Диета при сланже в желчном пузыре
Общие правила
Песок в желчном пузыре (билиарный сладж) определяют, как наличие в пузырной желчи вязко взвешенного осадка мелких частиц (кристаллов). Это состояние, по сути, является предкаменной стадией желчнокаменной болезни. При отсутствии своевременного лечения, направленного на нормализацию химического состава желчи, как правило, присоединяется воспаление слизистой желчного пузыря с развитием гипомоторной дисфункция и происходит постепенное склеивание кристаллов с образованием микролитов. Кроме того, билиарный сладж может в ряде случаев формировать мягкую пробку и, закупоривая желчевыводящие пути, вызывать желчную колику, спровоцировать которую может жареная, жирная, острая пища, эмоциональный стресс, тряская езда, прием желчегонных препаратов.
В основе заболевания — нарушение физико-химических свойств желчи с изменением ее вязкости. Причинами чаще всего являются:
- Гиперсекреция желчи с повышенным содержанием легко кристаллизирующегося/выпадающего в осадок холестерина.
- Ожирение/быстрое снижение массы тела (на 6-10 кг в месяц).
- Высококалорийный рацион питания питание с большим содержанием холестерина, животных жиров и легкоусвояемых углеводов.
- Потребление в больших количествах рафинированной пищи, содержащей мало клетчатки, способствующей выведению излишков холестерина.
- Малоподвижный образ жизни, способствующий гипотонии желчного пузыря/застою желчи.
- Дисгормональные расстройства.
- Острый/хронический холецистит.
- Длительный прием лекарств, способствующих сгущению желчи (препараты кальция у женщин в период менопаузы, оральные контрацептивы, некоторые антибиотики — цефтриаксон, препараты, снижающие в крови уровень холестерина — клофибрат).
На ранней стадии заболевания, симптомы у пациентов, как правило, практически отсутствуют. На более поздних стадиях симптоматика проявляется обычно после приема жирной/копченой пищи в виде дискомфорта в желудке (ощущение тяжести), изжоги, боли в правом подреберье, появления горечи во рту, вздутии живота, метеоризма, иногда тошноты, диареи/запоров.
Лечение при песке в желчном пузыре направлено на нормализацию процессов желчеобразования/желчевыделения, предупреждение образования камней. Заметную роль в системе лечебных мероприятий занимает диета, которая строится в пределах лечебного Стола №5 по Певзнеру.
Лечебное питание, прежде всего, предполагает частый дробный прием пищи, не менее 5-6 раз в сутки. Регулярный прием пищи в одни и те же часы небольшими порциями нормализует холерез, улучшает отток желчи в кишечник и препятствует развитию застоя желчи и формированию камней.
В тоже время, однократный обильный прием пищи приводит к интенсивному сокращению желчного пузыря с высоким риском развития желчной колики. Большое значение отводится способам кулинарной обработки пищи, предусматривающей полное исключение процессов жарки. Общая калорийность диеты в пределах физиологической нормы — 2600 какал (90 г белка, 80-85 г жира, 320-350 г углеводов).
При присоединении воспалительного процесса в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону, способствующий выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения состава желчных кислот в сторону холестерина. Поэтому, в рационе питании необходимо ограничить/исключить продукты, содержащие кислые валентности (мучные изделия, пряные блюда, мозги) и продукты, богатые экстрактивными веществами/холестерином (печень, икра рыб, почки). Из рациона исключаются копченые/жареные продукты. Что касается жиров. В этом периоде основная масса пациентов в их ограничении не нуждается, поскольку именно жиры стимулируют процесс желчеотделения.
Речь идет только об ограничении насыщенных животных жиров, особенно окисленных жиров, образующихся в процессе термической обработки и транс-жиров, содержащих в больших количествах холестерин (блюда во фритюре, картофель фри, пончики, жареные пирожки, майонез, соусы, бисквиты с гидрогенизированным маслом). Их квоту рекомендуется заменять растительными маслами (кукурузное, подсолнечное, оливковое), которые улучшают обмен холестерина, положительно влияют на липидный комплекс желчи, обмен жирорастворимых витаминов, моторику желчного пузыря и процессы желчеобразования/желчевыделения. Оптимальным вариантом является липотропно-жировая Диета 5 л/ж с соотношением 1:1 животных и растительных жиров.
Содержание белков в рационе питания должно соответствовать физиологической норме. Продукты, богатые белковым компонентом (творог, молоко и сыры) изменяют реакцию желчи в щелочную сторону. Также, важно учитывать, что пища с недостаточным содержанием белков, способствует развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса синтеза ряда ферментов и гормонов, репарации и регенерации гепатоцитов. Поэтому, ограничение потребления белка при билиарном сладже не обосновано.
Особую значимость в рационе питания имеет ограничение углеводов (преимущественно легкоусвояемых — сахар, варенье, глюкоза, мед), особенно пациентам, имеющим избыточную массу тела. Наличие в рационе большого количества легкоусвояемых углеводов способствует усилению липогенеза, увеличивая тем самым риск образования желчных камней. В связи с этим следует ограничить употребление сладких и мучных блюд.
Доля простых углеводов не должна превышать более 50-70 г в день. Чрезвычайно важно обогащение рациона питания продуктами, содержащими растительную клетчатку (морковь, тыкву, свеклу, арбузы, дыни, чернослив, виноград), которая эффективно устраняет запоры, что способствует улучшению рефлекторного опорожнения желчного пузыря.
Особо важно включать в рацион пшеничные/ржаные отруби (до 30 г/сутки), однако при их приёме в сухом виде необходимо следить за достаточным употреблением жидкости. Или их можно запаривать кипятком и в разбухшем виде добавлять по 2 столовых ложки во все блюда. Отруби чрезвычайно полезны для улучшения моторики желчного пузыря, особенно имеющего осадок, снижают вероятность камнеобразования/улучшают отхождение желчи.
При необходимости устранения застоя желчи можно принимать такие травы, как душица, аир, барбарис, бессмертник, брусника, спорыш, кориандр, одуванчик, тмин, тимьян, рябина, цикорий, шиповник, однако принимать их следует с учетом индивидуальной переносимости. Чрезвычайно важно следить за витаминным составом пищи и при необходимости принимать таблетки витаминно-минеральных препаратов. Диета при песке в желчном пузыре должна включать в рацион питания продукты с большим содержанием липотропных факторов: творог, сыр, гречневую/овсяную крупу, соевые продукты, треску.
Разрешенные продукты
Рацион питания при наличии песка в желчном пузыре включает:
- Овощные/крупяные на овощном отваре супы (щи и борщ вегетарианские, свекольник, супы молочные).
- Подсушенный хлеб пшеничный, сухой бисквит, несдобную выпечку с рыбой, отварные макаронные изделия.
- Говядину, куриное филе, нежирную молодую баранину, мясо кролика.
- Нежирные виды белой речной/морской рыбы, морепродукты.
- Молочные/кисломолочные продукты (молоко цельное нежирное, неострый нежирный сыр, простокваша, кефир, ряженка, нежирный творог и приготовленные на его основе ленивые вареники, запеканки, пудинги).
- Куриные яйца всмятку/в виде омлета.
- Крупы, особенно овсяная и гречневая.
- Овощи в сыром, тушеном и отварном виде, салаты из овощей с растительным маслом, некислая квашеная капуста, пюре из зеленого горошка, кабачковая икра, винегрет, огородная зелень.
- Сливочное и растительное масло, которые разрешается вводить только в готовые блюда.
- В качестве закусок — докторскую колбасу, нежирную ветчину, сельдь, фаршированную рыбу, отварную рыбу/мясо.
- На десерт — некислые фрукты/ягоды, пастила, сухофрукты, мармелад.
- В качестве напитков — овощные/фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, черный/зеленый чай, негазированная минеральная вода, отвар из пшеничных отрубей.
Таблица разрешенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень | ||||
| баклажаны | 1,2 | 0,1 | 4,5 | 24 |
| кабачковая икра | 1,2 | 7,0 | 7,4 | 97 |
| кабачки | 0,6 | 0,3 | 4,6 | 24 |
| капуста | 1,8 | 0,1 | 4,7 | 27 |
| капуста брокколи | 3,0 | 0,4 | 5,2 | 28 |
| морковь | 1,3 | 0,1 | 6,9 | 32 |
| огурцы | 0,8 | 0,1 | 2,8 | 15 |
| перец салатный | 1,3 | 0,0 | 5,3 | 27 |
| петрушка | 3,7 | 0,4 | 7,6 | 47 |
| салат айсберг | 0,9 | 0,1 | 1,8 | 14 |
| помидоры | 0,6 | 0,2 | 4,2 | 20 |
| тыква | 1,3 | 0,3 | 7,7 | 28 |
| укроп | 2,5 | 0,5 | 6,3 | 38 |
Фрукты | ||||
| бананы | 1,5 | 0,2 | 21,8 | 95 |
| яблоки | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 47 |
Орехи и сухофрукты | ||||
| орехи | 15,0 | 40,0 | 20,0 | 500 |
| изюм | 2,9 | 0,6 | 66,0 | 264 |
| курага | 5,2 | 0,3 | 51,0 | 215 |
| миндаль | 18,6 | 57,7 | 16,2 | 645 |
| фундук | 16,1 | 66,9 | 9,9 | 704 |
| чернослив | 2,3 | 0,7 | 57,5 | 231 |
Крупы и каши | ||||
| гречневая каша | 4,5 | 2,3 | 25,0 | 132 |
| овсяная каша | 3,2 | 4,1 | 14,2 | 102 |
| перловая каша | 3,1 | 0,4 | 22,2 | 109 |
| рис | 6,7 | 0,7 | 78,9 | 344 |
Мука и макаронные изделия | ||||
| макароны | 10,4 | 1,1 | 69,7 | 337 |
| блины | 6,1 | 12,3 | 26,0 | 233 |
Хлебобулочные изделия | ||||
| хлеб с отрубями | 7,5 | 1,3 | 45,2 | 227 |
| хлебцы цельнозерновые | 10,1 | 2,3 | 57,1 | 295 |
Кондитерские изделия | ||||
| зефир | 0,8 | 0,0 | 78,5 | 304 |
| мармелад фруктово-ягодный | 0,4 | 0,0 | 76,6 | 293 |
Молочные продукты | ||||
| кефир 1.5% | 3,3 | 1,5 | 3,6 | 41 |
| ряженка | 2,8 | 4,0 | 4,2 | 67 |
Сыры и творог | ||||
| творог 1% | 16,3 | 1,0 | 1,3 | 79 |
Мясные продукты | ||||
| говядина | 18,9 | 19,4 | 0,0 | 187 |
| кролик | 21,0 | 8,0 | 0,0 | 156 |
Колбасные изделия | ||||
| колбаса вареная диетическая | 12,1 | 13,5 | 0,0 | 170 |
| колбаса вареная молочная | 11,7 | 22,8 | 0,0 | 252 |
| сосиски молочные | 12,3 | 25,3 | 0,0 | 277 |
Птица | ||||
| куриная грудка вареная | 29,8 | 1,8 | 0,5 | 137 |
| куриная голень вареная | 27,0 | 5,6 | 0,0 | 158 |
| индейки филе отварное | 25,0 | 1,0 | — | 130 |
Яйца | ||||
| омлет | 9,6 | 15,4 | 1,9 | 184 |
| яйца куриные вареные всмятку | 12,8 | 11,6 | 0,8 | 159 |
Рыба и морепродукты | ||||
| камбала | 16,5 | 1,8 | 0,0 | 83 |
| минтай | 15,9 | 0,9 | 0,0 | 72 |
| треска | 17,7 | 0,7 | — | 78 |
| хек | 16,6 | 2,2 | 0,0 | 86 |
Масла и жиры | ||||
| масло сливочное | 0,5 | 82,5 | 0,8 | 748 |
| масло оливковое | 0,0 | 99,8 | 0,0 | 898 |
| масло подсолнечное | 0,0 | 99,9 | 0,0 | 899 |
Напитки безалкогольные | ||||
| вода минеральная | 0,0 | 0,0 | 0,0 | — |
| чай зеленый | 0,0 | 0,0 | 0,0 | — |
Соки и компоты | ||||
| морковный сок | 1,1 | 0,1 | 6,4 | 28 |
| тыквенный сок | 0,0 | 0,0 | 9,0 | 38 |
| шиповниковый сок | 0,1 | 0,0 | 17,6 | 70 |
| * данные указаны на 100 г продукта | ||||
Полностью или частично ограниченные продукты
Лечебное питание при наличии песка в желчном пузыре предусматривает ограничение следующих продуктов:
- Свежего хлеба, сдобы, теста (сдобного, слоенного),
- Мясных/рыбных/грибных бульонов и супов на их основе.
- Субпродуктов (мозги, печень, почки), жирной свинины, мяса домашней водоплавающей птицы (утка, гусь), твердых животных жиров (свиное, баранье сало, бекон), большинства колбасных изделий, копчёностей, мясных консервов, фаст-фуда, полуфабрикатов.
- Соленой и жирных видов морской/речной рыбы, рыбных консервов.
- Жареных/сваренных вкрутую куриных яиц.
- Раздражающих ЖКТ/трудно усваиваемых продуктов (горох, соя, фасоль, нут, грибы, щавель, зеленый лук, чеснок, редис, шпинат, редька, маринованные/консервированные овощи).
- Жирной молочной продукции (молоко цельное 6% жирности, жирный творог, соленый сыр, сметана, сливки).
- Острых/пряных приправ, соусов и специй.
- Острых/жирных закусок, кондитерских изделий, различной икры, мороженого, шоколада, газированных/алкогольсодержащих напитков, какао, черного кофе, кислых ягод/фруктов и соков из них.
Таблица запрещенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень | ||||
| брюква | 1,2 | 0,1 | 7,7 | 37 |
| горох | 6,0 | 0,0 | 9,0 | 60 |
| лук репчатый | 1,4 | 0,0 | 10,4 | 41 |
| нут | 19,0 | 6,0 | 61,0 | 364 |
| редис | 1,2 | 0,1 | 3,4 | 19 |
| фасоль | 7,8 | 0,5 | 21,5 | 123 |
| хрен | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| шпинат | 2,9 | 0,3 | 2,0 | 22 |
| щавель | 1,5 | 0,3 | 2,9 | 19 |
Ягоды | ||||
| виноград | 0,6 | 0,2 | 16,8 | 65 |
Грибы | ||||
| грибы маринованные | 2,2 | 0,4 | 0,0 | 20 |
Снэки | ||||
| чипсы картофельные | 5,5 | 30,0 | 53,0 | 520 |
Мука и макаронные изделия | ||||
| вареники | 7,6 | 2,3 | 18,7 | 155 |
| пельмени | 11,9 | 12,4 | 29,0 | 275 |
Хлебобулочные изделия | ||||
| батон нарезной | 7,5 | 2,9 | 50,9 | 264 |
| булочки сдобные | 7,9 | 9,4 | 55,5 | 339 |
Кондитерские изделия | ||||
| крем кондитерский | 0,2 | 26,0 | 16,5 | 300 |
| печенье | 7,5 | 11,8 | 74,9 | 417 |
| тесто песочное | 6,5 | 21,6 | 49,9 | 403 |
Шоколад | ||||
| шоколад | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Сырье и приправы | ||||
| горчица | 5,7 | 6,4 | 22,0 | 162 |
| майонез | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
Молочные продукты | ||||
| молоко 4.5% | 3,1 | 4,5 | 4,7 | 72 |
| сливки 35% (жирные) | 2,5 | 35,0 | 3,0 | 337 |
Сыры и творог | ||||
| сыр гауда | 25,0 | 27,0 | 2,0 | 356 |
| сыр пармезан | 33,0 | 28,0 | 0,0 | 392 |
Мясные продукты | ||||
| свинина жирная | 11,4 | 49,3 | 0,0 | 489 |
| сало | 2,4 | 89,0 | 0,0 | 797 |
| бекон | 23,0 | 45,0 | 0,0 | 500 |
Колбасные изделия | ||||
| колбаса с/копченая | 9,9 | 63,2 | 0,3 | 608 |
Птица | ||||
| утка копченая | 19,0 | 28,4 | 0,0 | 337 |
| гусь | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Рыба и морепродукты | ||||
| рыба копченая | 26,8 | 9,9 | 0,0 | 196 |
| лосось | 19,8 | 6,3 | 0,0 | 142 |
| рыбные консервы | 17,5 | 2,0 | 0,0 | 88 |
| семга | 21,6 | 6,0 | — | 140 |
| форель | 19,2 | 2,1 | — | 97 |
Масла и жиры | ||||
| жир животный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| жир кулинарный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
Напитки алкогольные | ||||
| вино белое десертное 16% | 0,5 | 0,0 | 16,0 | 153 |
| вино красное сухое | 0,2 | 0,0 | 0,3 | 68 |
| водка | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 235 |
| пиво | 0,3 | 0,0 | 4,6 | 42 |
Напитки безалкогольные | ||||
| вода содовая | 0,0 | 0,0 | 0,0 | — |
| кола | 0,0 | 0,0 | 10,4 | 42 |
| спрайт | 0,1 | 0,0 | 7,0 | 29 |
| * данные указаны на 100 г продукта | ||||
Меню (Режим питания)
Меню питания строится на достаточно широком списке разрешенных продуктов, что позволяет его разнообразить. Важно соблюдать дробный режим питания и не допускать запрещенных методов приготовления пищи. На каждом приеме пищи должны присутствовать в любом виде овощи и фрукты, а также, растительные (льняное, кукурузное, подсолнечное, оливковое) масла. На ночь — свежий кефир. Обязательно присутствие в рационе отрубей (при отсутствии поносов), цельных круп и сухофруктов.
Плюсы и минусы
| Плюсы | Минусы |
|
|
Отзывы и результаты
Согласно отзывов большинства пациентов именно лечебное питания при наличии в желчном пузыре песка позволяет добиться, как улучшения общего состояния, таки и нормализации состава желчи и функции желчного пузыря.
- «… Некоторое время назад появилась тяжесть под правым ребром, горечь, часто беспокоила тошнота. Обратился к врачу — выявили увеличенный желчный пузырь с густой желчью и песком. Думаю, что это связано с психическим перенапряжением на работе и крайне нерегулярным питанием с частыми перееданиями по вечерам. Назначили лечение и диетический Стол №5. Соблюдаю диету уже почти 3 месяца. Самочувствие нормализовалось, но думаю продлить себе диету еще хотя бы на 2 месяца, поскольку особого напряга она у меня не вызывает»;
- «… При плановом обследовании выявили песок в желчном пузыре и внутрипеченочный застой. Порекомендовали перейти на диетическое питание, хотя я особо и не почувствовала, что оно диетическое, поскольку питание полноценное и выполнять его не трудно. Исключила из рациона все острое, жирное, жареное и копченое. Зато увеличила употребление овощей и фруктов, вначале ела их вареными и запечёнными, а затем перешла на салаты. Ввела в рацион растительные масла в повышенном объеме. Никакого дискомфорта или расстройства кишечника не было. Через месяц заметила улучшение — тяжесть под ребром исчезла, вздутие кишечника, появилась бодрость, и улучшилось общее самочувствие. Думаю, что в лечебном питании очень много положительного»;
- «… Почти 2 года назад обнаружили в желчном пузыре застой желчи с песком. Стенки желчного пузыря утолщены до 4 мм. Беспокоил дискомфорт после еды, особенно жирной или обильной, тяжесть справа в животе, запоры, вздутие живота. Проблемы появились после приема в течение года гормональных контрацептивов. Принимала выписанные препараты: Холасас, Урсофальк, кукурузные рыльца, Хофитол. Сидела на диете, хотя и не строгой почти 3 месяца. При повторном обследовании положительная динамика очень слабая. Повторно выписали медикаменты и посоветовали строгую диету, Стол 5А. Надеюсь, что это поможет, потому, что не хочется довести себя до появления камней и последующей операции».
Цена диеты
Диетическое питание при наличии в желчном пузыре песка включает доступные недорогие продукты. Меню питания не является затратным. В среднем, стоимость недельного набора продуктов колеблется в пределах 1400-1600 рублей.
Сладж желчного пузыря – это патология, характеризующаяся образованием плотного осадка в виде взвеси или хлопьев, который можно обнаружить во время ультразвукового исследования органов брюшной полости. Термин «билиарный сладж» появился в гастроэнтерологии и гепатологии сравнительно недавно, поэтому алгоритмы диагностики и схемы терапии при данном диагнозе могут отличаться в различных медицинских учреждениях в связи с отсутствием единых стандартов. Некоторые врачи считают сладж желчного пузыря транзиторным (быстропроходящим, временным) заболеванием, но последние исследования позволяют утверждать, что в большинстве случаев изменение литогенности желчи является начальной стадией холелитиаза (желчнокаменной болезни).
Сладж в желчном пузыре
Определение и классификация
Под термином «сладж-синдром» подразумевается образование в желчном пузыре взвешенного осадка, состоящего из холестерина, билирубина, уробилина, солей кальция и образующегося в результате длительного застоя желчи при нарушении сократительной функции желчевыводящих протоков. В составе взвеси также присутствует значительное количество высокомолекулярных гликопротеинов, содержащих кислые полисахариды, и желчных белков – иммуноглобулинов (не более 4,5 %).
Чаще всего билиарный сладж выявляется у лиц с заболеваниями гепатобилиарной системы, в которую входят органы, участвующие в образовании и выделении желчи (печеночные и пузырные протоки, желчный пузырь и печень). Частота диагностирования у пациентов, не страдающих патологиями органов пищеварения и не имеющих желчнокаменной болезни в анамнезе, не превышает 3,7-4 %. Патогенез образования сладжа представлен следующими процессами:
- изменение литогенности (биохимических свойств, способности к образованию камней) желчи;
- нарушение секреторной функции печени и желчного пузыря;
- избыточное скопление холестерина в печени;
- слияние кристаллических форм пигментов и холестерина и последующее образование микролитов;
- нарушение моторной (сократительной) способности желчного пузыря.
Что такое билиарный сладж
Важно! Если сладж не будет выявлен своевременно, риск развития хронического холецистита и холелитиаза будет составлять более 40-60 % (в зависимости от совокупности остальных факторов).
Разновидности сладжа
Специалисты предлагают несколько квалификаций билиарного сладжа.
По сочетанию с желчнокаменной болезнью:
- калькулезный сладж (с конкрементами);
- некалькулезный сладж (без конкрементов).
По активности моторной функции желчного пузыря и его протоков:
- с нормальной моторикой;
- со сниженной моторикой (дискинезией желчевыводящих путей);
- с отключенным желчным пузырем (моторика полностью отсутствует).
Возникновение билиарного сладж-синдрома
Классификация по составу
| Вид сладжа | Чем характеризуется? |
|---|---|
| Холестериновый | Более 60 % взвеси составляют кристаллы холестерина к комбинации с мукопротеинами |
| Пигментный (билирубиновый) | В составе осадка преобладают желчные пигменты. Данный вид сладжа характерен для заболеваний печени и желчного пузыря |
| Солевой (кальциевый) | Основой осадочной взвеси являются соли кальция |
Общепринятая классификация (стадии)
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| Первая (микролитиаз) | Отдельные компоненты взвеси имеют небольшой размер (не более 4,5-5 мм), акустические тени отсутствуют. Если больной поменяет положение, определяются гиперэхогенные включения |
| Вторая | Образуются плотные желчные сгустки |
| Третья | Микролитиаз сочет |
В редких случаях у больных выявляется особый вид сладж-синдрома: холестериновый полипоз (на стенках желчного пузыря появляется полипы, образованные холестериновыми кристаллами).
Активный и пассивный пассаж печеночной желчи в желчный пузырь
Причины патологии
В подавляющем большинстве случаев сладж желчного пузыря имеет вторичную природу, то есть, является осложнением каких-либо заболеваний и патологий. В группу основного риска входят лица, страдающие заболеваниями печени (паразитарные кисты, цирроз, гепатит, жировая дистрофия гепатоцитов) и желчевыводящих протоков. Одним из главных провоцирующих факторов образования сладжа специалисты считают желчнокаменную болезнь – состояние, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются камни (конкременты) различной формы и размера. Повышенный риск патологии наблюдается у больных холециститом, хроническим холангитом, панкреатитом и другими заболеваниями, которые могут влиять на секрецию желчи и ее продвижение в двенадцатиперстную кишку (включая вторичное движение через воротную вену печени).
Последствия сладжа в желчном пузыре
Другими причинами сладжа могут быть:
- скопление экссудативной жидкости и слизи в полости желчного пузыря;
- литотрипсия (дробление камней через кожу при помощи ударно-волновых установок);
- внепеченочный холестаз (патологический синдром, заключающийся в нарушении выведения печеночной желчи в двенадцатиперстную кишку и сопровождающийся механической желтухой);
- длительное парентеральное питание (при помощи внутривенного введения питательных смесей и растворов);
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
- гемоглобинопатия, сопровождающаяся наследственным нарушением образования нормальных цепей гемоглобина в эритроцитах, при котором он принимает кристаллическое строение.
Сладж также может появиться после приема некоторых лекарственных средств, например, «Цефтриаксона» («Азаран», «Цефаксон», Цефтриабол», «Лендацин»). При длительном применении данных препаратов желчь становится более вязкой и перенасыщается холестерином, что приводит к ее оседанию на стенках желчного пузыря в виде хлопьев и кристаллической взвеси. Аналогичный эффект может появляться от лечения препаратами кальция и оральными контрацептивами («Линдинет», «Ярина», «Жанин»).
УЗИ желчного пузыря
Факторы повышенного риска у женщин
Одной из причин образования сладжа, по мнению гепатологов, являются резкие колебания гормонального фона, поэтому у женщин данная патология выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Физиологические особенности женского организма, связанные с репродуктивной функцией, приводят к тому, что гормональный фон даже у здоровых женщин меняется каждый месяц во время менструального цикла.
Пик гормонального выброса приходится на 14-16 день после первого дня менструации: в этот период заканчивается созревание доминантного фолликула и происходит его разрыв, в результате которого созревшая яйцеклетка выходит в воронку маточной трубы, где после слияния с ядром сперматозоида происходит оплодотворение. Чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла имплантироваться в эндометрий (внутренний слой матки), организм начинает активно вырабатывать прогестерон – гормон, необходимый для сохранения и дальнейшего развития беременности. В этот период риск изменения литогенных свойств желчи считается максимально высоким, поэтому женщинам необходимо уделять повышенное внимание профилактике желчных патологий.
Симптомы эндометриоза
Второстепенными (косвенными) факторами риска, связанными с гормонопродукцией, у женщин являются:
- заболевания половой и репродуктивной системы (эндометриоз, эндометрит, железистая гиперплазия эндометрия, миома матки и т.д.);
- период полового созревания (у девочек);
- беременность;
- климактерический период и менопауза.
Важно! Повышенный риск образования кристаллической взвеси в полости желчного пузыря у беременных женщин связан не только с гормональными изменениями, но и физиологическими процессами. Увеличивающаяся матка может сжимать желчный пузырь, нарушая отток желчи, что приводит к ее застою и образованию хлопьев и осадка.
У беременных женщин повышенный риск образования кристаллической взвеси в полости желчного пузыря
Признаки и симптомы
В некоторых случаях билиарный сладж протекает без каких-либо выраженных клинических изменений и обнаруживается случайно во время планового обследования органов брюшной полости (например, при проведении диспансеризации). Патология не имеет типичных признаков, поэтому первичным диагнозом после обращения больного врачу обычно является «холецистит» или «желчнокаменная болезнь». Трудность диагностики заключается в отсутствии специфических симптомов, которые с высокой долей вероятности можно расценивать как проявления желчного сладжа, поэтому больным, входящим в группу риска по заболеваниям гепатобилиарных органов, следует знать возможные симптомы патологии.
Стандартный симптомокомплекс билиарного сладжа представлен симптомами, перечисленными ниже.
- Острая боль в правом подреберье. Подобный боевой синдром протекает по типу желчной колики и вызывается закупоркой желчного протока хлопьями холестерина.
- Ноющая, приступообразная боль в верхней части живота справа. Возникает при движении (перемещении) взвеси, которая может раздражать нервные окончания и рецепторы слизистой оболочки.
- Пожелтение кожи, ногтевых пластин, глазных склер. Патогенез желтушного синдрома представляет собой повышение концентрации билирубина, связанное с нарушением оттока желчи.
- Билиарная диспепсия. При образовании осадочной взвеси в желчном пузыре нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, где происходит второй этап переваривания пищи и всасывание полезных веществ. Нехватка желчи приводит к пищеварительным расстройствам: изменению стула, тошноте, рвоте, кишечным спазмам. Если билиарный сладж осложнен панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), клиническая картина дополняется метеоризмом и флатусом (отхождением большого количества кишечных газов с едким запахом).
Острая боль в правом подреберье может сигнализировать о сладже в желчном пузыре
Интоксикационный синдром при билиарном сладже проявляется сильными головными болями, расстройством аппетита, нарушением сна (бессонница или, наоборот, повышенная сонливость). У многих пациентов наблюдаются поведенческие изменения, сопряженные с признаками астенического синдрома: появляется беспричинная агрессия, раздражительность, которая сменяется апатией и отсутствием интереса к окружающим событиям.
Температура тела при сладже желчного пузыря обычно находится в пределах нормы, а ее повышение до фебрильных показателей (выше 38°) может указывать на развитие осложнений: холецистита, панкреатита или холангита.
Желчный конкремент
Сладж-синдром у детей
Основную группу детей, у которых диагностируют сладж в желчном пузыре, составляют новорожденные и младенцы первого года жизни (более 70 % всех случаев желчного сладжа в педиатрической практике). Чаще всего сладж-синдром развивается на фоне физиологической желтушки новорожденных, но в некоторых случаях он может быть следствием серьезных заболеваний, например, атрезии желчевыводящих протоков или врожденного цирроза печени. Единственным видимым симптомом патологии у детей данной возрастной группы является желтушность кожи и слизистых оболочек. Другими симптомами могут быть вздутие живота, раздражительность, беспокойный сон, плаксивость (при отсутствии видимых причин).
Факторами, способствующими формированию сладж-синдрома у младенцев в первые месяцы жизни, могут быть:
- нарушение режима кормления;
- раннее введение прикорма;
- отказ от грудного вскармливания и перевод на кормление адаптированными молочными смесями (если для этого нет объективных показаний).
Чаще всего сладж-синдром развивается на фоне физиологической желтушки новорожденных
В старшем возрасте причинами нарушенного желчеотделения и образования сладжа также могут быть погрешности в питании, эмоциональное напряжение, связанное с учебным процессом, обстановкой в семье или отношениями со сверстниками. Для постановки и уточнения диагноза после визуального осмотра ребенку будет назначено комплексное обследование, направленное, в том числе, на исключение других возможных патологий желчного пузыря и печени.
Важно! Обратиться к гастроэнтерологу необходимо, если ребенок периодически жалуется на боль в области правого подреберья, тошноту, а также в случае явного расстройства аппетита и периодически возникающей рвоты (при отсутствии других клинических признаков).
Видео — Первые симптомы проблем с желчным пузырем
Анализы и обследование
Диагностика билиарного сладжа начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра пациента, который может также включать пальпацию и перкуссию (простукивание) болезненного участка. Заподозрить сладж в желчном пузыре при проведении первичного осмотра практически невозможно, поэтому обследование включает комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных методов, позволяющих получить полную клиническую картину функционирования гепатобилиарной системы и исключить возможные патологии и заболевания. К таким методам относятся:
- общий анализ мочи и крови;
- копрограмма (биохимическое исследование кала);
- УЗИ желчного пузыря и его протоков, печени и поджелудочной железы;
- дуоденальное зондирование с последующим биохимическим исследованием желчи (включая микроскопию);
- гамма-томография желчного пузыря и протоков с применением радиологического томографа и введением минимальных доз радиоактивных веществ;
- рентгенологическое исследование желчных путей и желчного пузыря путем прямого введения контрастного вещества (холецистография и холангиография).
Обследование включает комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных методов
Обратите внимание! При подозрении на опухолевые процессы в комплекс диагностических мероприятий также включается компьютерная томография, при помощи которой можно выявить не только злокачественные образования, но и метастазы.
Лечение
В большинстве случаев билиарный сладж хорошо поддается консервативному лечению при условии своевременного выявления, так как одной из основных задач проводимой терапии является профилактика осложнений, связанных с прогрессированием патологии. Медикаментозное лечение больным назначается при условии стабильно диагностируемого желчного сладжа в течение трех месяцев подряд.
Видео — Сладж желчного пузыря
Урсодезоксихолевая кислота
Препараты урсодезоксихолевой кислоты – это основная лекарственная группа, применяющаяся для лечения заболеваний желчного пузыря и печени, сопровождающихся застоем желчи. Эта кислота является гидрофильной желчной кислотой, не обладающей цитотоксичностью, и входит в стандартный протокол терапии холестатических патологий с аутоиммунным компонентом.
Терапевтический эффект от применения урсодезоксихолевой кислоты объясняется следующими свойствами действующего вещества:
- уменьшает синтез холестерина в печени, препятствует его избыточному всасыванию в кишечнике;
- стимулирует образование и выделение желчи;
- улучшает растворимость холестериновых кристаллов;
- снижает литогенные свойства желчи;
- усиливает желудочную и панкреатическую секрецию;усиливает желудочную и панкреатическую секрецию;
