Диагностика полипа и камней желчного пузыря

Лучевая диагностика холестеринового полипа желчного пузыря

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Очаговый холестероз желчного пузыря, полипоидный холестероз

2. Определение:

• Аномальное отложение эфира холестерина формирует напоминающую (кишечную) ворсинку структуру на тонкой ножке, покрытую однослойным эпителием

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основной диагностический признак:

о Множественные мелкие не отбрасывающие тени образования, фиксированные к стенке желчного пузыря

• Локализация:

о В любом участке стенки желчного пузыря

о Чаще всего в средней трети желчного пузыря

• Размеры:

о Обычно 2-10 мм

• Морфология:

о Четко отграниченные овоидной/округлой формы

2. УЗИ холестеринового полипа желчного пузыря:

• УЗИ в черно-белом режиме:

о Полипоидное образование стенки желчного пузыря:

— Мелкое, обычно размеры 2-10 мм

— Единичное или множественное

— Содержимое средней или высокой эхогенности

— Поверхность гладкая, иногда дольчатые очертания

— Округлая или овоидная форма, узкое фиксированное к стенке желчного пузыря основание

— Не отбрасывает акустической тени (в отличие от конкрементов желчного пузыря)

— Неподвижно при перемене положения тела (в отличие от сладжа желчи)

— Прилегающий участок стенки желчного пузыря не изменен

— Отсутствует инвазия прилегающей паренхимы печени или метастазы в регионарных лимфоузлах

о Вариант УЗ-картины:

— Крупные размеры: описаны образования размером до 20 мм:

Тонкая текстура эхогенных очагов лучше всего различима при эндоскопическом УЗИ

— Имеют выраженную ножку, идущую от стенки желчного пузыря

• Энергетическая допплерография:

о При допплерографии аваскулярный или гиповаскулярный

о Более крупные образования могут иметь слабо развитую собственную сосудистую сеть

(Левый) Положение пациента на левом боку. На продольном УЗ срезе визуализируется холестериновый полип; стенка желчного пузыря не изменена.

(Правый) Тот же пациент. Некоторое время спустя выполнена КТ с контрастным усилением. На сагиттальной томограмме определяется холестериновый полип, отмечается легкое неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря.

3. КТ при холестериновом полипе желчного пузыря:

• КТ без контрастирования:

о Мелкий мягкотканной плотности узел на стенке желчного пузыря

о Отсутствие изменений стенки желчного пузыря

о Кальцинаты или жировой компонент отсутствуют

• КТ с контрастированием:

о Легкое усиление контрастности

о Множественные образования обычно лучше всего видны после внутривенного введения контраста

4. МРТ при холестериновом полипе желчного пузыря:

• Т1-ВИ:

о Мелкий округлый узел стенки желчного пузыря

о Гомогенный; сигнал средней интенсивности

• Т2-ВИ:

о Гомогенный, интенсивность сигнала средняя или низкая

• Т1-ВИ с контрастированием и подавлением жира (Т1WI C+FS):

о Легкое усиление контрастности при отсутствии изменений стенки желчного пузыря

• МР холангиопанкреатография:

о Дефект заполнения с низкой интенсивностью сигнала, фиксированный к стенке желчного пузыря О Контрастирует с выражение гиперинтенсивной желчью в просвете желчного пузыря

5. Рекомендации по визуализации:

• Оптимальный метод визуализации:

о Ультразвуковое исследование органов брюшной полости -наиболее чувствительный метод выявления мелких холестериновых полипов:

— Эндоскопическое ультразвуковое исследование дополняет УЗИ брюшной полости

• Рекомендации по методике проведения исследования

о Для получения достоверных результатов исследования большое значение имеет голодание в течение достаточного периода времени

о Для получения качественного изображения оптимизируйте разрешение и установите фокальную зону на уровне образования желчного пузыря

о Продемонстрируйте неподвижность полипа желчного пузыря, выполнив сканирование в положении пациента на спине, на боку (на левом > на правом)

о Алгоритм лечения при случайной находке полипоидного образования желчного пузыря:

— <6 мм: наблюдения не требуется

— 7-9 мм: ежегодное ультразвуковое исследование для оценки роста

— > 10 мм: консультация хирурга

о Дополнительное обследование: КТ с контрастированием или контрастная МРТ в атипичных случаях или в ходе предоперационной подготовки

(Левый) На продольном УЗ срезе определяются два мелких холестериновых полипа . Образования неподвижны и не отбрасывают тени.

(Правый) МРТ в режиме Т2 HASTE по поводу объемного образования почки. На корональной томограмме случайно обнаружен мелкий низкоинтенсивный полип, стенка желчного пузыря не изменена.

в) Дифференциальная диагностика холестеринового полипа желчного пузыря:

1. Гиперпластический холецистоз/аденомиоматоз:

• Очаговая (фундальная) форма:

о Гладкое образование на широком основании в области дна или «перетяжка» в средней части тела пузыря

о Стенка желчного пузыря становится источником артефактов типа «хвоста кометы»

2. Не отбрасывающие тени конкременты желчного пузыря:

• Высокоэхогенны

• Подвижны, вт.ч. под действием гравитации

• Обратите внимание: до 20% резецированных полипов представляют собой конкременты, фиксированные к стенке желчного пузыря

3. Аденома:

• 4% полипоидных образований желчного пузыря

• Солитарные новообразования

• Более крупные, хотя и вариабельные, размеры (> 10 мм)

• Обычно имеют ножку

• При цветовой допплерографии может определяться кровоток; эндоскопическое ультразвуковое исследование имеет более высокую чувствительность

4. Сладж желчи:

• Эхогенность от средней до высокой

• Подвижны, в т.ч. под действием гравитации

• Уровень жидкость/осадок

• Не отбрасывают акустической тени

5. Воспалительный полип:

• 5-10% полипов желчного пузыря

• В 50% случаев — множественные

• Развиваются на фоне желчнокаменной болезни или хронического холецистита

6. Карцинома желчного пузыря:

• Неправильной формы мягкотканное утолщение стенки или объемное образование желчного пузыря

• На ранних стадиях неинвазивная карцинома может быть гомогенной и иметь широкое основание

• Признаки прорастания прилегающей паренхимы печени и метастазов в регионарных лимфоузлах

• Густая хаотичная собственная сосудистая сеть

7. Метастазы в желчном пузыре:

• Чаще всего их источником является меланома или аденокарцинома желудочно-кишечного тракта

• Гиперэхогенное полипоидное объемное образование на широком основании

• Размеры обычно > 10 мм

• В анамнезе данные о наличии первичной опухоли

(Левый) У пациента с циррозом на поперечном УЗ срезе визуализируется крупный, несколько менее эхогенный полип на тонкой ножке и смещающиеся книзу под действием гравитации конкременты желчного пузыря.

(Правый) У этого же пациента при Т1-взвешенной с контрастным усилением МРТ в отсроченную фазу на аксиальной томограмме визуализируется гладкий контрастный полип желчного пузыря. Также отмечается отек прилегающей стенки желчного пузыря.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Возможно, развивается в результате осаждения холестерина из перенасыщенной желчи

о Не отмечено предрасположенности к холециститу или функциональным расстройствам

• Генетика:

о Генетической предрасположенности не выявлено

• Сопутствующая патология

о Иногда сопутствует холелитиазу

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• На срезе — множественные желтые узлы

• Гладкие выросты слизистой но ножке/широком основании

• Поверхность слизистой не изменена

• Стенка желчного пузыря не изменена, за исключением случаев развития осложнений или воспаления

3. Микроскопия:

• Фокальное скопление нагруженных липидами макрофагов под нормальным цилиндрическим эпителием

• Фиброзная строма

• Различной степени выраженности инфильтрация клетками хронического воспаления

• Неизмененная слизистая с гладкими выростами

• Отсутствуют признаки инфильтрации мышечного слоя

д) Клинические особенности:

1. Проявления холестеринового полипа желчного пузыря:

• Наиболее частые жалобы/симптомы:

о Бессимптомные случайные находки при ультразвуковом исследовании по поводу другой патологии

• Другие жалобы/симптомы:

о Легкий неспецифический дискомфорт в животе справа вверху

2. Демография:

• Возраст:

о Чаще встречается в среднем возрасте

• Пол:

о МОК

3. Эпидемиология:

о 5% популяции имеют полипы, 50% из которых-холестериновые полипы

о В 6% удаленных желчных пузырей

4. Течение и прогноз:

• Не озлокачествляются

• Увеличения размеров при периодических контрольных УЗИ не отмечается

5. Лечение холестеринового полипа желчного пузыря:

• Холецистэктомия показана только при:

о Появлении жалоб

о Сочетании с конкрементами желчного пузыря и холециститом

о Факторы риска озлокачествления полипа:

— Возраст >50 лет

— Размеры > 10 мм (большинство злокачественных полипов > 10 мм)

— Постепенное увеличение размеров при периодических контрольных УЗИ

— Наличие широкого основания

— Конкременты желчного пузыря

— Солитарное новообразование

— Первичный склерозирующий холангит

е) Диагностические особенности:

1. Следует учесть:

• Обратите пристальное внимание на новообразованный полип желчного пузыря размером > 10 мм, имеющий неправильные контуры и широкое основание, сопровождающийся изменениями стенки желчного пузыря и инвазией в прилегающие структуры, демонстрирующий рост при нескольких последовательных УЗ-исследованияй

• Дальнейшее обследование включает в себя КТ с контрастированием и МРТ с контрастным усилением

2. Советы по интерпретации изображений:

• Множественные мелкие округлые/овоидные образования, фиксированные к стенке желчного пузыря, не отбрасывающие акустической тени

• Легко дифференцируются от не отбрасывающих тени конкрементов желчного пузыря или сладжа желчи при выявлении неподвижности полипа

ж) Список использованной литературы:

1. Sebastian S et аI: Managing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, Part 4: white paper of the ACR Incidental Findings Committee II on gallbladder and biliary findings. J Am Coll Radiol. 10(12):953-6, 2013

2. Terada T: Histopathologic features and frequency of gall bladder lesions in consecutive 540 cholecystectomies. Int J Clin Exp Pathol. 6(1):91 -6, 2013

3. Cairns V et al: Risk and Cost-effectiveness of Surveillance Followed by Cholecystectomy for Gallbladder Polyps. Arch Surg. 147(12): 1078-83, 2012

4. Gallahan WC et al: Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin North Am. 39(2):359-67, x, 2010

5. Chattopadhyay D et al: Outcome of gall bladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: a nine year experience. World J Gastroenterol. 11(14):2171-3, 2005

6. Sandri L et al: Gallbladder cholesterol polyps and cholesterolosis. Minerva Gastroenterol Dietol. 49(3):217-24, 2003

7. Sugiyama M et al: Endoscopic ultrasonography for differential diagnosis of polypoid gall bladder lesions: analysis in surgical and follow up series. Gut. 46(2):250-4, 2000

— Также рекомендуем «УЗИ, КТ при остром калькулезном холецистите»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2019

У 6% всего населения при УЗИ обследовании обнаруживаются камни и полипы в желчном пузыре, поражает это заболевание чаще женщин старше 35 лет. Как правило, их замечают случайно при обследованиях из-за другой болезни, а УЗИ отображает наличие доброкачественных образований.

На ультразвуке не всегда удается точно классифицировать вид образования. Это может быть истинный полип или похожие на него отложения холестериновых кристаллов или воспаления слизистой оболочки. При появлении на результатах разрастаний клеток следует насторожиться, поскольку вероятность их трансформации в злокачественное образование (малигнизация) в некоторых случаях достигает 35%. Рассмотрим детальнее основную информацию о случаях, когда выявлены камни и полипы в желчном пузыре симптомы лечение без операции.

Почему образуются полипы в желчном пузыре?

Окончательно причины доброкачественных образований на стенках желчного пузыря выяснить не удалось, но обычно они бывают при холецистите, воспалении, сбое обмена веществ и камнях в желчевыводящей системе. Также их может спровоцировать панкреатит или желчекаменная болезнь, дискинезия холедоха.

Механизм образования наростов очень прост — при застоях желчи и проблемах с опорожнением желчного пузыря камни травмируют стенки канала, что вызывает воспаления. Клетки тканей в таких пораженных местах начинают разрастаться во внутреннем слое органа.

При дефектах в липидном обмене образование полипов становится очень интенсивным. В желчи присутствуют компоненты, расщепляющие жир из пищи, поступаемой в кишечник. Также в ней присутствует холестерин, откладывающийся в тканях слизистых оболочек при возникновении неблагоприятных условий. Этот процесс в клинической практике называется холестерозом и характеризуется появлением эфиров холестерина в увеличенных клетках, разрастающихся над поверхностью оболочки органа.

Почти все пациенты указывают на неправильное питание и чрезмерное потребление животных жиров. Рацион также влияет на образование наростов, но не всегда удается установить причину этого процесса. Такие полипы называют идиопатическими.

Какие бывают полипы?

Полипы различаются своим внешним видом и строением, поэтому их можно классифицировать на три категории: холестериновые, аденоматозные или воспалительные. Также на обследовании доброкачественная опухоль (папиллома) может быть принята за полип, поскольку также появляется как сосочки на слизистых тканях в оболочке органа.

Холестериновые

Холестериновые наросты встречаются чаще всего. Это не опухоли, а отложения холестериновых кристаллов в тканях внутри органа. Такое образование не является полипом в чистом виде, поэтому хирургическая операция не нужна. Но УЗИ не определяет вид нароста на обследовании, поэтому часто холестериновые опухоли принимаются за полип. Все отложения на стенках называются холестерозом, а если происходит разрастание ткани — полипозным холестерозом.

Воспалительные

Эти наросты вызваны регулярным раздражением стенок в желчном пузыре. Провоцирующими факторами становятся камни или паразиты, которые присутствуют в органе или холедохе, а также сама желчь. Образования воспалительного характера, как и холестериновые, по структуре не являются опухолями, но предположить отсутствие перерождения их клеток не представляется возможным. Атипичные клетки возникают внезапно и трансформируют образование в злокачественную опухоль.

Аденоматозные

Аденоматозные полипы являются опухолями двух видов – папилломы и аденомы. В наростах такого вида происходит чрезмерное разрастание клеток на участке слизистой ткани, что приводит к возникновению воспалительного очага. Часто в пораженных местах обнаруживают атипичные клетки, которые выявляют злокачественное перерождение нароста. Папилломы являются доброкачественными наростами на эпителиальном слое, который покрывает изнутри весь желчный пузырь. На ультразвуке наросты в виде сосков выглядят как полипы.

Симптоматика и методы диагностики

При полипах внутри желчного пузыря встает вопрос об опасности таких образований. Они никак не проявляются, не вызывают дискомфорта, но возможность их перерождения делает этот процесс опасным для здоровья. Треть полипов переходит в раковое поражение.

Симптомы

Особых клинических проявлений полипы не выказывают. В некоторых случаях у больного может возникнуть тяжесть справа под ребрами, диспепсия или тошнота, если были нарушения в рационе. При расположении нароста в устье холедоха, особенно больших размеров, перекрывается отток циркулирующей желчи. Пациент испытывает желчную колику, сопровождающуюся резями в животе, рвотой или тошнотой, сухостью и горечью в ротовой полости. Обычно наросты образуются при желчекаменной болезни или холецистите, что делает симптоматику смазанной из-за проявлений основной болезни.

Виды диагностики

Для выявления полипов пациента направляют на УЗИ обследования. Самым информативным признан метод ультрасонографии, выполняемой эндоскопически. Больной проглатывает тонкий шланг с датчиком, который проникает в полость двенадцатиперстной кишки. От желчного пузыря до кишки расстояние гораздо меньше, чем при обследовании через поверхность брюшины, а высокие частоты при УЗИ таким способом позволяют оценить размер и число полипов, их вид и локализацию.

Как лечат полипы в желчном пузыре?

Из-за отсутствия симптомов полипы часто остаются невыявленными, что опасно процессом малигнизации в 35% случаев. Во избежание этого специалистами предлагается немедленное удаление желчного пузыря. Пациентов такая перспектива часто пугает и подталкивает в другие области медицины – народные рецепты и помощь целителей, при этом уходит время и пропускаются назначенные УЗИ.

Полипы в этот период продолжают расти, часто перерождаясь в раковые опухоли. По этим причинам основным лечением является хирургическая операция. Сроки ее выполнения зависят от размера и вида образования.

При полипозном холестерозе можно ограничиться наблюдением, при условии, что нарост не более одного сантиметра и всего их не больше пяти единиц. При иных условиях необходимо оперативное вмешательство.

Показания к хирургической операции:

• размер образований более одного сантиметра;
• возникновение желчных колик как следствия поражения стенок органа;
• распространение новообразования по всем тканям желчного пузыря;
• увеличение размеров более 2 мм за год;
• возможность трансформации в злокачественное образование.

Оперативное вмешательство

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Наросты внутри органа требуют его удаления, холецистэктомии. Она проводится лапароскопически, что снижает травмирование пациента. При ожирении или спайках в брюшине, а также множественных камнях в холедохе, хирурги выбирают стандартные способы проведения вмешательства – открыто, что позволяет избежать осложнений при изъятии органа из полости живота.

При возможности выполняют полипэктомию особыми инструментами, которые вводят в желчный пузырь. Эта манипуляция сохраняет орган, но последствия и осложнения не изучены досконально, поэтому назначается врачами довольно редко.

Лечение без операции

Без операции лечение возможно только при размерах нароста не более 1 см, при этом врач должен убедиться, что структура не трансформируется в раковое образование. Необходимо раз в 6 месяцев проходить ультразвуковой контроль, чтобы не допустить роста образования. Если есть малейшее подозрение на аденоматозность структуры, УЗИ требуется раз в 2-3 месяца.

Консервативная терапия

Обычно полипы сопровождаются воспалениями в желчном пузыре, холедохе и поджелудочной железе. Эти болезни необходимо лечить медикаментозными препаратами в комплексе с соблюдением диеты. Питание выбирается щадящее, с исключением алкоголя и кофе, приправ и острых блюд, жирной или зажаренной пищи. В рацион включается много фруктов и свежих овощей, крупы и растительные масла.

Лекарств от полипов не бывает, но при терапии желченокаменной болезни и холецистита можно принимать спазмолитики, способные растворять камень в холедохе, препараты от воспаления и другие.

Лечение народными средствами

Специалисты народной медицины предлагают свои рецепты, но к избавлению от образований они не помогут, только облегчат симптоматику патологий желчного пузыря. Все растительные составы обязательно согласуются с врачами, при этом важно исключить аллергию и индивидуальную непереносимость трав. Эффективны ромашка, шиповник, почки березы, девясил, желчегонные сборы.

Заключение

Пациент, столкнувшийся с камнями и полипами в желчном пузыре, должен помнить, что несмотря на скрытую симптоматику, важно следить за образованиями и проходить регулярную диагностику. Самолечение приведет к осложнениям и перерождению в раковое поражение органа. Все выданные рекомендации лечащего врача должны соблюдаться неукоснительно.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695