Диагностика полипоза желчного пузыря
Полипы – это патологические образования, которые разрастаются из ткани слизистой оболочки. Появление таких образований в органах называется полипозом. Появляясь в желчном пузыре, они растут со слизистой оболочки в просвет желчного пузыря. По статистическим данным, до 10% всех людей в возрасте старше 30 лет сталкиваются с этим заболеванием.
Виды полипов
По характеру образования полипы бывают четырех видов:
- Воспалительные. Появляются как результат длительного процесса роста грануляционной ткани на воспаленной слизистой органа.
- Аденоматозные. Представляют собой доброкачественные образования под слизистой оболочкой.
- Холестериновые. Образовываются из скоплений холестерина в желчном пузыре. Часто содержат калькированные включения, а потому их легко принять за желчные камни (о причинах их развития читайте здесь).
- Папилломы. Доброкачественные опухоли на слизистой оболочке.
Причины
На сегодняшний день точные причины образования полипов в желчном пузыре не установлены. Поэтому пациентам часто диагностируют идиопатический полипоз, то есть такой, причины которого не известны. Однако врачи все-равно выделяют определенные факторы риска, способные спровоцировать заболевание:
- воспалительные процессы в слизистой оболочке желчного пузыря;
- отсутствие режима питания, злоупотребление вредной пищей.
И некоторые другие.
Симптомы
К сожалению, чаще всего болезнь проходит бессимптомно, редко пациенты жалуются на:
- дискомфорт и ощущение тяжести под правым ребром;
- непереносимость организмом какой-либо пищи.
Как видите, заболевание не имеет каких-либо специфических симптомов, а потому его обычно обнаруживают случайно. Например, при плановом осмотре пациента с:
- панкреатитом (воспалительное заболевание поджелудочной железы);
- хроническим холециститом (инфекционное или бактериальное воспаление в желчном пузыре);
- дискенезии желчевыводящих путей (нарушения работы желчевыделительной системы, которое характеризуется изменениями в тонусе органа, протоков и мышечных клапанов, что приводит к проблемам с выводом желчи и ее поступлением в кишечник, сопровождается болезненными ощущениями);
- камнями в желчном пузыре (образование камней в желчном пузыре, его протоках или печени, вызванное нарушением обменных процессов).
На основе таких часто повторяющихся случаев, некоторые специалисты делают вывод, что причиной полипоза могут стать другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
В случае обнаружения у себя вышеперечисленных симптомов, необходимо обращаться к терапевту или гастроэнтерологу.
Осложнения
Сами по себе полипы серьёзной опасности не представляют, но с высоким риском (10-30%) они могут переродиться в злокачественные опухоли. Хотя полипоз протекает чаще всего без каких-либо симптомов, боль в желчном пузыре имеет определенные характеристики.
Диагностика
Сегодня самым эффективным и самым распространенным методом выявления полипов является УЗИ. На мониторе врачу хорошо видно полипы как округлые или овальные образования, не оставляющие акустической тени. Еще признак, по которому их отличают от камней – полипы не смещаются при смене положения тела пациента.
Как подготовиться к УЗИ можно прочитать в этой статье.
Кроме УЗИ, для диагностики часто используются и другие методы визуализационных обследований:
- Эндоскопическая ультрасонография. Представляет собой эндоскоп со специальным датчиком. Во время обследования пациент глотает зонт и датчик подбирается на максимально близкое расстояние к органу.
- Магнитно-резонансная холангиография. Это исследование позволяет достаточно подробно изучить полипы, их структуру. Кроме этого помогает выявить друге патологические заболевания желчного пузыря.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев, врачи после обнаружения полипов настаивают на проведении операции. Однозначные показания к ней:
- развитие клинических симптомов;
- образования, больше чем 10 мм по размеру;
- рост уже существующих небольших полипов.
При обнаружении образований менее 10 мм, врачи все-равно предлагают операцию, но если пациент решает отказаться, то назначают регулярные обследования и контроль за полипами: первые два года их необходимо проводить раз в шесть месяц, если изменения не произошли, то в последующее время раз в год.
На сегодняшний день существуют несколько видов операций, которые могут применяться для лечения полипов:
- Лапароскопия – самый распространенный метод удаления полипов
- Холецистэктомия.
- Видеолапароскопическая холецистэктомия.
- Открытая лапароскопическая холецистэктомия.
- Эндоскопическая полипэктомия.
Консервативное лечение
В большинстве случае у пациентов диагностируют холестериновые полипы. Существует определенная часть специалистов, которые считают, что при этом виде образований возможно начать консервативное лечение. По их мнению, такие полипы представляют собой исключения, не так опасные для жизни и поддающиеся медикаментозному лечению. Еще один аргумент в защиту консервативной терапии – шанс сохранения органа. К тому же, часто то, что на УЗИ диагностируется как полипы, на самом деле таковыми не являются. Это оказываются холестериновые камни.
С помощью медикаментозного лечения, врач постарается растворить камни. Делается это с помощью препаратов, содержащих урсодехоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту. Например, препарат Уросан.
После прохождения курса лечения, назначается контрольное УЗИ по которому отслеживается результат терапии. Если врач наблюдает положительные изменения, то есть уменьшение полипов, то консервативная терапия продолжается. Если же положительных изменений нет, то с большой вероятностью, назначает хирургический метод.
Лечение народными средствами
Важно понимать, что народные средства не помогут вам избавиться от полипов в желчном пузыре, однако если вы начинаете консервативную терапии, то методы народная медицина станет отличным дополнением к ней. В качестве лечения используются отвары, приготовленные на основе желчегонных трав и растений. К ним относятся:
- шиповник;
- пижма;
- дурман;
- листья березы;
- золототысячник;
- чистотел;
- ромашка;
- тысячелистник и т.д.
На основе этих растений или сборов можно готовить различные отвары и настои. Давайте рассмотрим несколько самых эффективных рецептов.
Быстрый отвар
Возьмите щепотку количество сухой травы чистотела, залейте 200 мл кипятка и дайте остыть до комфортной температуры. Отвар процедите и выпейте за полчаса до еды. Рекомендуется пройти месячный курс, принимать 3 раза в день.
Отвар из сбора трав
Понадобится:
- пижма;
- полынь;
- девясил;
- цветки бархатцев;
- настурция;
- листы маньчжурского ореха.
Смешайте сухие ингредиенты в равных пропорциях и залейте 500 мл кипятка на каждую столовую ложку смеси. Дайте настояться полчаса и процедите. Выпевайте по 200 мл перед каждым приемом пищи на протяжении 30 дней.
Диета
Как и при любом другом заболевании желудочно-кишечного тракта, при лечении полипоза необходимо соблюдать диету. На время лечения из рациона рекомендуется исключить жирную, жареную, тяжелую, копченую, пряную и другую пищу, которая способно отяготить работу пищеварительного тракта. Вместо этого следует налечь на свежие овощи и фрукты, витаминосодержащие продукты, пить больше жидкости.
Что категорически исключить:
- фасоль, горох и другие бобовые;
- грибы;
- жирное мясо, сало, масло (можно, но в очень ограниченном количестве);
- жирную молочку;
- консервированную продукцию.
Также нужно с осторожностью относиться к луку, чесноку и редиске. Вместо этого включите в свой рацион:
- нежирное вареное (запеченное) мясо, птицу, или рыбу;
- белый хлеб (вместо черного);
- вареные овощи (салаты, заправленные небольшим количеством марша);
- яйца (вареные или омлет);
- картофель;
- нежирные молочные продукты.
Нужно уделить внимание и режиму питания. Кушать рекомендуется несколько раз в день, небольшими порциями. Старайтесь не переедать, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт.
Профилактика
Для исключения рецидивов или развитие заболевания с нуля, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:
- Своевременно обращаться к врачу при обнаружении каких-либо симптомов.
- Добросовестно и качественно выполнять все рекомендации врача.
- Если у вас уже был обнаружен полипоз, проходить регулярные контрольные обследования.
- Соблюдать режим питания, стараться максимально исключить из рациона нездоровую пищу.
- Стараться контролировать уровень холестерина в организме, во избежание холеостаза.
- Поддерживать массу тела в норме, для этого можно регулярно давать организму небольшую физическую нагрузку (плавание, велоспорт, утренние пробежки), а также рационально питаться.
- Наблюдаться у врача после лечения полипоза (не важно консервативного или оперативного).
Соблюдайте эти простые правила и будьте здоровы!
Врач сайта: Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Полипы желчного пузыря — это истинные доброкачественные опухоли или псевдоопухолевые образования, происходящие из желчнопузырного эпителия. Почти в 2/3 случаев течение бессимптомное. Могут проявляться тупыми болями или коликами в области правого подреберья, диспепсией, прогрессирующим ухудшением общего самочувствия. Диагностируются с помощью сонографии желчного пузыря, РХПГ, дуоденального зондирования, анализа желчи, гистологического исследования. Для консервативной терапии псевдополипов применяют антибиотики, холеретики, холекинетики, спазмолитики, хено- и урсодезоксихолевую кислоту. Истинные полипы удаляют в ходе открытой или лапароскопической холецистэктомии.
Общие сведения
Распространенность желчнопузырных полипов в популяции составляет 1,5-9,5%. У женщин полипоз желчного пузыря встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Истинные и псевдополипы, растущие в просвет желчного пузыря, обычно выявляют после 30-35 лет, у детей полиповидные образования возникают редко. У пациентов мужского пола преобладает полипозный холестероз, у женщин относительно чаще возникают аденоматозные и папилломатозные разрастания. Актуальность своевременного обнаружения полипов, определения их морфологического типа и выбора оптимальной врачебной тактики обусловлена длительным бессимптомным течением заболевания и высоким риском озлокачествления истинных новообразований.
Полипы желчного пузыря
Причины
Желчнопузырный полипоз является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно связан с воздействием различных раздражающих факторов на слизистую желчного пузыря. У части пациентов болезнь имеет генетическое происхождение. Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии выделяют три основных группы причин, способствующих образованию полипов желчного пузыря:
- Отягощенная наследственность и дисэмбриогенез. Риск формирования полипозных образований повышается при наличии в роду желчнопузырного полипоза. Обычно наследуются аденомы и папилломы желчного пузыря. Определенную роль могут играть внутриутробные мутации генов, возникающие под влиянием вирусов, радиации, эмбрио- и фетотоксических химических веществ.
- Гепатобилиарная патология. Чаще всего полипы образуются на фоне хронического холецистита, сопровождающегося застоем желчи, утолщением и деформацией стенки, персистенцией в полости желчного пузыря патогенных и условно-патогенных инфекционных агентов. Развитию заболевания также способствуют холангиты, холецистохолангиты, дискинезия желчевыводящих путей.
- Метаболические расстройства. При нарушениях липидного обмена и повышении сывороточной концентрации холестерина в стенках желчного пузыря образуются холестериновые псевдополипы. Отложение избытка холестерина в желчнопузырной слизистой также возможно при повышении его содержания в желчи у больных с ЖКБ, описторхозом и другими глистными инвазиями.
Патогенез
Механизм формирования полипов желчного пузыря определяется типом объемных образований и причинами, вызвавшими заболевание. Патогенез истинных доброкачественных опухолей (полипов, аденом) предположительно основан на нарушении механизмов, которые контролируют деление, рост, запрограммированную смерть призматических и базальных желчнопузырных эпителиоцитов. Результатом эпителиальной гиперплазии становится образование медленно растущих аденоматозных и папилломатозных полипов без признаков клеточной атипии.
Воспалительные псевдополипы являются гранулемами, возникшими в результате пролиферации и трансформации фагоцитирующих клеток. Псевдоопухолевое образование формируется поэтапно с инфильтрацией слизистого слоя желчного пузыря юными моноцитарными фагоцитами, которые созревают в макрофаги и впоследствии преобразуются в эпителиоидные клетки. Развитие холестериновых опухолевидных образований основано на отложении под эпителиальной оболочкой избытка холестерина, который со временем может кальцинироваться.
Классификация
Систематизация клинических форм заболевания проводится с учетом расположения полипов, их количества и морфологических особенностей. Полипозные разрастания бывают единичными и множественными. По локализации различают малосимптомные полипы тела, дна желчного пузыря и клинически выраженные полипообразные разрастания шейки органа, пузырного протока. С учетом гистологического строения выделяют:
- Холестериновые псевдополипы — опухолевидные образования, представленные отложениями холестерина под желчнопузырной слизистой оболочкой. По разным данным, встречаются в 87-95%, могут рассасываться после проведения консервативной терапии.
- Воспалительные псевдополипы — гранулематозные разрастания эпителиального слоя в результате скопления фагоцитирующих клеток и реактивной гиперплазии эпителия. Возможен регресс после проведения противовоспалительной терапии.
- Истинные полипы — аденомы, образованные гиперплазированным железистым эпителием, и папилломы, представленные сосочковидными разрастаниями. При маленьких опухолях рекомендовано наблюдение, большие и быстро увеличивающиеся полипы подлежат удалению вместе с желчным пузырем.
Симптомы
Заболевание длительное время может протекать без клинических проявлений. Выраженность симптоматики в основном зависит от локализации полипов желчного пузыря. Чаще всего единственным признаком болезни являются периодические тупые боли в правом подреберье, возникающие независимо от приема пищи. Реже пациенты жалуются на интенсивную болезненность в проекции органа, усиливающуюся после физических нагрузок или употребления жирных блюд. У части больных возможно возникновение сильных приступообразных болей, напоминающих желчную колику.
При желчнопузырных полипах также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, отрыжка, тошнота. Иногда наблюдается рвота с примесью желчи. При длительном течении болезни отмечается ухудшение общего состояния: снижение аппетита, постоянная слабость, уменьшение толерантности к физическим нагрузкам. При локализации полипов в области шейки желчного пузыря симптоматика может напоминать острый холецистит – резкие боли сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.
Осложнения
Обтурация желчного пузыря полипами способствует нарушению оттока желчи и активному размножению патогенной микрофлоры, инфицированию содержимого органа, развитию острого холангита и холецистита. Без лечения такое состояние может спровоцировать возникновение эмпиемы желчного пузыря, его перфорацию с выходом гноя в полость брюшины и билиарным перитонитом. Сопутствующее увеличение давления в холедохе сопровождается забрасыванием желчи в общий панкреатический проток, что повышает вероятность хронического панкреатита.
Полипозные образования могут увеличиваться в размерах и закупоривать общий желчный проток, что приводит к механической желтухе. При этом у пациентов возникает желтушное окрашивание склер и слизистых, кожный зуд, болезненность при пальпации печени. Попадание большого количества компонентов желчи в кровь (холемия) характеризуется эндотоксемическим синдромом, снижением фильтрационной способности почек и нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера. В 10-30% случаев истинные желчнопузырные полипы малигнизируются.
Диагностика
Постановка диагноза без данных инструментального обследования затруднена, поскольку желчнопузырный полипоз не имеет патогномоничных клинических симптомов. Заподозрить заболевание необходимо при наличии хронических жалоб со стороны билиарной системы и отсутствии характерных признаков ЖКБ. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы исследования, как:
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Сонография — основной метод экспресс-диагностики заболевания. Во время УЗИ желчного пузыря выявляются округлые образования с четкими контурами, утолщение и отечность стенок органа. Метод не позволяет обнаружить полипы маленького размера (до 5 мм).
- РХПГ. Введение гибкого эндоскопа помогает оценить состояние сфинктера Одди, осмотреть крупные желчные протоки. При последующем выполнении ретроградной холангиопанкреатографии с заполнением билиарной системы контрастным веществом полипы визуализируются как округлые дефекты наполнения.
- Дуоденальное зондирование. Последовательный забор нескольких фракций желчи через зонд производится для оценки функционального состояния желчного пузыря. Небольшое количество желчи из порций В и С, получаемых при дуоденальном зондировании, используют для биохимического и бактериологического анализа.
- Исследование желчи. При осложнениях полипов повышается плотность желчи, реакция рН смещается в кислую сторону. Микроскопически определяется высокое содержание лейкоцитов, слизи и эпителиоцитов. Бакпосев подтверждает сопутствующий холецистит (прогностически значим уровень бактерий 107 КОЕ/мл).
- Гистологический анализ. Изучение тканевой структуры образований под микроскопом проводят после их хирургического или эндоскопического удаления для подтверждения доброкачественного характера заболевания. В ходе гистологического исследования уточняется морфологический тип полипа.
В общем анализе крови все показатели обычно в пределах нормы, в период обострения заболевания возможен умеренный лейкоцитоз. Характерные изменения в биохимическом анализе крови — повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), незначительное снижение общего белка. При затруднениях в диагностике осуществляют КТ для детальной визуализации желчного пузыря.
В первую очередь полипы необходимо дифференцировать с хроническим холециститом. Основная диагностическая находка, которая свидетельствует в пользу полипоза, — выявление при ультразвуковом исследовании округлых образований в желчном пузыре. При обострении проводят дифференциальную диагностику с острой хирургической патологией. Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, гепатолог, при неясной этиологии образований необходима консультация онколога.
Лечение полипов желчного пузыря
При выборе метода терапии учитывают тип объемного образования. Пациентам с воспалительными гранулематозными псевдополипами обычно рекомендовано медикаментозное лечение хронического холецистита с использованием антибиотиков, спазмолитиков, холеретиков и холекинетиков. При наличии наиболее распространенных холестериновых полипов эффективно назначение препаратов урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, которые стимулируют образование желчи и улучшают ее качественный состав, способствуя растворению скоплений холестерина.
Консервативных методов лечения истинных желчнопузырных полипов не предложено. Больные с единичными доброкачественными опухолями размерами до 10 мм подлежат динамическому наблюдению с проведением УЗИ раз в полгода при выявлении образования на ножке и раз в квартал — при полипе с широким основанием. При обнаружении множественных новообразований без ножки, величине опухоли более 10 мм или ее увеличении более чем на 2 мм в год, показано удаление желчного пузыря. С учетом клинической ситуации выполняются:
- Малоинвазивные вмешательства. Наиболее часто проводится лапароскопическая холецистэктомия, минимизирующая травматические повреждения при удалении желчного пузыря вместе с полипами. В последние годы большой популярностью пользуется однопортовая SILS-холецистэктомия с доступом к органу через единственный мини-разрез в пупочной области.
- Классические операции. При сочетании истинных полипов с осложненной желчнокаменной болезнью или возникновении осложнений при лапароскопических вмешательствах показана открытая холецистэктомия. Пациентам с ранее перенесенными абдоминальными операциями, тяжелой сопутствующей патологией желчный пузырь может удаляться из мини-доступа.
Прогноз и профилактика
Исход болезни зависит от расположения и размеров полипов, а также от своевременности начатого лечения. У пациентов с единичными образованиями до 1 см в диаметре прогноз благоприятный. Прогностически неблагоприятным считается возраст старше 65 лет, множественные полипы шейки пузыря и желчевыводящего протока, наличие конкрементов. Меры специфической профилактики заболевания не разработаны. Для предупреждения осложнений необходимо тщательно обследовать больных с патологией билиарного тракта и проводить комплексное лечение.
