Дисфункция желчного пузыря гиперкинетического типа
Патологические изменения в работе желчного пузыря и сфинктера называют дискинезией. В медицинском справочнике классификации болезней (МКБ-10) это патологии присвоен код К82. Заболевание приводит к нарушению функции пищеварения и без должного лечения приводит к осложнениям.
Механизм развития заболевания
При гиперкинетической форме дискинезии тонус желчного пузыря повышен. Частые и быстрые сокращения приводят к тому, что сфинктеры (мышечные клапаны желчного пузыря) не успевают раскрыться. Из-за этого желчь поступает в тонкий кишечник в недостаточном объеме.
Важная роль в регуляции моторики желчного пузыря отводится вегетативной нервной системы и гормональным изменениям. Чаще патология встречается у детей и школьников астенического (худощавого) телосложения. У взрослых заболевание диагностируют чаще среди женщин в возрасте от 30 до 35 лет.
Причины патологии
Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу делится на две группы, в зависимости от причин появления:
- Первичная. Возникает из-за врожденных пороков развития желчевыводящий системы или в результате нарушений режима питания, образа жизни, вегетативной нервной системы.
- Вторичная. Является следствием заболеваний других органов и систем организма.
Первичные причины
По данным статистики, в 12% случаев причиной развития гиперкинетической дискинезии являются первичные факторы. К ним относятся:
- малоподвижный образ жизни;
- погрешности в питании;
- хроническая аллергия;
- частые стрессы, нервные перенапряжения;
- врожденная слаборазвитая мускулатура;
- удвоение желчного пузыря или протоков;
- наличие перегородок в протоках или самом органе;
- сужение или закупорка просвета желчного пузыря.
Вторичные
Причинами вторичной дискинезии являются имеющиеся у человека заболевания или состояния:
- воспалительные или бактериальные заболевания желудка – гастрит, язва, энтероколит;
- патологии печени – гепатит, панкреатит, холангит, наличие конкрементов в желчном пузыре или протоках;
- глистные инвазии;
- сальмонеллез;
- желчнокаменная болезнь;
- гипотериоз и другие эндокринные нарушения;
- климакс у женщин;
- воспаление яичников;
- хронический аппендицит;
- ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва);
- восстановление после операций на органах брюшной полости;
- сахарный диабет.
Признаки ДЖВП по гиперкинетическому типу
Характерный симптом дискинезии – острые приступы колики в области правой лопатки, ключицы, подреберья, желудка. Неприятные ощущения появляются периодически и длятся от 20 до 30 минут. Чаще боль появляется после сильного переутомления, стресса, подъема тяжестей.
Помимо болевого синдрома выделяют и общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей:
- желтушность кожи, глазных яблок, слюны;
- потемнение кала и мочи;
- кожный зуд;
- горечь во рту сразу после пробуждения;
- неприятный запах изо рта;
- вздутие живота;
- тошнота, рвота;
- худоба;
- нарушение стула – понос или запор;
- раздражительность;
- повышенная утомляемость;
- бессонница;
- приступы ЧСС (частого сердцебиения);
- отсутствие либидо.
Диагностика дискинезии желчного пузыря
При появлении любых непонятных симптомов или печеночных колик следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Он проведет внешний осмотр, пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание) печени и желчного пузыря.
Чтобы подтвердить первичный диагноз ДЖВП (дискинезии желчного пузыря), назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- Общий анализ крови. При сопутствующих воспалительных заболеваниях анализ показывает повышенное число лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
- Общий анализ мочи. В биоматериале присутствуют желчные пигменты.
- Анализ кала. Определяет наличие гельминтоза.
- УЗИ (ультразвук) брюшной полости. Диагностика определяет форму дискинезии, размеры желчного пузыря, наличие перетяжек, камней.
- Дуоденальное зондирование. Определяет наличие признаков воспаления, паразитов, конкрементов в желчном пузыре.
- Гепатобилиарная сцинтиграфия. Помогает установить форму желчного пузыря, скорость его сокращения, установить тип патологии.
Как лечить гипермоторную ДЖВП у взрослых и детей
При своевременной диагностике и качественном лечении ДЖВП по гипемоторному типу удается полностью устранить за 2 года. Основными методами терапии являются:
- нормализации режима сна и отдыха;
- соблюдение диетического питания;
- прием медикаментозных препаратов;
Длительность обязательного лечения составляет 3-4 недели. После схему корректируют: снижают или полностью отказываются от лекарственных препаратов, расширяют рацион. При необходимости курсы повторяют каждые полгода. Специфического лечения для детей не существует. При выявлении дискинезии у ребенка придерживаются общих схем терапии.
Препараты при дискинезии желчевыводящих путей
Выбор необходимых лекарственных средств осуществляется лечащим врачом. Обязательно всем пациентам с повышенной сократимостью желчного пузыря назначают:
- Холекинетики. Оказывают желчегонное действие, защищают клетки печени. Препараты улучшают отток желчи, повышают иммунитет, предупреждают развитие воспаления. К популярным лекарствам данной группы относятся:
- Холосас;
- таблетки Оксафенамид;
- Гепабене;
- Сульфат магния;
- Хофитол;
- Галстена.
- Спазмолитики. Уменьшают выраженность и интенсивность болевого синдрома. Предотвращают обострение воспалительных процессов. На практике используются:
- Но-шпа;
- Дротаверин;
- Дюспаталин;
- Папаверин.
В качестве вспомогательных средств могут использоваться успокаивающие препараты – Настойка валерианы, Пустырник, Ново-Пассит. Женщинам в предменструальный период при наличии приступов дискинезии прописываются инъекции прогестерона.
Диетотерапия
При заболеваниях печени и желчевыводящих путей назначается лечебный стол № 5 и его вариации. Цель диеты – снизить выраженность неприятных симптомов, нормализовать пищеварение. Питание подразумевает придерживаться ряда правил:
- Есть небольшими порциями, но часто 4–6 раз в день.
- Предпочесть жарку, щадящим кулинарным методам обработки – варке, приготовлению на пару, тушению, запеканию.
- Ограничить потребление соли до 3 грамм в сутки.
- Пищу есть теплой. Каши и жилистое мясо желательно употреблять в перетертом виде.
Меню строится на основе списка разрешенных/запрещенных продуктов. Придерживаться его необходимо минимум 3-4 месяца.
Можно есть | Исключены из рациона |
Вчерашний хлеб. | Жирное мясо, рыба. |
Нежирные сорта рыбы, мяса. | Шоколад. |
Овощи, некислые фрукты и ягоды. | Овощи с высоким содержанием щавельной кислоты – шпинат, редис, редька, щавель. |
Вязкие каши – манная, рисовая, гречневая. | Бобовые культуры. |
Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы. | Копчения, соления, маринады. |
Овощные супы. | Колбасные изделия. |
Фаст-фуд. | |
Жирная молочная продукция. | |
Черный хлеб, свежая выпечка. |
Другие способы лечения
Для восстановления нормального пищеварения, устранения неприятных симптомов и общего оздоровления помимо диеты и приема лекарственных препаратов назначают:
- физиотерапию – иглоукалывание, ароматерапию, электрофорез;
- санаторно-курортное лечение;
- массаж;
- использование закрытых тюбажей и зондирования;
- прием минеральных вод.
Народные средства при дисфункции желчного пузыря
При разрешении врача в домашних условиях лечение дискинезии возможно с использованием отваров и настоев лекарственных трав. Хорошо устраняют дисфункцию желчного пузыря:
- Корень солодки. Две чайные ложки измельченного сырья залить 200 мл кипятка. Выдержать над паровой баней 15 минут. Процедить, разбавить 100 мл теплой воды. Принимать по 100 мл 3 раза в день. Курс лечения – 3–4 недели.
- Кукурузные рыльца. Залить 4 ст. л. сырья литром кипятка. Оставить настаиваться на 3 часа. Принимать по 1 ст. л. 3 раза/сутки. Длительность использования – 3–4 недели.
Чем опасна гипермоторная дискинезия
Без необходимого лечения ДЖВП приводит к развитию ряда неприятных осложнений. Часто дисфункция желчного пузыря вызывает:
- дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
- острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
- холецистит – воспаление желчного пузыря;
- желчнокаменную болезнь – скопление конкрементов в желчевыводящих протоках.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Также:
ДЖП
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Другие уточненные болезни желчного пузыря (K82.8)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП) — это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.
Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике «Спазм сфинктера Одди» (К83.4).
Классификация
По этиологии:
первичные и вторичные.
По функциональному состоянию:
— гиперфункция (гипермоторика);
— гипофункция (гипомоторика).
Этиология и патогенез
Этиология
Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к
нейрогуморальным
стимулам.
Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:
— гормональные: беременность, применение гормональных контрацептивов, прием препаратов соматостатина, простагландинов;
— системные заболевания (целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения,цирроз и пр.);
— желчнокаменная болезнь, воспаление в ЖП;
— увеличение сопротивления в протоках — дискоординация работы ЖП и сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).
Патогенез
Билиарная боль возникает, когда при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке сокращение желчного пузыря не приводит к его опорожнению. Помимо этого опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в желчном пузыре и протоках.
В некоторых случаях билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря до объема, который не вызывает боль у здоровых людей. Это связано с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к болевым стимулам.
Эпидемиология
Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди лиц с сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.
Факторы и группы риска
— нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром, соматостатинома);
— послеоперационные состояния (
резекция
желудка, наложение анастомозов,
ваготомия
);
— системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Для клинической картины дисфункции желчного пузыря характерны повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, которая локализована в
эпигастрии
или правом подреберье и длится 20 минут или более по крайней мере в течение трех месяцев из последних шести. Считается, что боль умеренная, если она нарушает ежедневную деятельность пациента, и тяжелая, если больному необходима незамедлительная медицинская консультация или медикаментозное купирование.
При гиперкинетических расстройствах отмечаются коликообразные боли различной интенсивности с
иррадиацией
в правый бок, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы) или без иррадиации.
При
гипокинезии
у больных возникают тупые боли в правом подреберье; наблюдается чувство давления и распирания, которое усиливается при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи.
В сочетании с болью могут встречаться один или несколько следующих признаков:
— иррадиация боли в спину или правую лопатку;
— появление боли после приема пищи;
— появление боли в ночное время;
— тошнота и рвота.
Для разных форм дисфункции общими считаются такие признаки, как горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
Диагностика
Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.
Визуализация
1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
— особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
— характер гомогенности полости желчного пузыря;
— характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
— изменение эхогенности
паренхимы
печени, окружающей желчный пузырь;
— сократительную способность желчного пузыря.
Ультразвуковые признаки дискинезий:
— увеличение или уменьшение объема;
— неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
— снижение сократительной функции;
— при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.
2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.
3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
— оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
— выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
— дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ.
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия сфинктера Одди.
4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
— тонусе и моторике желчного пузыря;
— тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
— коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
— бактериологическом составе желчи;
— секреторной функции печени.
5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.
6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементов, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.
8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.
9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.
Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные протоки до БДС.
При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.
При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняют
холесцинтиграфию
на фоне введения холецистокинина.
Лабораторная диагностика
Играет роль в основном для дифференциальной диагностики.
Патогномоничные
признаки отсутствуют.
Дифференциальный диагноз
— холецистит;
—
спазм сфинктера Одди
;
—
стриктура
сфинктера Одди;
— стриктуры, кисты, деформации, аномалии развития желчного пузыря, желчевыводящих протоков.
Осложнения
—
желчнокаменная болезнь
;
— хронический
холецистит
.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Немедикаментозное лечение
Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.
При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).
Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).
В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают
1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).
2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.
Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.
Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).
Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.
Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.
При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.
Для уменьшения воспаления и висцеральной
гипералгезии
рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов.
Хирургическое лечение
По результатам ряда исследований, в настоящее время
холецистэктомия
сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.
Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.
Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.
Прогноз
Госпитализация
Лечение больных с дисфункциональными расстройствами билиарной системы в большинстве случаев может проходить амбулаторно.
Госпитализация в терапевтический стационар целесообразна (на 10-14 дней) в следующих случаях: полиморфизм жалоб, сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями билиарной системы, конфликтные ситуации в быту или на работе.
Информация
Источники и литература
- «Дисфункциональные расстройства билиарного тракта» Ильченко А.А., Consilium Medicum, том 4/N 1/2002 — Приложение «Болезни печени»
- «Функциональные нарушения билиарного тракта: диагностические и лечебные подходы» Ливзан М.А., журнал «Лечащий врач», №07/12
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
