Дискинезия после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди. Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
объективных данных осмотра больного,
лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Источник

Пациенты после операции по удалению желчного пузыря очень надеются на улучшение общего состояния. Однако боль в правом подреберье – частое последствие холецистэктомии. Она может появиться даже у тех, кто до операции её не испытывал.

Почему болит правый бок после холецистэктомии

Подчеркнем, что речь идет об одной из причин боли, а именно дисфункции сфинктера Одди. Это наиболее часто встречающийся, но не единственный механизм формирования болезненных симптомов.

Сфинктер Одди – главный клапан, работа которого определяет нормальное поступление желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Дисфункция сфинктера – это нарушение, при котором мышца (клапан) сокращаются не вовремя, не правильно, препятствуя обычному току обозначенных выше жидкостей.

Причинами дисфункции сфинктера Одди являются:

Органические нарушения (патологические изменения самой ткани клапана)
Функциональные нарушения (изменения в двигательной активности).

Для пациентов, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, обе причины актуальны. Органические нарушения возникают, например, при движении мелких камней при желчнокаменной болезни по протокам, вызывая воспалительные и фиброзные изменения ткани на протяжении всего желчного протока, и сфинктера Одди в том числе.

Теперь о функциональных нарушениях. Обобщенно, в работе сфинктера Одди после холецистэктомии они могут быть двух видов:

чрезмерный ТОНУС (спазм);
и, наоборот, недостаточный тонус, ослабление мышечной структуры.

Согласно научным исследованиям практически у 80% пациентов после удаления желчного пузыря в первый месяц наблюдается гипертонус сфинктера Одди. Спазм клапана – и есть та боль, которая беспокоит прооперированных. Мышечный спазм приводит к повышению давления по всем желчном тракте, усиливая неприятные ощущения.

СПАЗМ сфинктера ОДДИ – частая причина боли в правом подреберье

В то же время после холецистэктомии характерным последствием является слабость (гипотонус) сфинктера Одди. В результате, желчь непрерывно стекает в просвет двенадцатиперстной кишки.

Как спазм, так и гипотонус в работе сфинктера Одди ведёт к комплексу проблем в работе кишечника:

— нарушается циркуляция желчных кислот;

— уменьшается всасываемость жиров;

— происходит сбой в микрофлоре кишечника.

Измененный состав микрофлоры запускает развитие различных диспепсических симптомов (диарея, запор, изжога, метеоризм).

Хорошая новость: после удаления желчного пузыря сфинктер способен приспособиться к новым условиям, со временем. В среднем, это шесть-восемь месяцев.

Именно поэтому, врачи рекомендуют соблюдать диету №5. Чтобы вся билиарная система (в том числе и сфинктер) не «отвлекалась» на переработку наших гастрономических потребностей, а настраивалась на новый режим работы, уже без желчного пузыря.

Методы обнаружения дисфункции сфинктера Одди

Бывают случаи, когда всё же не удаётся сфинктеру Одди адаптироваться к состоянию без желчного пузыря. Тогда приходится проводить обследование, чтобы выяснить причины и начать лечение.

Постановка соответствующего диагноза должна сопровождаться комплексом диагностических методов:

Лабораторные анализы (общий и специфический анализ крови);
Инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопия);
Высокоинформативные методы диагностики (холангиопанератография, магнитно-резонансная холангиография).
Информация после эндоскопической манометрии сфинктера.

Часть обследований имеет противопоказания, влечет некоторые осложнения в течении других заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы, поэтому они назначаются и контролируются лечащим врачом.

Как избавиться от боли в правом подреберье

Итак, мы выяснили, что одной из возможных причин болей после операции по удалению желчного пузыря является дисфункция сфинктера Одди.

Чаще всего – это боли резкие, острые, любой продолжительности. Вероятным механизмом запуска такой боли является СПАЗМ гладких мыщц сфинктера.

Другая неприятность со стороны клапана – низкая способность к сокращению, когда желчь постоянно стекает в кишечник, вызывая дисбаланс микрофлоры и следующие за этим диспепсические симптомы.

Оба вида дисфункции сфинктера Одди встречаются у 60-80 % пациентов после холецистэктомии. И, к счастью, у большинства со временем исчезают.

Что требуется от больного?

Помогать, а не мешать адаптироваться организму к работе после удаления желчного пузыря.
Соблюдать диету №5.
Стараться вести психологически и физически здоровый образ жизни.
Быть терпеливым, и понимать, что время после холецистэктомии – важнейший фактор оздоровления.
Если в течение года после того, как вам вырезали желчный пузырь, боль и неприятные симптомы не проходят, то в сочетании с пунктом №2 обращайтесь к специалисту для полного обследования и корректировки вашего состояния.

Источник

Представим себе такую ситуацию: машины едут по дороге, на перекрестках они ориентируются на светофор, стабильно двигаются. Но вдруг, дорога стала вполовину меньше.

Паника, водители сигналят друг другу, договариваются. Вроде обошлось. Спокойно. Через пару часов, откуда ни возьмись, хлынули десятки машин. Как они здесь оказались? Снова тревога, перестройка схемы движения…

Так же происходит при дискинезии желчного пузыря и желчных протоков. Сама дорога (протоки), желчь (машины), да и желчный пузырь (светофор), в целом, в порядке.

Только неожиданно нарушается механика самого пути – протоки то сокращаются, то, наоборот, чрезмерно расслабляются. Желчный пузырь то выдает огромные порции желчи, то забывает вытолкнуть субстрат. Такие механические нарушения в движении называют — дискинезия.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) может быть двух видов:

— гипокинетическая (гипомоторная)

— гиперкинетическая (гипермоторная)

Врачи до сих пор не сошлись во мнении, что является основной причиной таких проблем. Известно, что регуляцией желчевыводящих путей занимаются блуждающие чревный и диафрагмальный нервы. Это даже не операторы на светофорах по нашей аналогии, а некие чиновники, которые своим волевым решением, ради экономии бюджета, распорядились урезать дорогу. А потом, вдруг, другим постановлением – асфальтировать шоссе в три раза больше, чем было. От несогласованности действий этих чиновников (нервов) страдают все участники движения и сам, извините за каламбур, Пищеварительный Тракт.

Симптомами гипомоторной дискинезии являются боли ноющего характера, длительные, справа от нижнего ребра, больше в районе пупка. Чувствуется неприятное распирание изнутри.

Боль связана со спазмами сфинктеров (в частности, сфинктера Одди). При этом сам пузырь обычно увеличен в объеме, но сокращается крайне неохотно.

Логично, что желчь становится концентрированной в большей, чем ей положено степени. Начинает застаиваться.

Причины:

вредные привычки в питании, отсутствие режима в приемах пищи;
избыточная масса тела;
неадекватная физическая нагрузка;
хронические инфекции в организме, наличие глистных инвазий;
чрезмерные психоэмоциональные нагрузки и неумение на них правильно реагировать;
нарушение гормонального баланса;
прием некоторых лекарственных препаратов (холинолитики, костероиды);
врожденные патологии желчевыводящих органов.

Симптомами гиперкинетической ДЖВП могут быть кратковременные острые боли колющего характера. Часто они появляются сразу после приема пищи.

Локализация та же – правое подреберье, область пупка. Вероятна направленность боли в сторону правой лопатки. Желчный пузырь вынужден при интенсивных нагрузках сжиматься (поэтому, при ультразвуковом обследовании он выглядит уменьшенным по объему).

Причины, как бы странно это не казалось, такие же, как и при гипомоторной дискинезии желчных протоков и желчного пузыря.

При этом все больше медицинская общественность указывает на психологическую основу в вопросе дискинезии.

Стресс, депрессия, тревожность, агрессия, уныние, любые неврозы — первопричина разбалансировки в действиях центральной и вегетативной нервной системы. А последняя, в свою очередь, прямым образом с помощью гормонов и нейромедиаторов действует на моторику желчевыводящих путей и самого желчного пузыря.

Поэтому, есть повод задуматься о психоэмоциональной почве, на которой произрастают ваши болезни.

Моторные нарушения в желчных путях и желчном пузыре у детей чаще всего связаны с некоторыми отклонениями в строении самих органов (перегиб желчного пузыря, протока). Большинство подобных аномалий у детей с возрастом исчезают. Однако при накладывании других серьезных причин в питании, в эмоциональной сфере, реализуются серьезные нарушения в работе желчевыводящей системы.

Как выявить дискинезии желчного пузыря и протоков

Определить, какого типа у вас нарушение моторики желчевыводящих путей и желчного пузыря, сможет только квалифицированный специалист. Промедление визита к врачу грозит серьезными проблемами.

Любая дискинезия способна вырасти в холецистит, гастрит, негативно отразиться на работе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.

Гастроэнтеролог, помимо сбора данных о вашем самочувствии, ранее перенесенных заболеваниях, пальпации, направит вас на УЗИ, сбор данных об уровне липидов и билирубина в крови, возможно, дуоденальное зондирование.

Существуют также методики контрастной (с помощью красящего вещества) холангиографии и холецистографии. Наиболее информативным является на сегодняшний день метод МРТ.

Направление в лечении дискинезии выбирается в зависимости от типа заболевания (гипо- или гипермоторика). Если, ДЖВП является следствием выявленных заболеваний хронического типа, то в первую очередь, устраняются они.

Затем, назначается диета. Наиболее подходящей для обоих видов нарушений моторики является диета (стол) №5.

Пищу рекомендуется разделить на мелкие порции и выработать особый режим – питание через каждые три часа.

От кофе, крепкого чая, газированных напитков придётся отказаться. Необходима именно чистая вода.

Что касается конкретных продуктов, надо учесть, что при гиперкинетической форме ДЖВП требуются те, что не вызывают резкое увеличение желчи (каши, тушеные овощи, спелые фрукты, постное мясо, курица, рыба, кисломолочные напитки).

При гипокинетической форме стоит употреблять продукты, стимулирующие желчеобразование (яйца, молочные продукты, растительные масла, жирная морская рыба, красное мясо).

Лекарственная терапия также базируется на виде нарушения моторики.

Гиперкинетическая форма требует спазмолитики для снятия мышечных спазмов (дротаверин, ношпа).

При гипокинетической ДЖВП назначают препараты желчегонного типа.

Однако ни диета, ни медикаментозная помощь не даст хорошего эффекта без серьезной работы над своим психологическим состоянием. Поднять эмоциональный настрой может и посильная физическая активность, и здоровый сон, а также любимое дело, новые впечатления и путешествия.

Источник