (хромоскопией), биопсией, прижизненной микроскопией, цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных участков.

3) При подозрении на рак желудка и невозможности верифицировать диагноз по данным ФГДС – использование высокоразрешающих методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ)

Кроме того, важнейшую роль играет а) разработка скрининговых программ и массовых профилактических осмотров б) целевая подготовка врачей эндоскопистов, УЗИ-диагностики, рентгенологов, терапевтов, хирургов в плане раннего выявления РЖ (подробное изучение симптоматики фоновой патологии желудка, постоянная онконастороженность, использование современных уточняющих методик диагностики).

NB! Правильно проводимая диспансеризация в отношении хронического атрофического гастрита, язвенной болезни желудка и ДПК, предраковых (фоновых) заболеваний желудка позволяет выявлять РЖ на первых стадиях!

Принципы лечения рака желудка: метод выбора – хирургический ( золотой стандарт при радикальном лечении рака желудка, позволяющий у ряда больных надеяться на выздоровление); лучевая и химиотерапия при раке желудка не имеет самостоятельного значения и используются только в качестве дополнительных воздействий Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях – см. вопрос 17.

Source: uchenie.net

Источник

Рак желудка (РЖ) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка.

Этиология рака желудка:

— воздействие окружающей среды (при миграции из зоны с высокой заболеваемостью в зону с низкой частота развития РЖ снижается)

— питание с избыточным содержанием мяса, копченостей, жира (в том числе и перекисленных липидов), большим количеством соли; сухоядение и нерегулярное питание

— эндогенные N-нитрозамины (синтезируются бактериями в просвете желудка при снижении кислотности желудочного сока)

— Helicobacter pylori (создает среду, способствующую реализации канцерогенного потенциала)

— вирус Эпстайна-Барра (вызывает лимфоэпителиомоподобные раки).

— злоупотребление алкоголем, курение

— хронический дуодено-гастральный рефлюкс

Клинические особенности рака желудка:

1) длительное время развивается без симптомов

2) продолжительность латентного периода не уточнена

3) нет ранних признаков заболевания

Клиническая симптоматика рака желудка:

А) первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли:

В) осложнения рака желудка:

— декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка;

— кахексия, обусловленная продолжительной дисфагией;

— кровотечение (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);

— перфорация опухолью стенки желудка;

— пенетрация в поджелудочную железу.

Г) симптомы отдаленных метастазов

— головные боли, тошнота, рвота. нарушение зрения, сознания, мышления. парезы, параличи, парестезии;

— боли в костях, патологические переломы;

— слабость, утомляемость, повышение температуры тела, боли в правом подреберье.

«Синдром малых признаков» — имеется у 80% больных раком желудка – свидетельство Запущенной стадии заболевания:

А) потеря общего тонуса (появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость)

Б) психическая депрессия (потеря интереса к окружающим, труду, апатия)

В) немотивированное стойкое снижение аппетита, иногда его потеря, отвращение к пище

Д) анемия

Е) беспричинное прогрессирующее похудение.

Диагностика рака желудка:

1. Обязательно:

А) рентгенография органов брюшной полости (2 проекции)

Б) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и мазками для цитологии

В) УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Г) пальцевое исследование прямой кишки

Для ранней диагностики возможно использование следующих методов:

1) иммунологическое исследование специфических маркеров в крови (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4)

Источник

Клинические
особенности рака желудка:

— длительное время
развивается без симптомов;

— продолжительность
латентного периода не уточнена;

— ранних признаков
заболевания нет;

— специфических
симптомов нет – клиническая картина
совпадает с клиникой гастрита, язвенной
болезни, холецистита, панкреатита и
др.;

Все клинические
проявления определяются следующими
факторами: а) локализацией опухоли, б)
клинико-анатомическая формой ее роста,
в) степенью распространения.

Симптоматика
рака желудка:

а) первичные
симптомы в зависимости от локализации
опухоли:

1) кардиальный
отдел желудка:

— Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи

— похудание: больные
быстро истощаются и обезвоживаются

— боль
с иррадиацией в область сердца;

— слюнотечение;

— регургитация,
отрыжка

2)
тело желудка:

— боль за грудиной
или между лопатками после приема пищи
или натощак;

— отсутствие аппетита
(анорексия);

— чувство переполнения
желудка от приема небольшого количества
пищи;

— анемия.

3)
дистальный отдел желудка:

— ноющая боль в
подложечной области;

— тяжесть в области
желудка;

— отрыжка;

— гнилостный запах
изо рта;

— рвота;

— анемия

Если рак экзофитный,
нарушение эвакуации возникает лишь при
значительных размерах опухоли, если
эндофитный – раньше, т.к. инфильтарция
даже небольшого участка стенки у выхода
обуславливает раннее появление спазма
и развитие органической непроходимости.

4) дно
желудка:
часто протекает бессимптомно, первые
проявления – в результате прорастания
окружающих тканей

б) симптомы
местно-распространенного рака:

— Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);

— левосторонний
плеврит (прорастание диафрагмы);

— постоянная ноющая,
опоясывающего характера боль (прорастание
забрюшинно);

— желтуха.

в) осложнения
рака желудка:

— декомпенсированный
стеноз выходного отдела желудка;

— кахексия,
обусловленная продолжительной дисфагией;

— кровотечение
(рвота «кофейной гущей», дегтеобразный
стул);

— перфорация опухолью
стенки желудка;

— пенетрация в
поджелудочную железу.

г) симптомы
отдаленных метастазов

— головные боли,
тошнота, рвота. нарушение зрения,
сознания, мышления. парезы, параличи,
парестезии;

— боли в костях,
патологические переломы;

— слабость,
утомляемость, повышение температуры
тела, боли в правом подреберье.

Основные синдромы
при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного
дискомфорта 3. диспептический 4. анемический
5. нарушения эвакуации из желудка.

«Синдром малых
признаков»
— имеется у 80% больных раком желудка –
свидетельство запущенной
стадии заболевания:

а) потеря общего
тонуса (появление беспричинной слабости,
снижение трудоспособности, быстрая
утомляемость)

б) психическая
депрессия (потеря интереса к окружающим,
труду, апатия)

в) немотивированное
стойкое снижение аппетита, иногда его
потеря, отвращение к пище

г) явление желудочного
дискомфорта (потеря чувства сытости,
радости от еды, ощущение переполнения
желудка, распирания газами, чувство
тяжести и болезненность в подложечной
области)

д) анемия

е) беспричинное
прогрессирующее похудение.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник