Диспансерное наблюдение детей с дискинезией желчного пузыря
При приобретенных заболеваниях желчевыводящих путей прогноз всегда благоприятный. Возможность полного выздоровления зависит от наличия у больного анатомических дефектов желчевыводящих путей. При некоторых аномалиях показано оперативное вмешательство.
Полного выздоровления в большинстве случаев не наблюдается при холецистите после перенесенного вирусного гепатита. Однако при хроническом холецистохолангите можно добиться стойкой многолетней ремиссии при правильном диспансерном наблюдении и лечении.
Прогноз при дискинезиях, не осложненных хроническим холециститом, благоприятный для полного выздоровления, если выявлена и устранена причина дискинезии.
Схема диспансерного наблюдения больных с дискинезиями желчевыводящих путей
| Частота осмотров специалистами | Педиатр — 1 раз в 6 мес; отоларинголог, стоматолог, невропатолог — 2 раза в год |
| Контрольно-диагностические исследования | Исследование испражнений на наличие гельминтов — 2 раза в год; биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование — по показаниям |
| Продолжительность наблюдения | 2 года |
| Группа занятий физической культурой | В первые 6 мес — подготовительная с освобождением от соревнований; при гипертонических дискинезиях — освобождение от занятий физической культурой на 3 мес после обострения |
| Профилактические прививки | Разрешаются после снятия болевого синдрома |
| Критерии снятия с учета | Отсутствие болевого синдрома, признаков холестаза, нарушений функций кишечника |
Основные пути оздоровления больных с дискинезиями желчевыводящих путей на поликлиническом этапе
Необходимо продолжить назначенное лечение после выписки из стационара. Противорецидивное лечение — не реже 2 раз в год.
1. Диета № 5 в течение 6 мес с последующим ее расширением.
2. При гипотоническому и гипокинетическому типах дискинезии:
— Желчегонные средства — по 10-14 дней в течение 3 мес;
— Дюбажи за Демьяновым — 1-2 раза в неделю курсами по 8 — 10 сеансов 2 раза в год;
— Лечебная физическая культура;
— Минеральные воды высокой минерализации в подогретом виде за 30-60 мин до еды (в зависимости от характера желудочной секреции) 2 раза в год в течение 3-4 нед.
3. При гипертоническом и гиперкинетическом типах дискинезии:
— Желчегонный чай — по 2 нед ежемесячно в течение 6 мес;
— Седативные препараты — в течение 2 нед, курсы 2 раза в год;
— Тепловые физиопроцедуры — курсами по 10-12 сеансов 2 раза в год;
— Минеральные воды слабой минерализации в горячем или подогретом виде — 5-6 раз в день в течение 3-4 нед 2 раза в год.
4. Санаторно-курортное лечение в санаториях Трускавец, Моршин, Березовские Минеральные Воды, Рай-Еленовка, Миргород, Поляна.
Примечание: «слепые зондирования» по методике Демьянова проводят утром натощак. После приема раствора холекинетики больной лежит на теплой грелке на правом боку в течение 1-2 час. Используют такие растворы:
— 33% горячий раствор магния сульфата (из расчета 1 мл на 1 год жизни);
— 50-75 мл 20% раствора сорбита или ксилита (0,3 г на 1 кг массы тела);
— Через 1 час можно дать 1 столовую ложку 33% раствора магния сульфата или 1 / 2 стакана горячей щелочной минеральной воды, через 2 ч необходимо сделать 8-10 приседаний и дыхательную гимнастику.
Желчегонные чаи для детей:
сбор № 1: кукурузные рыльца — 50 г, трава птичьего горца — 10 г, трава полыни — 10 г;
сбор № 2: цветы липы — 20 г, цветки ромашки — 10 г, цветки календулы — 10 г;
сбор № 3: листья мяты — ЗО г, корень конского щавеля — 10 г, плоды шиповника — 10 г.
Столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают 30-40 мин.
Схема диспансерного наблюдения больных хроническим холецистохолангитом
| Частота осмотров специалистами | Педиатр — 1 раз в квартал на 1-м году жизни, затем — 2 раза в год; стоматолог, отоларинголог — 1-2 раза в год; другие специалисты — по показаниям |
| Контрольно-диагностические исследования | Анализ кала на наличие гельминтов — 2 раза в год; ультразвуковое исследование — 1 раз в год в первые 3 года, дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием желчи — 2 раза в год в 1-й год наблюдения, 1 раз — на 2-й год, далее эти исследования-по показаниям |
| Продолжительность наблюдения | Не менее 3 года ремиссии |
| Профилактические прививки | Вне обострения |
| Группа занятий физической культурой | Освобождение от занятий физической культурой в 6 мес. Подготовительная группа (с освобождением от прыжков и участия в соревнованиях) на 2-м году наблюдения, в дальнейшем — основная группа |
Навигация по записям
ТОП 10:
| Нозология | Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холецистит, холангит, ЖКБ, синдром ДЖВП) |
| Клинические особенности: | 1-й год: кратковременные эпизодические боли в правом подреберье, эпигастрии или чувство тяжести в правом боку при погрешностях в диете. Неустойчивый аппетит, непереносимость жирной пищи, тошнота, астеновегетативные нарушения. При пальпации живота — положительные пузырные симптомы. 2-й год: отсутствие клинических признаков заболевания, возможные колебания аппетита, непереносимость жирной пищи. 3-й год: отсутствие клинических признаков заболевания. |
| Методы исследования: | Кал на яйца глист, лямблий, дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца в течение 1 года после выписки из стационара, далее по показаниям, функциональные пробы печени (билирубин, трансаминазы, протеинограмма, изотромбин). |
| Режим, диета: | Охранительный. Соблюдение диеты с исключением жирных сортов мяса, продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченные продукты, консервы, специи. Употреблять все отварное, молочные и овощные блюда, растительные масла, проводить тюбажи. Минеральные воды ( углекисло-сульфатно-натриевые, магниевые или кальциевые) в течение 20-30 дней в дозе 3-5 мл/кг массы, но не более 150 мл на прием. 1 год: диета №5. Месячные, противорецидивные курсы желчегонных средств в зависимости от типа нарушений моторики желчевыводящих путей, противовоспалительная терапия химиопрепаратами — 2-3 недели, лечение паразит юв (лямблиозов). 2 год: диета №5. Месячные противорецидивные курсы желчегонных средств в зависимости от типа нарушений моторики желчевыводящих путей, длительная химиотерапия — по показаниям, лечение паразитозов. 3 год: диета №5 в период противорецидивного лечения, в остальное время общий стол, желчегонные средства курсами по 2-3 недели, в последующие годы по показаниям. |
| Медикаментозная терапия и физиотерапия: | 1 год: 1. Элекчрофорез на область правого подреберья с сульфатом магния, никотиновой кислотой №10, озокеритовые, парафиновые аппликации №10, грязелечение, дуоденальные промывания с антисептическими растворами 1 раз в неделю, всего №4. минеральные воды — 1-1,5 месяца, курсами 2-3 раза в год за 1-1,5ч до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-60 минут до еды при сохраненной кислотообразующей функции желудка. 2. Хо.теретики — повышают желчеобразование, в результате чего усиливается ток желчи по желчным протокам (холензим, аллохол, фламин, холагол, холосас, урсосан, урсофальк и др.). 3. Холекинетики — стимулируют сократительную функцию желчного пузыря, уменьшают давление в билиарной системе (магния сульфат, мотилиум, мотилак, координакс и др.). 4. Гепабене — сочетает в себе ряд действий: ангиоксидантное, реиаративное, антифибротическое, иммуномодулирующее, антитоксическое, холеретическое, холекинетическое, спазмолитическое. Назначают Гепабене по 1 капсуле 3 раза в день. 5. Фитотерапия по 10-14 дней в месяц (2-3 раза в гол). Самое широкое распространение получил при холециститах сбор Ковалевой Н.Г.: календула лекарственная, укроп огородный — Юг, береза белая (листья)-Юг., сушеница лесная — Юг, можжевельник (плоды)- Юг, ромашка аптечная — 20г, земляника (ягоды)20г, роза белая (лепестки) -20 г, хвощ полевой — 30 г, кукурузные рыльца — 30 г, шиповник (плоды) — 40 г. 5-6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают по 50- 150 мл 3 раза в день за 15 минут до еды. 2 год: 1. Электрофорез на область правого подреберья с сульфатом магния, никотиновой кислотой №10, озокеритовые или парафиновые аппликации №10, грязелечение. Минеральные воды 1-1,5 месяцев, курсами 2 раза в год за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-60 минут до еды при сохраненной кислотообразующей функции желудка. 2. Холекинетики — стимулируют сократительную функцию желчного пузыря, уменьшают давление в билиарной системе (магния сульфат, мотилиум, мотилак, координакс и др.)- 3. Гспабеие по 1 капсуле 3 раза в день. 4. Фитотерапия но 10-14 дней в месяц (2-3 раза в год) — сбор Ковалевой Н.Г.: календула лекарственная, укроп огородный — Юг, береза белая (листья)-!Or., сушеница лесная — Юг, можжевельник (плоды)- Юг, ромашка аптечная 20г, земляника (ягоды)20г, роза белая (лепестки) -20 г, хвощ полевой — 30 г, кукурузные рыльца — 30 г, шиповник (плоды) — 40 г. 5-6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают по 50-150 мл 3 раза в день за 15 минут до еды. 3 год: 1. .минеральные воды 1-1,5 месяцев, курсами 2 раза в год за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-бОминут до еды при сохраненной кислотообразующей функции желудка. 2. Холекинстики — стимулируют сократительную функцию желчного пузыря, уменьшают давление в билиарной системе (магния сульфат, мотилиум, мотилак, координакс и др.). 3. Гепабене по 1 капсуле 3 раза в день. 4. Фитотерапия по 10-14 дней в месяц (2 раза в год)- сбор Ковалевой Н.Г — 5-6 г сбора заваривают 500 мл кипятка, настаивают и принимают но 50-150 мл 3 раза в день за 15 минут до еды. |
| ЛФК. Санаторно-курортное лечение. | 1 год: освобождение от занятий по физкультуре на 6-9 месяцев, далее — специальная группа ЛФК, освобождение от соревнований и избыточных физических нагрузок. 2 год: группа занятий по физкультуре подготовительная. Освобождение от соревнований и избыточных физ. нагрузок, ЛФК. 3 год: группа занятий — основная. Освобождение от соревнований. Санаторно-курортное лечение -1 год: местные санатории через 3-6 месяцев после обострения. 2.год: местные санатории или бальнеологический курорт 1 раз в год (можно в период противорецидивиого лечения). 3.год: санаторно-курортное лечение, профилактический или детский оздоровительный лагерь санаторного типа. |
| Профилактические прививки | 1 год: через 6 месяцев; на 2 и 3 год — не противопоказаны. |
| Кратность реабилитационных мероприятий | 1 год: продолжение назначенной терапии после выписки из стационара — 3-4 месяца. Противорецидивное лечение 2 раза в конце зимы и лета (курс лечения должен заканчиваться к периоду предполагаемого обострения). 2 год: противорецидивное лечение 2 раза в год, в конце зимы и лета. 3 год: противорецидивное лечение 1 раз в год, в конце зимы, в последующие годы — по показаниям. |
| Критерии эффективности реабилитации | 1.год: к концу года — отсутствие клинических проявлений заболевании, изредка диспепсические явления, связанные с погрешностями в питании. Хорошее самочувствие. Возможны нарушения биохимических показателей. 2.и 3 год: отсутствие клинических проявлений заболевания, хорошее самочувствие. |
| Частота осмотров специалистами | 1 год: гастроэнтеролог 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время начала противорецидивиого лечения). Педиатр — 1 раз в квартал. ЛОР, стоматолог — 2 раза в год, другие специалисты но показаниям. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи 1 раз в год, УЗИ 1 раз в год, холеграфия по показаниям, б/х исследования крови по показаниям. 2 год: гастроэнтеролог 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время начала противорецидивиого лечения). Педиатр — 2 раза в год. ЛОР и стоматолог— 1 раз в год, другие специалисты по показаниям. Дуоденальное зондирование с б/х исследованием желчи 1 раз в год, УЗИ 1 раз в год, холеграфия по показаниям, б/х исследования крови по показаниям. год: гастроэнтеролог 1 раз в год по показаниям в зависимости от тяжести состояния. Педиатр — 1-2 раза в год. ЛОР и стоматолог — 1 раз в год, другие специалисты по показаниям. УЗИ 1 раз в год. Минимальный срок наблюдения до 14 лет. |
Диспансерное наблюдение детей с различными заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы во многом перекликается, однако, поговорим отдельно по основным патологиям.
Содержание:
- Дискинезия желчного пузыря
- Лабораторные и инструментальные исследования
- Лечение и оздоровление
- Эффективность диспансерного наблюдения детей
- Спазм сфинктера Одди
- Хронический холецистит
- Лечение и оздоровление
- Эффективность диспансеризации
- Желчнокаменная болезнь
- Лечение и оздоровительные мероприятия
- Хронический панкреатит
- Лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
Дискинезия желчного пузыря
Наблюдение педиатром осуществляется 2 раза в год, гастроэнтеролог должен проконсультировать ребёнка не менее 1 раза в год. При наличии показаний обязательны консультации ЛОР-врача, стоматолога. Если есть психовегетативные расстройства, нужна консультация психотерапевта.
Лабораторные и инструментальные исследования
Проводят УЗИ органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря, копрограмму, общий анализ крови и мочи 1 раз в год. Проводят серологические исследования на лямблиоз. Если имеется сгущение желчи и гипокинезия желчного пузыря, УЗИ 2 раза в год.
Лечение и оздоровление
Питание осуществляется в соответствии с диетой №5. Если дискинезия по гиперкинетическому типу, требуется лечить основное заболевание. Спазмолитики назначаются при схваткообразных болях в животе. Гипокинетический тип требует назначения желчегонных препаратов в течение 2-3 недель 2-3 раза в год. Если имеются признаки сгущения желчи, требуется урсодезоксихолевая кислота. Также для улучшения состояния используются витаминные препараты, фитотерапия, физиотерапевтическое лечение.
Эффективность диспансерного наблюдения детей
Отсутствие болевых ощущений, нормализация функционирования желчного пузыря по данным ультразвукового исследования и отсутствие изменений в течение года.
Спазм сфинктера Одди
Консультация педиатра 1 раз в полгода, гастроэнтеролога 1 раз в год, по показаниям — психотерапевт и хирург.
Из диагностических процедур назначается УЗИ органов брюшной полости, анализа крови, мочи и копрограмма 1 раз в год.
Лечение и оздоровительные мероприятия идентичны тем, что проводятся при дискинезии желчного пузыря.
Снятие с учёта проводится при отсутствии болевого синдрома, а также при отсутствии изменений на УЗИ на протяжение года.
Хронический холецистит
Консультации педиатра, гастроэнтеролога, психотерапевта и хирурга с той же частотой и на тех же условиях.
Диагностические исследования в виде УЗИ органов брюшной полости с исследованием сократительной способности желчного пузыря, копрограмма, анализы мочи и крови проводятся 2 раза в год. Обязательно копрологическое и серологическое исследование на лямблиоз, поскольку среда обитания лямблии определяется пределами желчевыводящей системы. Если есть необходимость, обследование проводят стационарно в условиях хирургического отделения с проведением компьютерной томографии холедохо-дуодено-панкреатической зоны.
Лечение и оздоровление
Селективные спазмолитики короткими курсами при схваткообразных болях в животе (гимекромон, мебеверин). Подроткам старше 14 лет назначается одестон. При обострениях используются антибактериальные препараты в течение 7-10 дней. Независимо от симптоматики 2 раза в год назначаются короткие курсы спазмолитиков. После курса спазмолитиков на 2-3 недели курс желчегонных средств. Не стоит забывать о витаминах, фитопрепаратах, физиолечении, санаторно-курортном лечении.
Эффективность диспансеризации
Болевой синдром и изменения на УЗИ органов брюшной полости должны отсутствовать. В течение двух лет можно снимать пациента с учёта, если отсутствие патологических изменений сохраняются.
Желчнокаменная болезнь
Диспансерное наблюдение детей педиатром 2 раза в год. Консультации остальных специалистов по схеме аналогичной выше описанным заболеваниям.
Лабораторная и инструментальная диагностика полностью совпадает с таковой при хроническом холецистите.
Лечение и оздоровительные мероприятия
При всех заболеваниях необходимо пересматривать образ жизни. При желчнокаменной болезни по показаниям назначается хирургическое лечение. Если оно требуется, при схваткообразных болях назначаются спазмолитики, диета №5, витамины, фитопрепараты, коррегируются нарушения вегетативной сферы.
Если обнаружены одиночные камни в желчном пузыре до 9 мм, то есть мелкие можно применять длительное время препараты урсодезоксихолевой кислоты. Эффективность лечения контролируется УЗИ органов брюшной полости. Контроль осуществляется 1 раз в квартал.
Снятие с диспансерного наблюдения детей с желчнокаменной болезнью не проводится. Эффективность диспансеризации определяется отсутствием желчной колики.
Хронический панкреатит
Педиатр в основном консультирует ребёнка 2 раза в год, при наличии показаний возможны более частые госпитализации. При данной патологии гастроэнтеролог требуется дважды в год. Когда установлен диагноз и при навязчивом болевом синдроме, обязательна консультация и наблюдение хирурга. Кроме того, нужен невролог и психотерапевт.
Лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования
Копрограмма, общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости дважды в год. При наличии болевого синдрома проводится контроль за показателями уровня альфа-амилазы крови и диастазы мочи. Если требуется, пациент госпитализируется в хирургический стационар для дообследования.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Назначается «панкреатическая диета» со сниженным количеством жиров животного происхождения.
Обязательно стоит проводить лечение сопутствующих заболеваний желудка. Желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. По показаниям применяются препараты, снижающие секрецию желудочного сока. Обязательны курсы ферментов поджелудочной железы при её внешнесекреторной недостаточности.
Дополнением к основному лечению идут фитопрепараты, витамины и коррекция нарушений функции вегетативной нервной системы.
Литература:
Мирутко Д.Д., Назаренко О.Н., Ключарёва А.А., Загорский С.Э., Голобородько Н.А., Якимович Н.И. «Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями органов пищеварения»
При дискинезии желчных путей, когда диагноз уже поставлен и больной обследован в стационаре, лечение можно проводить на дому по схеме, приведенной в табл. 111.
После выписки из стационара (при отсутствии последующих обострений) диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими холецистит, осуществляется в течение 3 лет, а при дискинезии — 1-1,5 года. Его проводят по следующему плану.
Диета. Соблюдение диеты необходимо после перенесенного обострения холецистита в течение 3 лет, после дискинезии — 1,5 года. Переход на общий стол должен быть постепенным. Однако лучше, если родители, учитывая хронический характер заболевания, способствуют созданию отрицательного от-ношения ребенка к продуктам, не рекомендуемым больным холециститом.
Курсы специфического лечения (желчегонная терапия) проводят после выписки из стационара на первом году 4 раза (через 1,3,6 и 12 мес), а в последующие 2 года — 2 раза в год. Курс лечения продолжается 1 мес и включает слепые зондирования 1-2 раза в неделю, минеральные воды, комбинированное назначение холекинетиков (например, сорбит в виде 20% раствора из расчета 0,3 т сухого вещества на 1 кг массы тела в день за 3 приема или сульфат магния по 1 чайной, десертной или столовой ложке 5% раствора 3 раза в день) и холеретиков (аллохол, хологон, циквалон и др.). При симптомах хронического очага инфекции (субфебрилитет, слабость, бледность, потливость, увеличенная СОЭ, нейтрофилез) целесообразно назначить курс антибактериального лечения (оксафенамид, никодин, пролонгированные сульфаниламидные препараты).
Профилактика и лечение дисбактериоза — 1 раз в год трехнедельный курс лактобактерина или бификола. Фитотерапия — по 1 мес каждые 3 мес (с учетом вида дискинезии).
Поиски и санация очагов инфекции. Два раза в год необходимо обследовать ребенка на наличие гельминтов и лямблий (не менее чем троекратные анализы кала) и консультировать ребенка с отоларингологом, стоматологом, проводить биологические пробы на туберкулез (не менее 1 раза в год).
Санация членов семьи. Семейный фактор (в семье есть больной холециститом) в значительной степени обусловливает длительность течения заболевания и, не санировав членов семьи, зачастую невозможно вылечить и самого больного. Особенно важно обследовать больного холециститом члена семьи на наличие лямблий. Это положение необходимо настойчиво разъяснять родителям. Очень полезно участковому педиатру связаться с участковым терапевтом и совместно наметить план обследования и лечения взрослого члена семьи, больного холециститом или другим хроническим заболеванием желу- дочно-кишечного тракта.
Физкультура. Освобождение от физкультуры (и то непродолжительное) необходимо только после тяжелого приступа болей. Больные холециститом должны заниматься физкультурой. Занятия спортом, требующие больших физических нагрузок и напряжения, лучше ограничить. В то же время малоподвижный образ жизни способствует застою желчи, а, значит, и длительному течению заболевания. Очень полезна больным холециститом утренняя зарядка.
Режим. В связи с тем, что у большинства детей холецистит осложняется дискинезией, больным необходим щадящий режим, исключающий длительную малоподвижность, с достаточным ночным сном. Ребенок должен после школы, перед тем как сесть за уроки, погулять. Приемы пищи должны быть регулярными и более частыми (5 раз в день). Плановые закаливающие мероприятия при холецистите не ограничивают. Важным условием успешного лечения неврозов, а значит, и дискинезий желчных путей является создание благоприятного щадящего психологического климата в семье.
Санаторно-курортное лечение. Показаны курорты для больных холециститом, которые имеют детские отделения; Трускавец, Ессентуки, Железно- водск, Старая Русса, оз. Шира. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.
Профилактика
Своевременная санация очагов инфекции, так как именно они в большинстве случаев являются предпосылкой для оседания и развития инфекции в желчном пузыре. Не менее важно и лечение в семье ребенка взрослых, страдающих холециститом. С учетом роли алиментарного фактора в развитии хо-лецистита целесообразно предохранять ребенка от избытка в пище углеводов и жиров, консервов, колбас, жареных пирожков. Дети должны избегать малоподвижного образа жизни, способствующего застою желчи.
Все дети, переболевшие инфекционным гепатитом, особенно в раннем возрасте, должны находиться на диспансерном учете в течение 3 лет. В комплексе мероприятий при наблюдении за ними необходимы и периодические курсы желчегонной терапии (в течение 1 года после перенесенного заболевания более целесообразно давать холекинетики, а не холеретики). У всех детей с болями в животе неясного происхождения, субфебрилитетами, стойкими лейкопениями при клиническом обследовании следует подозревать и холецистит. У детей с неблагоприятными условиями быта, а также склонных к аллергии, неврозам, часто возникают дискинезии желчных путей, поэтому для предупреждения развития холецистита необходимо своевременно диагностировать дискинезии желчных путей и рационально лечить их.
Еще по теме ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ:
- ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- ДИАРЕЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- А.Ю. Васильєв, В.А. Ратников. МАГН ИТНО- РЕЗОНАНСНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, 2006
- Глава 11УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПЕЧЕНИ,ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Глава 12УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- Глава 14УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГОТРАКТА
- Глава 16УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
- Глава 18УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
- ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
- УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗАДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- Эффективность диспансерного наблюдения
- ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ЧМТ (ДН)
