Дискинезия загиб желчного пузыря у ребенка

Самым распространенным заболеванием желчного пузыря, приводящим к нарушению оттока желчи и другим негативным последствиям для организма, является дискинезия. Она может развиться в любом возрасте и часто вызывается деформацией желчеобразующего органа, в частности его загибом. Труднее всего определить загиб желчного пузыря у ребенка, поскольку он не может точно объяснить причину плохого самочувствия. При этом у него значительно нарушается пищеварительная функция и существует риск появления различных осложнений. Поэтому родителям важно знать причины, симптомы и признаки подобного нарушения, чтобы своевременно провести диагностику и начать лечение.

Причины возникновения деформации

Появление загиба желчного пузыря в детском возрасте может быть вызвано разными причинами, но все они в первую очередь разделяются по происхождению на 2 типа:

врожденные
приобретенные.

В МБК-10 заболеванию присвоен код K87*, относящийся к группе Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Загиб желчного пузыря у ребенка

Врожденная деформация обнаруживается после рождения малыша с помощью ультразвукового исследования и компьютерной диагностики. Патология развивается из-за нарушений формирования желчного пузыря во внутриутробном периоде под влиянием конкретного генотипа или под действием неблагоприятных факторов на сроке 5 недель. Врожденный загиб редко вызывает ухудшение самочувствия ребенка и может никак не проявляться на протяжении всей жизни или самостоятельно исправиться по мере взросления организма. Поэтому такое нарушение считается не заболеванием, а физиологической особенностью, которая не требует никакого лечения, но ребенок остается под наблюдением и переводится на специальную диету.

Приобретенная патология возникает у детей по нескольким причинам:

Неправильное питание — неокрепшему организму может навредить обилие жирной, жареной и сладкой пищи, а также сбои в режиме питания с частыми голоданиями или перееданиями.
Лишний вес — внутренние органы покрываются слоем висцерального жира, из-за чего могут деформироваться и принимать нефизиологическое положение.
Чрезмерная физическая нагрузка, особенно поднятие тяжестей, гиперактивность и совершение резких движений — такое воздействие приводит к опущению и другим изменениям органов.
Повышенная нервозность, частый или сильный стресс — нарушения деятельности нервной системы негативно отражаются на детском организме.

Также причиной появления загиба желчеобразующего органа часто становятся некоторые патологические состояния:

холецистит в хронической форме во время рецидива;
увеличение самого органа, печени или расположенной рядом почки;
значительное опускание внутренних органов;
неправильное расположение желчного пузыря внутри печени, вызывающее его чрезмерную подвижность.

Приобретенный загиб желчного пузыря у ребенка может быть временным или постоянным и диагностироваться как лабильный или фиксированный. В любом случае он требует обязательного лечения, которое всегда довольно продолжительное и трудоемкое.

Подробнее о заболеваниях желчного пузыря у детей, в том числе и деформации, на данном видео.

Признаки появления загиба

Врожденный загиб желчного пузыря протекает без симптомов и каких-либо осложнений. Выявить его можно только на ультразвуковом обследовании по увеличенному эхопризнаку.

Основные симптомы приобретенной патологии зависят от ее первопричин и локализации участка, на котором произошел загиб. Общими являются такие признаки заболевания:

нарушение пищеварения;
болевые ощущения разного характера в любом боку;
горьковатый привкус;
расстройства стула;
непреходящая тяжесть в животе;
постоянная или повторяющаяся тошнота и рвота, чаще всего после пробуждения;
неприятные ощущения после приема жирной, жареной, другой вредной еды;
набор веса;
изжога, частые отрыжки с горьким привкусом;
потеря аппетита;
общая слабость, быстрая утомляемость.

Поскольку желчный пузырь состоит из нескольких частей – тела, дна и шейки, загиб на каждом из них имеет характерные симптомы. Чаще всего деформация появляется в месте соприкосновения дна и тела. При таком загибе появляется несколько выраженных симптомов:

болезненные ощущения в правом подреберье, отдающие под лопатку или в верхнюю часть груди;
постоянная тошнота;
учащенные позывы на рвоту.

Обратите внимание! Если на фоне таких признаков наблюдается потливость, горький привкус во рту и серый цвет лица, это свидетельствует о развитии воспалительного процесса в желчеобразующем органе.

Строение желчного пузыря

В случае загиба между шейкой и телом, который обычно развивается при патологическом увеличении ее длины, отвисании пузыря или образовании в нем конкрементов, симптоматика будет более острой. Возможно появление таких состояний, как:

лихорадка;
рези в левом боку;
повышенное газообразование;
тошнота;
высокая температура тела.

Обратите внимание! Опасность такого загиба обусловлена возможностью некроза тканей шейки с проникновением желчи внутрь брюшного пространства. Если такое случается, ребенку необходима срочная помощь.

Признаки при этом напоминают печеночную колику:

колющие боли под правыми ребрами, отдающие в лопатку;
желтушный цвет лица;
жар, сильное потоотделение;
тошнотно-рвотный синдром;
жидкий светлый стул, метеоризм;
сильный налет на языке;
насыщенный цвет мочи;
повышенное беспокойство;
общая слабость.

Снять боль невозможно никакими обезболивающими или спазмолитическими препаратами. Необходим срочный вызов неотложной помощи и госпитализация ребенка.

Многократные загибы желчного пузыря встречаются очень редко и, как правило, при значительном увеличении самого органа из-за присутствия конкрементов или опускания близлежащих органов. Такая патология сопровождается острыми болями и постоянной тошнотой.

Все описанные выше симптомы можно наблюдать у детей 3 лет и старше. У грудничков на присутствие любой из этих патологий указывает постоянный плач во время приема пищи или сразу после него, особенно при введении прикорма.

Опасность и возможные осложнения

Основную опасность при приобретенном загибе желчного пузыря представляет описанное выше проникновение желчи в брюшную полость, которое может привести к перитониту и угрожать жизни ребенка. Помимо этого, менее опасные, но довольно серьезные проблемы могут возникать при деформациях, вызвавших застой желчи.

Виды загибов желчного пузыря

Самыми распространенными осложнениями в этом случае считаются:

нарушение обмена веществ, в первую очередь липидов;
образование конкрементов в желчном пузыре;
развитие эрозий и язв на слизистой пищеварительного тракта, других патологий ЖКТ;
увеличение объема печени, нарушение ее функций;
желтуха, диабет, ожирение;
снижение остроты зрения;
ослабление тонуса мышц, постоянная усталость;
торможение в развитии.

Внимание! Приобретенный загиб желчного пузыря представляет серьезную угрозу физическому и психическому здоровью ребенка. Предотвратить развитие тяжелых осложнений под влиянием такой патологии можно только при своевременной диагностике и адекватном лечении.

Диагностика пузырных загибов

Для выявления деформации желчного пузыря главным и наиболее информативным методом диагностики является обследование ультразвуком, посредством которого можно установить:

функциональность органа;
место расположения загиба;
состояние стенок, всех частей пузыря и желчеотводящих путей.

УЗИ желчного пузыря

Для определения характера происхождения загиба — врожденного или приобретенного — выполняется аналогичная процедура с нагрузкой по такой схеме:

сначала осуществляется обычное эхографическое обследование;
ребенку дают съесть желток, чтобы активизировать выработку желчи;
проводится повторное санирование.

Если результаты обеих исследований одинаковы, то загиб считается врожденным. Если он появился на другом участке или изменил конфигурацию, то диагностируется приобретенная патология, которая требует безотлагательного лечения.

Лечение приобретенной патологии

Медикаментозная терапия в данном случае должна быть направлена на устранение симптомов деформации и обеспечение нормального оттока желчи. Для этого применяется комплексное лечение, включающее следующие мероприятия:

Прием желчегонных и спазмолитических средств регулярно повторяющимися курсами по индивидуальной схеме.
Проведение физиотерапевтических процедур для улучшения состояния и функций деформированного желчного пузыря.
Терапия антибиотиками в случае развития воспалительных процессов на фоне желчного застоя.
Использование рецептов народной медицины на основе травяных сборов, способствующих оттоку желчи (рекомендуется применять настои, включающие желтую горечавку, мяту, ноготки).
Употребление пробиотиков для нормализации кишечной микрофлоры, пострадавшей в результате предыдущего лечения.
Прием витаминно-минеральных комплексов, включающих магний и витамины группы B, а также витаминизированных чаев и подходящей минеральной воды.
Восстановление в детских санаториях или оздоровительных центрах соответствующей направленности для улучшения здоровья и укрепления иммунитета.
Оперативное вмешательство — исключительно в тяжелых случаях, если консервативное лечение не позволяет восстановить функциональность деформированного органа и остановить распространение инфекции.

Независимо от выбранной методики лечения, ее обязательно проводят на фоне корректировки рациона. Диета является основной составляющей любого лечения патологий желчного пузыря.

Диета при любом загибе

Питание при деформациях желчного пузыря должно быть максимально щадящим для пищеварительной системы. Оптимальную диету для детей с подобным заболеванием предлагает доктор Комаровский. Он рекомендует придерживаться следующих правил при составлении меню:

организовать дробное питание, чтобы ребенок питался не менее 6 раз в день маленькими порциями;
исключить всю тяжелую (жирную, жаренную, сладкую, мучную) и агрессивную пищу;
сделать упор на желчегонные продукты — фрукты, овощи (особенно тыкву), кукурузное масло;
для разжижения желчи обеспечить употребление ребенком большого количества воды и полезных напитков.

Обратите внимание! Диету доктора Комаровского необходимо соблюдать длительное время без поблажек и попустительства. Минутное удовольствие, которое испытает ребенок от запретного продукта, может привести к резкому обострению заболевания.

Диета при заболеваниях желчного пузыря

Чтобы рацион был полезным, разнообразным и вкусным, в него следует включать максимальное количество различных блюд, разрешенных при такой патологии:

овощные и куриные бульоны, легкие супы на них;
диетическое мясо (крольчатина, телятина, курятина, индейка);
свежие овощи и сладкие фрукты;
натуральная нежирная кисломолочная продукция без синтетических добавок;
растительные масла (лучше всего кукурузное).

Блюда можно варить, запекать или тушить без жира. Овощи и фрукты полезнее употреблять в свежем виде, но можно готовить различные запеканки и использовать другие рецепты, которые нравятся ребенку. Очень важно, чтобы он питался с удовольствием, но понимал, что некоторые продукты ему кушать нельзя.

К здоровью, самочувствию и психоэмоциональному состоянию детей с загибом желчного пузыря нужно относиться очень внимательно. Качество жизни каждого такого ребенка в настоящем и будущем полностью зависит от ответственности родителей и их умения выработать у него правильные пищевые привычки.

Источник

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – функциональное расстройство сократимости желчного пузыря, желчных протоков, сопровождающееся нарушением выведения желчи. Обычно начинают обнаруживать с 5–6 лет. У 97% педиатрических пациентов с заболеваниями желудка и 12–ти перстной кишки находят ДЖВП. Представляет ли дискинезия опасность? Для ответа необходимо ознакомиться с механизмом ее возникновения.

Диагноз ДЖВП у ребенка – что это?

Изучая медицинскую карту своего ребенка, мамы сталкиваются с множеством непонятных терминов и сокращений. Одним из таких может оказаться ДЖВП – у детей это частая патология. Данной аббревиатурой обозначают дискинезию желчевыводящих путей. Заболевание характеризуется нарушением нормального оттока желчи в начальный отдел тонкого кишечника. Установлено, что правильная работа желчного пузыря и его протоков зависит от согласованной деятельности всех структур желчевыводящей системы. Это определяется нейрогуморальными регуляторными механизмами. Нарушение иннервации чревных и правового диафрагмального нервов оказывает прямое влияние на развитие патологии.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

В основе патологических механизмов ДЖВП лежит нарушение гуморальной и вегетативной регуляции тонуса сфинктеров желчного пузыря и его моторики. Возбуждение симпатических отделов нервной системы приводит к угнетению моторики желчного пузыря, провоцируя спазм его сфинктеров. В большинстве случаев вторичные дискинезии желчевыводящих путей у детей возникают по этой причине. Если же возникает преобладание блуждающего нерва, наблюдаются гиперкинезия желчного пузыря и снижение тонуса сфинктерного аппарата.

Стоит отметить, что дискинезия желчевыводящих путей у детей возникает на фоне появления провоцирующих факторов, в качестве которых выступают:

стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки;
неправильный рацион и нарушение режима питания;
наличие большого количества жирной пищи в меню;
переедание;
гиподинамия;
инфекции органов желудочно-кишечного тракта;
наследственная предрасположенность.

Чем опасна дискинезия желчевыводящих путей?

ДЖВП у ребенка требует коррекции. Нарушение пищеварения может отрицательно сказаться на развитии малыша: дети грудного возраста с данной патологией плохо набирают вес, показатели их физического развития отличаются от сверстников. Нарушение пассажа желчи, длительно не подвергающееся лечению, приводит к развитию патологий желчевыводящей системы. У пациентов с данным диагнозом в патологический процесс вовлекаются следующие органы:

печень;
поджелудочная железа;
двенадцатиперстная кишка.

Причины и факторы риска

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии:

удвоение желчного пузыря;
сужение полости желчного пузыря;
наличие перегородки в желчном пузыре.

К вторичной дискинезии желчного пузыря приводят:

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития дискинезии желчных путей. К ним относятся:

генетическая предрасположенность;
недостаточное поступление с пищей пластических веществ, минералов и витаминов;
нерациональное и неправильное питание (плохое пережевывание, частое употребление жирной пищи, перекусы на ходу, питание всухомятку);
гельминтозы;
кишечные инфекции;
изменение гормонального баланса (предменструальный синдром, ожирение, гормонально-активные опухоли, терапия гормональными препаратами, беременность и послеродовой период);
воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аппендицит, солярный синдром, пиелонефрит, аднексит);
вегетососудистая дистония;
астеническое телосложение;
гиподинамия;
физическое или психическое перенапряжение;
грудной остеохондроз;
хронические заболевания аллергической природы (аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма);
мышечная слабость.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – симптомы

В зависимости от характера наблюдаемых симптомов различают следующие клинические формы ДЖВП у детей:

гиперкинетическая;
гипокинетическая.

Первый тип характеризуется усиленным, порой чрезмерным сокращением желчного пузыря. Это вызывает появление сильных, приступообразных болей острого характера, которые могут отдавать в правую лопатку или плечо. При снижении скорости движения желчи по протокам пациентов беспокоит ноющая, тупая боль, которая присутствует постоянно и не связана с приемами пищи. Среди дополнительных симптомов заболевания специалисты выделяют следующие возможные признаки дискинезии желчевыводящих путей:

окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
осветление кала;
увеличение печени в размерах;
сухость и горечь во рту;
приступы рвоты и тошноты после приема пищи.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу сопровождается снижением тонуса мускулатуры желчного пузыря. В результате орган слабо сокращается, увеличивается в объеме. Этому может сопутствовать и спазм сфинктеров желчевыводящих путей. Данные изменения сопровождаются появлением специфических симптомов:

тупые боли ноющего характера в правом подреберье, в области пупка;
общая слабость;
усталость;
утомляемость.

При исследовании двигательной и сократительной функции желчного пузыря ребенку дают желчегонный завтрак. После проведения УЗИ медики фиксируют сокращение желчного пузыря меньше чем на 50%. Данный факт всегда учитывается при диагностике заболевания и выставлении диагноза, однако дополнительно проводят обследования.

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Гиперкинетическая дискинезия проявляется усилением активности мышечного аппарата желчевыводящих путей. Это проявляется кратковременными приступами болей. Малыш указывает на правое подреберье, область пупка. В редких случаях появляется тошнота. По данным признакам удается выявить ДЖВП, симптомы у детей которого могут носить неявный характер. УЗИ показывает на уменьшение объема желчного пузыря. При исследовании органа после желчегонного завтрака обнаруживается сокращение размеров органа больше чем на 50%.

Лечебное питание

Лечебная диета при перегибе желчного пузыря у ребенка обязательно входит в комплексное лечение и профилактику появления осложнений, включая желчнокаменную болезнь. Специалисты рекомендуют придерживаться принципов здорового питания и диеты №5. Сам по себе перегиб желчного пузыря создает предпосылки для застоя желчи. Если ребенок будет редко есть, употреблять чрезмерно жирные и жареные блюда в большом количестве, его самочувствие резко ухудшится и повысится риск развития сопутствующих болезней.

Принципы питания при перегибе желчного пузыря у ребенка:

отказ от фастфуда, сухомятки, газированных напитков;
умеренное ограничение простых углеводов (сладости);
сохранение промежутков между едой не менее 2-3 часов;
механическое и химическое щажение, приготовление блюд на пару, тушение и отваривание продуктов;
отказ от свиного, гусиного жиров, жирного мяса, лука, чеснока, соусов, маринадов и острот, которые сильно раздражают слизистую ЖКТ и могут провоцировать воспалительные процессы;
достаточное количество жидкости — не менее 1-1,5 литра (объем зависит от возраста, уровня активности, температуры и влажности воздуха);
отказ от продуктов, вызывающих вздутие (виноград, кукуруза, горох, свежая выпечка);
профилактика переедания, особенно на ночь;
запрет на голодание, даже короткое.

При ухудшении состояния ребенка и жалобах на тупые боли в области правого подреберья как можно скорее обращайтесь к врачу. Обострение нельзя пытаться лечить дома. Никакая диета не поможет, если на фоне перегиба желчного у ребенка возникает воспалительный процесс. В этом случае необходимо применять комплексные лечебные мероприятия, которые включают соблюдение диетических рекомендаций, но не ограничиваются только ими.

Детям с перегибом желчного полезны молочные и безмолочные каши, фрукты и ягоды (кроме кислых), отварное или тушеное мясо и рыба, паровые котлеты, тушеные овощи, творог и другие продукты высокого качества, которые не раздражают ЖКТ и не провоцируют сбои в работе билиарной системы.

Диагностика ДЖВП у детей

Диагностикой заболевания занимаются педиатр и гастроэнтеролог. ДЖВП по гипотоническому типу у детей определить сложнее. Чтобы выставить диагноз и подтвердить его, медики активно изучают жалобы ребенка, историю болезни, собирают тщательный анамнез. Для оценки размеров желчного пузыря, его формы, сократительной активности, проверки состояния сфинктеров назначают УЗИ. Также в списке обязательных обследований при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей:

Дуоденальное зондирование (измеряют порции желчи, проводят ее микроскопирование и биохимию).
Холецистография (исследование размеров желчного пузыря, его формы).
Ретроградная холангиопанкреатография (исследования желчного пузыря и поджелудочной железы).
Гастроскопия (исследование желудка).
Копрограмма (лабораторный анализ кала).

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – лечение

Рассказывая о том, как лечить ДЖВП у детей, врачи обращают внимание на комплексный подход к терапии заболевания. В большинстве случаев хороших результатов удается добиться путем соблюдения диетотерапии и коррекции рациона ребенка. Диета при дискинезии желчевыводящих путей предполагает регулярное и дробное питание, со строгим соблюдением времени приемов пищи. Зачастую это помогает облегчить самочувствие ребенка, ликвидировать симптомы.

Среди других направлений терапии:

медикаментозное лечение;
физиопроцедуры;
хирургическое вмешательство (при тяжелых формах заболевания).

ДЖВП у детей – клинические рекомендации

При диагнозе дискинезия желчевыводящих путей у детей клинические рекомендации специалистов определяются типом патологии:

При гиперкинетической форме дискинезии
для нормализации работы нервной системы назначают прием седативных препаратов, спазмолитиков (для уменьшения болей). Дозировка и кратность приема лекарственных средств подбираются индивидуально.
При гипокинетическом типе заболевания
показано применение желчегонных препаратов. Это помогает вывести из желчного пузыря избыток желчи. Данные мероприятия направлены на предупреждение застоев желчи, снижение давления в органе. Таким способом снижается риск развития осложнений, перехода в хроническую форму.

Лечение ДЖВП у детей – препараты

Правильно подобрать препараты при дискинезии желчевыводящих путей у детей может только врач. Специалисты руководствуются клинической картиной, симптоматикой заболевания, общим состоянием ребенка. Лекарственные средства назначаются с учетом формы дискинезии. Так, при гиперкинетическом варианте заболевания используют:

холеспазмолитики: Риабал, Но-Шпа, Метеоспазмил;
фитопрепараты с содержанием кукурузных рылец, шиповника, барбариса, бессмертник песчаный;
минеральные воды: Ессентуки 4 и 20, Славяновская.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей требует назначения ионизирующих препаратов и средств, обладающих выраженными желчегонными свойствами. Для лечения используют следующие группы лекарственных средств:

холеретики: Холензим, Фламин, Аллохол;
холекинетики (повышают тонус желчного пузыря, облегчают его опорожнение): Ксилит, Маннит, Сорбит;
лекарственные сборы из трав: цветки ромашки, плоды рябины, золототысячника;
минеральные воды: Нарзан, Смирновская.

Дискинезия желчевыводящих путей – операция

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей, врачи определяют в каждом случае индивидуально. В зависимости от степени нарушений и выраженности симптоматики в отдельных случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение. К оперативному вмешательству прибегают при сильной кривизне желчного пузыря, нарушении оттока желчи. Тип операции врачи определят на основании результатов УЗИ.

Классификация перегибов

Перегиб желчного пузыря может быть врожденным и приобретенным. Если нарушение обнаруживают на первых профилактических УЗИ, то, скорее всего, малыш родился с такой особенностью. У ребенка врожденный перегиб желчного пузыря, который не считается заболеванием, а является лишь отличительным признаком.

Но под действием неблагоприятных факторов перегиб желчного пузыря у детей может приводить к застою желчи, образованию конкрементов и хроническим воспалительным процессам (холецистит).

В норме желчный имеет грушевидную форму. Она обеспечивает свободное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и ее участие в процессе пищеварения. У ребенка может быть обнаружен лабильный перегиб желчного пузыря, когда орган меняет форму в положении стоя или вне зависимости от положения тела. На одном УЗИ аномалия заметна, на другом — ее не обнаруживают.

Чаще встречается перегиб шейки желчного пузыря у ребенка, и этот вид наиболее благоприятен. Если орган перегибается посередине, то не удается избежать нарушения его функциональности и развития осложнений. Также специалисты могут обнаружить у ребенка фиксированный перегиб желчного пузыря, который не исчезает со временем и сохраняется в течение долгих лет.

Если у вашего малыша нашли подобную патологию, не отчаивайтесь и не придумывайте несуществующие болезни. Наличие перегиба желчного у ребенка не всегда означает, что в будущем возникнут проблемы с желчевыделением и работой органов пищеварительного тракта. Но диету соблюдать нужно обязательно. Наличие перегиба — это всегда первый звоночек к тому, что риск появления дискинезии, холецистита и желчнокаменной болезни повышен.

Диета при ДЖВП у детей

Заболевание требует обязательной коррекции рациона. Из меню при дискинезии желчевыводящих путей у детей необходимо исключить жирные, жареные блюда, бульоны, копчености и соленья. Под запрет попадает целый список продуктов:

орехи;
грибы;
черный хлеб;
бобовые;
шоколад;
какао;
мороженое.

Меню ребенка с ДЖВП должно состоять из:

овощных пюре;
легких супов;
каш.

При гипокинетической форме заболевания в рационе должны присутствовать продукты, повышающие моторику желчевыводящих путей:

яйца;
сметана;
растительное масло;
неострые сыры;
свежие овощи;
фрукты и овощи (клубника, яблоки, абрикосы, сливы, груши, огурцы, капуста, свекла).

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник