Дисфункция желчного пузыря по гипомоторному у детей
Дискинезии
желчевыводящих путей — комплекс
функциональных расстройств
продолжительностью свыше 3 мес,
сопровождающихся болью в животе,
локализующейся в правом подреберье.
Римские
критерии III (2006) в разделе «Функциональные
расстройства жёлчного пузыря и сфинктера
Одди» включают следующие рубрики.
Е
— функциональные расстройства жёлчного
пузыря и сфинктера Одди.
Е1
— функциональное расстройство жёлчного
пузыря.
Е2
— функциональное билиарное расстройство
сфинктера Одди.
ЕЗ
— функциональное панкреатическое
расстройство сфинктера Одди.
По
сравнению с Римскими критериями II
изменения связаны со строгим ограничением
числа лишних инвазивных процедур и
хирургических вмешательств у пациентов
с болями в верхней части живота. Билиарные
и панкреатические боли следует определять
по локализации, тяжести, времени начала,
длительности и связи с типичными
симптомами ГЭРБ, функциональной диспепсии
и синдрома раздраженного кишечника.
Нарушения
функционирования жёлчного пузыря
нередко возникают на фоне общего невроза,
диэнцефального вегетативного криза,
вирусного гепатита, других инфекций и
интоксикаций. Предполагают, что различные
аномалии развития желчевыводящих путей
служат одним из основных факторов
дисфункций билиарного тракта.
В
качестве важной причины дисфункции
сфинктера Одди многие авторы рассматривают
холецистэктомию. Удаление жёлчного
пузыря приводит к нарушению депонирования
жёлчи и регуляции моторики сфинктера
Одди. Свободное, постоянное выделение
жёлчи в двенадцатиперстную кишку
провоцирует развитие дуоденита, повышение
частоты дуоденогастральных рефлюксов,
стимулирует моторику ЖКТ. Дискинезии
двенадцатиперстной кишки, особенно по
гипертоническому типу, часто вызывают
спастическое сокращение сфинктера
Одди, препятствующее нормальному оттоку
жёлчи.
Желчевыводящие
пути часто вовлечены в патологический
процесс при первичных поражениях
фатерова соска и сфинктера Одди (например,
при стенозе большого дуоденального
сосочка). Стенозирующий дуоденальный
папиллит может сформироваться вторично
на фоне острого или обострившегося
хронического панкреатита, язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки и
других заболеваний.
Провоцирующими
факторами дискинезии желчевыводящих
путей считают:
пищевые
погрешности (особенно злоупотребление
жареной и жирной пищей);
кишечные
паразитозы (особенно лямблиоз);
ряд
инфекций (острый гепатит, сальмонеллез,
дизентерия);
пищевую
аллергию;
дуоденит,
язвенную болезнь, болезни печени,
кишечника, дисбактериоз;
неадекватный
уровень физических и психоэмоциональных
нагрузок.
Патогенез
Двигательная
активность жёлчного пузыря, сфинктера
Одди и других отделов ЖКТ взаимосвязана.
Благодаря координации сократительной
активности жёлчного пузыря, мигрирующего
моторного комплекса и сфинктера Одди
происходит наполнение жёлчного пузыря
в промежутке между приёмами пищи. В
регуляции сократительной активности
сфинктера Одди принимают участие:
висцеро-висцеральные
рефлексы, вызываемые растяжением полых
органов в процессе пищеварения и под
воздействием компонентов пищи;
гуморальные
факторы (холецистокинин, гастрин.
секретин);
нейромедиаторы
вазоинтестинальный полипептид и оксид
азота, вызывающие расслабление гладких
мышечных клеток желчевыводящих путей,
а также ацетилхолин и тахикинины,
способствующие сокращению гладких
мышечных клеток;
у-аминомасляная
кислота и соматостатин стимулируют, а
опиоидные пептиды подавляют выделение
релаксирующих медиаторов;
эндогенные
опиаты при связывании с опиоидными
рецепторами миоцитов стимулируют
двигательную активность, а при связывании
с к-рецепторами — снижают её.
Градиент
давления между системой протоков и
двенадцатиперстной кишкой регулирует
сфинктер Одди. Эпизоды повышения тонуса
(«запирающая активность») сфинктера
Одди сопровождаются пассивным расширением
жёлчного пузыря, заметного повышения
давления в жёлчных путях при этом не
происходит. Однако жёлчный пузырь
способен играть роль буферного резервуара
только в случаях сохранения его
сократительной функции. Нарушение
координации в работе сфинктера Одди и
жёлчного пузыря приводит к повышению
давления в желчевыводящей системе и
формированию болевого синдрома различной
интенсивности. Спазм сфинктера Одди в
сочетании с повышением тонуса жёлчного
пузыря приводит к резкому увеличению
давления в протоковой системе, развитию
острой боли в животе. Спазм сфинктера
Одди в сочетании с атонией жёлчного
пузыря способствует медленному нарастанию
давления, сопровождающемуся тупой
ноющей болью в животе. Недостаточность
сфинктера Одди и гипотония жёлчного
пузыря приводят к самоистечению жёлчи
в двенадцатиперстную кишку с возникновением
сфинктерита и т.д. Вариантов дискоординации
работы жёлчного пузыря и сфинктера Одди
множество, патогенез этих нарушений
сложен и недостаточно изучен.
К
группе общих симптомов дискинезий
желчевыводящих путей относят утомляемость,
раздражительность, снижение
работоспособности у школьников,
плаксивость у дошкольников. У некоторых
детей возникает двигательная
расторможённость, у других — гиподинамия,
возможны потливость, сердцебиение и
другие симптомы. Установлена связь
ухудшения самочувствия с психосоциальными
факторами. Существенно влияют на
состояние больных особенности характера,
детям из данной группы свойственны
добросовестность, пунктуальность,
обязательность, ранимость, подозрительность,
высокие требования к личной гигиене,
самообвинение и замкнутость.
При
дисфункциях желчевыводящей системы,
обусловленных заболеваниями ЖКТ, ребёнка
беспокоят чувство тяжести в эпигастральной
области, тошнота, рвота, отрыжка, горечь
во рту. изменение частоты стула и другие
нарушения, возникновение которых связано
с несвоевременным выделением жёлчи в
двенадцатиперстную кишку, нарушением
переваривания жиров, дуоденогастральным
и гастроэзофагеальным рефлюксами и др.
Функциональные
нарушения билиарного тракта у детей
тесно взаимосвязаны с вегетативными
дисфункциями, вследствие чего манифестируют
в дошкольном возрасте, прогрессируют
в ранний школьный период, а в возрасте
старше 10 лет могут быть зарегистрированы
в качестве заболевания. Наиболее
устойчивый признак дисфунции билиарного
тракта — боли в животе, разнообразные
по возникновению, продолжительности,
периодичности, локализации, интенсивности.
При
гиперфункции жёлчного пузыря
(гиперкинетическая форма) возникают
боли приступообразного характера,
колющие, режущие, сжимающие, сопровождающиеся
тошнотой, отрыжкой, рвотой. В промежутке
между приступами дети жалоб не предъявляют.
При
гипофункции жёлчного пузыря (гипотоническая
форма) боли приобретают постоянный
давящий характер, периодически
усиливаются. Характерно чувство
распирания или тяжести в правом
подреберье. Возможны пузырные симптомы
Кера, Ортнера, Боаса и др. Дети жалуются
на горечь во рту, тошноту, иногда возникает
рвота.
Гиперфункция
сфинктера Одди может приводить к
возникновению острой боли в правом
подреберье, напоминающей по интенсивности
приступ жёлчной колики, сопровождающейся
тошнотой и рвотой, возможна желтушность
склер и кожных покровов.
При
недостаточности сфинктера Одди ребёнка
беспокоят ранние боли после приёма
жирной пищи, сочетающиеся с тошнотой и
рвотой, возможны отрыжка и изжога.
Ни
один из описанных симптомов не
патогномоничен для дисфункциональных
нарушений билиарного тракта, в связи с
чем постановка клинического диагноза
для врача амбулаторной практики крайне
сложна.
Фиэикальные
обследования
При
сборе анамнеза уточняют характер,
частоту и локализацию болей. При
объективном исследовании оценивают
цвет кожных покровов, размеры печени,
цвет стула и мочи. Крайне редко возможно
обнаружение точечных симптомов (Ортнера,
Кера и др.).
Лабораторные
исследования
По
результатам биохимического анализа
сыворотки крови может быть повышена
активность ферментов — маркёров холестаза
(щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза).
Инструментальные
исследования
Манометрию
сфинктера Одди с раздельным канюлированием
жёлчного и панкреатического сегментов,
считающуюся «золотым стандартом»
диагностики дисфункций билиарного
тракта, не применяют у детей из-за
инвазивности, травматичности и возможности
развития осложнений.
Диаметр
жёлчного протока может быть измерен
при УЗИ. Увеличение диаметра общего
жёлчного протока после жирной пищи или
введения холецистокинина отражает
нарушение оттока жёлчи, что может
свидетельствовать о наличии дисфункции
билиарного тракта.
Наиболее
приемлемой для практического использования
у детей считают гепатобилиарную
сцинтиграфию, при необходимости
дополняемую фармакологическими тестами
(неостигмин морфиновый, введение
релаксанта нитроглицерина).
Сканирование
начинают после введения внутрь препаратов
имидодиацетиловой кислоты, меченной
технецием (Тс). Через 1 ч максимальную
активность лекарственного средства
фиксируют в жёлчных протоках, жёлчном
пузыре и двенадцатиперстной кишке, а
минимальную — в печени. Доказана тесная
корреляция между результатами
холесцинтиграфии и манометрического
исследования сфинктера Одди.
Цель
лечения дискинезий желчевыводящих
путей
Восстановление
функциональных расстройств билиарного
тракта.
Немедикаментозное
лечение дискинезий желчевыводящих
путей
При
дисфункции с повышением тонуса сфинктеров
назначают полноценную диету с нормальным
содержанием белка, максимальным
ограничением жиров (в первую очередь
тугоплавких — бараньего, гусиного,
внутреннего) и продуктов, усиливающих
процессы брожения и гниения в кишечнике
(цельного свежего молока, сдобного
теста, консервов и др.). Необходимы
продукты с высоким содержанием витаминов
А, С, группы В, а также растительной
клетчатки и жидкости, что способствует
оттоку жёлчи и опорожнению кишечника.
Пищу следует принимать небольшими
порциями 5-6 раз в день.
Исключают
мясные, грибные и рыбные бульоны, зелёные
щи, жирные сорта мяса и рыбы, животные
жиры, жареные блюда, в том числе оладьи
и блины, свежевыпеченный хлеб, изделия
из сдобного и слоёного теста, яичные
желтки. консервы, колбасы, копчёности,
горчицу, перец, хрен, уксусную эссенцию
любой концентрации, лук, чеснок, щавель,
редис, горох, грибы, какао, шоколад,
мороженое, кислые фрукты и ягоды.
Рекомендуют
серый, грубый, ржаной подсушенный хлеб,
не сдобное, сахарное печенье. Супы
следует готовить на овощном отваре,
разрешены любые овощи, крупы, макаронные
изделия, фруктовые супы. Нежирные сорта
мяса и птицы желательны в отварном виде,
запечённые с предварительным отвариванием,
тушёные с удалением сока, нежирные сорта
рыбы (треска, судак, окунь, навага, щука
и др.) в отварном или запечённом виде.
Белковый омлет можно готовить 1 раз в
нед из 1 яйца. Показаны сметана в блюдах,
творог обезжиренный в натуральном или
запечённом виде, сыры до 30% жирности,
кисломолочные однодневные нежирные
продукты (кефир, простокваша и др.). Овощи
разрешены в сыром, отварном, печёном
виде; лук перед добавлением в блюда
следует отваривать. Фрукты допустимы
все. кроме кислых. Из напитков рекомендуется
отвар шиповника, некислые соки.
разбавленные пополам с водой, чай с
молоком или лимоном, кофе с молоком.
компоты из сухофруктов. Нельзя употреблять
очень холодную и очень горячую пищу.
При
гипомоторных нарушениях в рационе
ребёнка необходимы овощи и фрукты,
богатые пищевыми волокнами (курага,
клубника, малина, овсяная мука, сушёный
шиповник и др.), снижающие содержание
холестерина и триглицеридов, литогенность
жёлчи. Показаны пшеничные отруби, богатые
солями магния, равно как гречневая,
овсяная крупа и морская капуста.
Американская ассоциация диетологов
рекомендует рассчитывать потребление
пищевых волокон посредством добавления
числа 5 к возрасту ребёнка. К примеру,
ребёнок в возрасте 4 лет должен получать
9 г пищевых волокон, а в 17 лет — 22 г.
Диету
следует обогатить растительными
рафинированными маслами, добавляемыми
в готовые блюда после окончания кулинарной
обработки. Используют кукурузное,
оливковое, льняное, соевое, арахисовое
масло. Хорошее желчегонное действие
оказывают белковые липотропные продукты
(творог, рыба, яичные белки, нежирное
мясо).
Пищу
подают в отварном или запечённом виде,
измельчение необязательно. Температура
готовых блюд обычная, число приёмов
пищи — 5-6 раз в сут.
Медикаментозное
лечение дискинезий желчевыводящих
путей
Основными
лекарственными средствами купирования
и предупреждения приступов острой боли
в животе при дисфункциях билиарного
тракта считают спазмолитики. Целесообразно
применение препаратов с быстрым
достижением максимальной концентрации
в сыворотке, например, быстродействующих
нитратов под язык, холиноблокаторов и
ингибиторов фосфодиэстеразы I типа для
парентерального введения.
Быстродействующие
нитраты (нитроглицерин) наиболее
эффективны для купирования тяжёлых
приступов боли. Препарат дают под язык
в дозе 2.5-5 мг в возрасте 7-12 лет; 5-10 мг 1
раз в сут ребёнку старше 12 лет. Платифиллин
назначают внутрь или подкожно 1 мг в
возрасте 5 лет; 2 мг — в 10 лет; 3-4 мг ребёнку
старше 12 лет. Гиосцина бутилбромид
вводят внутримышечно или внутривенно
по 10-20 мг детям старше 12 лет. Миотропные
спазмолитики (дротаверин) назначают
внутримышечно по 0,5 мл 2% раствора 2-3 раза
в сут в 5 лет; 1 мл — ребенку 10 лет; 1,5-2 мл
— с 15 лет. Спазмолитики растительного
происхождения (холагол по 5-20 капель на
сахаре или хофитол по 1 таблетке внутрь)
показаны при приступе гипертонической
дискинезии.
При
тяжёлых, длительно некупируемых болях
применяют наркотические анальгетики,
такие как промедол. внутримышечно 0,25
мл 1% раствора в возрасте 5 лет; 0,5 мл — в
10 лет; 0,75-1,0 мл для ребёнка 15 лет 1-2 раза
в сут. Необходимо избегать употребления
кодеина и морфиноподобных препаратов.
Для
предупреждения развития приступов
применяют внутрь курсами в течение 1-2
мес один из ингибиторов фосфодиэстеразы
IV типа, блокаторов натриевых и кальциевых
каналов:
дротаверин
внутрь по 0,01 мг (ребёнку 5 лет) 3-4 раза в
сут; 0,02 мг (10 лет) 3-4 раза в сут или 0,03-0,04
мг (15 лет) 3-4 раза в сут;
папаверина
внутрь или ректально по 5 мг (ребёнку от
6 мес до 2 лет); 5-10 мг (3-4 года); 10 мг (5-6 лет);
10-15 мг (7-9 лет) 15-20 мг (10-14 лет) 3-4 раза в
сут;
отилония
бромид внутрь 1/2 таблетки по 40 мг (ребёнку
5 лет) либо 1 таблетка (10 лет и старше) 2-3
раза в сут;
мебеверин
внутрь по 50 мг (с 6 лет); 100 мг (9-10 лет), 150
мг (старше 10 лет) за 20 мин до еды 2 раза в
сут;
гимекромон
детям старше 12 лет внутрь по 200-400 мг 3
раза в сут.
Действие
гимекромона напоминает биологические
эффекты холецистокинина.
Препарат
оказывает избирательное спазмолитическое
действие на сфинктер Одди и сфинктер
жёлчного пузыря, обеспечивает отток
жёлчи в двенадцатиперстную кишку,
снижает давление в билиарной системе,
практически не влияет на гладкие миоциты
другой локализации. Лекарственные
средства, устраняющие гипертонус
жёлчного пузыря:
платифиллин
внутрь по 0,001 г (5 лет), 0,002 г (10 лет), 0,003 г
(15 лет) 2-3 раза в сут до еды;
гимекромон
по 0,1 г — 1/2 таблетки (5-10 лет), 0,2 г — 1 таблетка
(15 лет) 3 раза в сут за 30 мин до еды в
течение 2 нед.
Для
стимуляции желчеобразования используют
холеретики истинные, в частности
лекарственные средства, содержащие
жёлчь или жёлчные кислоты:
холензим
внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет)
или 1 таблетке (15 лет) после еды 3 раза в
сут в течение 2 нед;
аллохол
— детям до 7 лет по 1 таблетке, старше 7
лет — по 2 таблетки 3 раза в сут на протяжении
3-4 нед. Синтетические лекарственные
средства:
циквалон
внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет)
или 1 таблетке (15 лет) после еды в течение
2 нед;
оксафенамид
внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет)
или 1 таблетке (15 лет) перед едой 3 раза
в сут в течение 2 нед.
Широко
применяют желчегонные препараты
растительного происхождения:
фламин
внутрь по 1/2 таблетки (ребёнку 5-10 лет)
или 1 таблетка (15 лет) за 30 мин до еды в
течение 2 нед;
гепабене
внутрь по 1 капсуле 3 раза в сут во время
еды на протяжении 2 нед;
хофитол
внутрь по 1 таблетке (ребёнку 5-10 лет) или
2 таблетки (15 лет) 3 раза в сут перед едой
в течение 2 нед;
олиметин
по 1-2 капсулы 3 раза в сут до еды в течение
3 нед.
Для
повышения секреции жёлчи и снижения её
вязкости, а также стимуляции крово- и
лимфообращения в печени назначают
минеральные воды средней минерализации
(«Ессентуки № 4» внутрь 3 мл/кг за 30 мин
до еды в течение 1 мес) либо гидрохолеретики:
магния
сульфат 20% раствор, по 1/2 столовой ложки
2-3 раза в сут;
ксилит
по 5 г 2 раза в сут после еды на протяжении
2 нед;
сорбитол
2,5 г (ребёнку 5-10 лет); 5 г (15 лет) 2 раза в
сут за 30 мин до еды в течение 2 нед.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Каждая мама старается хорошо накормить своего малыша, выбирает правильную и здоровую пищу. Однако иногда бывает так, что ребенок плохо кушает, отказывается даже от любимых блюд. Такое поведение может стать серьезным поводом для посещения врача-гастроэнтеролога. Особенно, если отказ от пищи сопровождается болями в животе и нарушением стула.
Если у малыша к тому же добавляются болезненные ощущения под правым ребром, горький вкус во рту, есть основания заподозрить ДЖВП – дискинезию желчевыводящих путей – и обратиться за консультацией к специалисту.
Если у ребенка пропал аппетит и он жалуется на боль под правым ребром, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти полное обследование организма
Что такое ДЖВП и какие типы этого заболевания встречаются?
Дискинезия желчевыводящих путей нередко возникает у детей дошкольного возраста. Некоторые специалисты называют ее самым распространенным нарушением на сегодняшний день. Это заболевание, при котором нарушается нормальный отток желчи. Желудочно-кишечный тракт не справляется, и желчь застаивается в желчном пузыре или, наоборот, поступает слишком быстро.
Для чего желчь нужна в организме и почему так важна ее транспортировка в двенадцатиперстную кишку? Это пищеварительный сок, необходимый для нормального функционирования системы пищеварения. Желчь вырабатывается в печени, поступает в желчный пузырь и хранится там. Когда в двенадцатиперстную кишку попадает пища, желчь выбрасывается по желчевыводящим протокам.
Ее значимая функция – расщепление жиров на жирные кислоты. Когда желчь не поступает вовремя, усвоение полезных веществ из пищи нарушается. Застой тоже несет в себе угрозу для детского организма, ведь с желчью выводятся вредные вещества (лекарственные препараты, токсины, продукты обмена).
Нарушения желчеотделения различают по гиперкинетическому и гипокинетическому типу: слишком быстрое или слишком медленное поступление желчи. Если говорить о возрасте больного, то в группе риска оказываются малыши от трех лет и молодые люди. ДЖВП может быть временным явлением в период бурного роста костно-мышечной системы у подростков.
Почему дискинезия желчевыводящих путей возникает у детей?
Как и любая дисфункция в организме, дискинезия желчевыводящих путей у детей не возникает внезапно. Этому способствует длительный процесс болезни или нарушение правильного образа жизни.
Принято разделять ДЖВП на первичные и вторичные. Когда разговор идет о первичных нарушениях оттока желчи, подразумевается воздействие на организм различных патогенных факторов:
- нарушенный режим питания: большие промежутки времени между трапезами, переедание, обилие жирного и жареного в рационе, чрезмерное употребление сладостей и вредных продуктов (фастфуд, сладкая газированная вода);
- нарушения нервной системы вследствие постоянных психологических и эмоциональных потрясений;
- инертность, сидячий образ жизни;
- аллергия, в том числе хроническая;
- прием медикаментов, которые способствуют изменению состава желчи.
Главная причина развития заболевания – неправильный режим питания и злоупотребление продуктами, не несущими никакой пользы для организма
Вторичные нарушения оттока желчи возникают как проявление имеющихся заболеваний. К ним относят:
- заболевания печени и желчного пузыря;
- воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза;
- инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
- различный паразитоз;
- эндокринные нарушения;
- у новорожденных – перинатальное поражение ЦНС.
Немалую роль играет наследственность. Если в анамнезе ближайших членов семьи есть такой диагноз, высока вероятность появления нарушения и у малыша. Бывает, что первопричина ДЖВП связана с врожденными аномалиями, например, дисплазией желчного пузыря.
Симптомы, проявляющиеся у ребенка
Симптомы нарушения зависят от типа дискинезии желчевыводящих путей – гипертонического или гипотонического.
Гипертоническая ДЖВП
Гипертоническая ДЖВП выражается в усиленном отведении желчи, которая выделяется быстро и часто.
При гипертонической форме у ребенка отмечаются проблемы с ЖКТ
Ее признаки:
- острые боли под ребром после физической нагрузки, стресса, нарушения диеты (бывает, что дети жалуются на боли после бега на уроках физкультуры);
- эпизоды рвоты, тошнота;
- обильное мочеотделение;
- расстройство ЖКТ (запор или понос);
- отсутствие аппетита;
- пожелтение языка;
- резкая потеря веса, уставший, изможденный вид.
Крайней степенью гипертонической дискинезии ЖВП становится желчная колика. Ее узнают по неожиданной сильной боли, учащенному сердцебиению, приступам паники и онемению конечностей.
Гипотоническая ДЖВП
Гипотонический тип возникает при низком тонусе желчного пузыря. Когда желчь не поступает в нормальном объеме в двенадцатиперстную кишку, возникает застой.
При гипотонической ДЖВП постоянно хочется что-то пожевать, но после приема пищи всегда тошнит; возможно повышение температуры
Симптомы этого типа дискинезии желчевыводящих путей:
- чувство тяжести, тупая, неявная боль в подреберье справа, возникающая после употребления вредной пищи или стресса;
- во рту ощущается горечь;
- тошнота, вздутие живота, отрыжка;
- снижается аппетит;
- малыша мучают запоры;
- одним из говорящих симптомов является постоянное желание что-то пожевать;
- температура 37,2-37,5°С из-за воспалительного процесса, вызванного застоем желчи (в этом случае медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно).
Грудные малыши сильно беспокоятся, часто поджимают ножки к животику. Дети до года испытывают недостаток веса, часто срыгивают.
В крайнем случае гипотонической ДЖВП происходит застой желчи в желчных путях. Его можно распознать по интенсивному зуду во всем теле, желтизне кожи и белков глаз, потемнению мочи и калу светло-желтого или сероватого цвета.
Смешанная ДЖВП
В чистом виде гипотоническая форма встречается редко, чаще возникает смешанная форма дискинезии, когда гипертоническая форма сменяется гипотонической. Этот недуг характеризуется дисфункцией вегетативной нервной системы, ребенок становится плаксивым, раздражительным, неуравновешенным, появляется быстрая утомляемость, школьники становятся невнимательными и неусидчивыми. Между приступами малыша может ничего не беспокоить, он чувствует себя удовлетворительно.
Чем опасна дискинезия желчевыводящих путей? Нарушение оттока желчи негативно отражается на общем состоянии организма. Дисфункция оттока желчи может послужить причиной развития серьезных заболеваний:
- холангита (воспаление желчных протоков);
- холецистита (воспаление желчного пузыря);
- желчекаменной болезни (образование песка и камней в желчевыводящих путях) и других.
Если вовремя не диагностировать и не начать лечение ДЖВП, заболевание чревато более тяжелыми последствиями
Своевременная диагностика, нормализация процесса пищеварения и отведения желчи предупредят осложнения. Затягивать с обращением к специалисту не стоит – детский организм чутко откликается на любые нарушения и отклонения в его работе.
Диагностика заболевания
Если не требуется скорая медицинская помощь, участковый педиатр направит на консультацию к гастроэнтерологу. По симптомам специалист поставит предварительный диагноз и назначит полное обследование. Нужно будет сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, печеночные пробы, анализ кала на лямблии, копрограмму, у детей постарше возьмут пробы желчи (см. также: лямблии у детей: симптомы с фото).
Врач назначит разные виды обследования:
- УЗИ желчного пузыря. Сначала проводится УЗИ органов брюшной полости на голодный желудок, оценивается состояние и размеры органов, проверяется наличие камней в желчном пузыре и косвенные признаки воспаления. Потом проводят УЗИ с желчегонным завтраком и оценивают способность желчного пузыря сокращаться.
- Дуоденальное зондирование проводится с целью проанализировать состав желчи, порция которой забирается через тонкий зонд. Оно позволяет дополнительно определить наличие паразитов и бактерий.
- Детям назначают рентгенографическое исследование при подозрении на аномалии развития желчного пузыря и выводящих желчь протоков.
УЗИ желчного пузыря у ребенка
Выявленная дискинезия желчевыводящих путей требует незамедлительного обращения к гастроэнтерологу и лечения. Никакое самолечение в этом случае недопустимо, терапию должен назначить квалифицированный специалист.
Основные методы лечения
После того, как поставят диагноз ДЖВП, следует сразу приступить к лечению. Специалист определит первопричину, которая привела к развитию нарушения, и назначения будут направлены на излечения от основного заболевания. Они делаются индивидуально, ведь к дисфункции желчного пузыря приводят разные недуги.
Новорожденные дети в обязательном порядке помещаются в стационар, дети постарше находятся дома под наблюдением медицинского работника. В больницу также поступают дети в тяжелом состоянии или при невозможности полноценного ухода за малышом дома.
Обычно выздоровление происходит за три недели у взрослого человека, у ребенка – за две недели при условии, что соблюдаются все назначения. Первое время показан постельный режим, постепенно возвращается двигательная активность, добавляются прогулки на свежем воздухе.
Особое внимание уделяется психологическому климату в семье. Нужно оградить ребенка от излишних эмоциональных и физических нагрузок, создать дружелюбную и спокойную атмосферу. Частые стрессы приводят к спазмам и повторению приступов.
Правильный режим дня, полноценный сон и регулярное питание благотворно скажутся на здоровье ребенка. Дополнительно будут назначены лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, психотерапия. Если есть возможность, лучше отправить ребенка в санаторий или на курорт.
Лекарственные препараты
Для устранения острых неприятных проявлений дискинезии малышу будут выписаны фармацевтические препараты:
- для снижения тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов и снятия боли назначают Папаверин, Но-шпу;
- для нормализации психоэмоционального состояния принимают препараты, содержащие пустырник и валериану;
- для усиления образования и выделения желчи применятся Аллохол, Холензим, Вигератин;
- так как всасывание витаминов затрудняется, будут выписаны витаминные препараты.
Средства народной медицины
Хорошо зарекомендовали себя народные рецепты. Вот некоторые из них:
- при гипомоторной форме дискинезии желчевыводящих путей принимают внутрь 1 ст. ложку оливкового масла и запивают лимонным соком с сахаром;
- овсяные хлопья настаиваются в горячей воде, после полного охлаждения принимают 2 раза в день – за 30 минут до завтрака и ужина;
- полезно употребление брюквы в сыром или вареном виде за 20 минут до приема пищи – она способствует выделению желчи;
- сушеные плоды шиповника измельчить в кофемолке, залить горячей водой, кипятить 3 минуты, отвар процедить, по желанию добавить мед и пить по половине стакана 3 раза в день до приема пищи.
Какой бы народный рецепт вы ни выбрали, его применение должно быть согласовано с лечащим врачом. Иначе можно навредить ребенку и спровоцировать новые приступы болезни.
Какая диета необходима ребенку при ДЖВП?
Специалист составит рацион питания, которого следует придерживаться. Исключаются сладкие, мучные продукты, свежее молоко, газировка, орехи, бобовые и прочее. Абсолютно противопоказана соленая, острая, жареная пища. В обязательном списке запрещенных продуктов – фастфуд (чипсы, соленые орешки, сухарики и прочая вредная пища).
Комплексное лечение заболевание включает в себя обязательное соблюдение щадящей диеты
Пища в холодном виде способна спровоцировать спазм, поэтому она должна подаваться теплой. Предпочтение отдается блюдам на пару и отварным продуктам. Лучше всего блюдо измельчать и подавать в виде пюре. Продукты выбирают качественные. Предпочтительно готовить чаще, чтобы блюда были свежими.
Принимать пищу нужно маленькими порциями по 4-5 раз в день через каждые три часа, чтобы уменьшить нагрузку на желчный пузырь. Желательно, чтобы трапеза проходила в одно и то же время. Исключаются перекусы между основными приемами пищи. Не рекомендуется кушать перед сном, лучше выпить нежирный кисломолочный напиток – йогурт или кефир. Обязательно употребление большого количества воды – в среднем 2-2,5 литра в день – для исключения застоя желчи.
Такого питания нужно будет придерживаться больше полугода. После излечения строго исключаются вредные продукты для того, чтобы не получить рецидив заболевания.
Без соблюдения диеты лекарственные средства и физиопроцедуры окажутся бесполезными.
Послушаем специалиста: мнение доктора Комаровского
Известный педиатр Евгений Комаровский говорит о том, что ни разу в его практике не встречались дети из многодетных семей с дискинезией желчевыводящих путей. Объяснение этому простое – их не перекармливают. Естественное желание любой мамы как можно сытнее и плотнее накормить свое чадо дает неприятный эффект в виде нарушения пищеварения.
Излишняя забота, желание скормить всю порцию несмотря на протесты ребенка, перетирание пищи, когда ребенок уже обладает полным составом зубов, – все это провоцирует дискинезию желчевыводящих путей. Плохо сказывается чрезмерная обработка продуктов и тотальная стерилизация.
Главное – это диета, и не только во время лечения, но и на протяжении всей жизни. Во всем нужно руководствоваться принципами рациональности и разумности – кушать тогда, когда этого действительно хочется, принимать пищу, полезную для организма. Это и будет самой лучшей профилактикой ДЖВП. Дискинезия желчевыводящих путей – довольно распространенное и изученное нарушение у детей. Оно хорошо подается лечению при своевременном обращении к специалистам.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
